目的:探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）后剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的发病率、临床特点、诊疗策略及再妊娠结局。方法:回顾性分析北京大学第三医院妇产科生殖医学中心2010年4月1日至2020年3月31日实施IVF-ET后发生CSP患者的临床资料。结果:继发不孕合并瘢痕子宫（子宫下段剖宫产术史）、经IVF-ET助孕后获得临床妊娠的患者共1 441例，其中CSP患者占比1.94%（28/1 441）。CSP患者年龄（34±3）岁，有人工流产史患者占50.0%（14/28）。卵裂胚移植、囊胚移植后CSP发病率分别为1.74%、2.20%，差异无统计学意义（χ 2=0.408， P=0.523）。新鲜周期移植、解冻周期移植后CSP发病率分别为1.77%、2.23%，差异亦无统计学意义（χ 2=0.372， P=0.542）。CSP诊断时平均孕龄为（47±6）d。根据早孕期影像学检查分型，1例CSP-Ⅰ型患者采取期待治疗，妊娠至晚孕期活产；2例宫内妊娠合并CSP患者采取经阴道选择性减胎术，宫内妊娠至晚孕期活产；1例CSP-Ⅲ型患者行腹腔镜妊娠组织清除+子宫修补术，24例CSP-Ⅰ型或Ⅱ型患者行宫腔镜妊娠组织清除术±子宫动脉栓塞术；5例患者在CSP治疗后经再次胚胎移植助孕并获临床妊娠，均为正常宫内妊娠并足月活产。 结论:剖宫产术后再妊娠经IVF-ET助孕者，早孕期应行彩色超声检查明确有无CSP发生。CSP治疗应个体化实施，严格选择的CSP-Ⅰ型患者有期待治疗机会。

目的:分析影响早卵泡期长方案新鲜周期单胚胎移植活产的影响因素，构建列线图预测模型，为临床决策和个体化治疗提供参考。方法:本研究是一项基于辅助受孕人群的回顾性队列研究，分析2017年1月至2020年12月期间于郑州大学第三附属医院生殖医学科接受体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植（ in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection and embryo transfer，IVF/ICSI-ET）治疗、行早卵泡期长方案促排卵并进行新鲜周期单胚胎移植的2 795例患者的临床资料。使用随机抽样法，按3∶1的比例将患者分为建模组（2 100例）和验证组（695例），使用单因素和多因素logistic回归筛选与移植后新生儿活产相关的独立危险因素，构建列线图预测模型。使用受试者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲线、校准曲线和决策曲线对列线图预测模型的区分度和校准度进行评价。 结果:多因素logistic回归分析显示，年龄、孕前多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）、人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）注射日孕酮水平、优质胚胎率、移植胚胎类型是影响活产的独立相关因素。经过分层分析显示，年龄≥36岁且hCG注射日孕酮水平≥5.20 nmol/L，显著降低新生儿活产率，存在两因素的交互作用（ P=0.043）。hCG注射日孕酮水平≥5.20 nmol/L且优质胚胎率<59.60%，显著降低新生儿活产率，交互作用有统计学意义（ P=0.010）。通过列线图预测模型的构建，建模组和验证组的ROC曲线下面积（area under the curve，AUC）分别为0.637（95% CI：0.615~0.658）和0.617（95% CI：0.579~0.654），校准曲线显示列线图模型预测活产率与实际发生率具有较为良好的一致性。决策曲线显示预测活产率在24.05%~68.75%，本研究构建的列线图模型有着更好的净收益，表明对于临床决策有着良好的应用价值。 结论:年龄、孕前PCOS、hCG注射日孕酮水平、优质胚胎率、移植胚胎类型是影响早卵泡期长方案新鲜周期单胚胎移植活产的主要因素。当患者年龄≥36岁和优质胚胎率<59.60%分别合并hCG注射日孕酮水平≥5.20 nmol/L时，移植后活产率下降。基于上述因素构建的列线图可有助于预测早卵泡期长方案新鲜周期单胚胎移植的活产率。

