目的:基于微剂量学方法计算钆中子俘获治疗( 157GdNCT)中释放低能电子的相对生物效应(RBE)值。 方法:使用蒙特卡罗(MC)程序Geant4-DNA包模拟钆中子俘获治疗中释放的低能电子在不同敏感靶标体积和物理模型中径迹结构的能量沉积分布情况及微剂量学参数，并基于微剂量动力学模型(MKM)获取其RBE值。结果:低能电子RBE值在不同的敏感靶标体积下差异性较大，且随着敏感靶标体积增大而减小。以敏感靶标直径6 nm的RBE值1.77为参考，敏感靶标直径10 nm的RBE值1.53，相比于6 nm的差异百分比为13%，而直径15 nm的RBE值1.40，相比于6 nm的差异百分比高达21%。不同Geant4-DNA物理模型对低能电子RBE影响较小。以物理模型option2的RBE值1.53作为参考，option6和option7的RBE值分别为1.49和1.52，相比于option2的差异百分比分别为2.6%和0.6%。结论:利用MKM计算 157GdNCT释放低能电子在不同敏感靶标体积及物理模型下的RBE值为1.40~1.77。

硼中子俘获治疗(boron neutron capture therapy，BNCT)是结合靶向治疗和重离子治疗的先进二元放疗技术。其原理是利用含有 10B同位素的硼药在肿瘤细胞中靶向聚集，随后中子束流外部照射肿瘤部位，发生 10B(n，α) 7Li核反应，释放出杀伤范围为一个细胞大小(5～9 μm)的高传能线密度α粒子和 7Li粒子杀死肿瘤细胞。BNCT具有精准的肿瘤靶向性，对正常组织损伤小，分割次数(1～3次)少于传统放疗(30次)等优点。BNCT使用的中子由反应堆或加速器产生，临床使用的硼药包括BPA和BSH两种。本文介绍国内外开展的头颈部肿瘤BNCT临床试验及取得的重要进展。BNCT对于头颈部肿瘤治疗具有良好疗效。随着加速器中子源的推广应用和新型硼药的研发，BNCT将会在临床放射治疗领域发挥更大的作用。

目的:估算肿瘤质子治疗时重混凝土屏蔽墙中铁元素因中子活化产生的感生放射性 56Mn及其水平。 方法:采用Geant4程序构建某质子治疗机房的重混凝土屏蔽墙模型，模拟245 MeV的质子束照射水模体产生的次级中子，统计屏蔽墙内放射性核素 56Mn的分布。将屏蔽墙按每10 cm厚度分层，计算前3层屏蔽墙中放射性核素 56Mn产生的周围剂量当量率。 结果:在最大的束流照射条件(1.872×10 10个)下，前3层屏蔽墙内的放射性核素 56Mn个数分别为3.10×10 8、1.60×10 8和9.33×10 8个；对治疗室内1 m远处产生的周围剂量当量率分别为2.13×10 －3、8.82×10 －4和9.10×10 －4 μSv/h，总的周围剂量当量率为3.92×10 －3 μSv/h。 结论:在质子治疗时，距离射束中心轴越近，屏蔽墙的感生放射性越强；屏蔽墙前端中子活化铁元素产生的感生放射性最强，感生放射性随着屏蔽墙厚度增大呈指数形式减小，应主要考虑质子治疗机房屏蔽墙前端产生的感生放射性。

目的:通过对医院中子照射器(IHNI)的超热中子束流辐射特性参数和剂量学特性参数的检测，为建立硼中子俘获治疗(BNCT)设备中子束流的质量控制检测方法提供参考。方法:通过对比各项检测结果的不确定度与欧洲联合研究中心(EC-JRC)推荐的偏差值，分析评估相应检测方法的可行性。结果:超热中子注量率的不确定度为2.7%；热中子与超热中子注量率比值的不确定度为3.1%；快中子空气比释动能率与超热中子注量率比值的不确定度为9.3%；γ空气比释动能率与超热中子注量率比值的不确定度为8.7%；中子注量率空间分布的不确定度为2.7%；模体内热中子注量率的不确定度为1.8%；模体内中子和γ射线剂量率的不确定度分别为17.1%和4.0%。结论:模体内中子剂量率测量结果不确定度高，需要进一步研究该项检测方法来提高检测结果的准确度；其余检测项测量结果不确定度低，检测结果准确度预期能满足欧洲联合研究中心的推荐允许偏差值，检测方法可行。

