淀粉样变性是一组由错误折叠的淀粉样蛋白细胞外沉积引起的疾病,心肌淀粉样变性是淀粉样变性心肌受累的表现,以限制性心肌病、难治性心力衰竭、各种类型的心律失常为主要表现.心肌淀粉样变性合并急性脑梗死患者较为少见.目前淀粉样变性尚无特异性的治疗方法,且合并急性脑梗死西医治疗上有一定的矛盾之处.现介绍 1 例就诊于首都医科大学宣武医院神经内科的心肌淀粉样变性继发急性脑梗死患者的诊疗过程,从中西医结合角度探讨其治疗方法.高利教授结合临证经验和疾病特点,以及中医标本虚实理论,以健脾涤痰通络为核心治疗原则,结合临床案例进一步介绍心肌淀粉样变性继发急性脑梗死中西医结合治疗的经验.

目的 探讨医院社区一体化管理方案对高尿酸血症(HUA)患者单核细胞(MONO)、血尿酸(BUA)、体质量指数(BMI)和MONO/高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)等实验室指标的影响.方法 选取宁海县第一医院肾内科门诊 2020 年 1 月至 2022 年 1 月收治的 103 例HUA患者作为研究对象.按入院先后顺序(奇偶数)将患者分为试验组(51 例,实施医院社区一体化管理模式)和对照组(52 例,实施常规管理模式).比较不同种管理方法两组入院时、出院时和出院后6、12、24个月MONO、BUA、BMI、MHR水平的差异,并观察不良反应发生情况.结果 两组入院时MONO、BUA、BMI及MHR水平比较差异均无统计学意义,出院时和出院后 6、12、24 个月MONO、BUA、BMI及MHR水平均较入院时明显降低,出院 24 个月后达到最低水平,且试验组明显低于对照组[MONO(×109/L):0.34(0.16)比 0.37(0.18),BUA(μmol/L):329.7±70.5 比 381.2±71.7,BMI(kg/m2):21.3±1.1 比 24.2±0.9,MHR:0.24(0.16)比 0.27(0.15),均P＜0.05].试验组总体不良反应发生率明显低于对照组[3.92%(2/51)比 15.38%(8/52),P＜0.05].结论 科学、合理实施医院社区一体化管理对降低患者MONO、BUA、BMI、MHR水平和不良反应发生率有益.

目的 探讨不同心房颤动(房颤)类型患者合并缺血性卒中的危险因素.方法 连续入选2016年1月至2021年4月于中国中医科学院广安门医院心内科住院的非瓣膜性房颤患者751例,分为阵发性房颤(367例)和持续性房颤(384例),将不同房颤类型患者分为缺血性卒中组和非缺血性卒中组,分析不同类型房颤合并缺血性卒中的危险因素.结果 在房颤合并卒中患者中,持续性房颤患者比例大于阵发性房颤(P＜0.05),在阵发性房颤患者中,卒中组合并高血压、冠心病、心力衰竭(心衰)、糖尿病比例高于无卒中组,CHA2DS2-VASc评分高于无卒中组[(5.92±1.41)分比(3.97±1.26)分,P＜0.05].多因素logistics回归分析显示,冠心病(OR=3.795,95％CI 1.011～14.241,P＜0.05)、糖尿病(OR=2.12 1,95％CI 1.272～3.536,P＜0.05)是阵发性房颤合并缺血性卒中的独立危险因素.持续性房颤患者中,卒中组女性(P＜0.05)、合并高血压(P=0.012)比例高于无卒中组,年龄[(79.34±6.62)岁比(74.5土9.70)岁]、左心房内径(LAD)[(49.28±4.29)mm比(42.13±3.96)mm]、CHA2DS2-VASc评分[(3.97±1.38)分比(3.61±1.37)分]高于无卒中组(P＜0.05),接受抗凝治疗患者比例低于无卒中组(P＜0.05),多因素logistics回归分析显示,年龄(OR=1.062,95％CI 1.025～1.100,P＜0.05)、女性(OR=2.917,95％CI 1.681～5.060,P＜0.05)、LAD(OR=1.165,95％CI 1.105～1.230,P＜0.05)是持续性房颤合并缺血性卒中的独立危险因素,接受抗凝治疗(OR=0.332,95％CI 0.194～0.566,P＜0.05)是保护因素.结论 冠心病、糖尿病是阵发性房颤患者合并缺血性卒中的独立危险因素,持续性房颤患者的年龄、女性、LAD、抗凝情况与缺血性卒中密切相关,抗凝治疗.因此,对于阵发性房颤制定相应的预防策略,或积极进行节律控制、抗凝治疗,以降低缺血性卒中风险.