目的:探讨卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）并发血栓的高危因素、预防、治疗及预后。方法:对青岛大学附属医院生殖医学科1例行控制性超促排卵（controlled ovarian hyperstimulation，COH）诱发重度OHSS并发颅内血栓的患者的治疗过程进行分析报道。结果:患者经颅内取栓、抗凝、合并症处理后顺利康复，再经2次冻融胚胎移植顺利分娩1名健康男婴。结论:重度OHSS并发血栓形成是COH过程中罕见却极其严重的并发症，甄别OHSS的高危因素、妥当处理合并症、个体化用药预防OHSS发生的最佳方案。

当前辅助生殖技术已取得了很大的发展，但是胚胎反复植入失败仍是有待解决的难题，提高植入率的关键在于子宫内膜与胚胎发育的同步以及对胚胎具有最大容受性。由于种植窗时间存在个体性差异，故精准地判断胚胎植入的最佳时机是目前辅助生殖领域的难点及热点。以往的研究多通过经阴道超声、血清雌孕激素水平、子宫内膜活检等方法来判断子宫内膜种植窗的时间，但均存在一定的误差。近年来，现代分子基因诊断及微阵列技术取得了重大进展，有学者也将其应用于子宫内膜容受性及种植窗的判断，并发现其具有较好的临床指导价值。现就子宫内膜容受性阵列（ERA）的基本情况、临床应用、应用前景等方面作一综述，为不孕症患者的个体化胚胎移植（pET）提供参考。

目的:探讨体质量指数（body mass index，BMI）与体质量对行体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植（ in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer，IVF/ICSI-ET）患者早卵泡期长效长方案促排卵过程中卵巢反应性的影响，指导生殖医生在确定个体化促性腺激素（gonadotropin，Gn）启动剂量时选择更准确的指标。 方法:回顾性队列研究分析2014年1月至2019年12月期间于江西省妇幼保健院辅助生殖中心行IVF/ICSI-ET治疗时应用早卵泡期长效长方案且Gn启动剂量均为112.5 U的5762例患者临床资料。选择BMI中位1/5人群（BMI范围为20.70~22.03 kg/m 2），按照体质量分为低体质量组（<51 kg）、正常体质量组（51~56 kg）、高体质量组（>56 kg），分析三组的卵巢反应性。选择体质量中位1/5患者（体质量范围为52~55 kg），按照BMI大小分为低BMI组（<20.30 kg/m 2）、正常BMI组（20.30~22.19 kg/m 2）、高BMI组（>22.19 kg/m 2），分析三组的卵巢反应性。 结果:BMI中位人群按体质量大小分组时，三组Gn总剂量［1 612.50（1 350.00，1 950.00）U比1 687.50（1 387.50，2 100.00）U比1 793.75（1 443.75，2 250.00）U］、人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）扳机日孕酮［0.89（0.60，1.19）μg/L比0.78（0.53，1.05）μg/L比0.69（0.50，0.92）μg/L］与雌激素水平［2 569.00（1 774.00，3 681.00）ng/L比2 208.50（1 614.00，3 020.52）ng/L比2 018.00（1 385.00，2 787.00）ng/L］、IVF正常受精率［66.36%（1539/2319）比66.46%（5460/8216）比62.86%（1281/2038）］、ICSI正常受精率［74.77%（320/428）比78.31%（1368/1747）比71.34%（224/314）］差异均有统计学意义（ P=0.006， P<0.001， P<0.001， P=0.008， P=0.014）。通过协方差分析平衡BMI、年龄、窦卵泡计数（antral follicle count，AFC）显示，三组获卵数差异有统计学意义（ P=0.022）。体质量中位人群按BMI大小分组时，三组年龄［28（26，31）岁比29（27，32）岁比29（27，32）岁］、Gn使用总量［1 725.00（1 368.75，2 100.00）U比1 725.00（1 387.50，2 100.00）U比1 875.00（1 425.00，2 300.00）U］、IVF正常受精率［66.06%（1775/2687）比65.88%（5689/8635）比62.91%（1589/2526）］、ICSI正常受精率［74.73%（482/645）比77.93%（1511/1939）比67.97%（418/615）］与可利用胚胎数［3.0（2.0，5.0）枚比3.0（2.0，5.0）枚比3.0（2.0，4.0）枚］差异均有统计学意义（ P=0.015， P=0.042， P=0.015， P<0.001， P<0.001）。通过协方差分析平衡体质量、年龄、AFC显示，三组获卵数差异无统计学意义（ P=0.443）。 结论:体质量较BMI对卵巢反应性更具有预测价值，建议生殖医生根据体质量而非BMI确定Gn启动剂量。