目的:探讨术前阴道填塞联合术中子宫环形缝合及子宫动脉下行支结扎在重型胎盘植入患者剖宫产术中的应用价值。方法:前瞻性随机对照研究。纳入2019年1月—2021年8月枣庄市妇幼保健院高危产科120例B超提示重型胎盘植入患者的临床资料。患者年龄27～41岁，均行剖宫产手术。随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组采用术前阴道填塞联合术中子宫环形缝合及子宫动脉下行支结扎处理，对照组采用腹主动脉球囊阻断处理。观察指标：（1）比较2组患者的年龄、孕周、孕产次、术前血红蛋白水平、人工助孕、既往手术医院、剖宫产次数、超声评分系统评分等基线资料。（2）比较2组患者的疗效、手术时间、术中出血量、术后24 h出血量、入住监护室时间、术后72 h血红蛋白水平、术后住院时间、医疗费用及子宫切除、新生儿窒息、术后并发症等围手术期指标。结果:所有患者手术顺利完成，无死亡。术中确认观察组发生胎盘植入57例，对照组发生胎盘植入58例；观察组3例、对照组2例胎盘娩出顺利，未作特殊处理。（1）2组患者基线资料比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（2）观察组胎盘植入57例中54例（94.74%）治疗有效，对照组胎盘植入58例中54例（93.10%）治疗有效，差异无统计学意义（ χ2=0.00， P=0.981）。观察组患者的手术时间、术后24 h内出血量、入住监护室时间、术后住院时间、医疗费用分别是（64±23）min、（185±31）mL、（1.2±0.5）d、（5.1±0.7）d、（1.6±0.3）万元，对照组分别为（82±35）min、（334±96）mL、（1.7±0.6）d、（5.6±0.8）d、（2.8±0.4）万元，差异均有统计学意义（ t=3.26、11.24、4.86、3.57、18.22， P值均<0.01）；而术中出血量、子宫切除、术后血红蛋白水平、新生儿窒息、术后并发症，2组间比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:在重型胎盘植入患者剖宫产手术时使用术前阴道填塞联合术中环形缝合及子宫动脉下行支结扎的方法是安全可行、经济、有效的。