水肿是心力衰竭、慢性肾脏病、肝硬化等内科疾病常见的临床症状之一,是由于各种因素导致血管内外或体内外液体交换失衡所致.目前西医多以使用利尿剂及对症治疗原发病为原则,但长期使用利尿剂易继发失效和导致电解质紊乱,而中医药在治疗水肿时确有疗效,联合西药则效果更佳.五苓散出自张仲景所著《伤寒杂病论》,具有利水渗湿、温阳化气的功效,临床及实验证实,五苓散可以增加患者尿量,减少体内液体蓄积,在治疗水肿时疗效显著.该文通过查阅相关文献归纳总结五苓散及单味药治疗水肿的相关研究,对五苓散及单味药治疗水肿的临床研究及作用机制进行综述,以期为五苓散治疗肾性水肿、心源性水肿、肝源性水肿、脑水肿等各型水肿指导临床应用和后续相关研究提供参考.

目的:分析分区域细节管理在医院感染管理中的应用效果。方法:以全院各个科室为研究对象，选择消毒隔离、手卫生、医疗废弃物管理、抗菌药物应用、医院感染知识培训五项进行分区域细节管理。对医院外科、内科、妇产科、老年科、中医科、儿科、感染科主要科室，以安全管理、环境卫生、患者满意度为评价方式，满分为100分，分数越高，说明管理质量越好。结果:管理后医院外科、内科、妇产科、老年科、中医科、儿科、感染科的医院感染质量评分显著高于管理前，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。消毒隔离、手卫生、医疗废物管理、抗菌药物应用、医院感染知识培训分区域细节管理后质量评分均显著高于管理前，差异有统计学意义(均 P<0.05)。分区域细节管理后安全管理、环境卫生、患者满意度评分高于管理前，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:分区域细节管理在医院感染管理中的应用效果显著，促进医院感染管理质量的提高，安全性和环境卫生质量以及患者满意度均增强。

目的:探讨头部刮痧联合耳穴埋豆在心脾两虚脑卒中失眠患者中的应用。方法:采用便利抽样法，选取2020年9月—2021年9月在湖南中医药大学第一附属医院神经内科门诊收治的60例心脾两虚脑卒中失眠患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组口服药物阿普唑仑片，观察组在对照组的基础上给予头部刮痧联合耳穴埋豆疗法干预方案，两组患者均干预14 d。比较两组干预前后的临床疗效、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分、焦虑自评量表（SAS）评分。结果:干预后，两组患者的SAS评分、PSQI评分均低于干预前，且观察组的SAS评分、PSQI评分均低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。干预后，观察组患者的临床总有效率为98.7%，高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:头部刮痧联合耳穴埋豆能有效地改善心脾两虚脑卒中失眠患者的睡眠质量和焦虑情况。

目的:探讨基于“微课”的翻转课堂联合以问题为导向的教学法（PBL）、案例教学法（CBL）在住院医师规范化培训神经内科教学中的应用。方法:选取2021年12月至2023年9月在安徽中医药大学第一附属医院脑病科进行住院医师规范化培训的43名医生为研究对象，按照随机数字表法分为两组。观察组21名接受基于“微课”的翻转课堂联合PBL、CBL教学法，对照组22名接受传统的PBL教学法。培训周期2个月结束后对两组的出科理论考试成绩、床边考核成绩及教学效果评估情况进行比较。结果:出科时观察组理论考试成绩为（92.29±3.36）分，对照组理论考试成绩为（87.91±4.21）分，差异有统计学意义（ t=3.76， P=0.001）；出科时观察组床边考核成绩为（91.10±3.32）分，对照组床边考核成绩为（85.18±3.49）分，差异有统计学意义（ t=5.70， P=0.001）；出科时观察组教学效果评估为（29.29±1.55）分，对照组教学效果评估为（20.23±1.02）分，差异有统计学意义（ t=22.70， P < 0.001）。 结论:应用基于“微课”的翻转课堂联合PBL、CBL教学法在住院医师规范化培训神经内科教学中可显著提高培训效果，值得应用。