目的:探讨体外受精患者超促排卵中抗苗勒管激素(AMH)水平及窦卵泡计数(AFC)与卵母细胞数的关系。方法:前瞻性选择2020年1月至12月在贵州医科大学附属医院接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的372例原发性不孕患者作为研究对象，根据获取卵母细胞数将患者分为卵巢低反应组(LOR组，获卵数≤5个， n＝37)、卵巢正常反应组(NOR组，获卵数6~15个， n＝292)和卵巢高反应组(HOR组，获卵数>15个， n＝43)。观察三组患者AMH、AFC水平差异，采用多因素logistic分析观察AMH、AFC与LOR和HOR的关系，采用受试者工作特征(ROC)曲线计算AMH和AFC预测LOR与HOR的灵敏度、特异度、最佳截断值、曲线下面积(AUC)。 结果:三组间AMH、AFC、获卵数比较差异均有统计学意义(均 P<0.05)。NOR组AMH、AFC、获卵数均高于LOR组，HOR组AMH、AFC、获卵数均高于LOR和NOR组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。二分类多因素分析结果显示AFC和AMH是LOR的保护性因素(均 P<0.05)，AFC和AMH是HOR的危险因素(均 P<0.05)。AMH和AFC预测LOR的灵敏度分别为83.8%和75.7%，特异度分别为65.7%和84.2%；AMH或AFC二者之一阳性作为标准预测LOR的灵敏度为94.6%，AMH和AFC二者均阳性作为标准预测LOR的特异度为91.6%。AMH和AFC预测HOR的灵敏度分别为69.8%和74.4%，特异度分别为69.6%和83.6%；AMH或AFC二者之一阳性作为标准预测HOR的灵敏度为93.0%，AMH和AFC二者均阳性作为标准预测HOR的特异度为93.0%。 结论:原发性不孕患者AMH和AFC与卵母细胞数显著相关，灵活应用AMH和AFC有利于更好预测获得卵母细胞数量，为临床制定个体化卵巢刺激方案提供参考依据。

随着现代科学技术及医疗的快速发展,人工智能(artificial intelligence,AI)应用于医学已经成为国内外研究的热点.在辅助生殖领域,利用AI预知患者的生育能力、采用个体化方案解决生育问题、智能识别胚胎图像和选择最具发育潜能的胚胎是AI技术研究的方向.在临床工作中,胚胎质量是预测体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfe,IVF-ET)是否成功的重要因素之一.因此评估胚胎质量,选择最有发育潜能的胚胎进行移植是辅助生殖实验室工作的关键步骤.目前AI应用于智能胚胎图像识别方面尚不完善,存在一定的争议.文本对AI在胚胎图像识别方面的最新应用进行综述,并探讨AI在胚胎图像识别的应用现状,存在的问题及发展方向.

良好的子宫内膜容受性是胚胎着床的必要条件,容受期子宫内膜组织的特异性蛋白表达与容受性密切相关.通过蛋白组测序技术可获得月经不同时期子宫内膜组织的蛋白表达图谱,结合生物信息学分析,可更好地了解容受期子宫内膜特异蛋白表达,并为其调控机制研究提供技术支持.蛋白质组学技术的发展为生理病理条件下的子宫内膜功能特征研究提供了便捷有效的分析方法.同时,对于准确判断不孕症患者及反复植入失败患者的子宫内膜容受性,进一步指导患者的个体化胚胎移植,具有非常重要的临床应用价值.对蛋白质组学测序技术在人子宫内膜容受性相关研究中的应用进行系统综述,旨在深入了解子宫内膜容受性,以期提高辅助生殖技术周期中妊娠率和减少生育治疗费用.