为探讨黄体酮转化子宫内膜日的血清雌二醇浓度能否预测激素替代周期冻融胚胎移植的妊娠结局。本文采用病例对照研究，回顾性分析首都医科大学附属北京妇产医院生殖医学科于2018年1月至2020年12月进行的激素替代疗法冻融胚胎移植（hormone replacement therapy-frozen thawed embryo transfer，HRT-FET）共230个周期，血清雌二醇浓度在139.5~3 941.0 pg/ml之间。根据子宫内膜转化日血清雌二醇浓度的百分位数将患者分为3组：对照组（<第25百分位数， n=58例），高雌二醇组（第25~75百分位数， n=112例）和超高雌二醇组（>第75百分位数， n=60例）。比较3组的基本特征及妊娠结局，主要观察指标是活产率，次要观察指标是临床妊娠率。数据分析采用 F检验和Kruskal-Wallis（ H）检验进行计量资料组间比较，采用χ2检验进行计数资料组间比较。结果显示，一般情况：3组取卵周期时的年龄、抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）、基础窦卵泡数（antral follicle count，AFC）、体重指数（body mass index，BMI）、不孕年限、原发不孕占比等方面的差异无统计学意义（ F=2.375， H=5.479， H=5.374， F=1.391， H=4.779，χ2=1.969， P>0.05）。FET周期治疗情况：3组子宫内膜转化前的孕酮（P）浓度、转化日子宫内膜厚度、单胚胎移植占比、囊胚移植占比之间的差异无统计学意义（ H=5.359， H=5.957，χ2=0.626，χ2=4.532， P>0.05）；3组在FET周期中子宫内膜转化前的雌激素用药天数，高雌二醇组为13.0（12.0，14.0）d、超高雌二醇组为13.0（12.0，15.0）d，均比对照组13.0（12.0，13.3）d的时间长，差异有统计学意义（ H=8.897， P<0.05）；高雌二醇组在内膜转化前的E2浓度为1 560.4（1 170.2，1 848.2）pg/ml、超高雌二醇组E2浓度为2 420.9（2 131.0，2 849.2）pg/ml，明显高于对照组的E2浓度238.8（206.9，287.0）pg/ml，差异有统计学意义（ H=194.84， P<0.05）。3组的妊娠结局：3组的临床妊娠率，对照组37.9%、高雌二醇组51.8%、超高雌二醇组40.0%，其中高雌二醇组临床妊娠率最高，其次是超高雌二醇组，但3组间的差异无统计学意义（χ2=3.853， P>0.05）；3组的胚胎种植率分别为19.3%、25.0%、32.8%，其中超高雌二醇组的胚胎种植率最高，但3组间的差异无统计学意义（χ2=5.544， P>0.05）；3组活产率分别为37.9%、39.3%、40.0%，差异亦无统计学意义（χ2=0.055， P>0.05）；104例临床妊娠病例中共发生了14（13.5%）例流产，均发生在高雌二醇水平组。104例临床妊娠病例中双胎妊娠24例（23.1%），发生在高雌二醇水平组（10例）和超高雌二醇水平组（14例），对照组无双胎妊娠病例。230个FET周期中有4例发生了宫外孕（1.7%），对照组和高雌二醇水平组各有2例，超高雌二醇组无宫外孕病例。

目的:在硼中子俘获治疗(BNCT)的常规准直器基础上设计了拓展准直器，分析不同准直器情况下患者模体的束流分布特性。方法:采用蒙特卡罗方法模拟，计算了常规准直器、5 cm长拓展准直器、10 cm长拓展准直器沿着束流方向的中子束流分布；选取10 cm长拓展准直器无间隙的情况，模拟计算了不同质量百分比的氟化锂(LiF)与聚乙烯材料组合、碳化硼(B 4C)与聚乙烯材料组合的照射时间和优势深度；分别模拟计算了常规准直器下和拓展准直器下无间隙及其他不同间隙对照射时间、优势深度及离轴剂量的影响。 结果:10 cm长度拓展准直器无间隙情况，热中子通量密度、伽马射线剂量率以及快中子剂量率最大，其峰值分别为1.0×10 9 n/(cm 2·s)、5.3 cGy/min、9.1 cGy/min；相较于聚乙烯结合B 4C，聚乙烯结合LiF的准直器材料在优势深度和照射时间均有优势；对于5种聚乙烯结合LiF的准直器材料，优势深度最大的是20 wt%聚乙烯结合80 wt%LiF的材料，为8.7 cm，然而其照射时间较长，为20.5 min；照射时间最短的为80 wt%聚乙烯结合20 wt%LiF的材料，仅为19.0 min，其优势深度为8.5 cm；对于不同准直器长度、不同空气间隙的剂量分布，相比不使用拓展准直器的情况，5、10 cm长度拓展准直器能够分别降低26.4%、40.3%的治疗时间，同时优势深度变化较小；同一准直器情况下，随着空气间隙的增大，离轴剂量则越大。 结论:5、10 cm长度拓展准直器的使用，能够在提高中子束流强度、降低照射时间的同时，对优势深度、离轴剂量等参数影响较小，从而能够解决由于头颈部活动受限等情况下患者肿瘤体表与出束口存在空气间隙所导致的治疗时间增长的问题。BNCT装置可结合实际临床需求，采用适用的拓展准直器。