患者1，男，5岁4个月，因"右眼突发内斜伴双眼复视2个月"于2021年3月至山东中医药大学附属眼科医院就诊。否认外伤史和全身病史。眼部检查示：双眼裸眼视力均1.0；1%阿托品凝胶散瞳验光：右眼+3.25 DS，左眼+3.25 DS/-0.50 DC×175°；双眼前节、眼底检查未见异常。主视眼为左眼。无代偿头位。角膜映光法：右眼注视=左眼注视，裸眼+30°；眼球运动正常。神经内科会诊及颅脑计算机断层扫描（CT）检查未见异常。远视全矫戴镜后内斜视减轻但未完全矫正。诊断：双眼急性共同性内斜视、部分调节性内斜视。2022年3月行斜视手术治疗，术前检查示：角膜映光法：裸眼+30°、戴镜+20°；同视机检查（10°画片）：Ⅰ级斜视度裸眼+33°、戴镜+27°（自觉=他觉）；Ⅱ级融合范围-2°~+4°；Ⅲ级立体视有。棱镜度检查采用三棱镜交替遮盖、马氏杆三棱镜和Base-out（BO）恢复点3种方法 [1,2]，使用等腰树脂三棱镜，当斜视度大于50 △时在患者双眼前分别放置三棱镜，此时棱镜度根据三棱镜分放双眼与实际棱镜度的换算表计算 [3]。远、近斜视度均依据BO恢复点，手术设计参照Wright增量公式 [4]，即手术目标量为裸眼看近和戴镜看远斜视度的平均值，见表1。术中被动牵拉试验无阻力。术后眼位及视功能检查见表2。

目的:探讨基于分级护理理论的责任制整体护理带教方案对肾内科护生综合护理能力、岗位胜任力的影响研究。方法:选取2018年1月至2019年1月在重庆市中医院肾内科进行临床实习的90名护生，根据其实习批次，将其分为两组，各45名。其中第一批实习护生作为常规组，对其进行常规带教；第二批实习护生作为研究组，对其采取基于分级护理理论的责任制整体护理带教方案。比较两组护生综合护理能力及岗位胜任力，其中综合护理能力评价分为日常考核及出科考核。结果:研究组护生日常考核及出科考核得分均显著高于常规组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。两组护生在进行带教前，其各项岗位胜任力评分比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)，带教后，研究组护生在护理评估、护理操作技能、沟通能力、病例分析及健康教育等方面评分均显著高于常规组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:在临床护生带教中采取基于分级护理理论的责任制整体护理带教方案，能够有效提高护生综合护理能力及岗位胜任力，对促进护生更好地适应临床护理要求具有重要意义。

目的:探讨健康信念理论联合中医适宜技术在改善中风偏瘫患者功能恢复中的应用效果。方法:采用便利抽样法，选择2017年6月—2019年6月在杭州市萧山区中医院神经内科收治的134例中风偏瘫患者为研究对象，将其随机分为对照组和干预组，每组各67例。对照组实施常规护理，干预组在此基础上采用健康信念理论联合中医适宜技术。比较两组患者ADL、Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）、医院焦虑抑郁量表（HADS）、脑卒中患者生活质量量表得分情况。结果:干预后，干预组患者ADL评分低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（ P<0.01）。干预后，干预组FMA总分及上、下肢得分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（ P<0.01）。干预后，干预组患者HADS焦虑、抑郁维度得分均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（ P<0.01）；干预组患者生活质量得分（6.7±1.3）分，高于对照组的（6.2±1.4）分，两组比较差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:健康信念理论联合中医适宜技术应用于中风偏瘫患者中，可有效提高患者ADL和运动功能，缓解患者焦虑、抑郁情绪，改善患者生活质量。