目的 探讨胚胎植入前遗传学检测(preimplantation genetic testing,PGT)技术联合个体化助孕前干预在高龄体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)患者中的应用效果,并分析高龄IVF-ET患者妊娠失败的相关因素.方法 随机选取2023年1～6月于济宁医学院附属医院生殖医学科行IVF-ET助孕的100例高龄患者作为研究对象.依据不同干预方式分组,将30例单纯进行助孕前干预的患者纳入助孕前干预组,34例单纯进行PGT的患者纳入PGT组,36例PGT联合助孕前干预的患者纳入PGT+助孕前干预组.对比分析3组患者妊娠情况、卵子质量;并依据3组患者的妊娠情况将其分为妊娠成功组与妊娠失败组,经多元Logistic回归方程分析影响高龄IVF-ET患者妊娠结局的相关因素.结果 3组患者年龄、体质量指数(BMI)、不孕年限、不良孕产史、促卵泡生成激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、多胎妊娠率、异位妊娠率、流产率比较,差异无统计学意义(P>0.05);PGT+助孕前干预组临床妊娠率高于助孕前干预组(P<0.05);PGT+助孕前干预组获卵率、正常受精率、卵裂率、优质胚胎率均高于助孕前干预组和PGT组(P<0.05);100例高龄IVF-ET患者接受不同辅助生殖方式后临床妊娠成功62例,临床妊娠失败38例;妊娠成功组与妊娠失败组患者不孕年限、不良孕产史、促排方案方面差异无统计学意义(P>0.05),在年龄、BMI、获卵数、优胚数、移植胚胎数、内膜厚度、辅助生殖方式方面差异有统计学意义(P<0.05);年龄、BMI是高龄IVF-ET患者临床妊娠的危险因素(OR>1,P<0.05),获卵数、优胚数、移植胚胎数、内膜厚度、辅助生殖方式是高龄IVF-ET患者临床妊娠的保护因素(OR<1,P<0.05).结论 PGT技术联合个体化助孕前干预能有效提高高龄IVF-ET患者的临床妊娠率,降低流产率.

目的:探讨子宫内膜容受性检测(ERA)对胚胎反复种植失败(RIF)患者妊娠结局的影响。方法:选择2018年1月至2021年12月于徐州市中心医院生殖医学中心接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的231例胚胎RIF患者为研究对象。对其中171例接受ERA的RIF患者，根据ERA结果分别纳入种植窗(WOI)位移组(n＝68，发生WOI位移)及WOI正常组(n＝103，WOI未发生位移)；将拒绝进行ERA的60例RIF患者纳入对照组。WOI位移组中，根据患者ERA检测的WOI结果，确定其采取个体化胚胎移植(pET)时间；另2组患者按照内膜转化日后3 d或者5 d进行卵裂期或者囊胚期ET。采用方差分析及χ2检验，对3组患者一般临床资料、ET情况及妊娠结局进行统计学比较。本研究经本院生殖伦理委员会通过(审批文号：XZZXYY-SZZX-20170918-002)，并经患者及家属知情同意。结果:①本组171例接受ERA的RIF患者中，WOI位移率为39.8%(68/171)，其中WOI推后者占98.5%(67/68)。②3组患者卵裂期和囊胚期平均移植胚胎数目和流产率分别比较，以及囊胚期临床妊娠率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。③WOI位移组卵裂期胚胎种植率、临床妊娠率分别为39.7%、50.0%，均分别高于WOI正常组的20.8%、29.0%和对照组的17.3%、25.0%，并且差异均有统计学意义(χ2＝4.06、P＝0.044，χ2＝4.70、P＝0.030；χ2＝4.40、P＝0.036，χ2＝4.76、P＝0.029)。④WOI位移组囊胚期胚胎种植率为42.1%，分别高于WOI正常组的19.1%和对照组的20.5%，并且差异均有统计学意义(χ2＝7.50、P＝0.006；χ2＝4.51、P＝0.034)。结论:对于胚胎RIF患者，采取ERA后的pET方案，可改善其IVF-ET临床妊娠结局。