目的:研究中国参考人模体受裂变中子瞬间照射下主要器官组织中 24Na产额，为人员中子受照剂量估算提供基础数据。 方法:利用 252Cf裂变中子源照射中国参考人模体，测量不同器官和组织的当量液中 24Na的区间计数，通过多重数学方法分析计算 24Na活度和中子注量，经归一化后获得结果。 结果:获得在 252Cf裂变中子瞬间照射条件下，心脏、肝脏、两肺、脑组织及人体上、中、下段组织中的 24Na比活度，其结果在(0.739～3.191)×10 -7(Bq·cm 2)·g Na-1范围。 结论:通过与文献报道中的受中子照射时人体血液中 24Na比活度比较，说明本研究建立的方法可行，结果可信。

目的:探讨不同剂量的克罗米芬（clomiphene citrate，CC）对卵巢功能减退（diminished ovarian reserve，DOR）患者微刺激方案助孕治疗中子宫内膜因素、获卵数、助孕结局以及其他因素的影响。方法:回顾性队列研究分析2018年1月至2020年1月期间于南京医科大学第一附属医院生殖医学中心行微刺激方案体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植（ in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection and embryo transfer，IVF/ICSI-ET）助孕周期的临床资料，根据不同CC剂量方案分为4组：A组从月经第3天起CC 50 mg/d至扳机日，共1 457个周期；B组从月经第3天起CC 50 mg/d仅使用3 d，共1 533个周期；C组从月经第3天起CC 25 mg/d至扳机日，共345个周期；D组从月经第3天起CC 25 mg/d仅使用3 d，共319个周期，两两比较并分析4组患者的临床数据。 结果:A组患者所用的促性腺激素（gonadotropin，Gn）使用总量、Gn使用时间、优势卵泡数、扳机日激素水平、获卵数、获卵率、受精数、可移植胚胎数以及全胚冷冻率均显著高于B组（均 P<0.05）。B组的扳机日内膜厚度［7.10（5.40，8.65）mm］及A/A-B型百分比［70.70%（888/1 256）］显著优于A组［6.00（4.70，8.00）mm， P<0.001；63.62%（649/1 020）， P<0.001］，其鲜胚移植率［20.00%（259/1 295）］显著高于A组［42.94%（584/1 360）， P<0.001］，两组的移植优质胚胎数和无可移植胚胎率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。与D组比较，C组患者所用的Gn使用总量、Gn使用时间、优势卵泡数、扳机日雌二醇、获卵数、每周期受精数/可移植胚胎数均显著增加（均 P<0.05），D组患者的扳机日内膜厚度［7.00（5.40，8.60）mm］显著高于C组［6.10（5.00，7.93）mm， P<0.001］，但是两组间内膜A/A-B型百分比差异无统计学意义（ P=0.739）。此外，C组的扳机日黄体生成素及孕酮值显著高于D组（ P=0.014， P=0.005），但是两组卵子早排率、全胚冷冻率差异均无统计学意义（均 P>0.05），C组鲜胚移植率［26.04%（75/288）］显著低于D组［38.80%（97/250）， P<0.001］。A组和B组、C组和D组间的累积临床妊娠率和鲜胚/冻胚移植结局差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:小剂量、短时间CC用于微刺激助孕方案并不改变最终妊娠结局，同时节约患者的经济和时间成本，可作为DOR患者优选的微刺激助孕方案。

硼中子俘获治疗（BNCT）是一种先进的肿瘤精准放疗方法。在BNCT中先利用硼携带剂使 10B在肿瘤细胞内靶向富集，然后利用热中子束照射肿瘤，基于热中子和 10B的核裂变反应释放的α粒子和 7Li粒子杀伤肿瘤细胞。与常规放疗相比，BNCT具有生物学效应高、靶向精准、正常组织损伤小和治疗次数少等特点。本文将对近年BNCT的临床研究进展和存在的问题进行综述。