肝脓肿是由于细菌、真菌或阿米巴原虫等多种微生物感染肝脏引起的化脓性病变,其中以细菌性肝脓肿最为多见,约占80％,亚洲地区肝脓肿发病率明显高于欧美等西方国家[1],近几年由肺炎克雷伯菌引起的肝脓肿逐渐增多,已经取代大肠埃希菌成为导致肝脓肿的主要病原菌[2].其临床症状包括寒战,发热,可伴恶心、呕吐、纳差、乏力、肝脏肿大、压痛等,症状常不典型,严重时可并发胆道梗阻而出现黄疸,或脓肿穿破肝包膜形成膈下脓肿、急性腹膜炎、上消化道出血等[3],通过实验室检查和影像学检查(超声或CT或MRI)可确诊.肝脓肿治疗包括抗生素的应用、脓肿引流和手术治疗,根据《热病:桑福德抗微生物治疗指南2016》[4],推荐抗生素首选方案为甲硝唑联合头孢曲松、头孢西丁、哌拉西林-他唑巴坦、环丙沙星或左氧氟沙星,备选方案为甲硝唑联合亚胺培南或美罗培南或多尼培南,但随着抗生素的滥用,致病菌易产生耐药,如果发生多重耐药,治疗困难.而对于已成型的细菌性肝脓肿,目前首选超声引导下穿刺置管引流,配合经验性抗生素治疗[5],手术治疗主要为经腹腔镜引流手术,且仅限于那些经皮穿刺引流和抗感染效果不佳的患者.

本文基于"五脏神"理论认识抑郁症,探讨运用振腹推拿疗法"安神—解郁—补虚"思路治疗抑郁症,以疏调气机、解郁宽胸、清肝泻火、健脾养心、补益气血为治则,具体操作手法上主要通过点按背部三阳穴与腹募穴温胸开背、调摄五脏阴阳之气,使得五脏与脑气血津液互资互助而安五脏神与脑神;以通腑法、摩腹法、推腹法等通腑泻浊、消积导滞、消瘀散结,来恢复人体气机升降出入运动平衡从而解五脏气郁,恢复循坏代谢紊乱;以培元补虚直接作用于腹部的振腹法,通过调节中州气血达到补中焦虚的目的,以改善线粒体能量代谢紊乱.振腹推拿疗法在临床实际治疗中可有效改善郁证患者因五脏神失而产生睡眠障碍、长期情绪低落、食欲低、便秘、恶心、腹泻、思维迟缓等症状,为抑郁症临床整体治疗提供了新思路和辅助治疗方法,以供专家学者参考.

"土枢四象,一气周流"的轴枢运动理论最初由清代御医黄元御提出.中气为人体运动原动力,后天中焦脾胃斡旋,协调脏腑气机升降运动.本病病程较长,且病情错综复杂,故在临床诊疗失眠合并焦虑的患者时应注重从"轴枢运动"理论进行辨治,其基本病机为中气衰败、脏腑失调,而根本原因在于轮枢莫运、升降失职.从脾虚土壅、肝木左郁、肺金右滞三方面论述其病机特点,并提出中土衰败者,治以健运中州,使气机运化有司;其肝木左郁者,疏肝解郁,使血瘀无生成之形;其肺金右滞者,肃肺和胃,使气滞无生成之弊,故而提出临证之时应以"调和五脏之原,职在中宫"为主要治疗原则,时刻固护中焦脾胃,使得轴枢运转协调,各司其职.

干燥综合征是以唾液腺和泪腺等腺体组织损害为主要临床特征的一种自身免疫性疾病."少火生气"首见于《素问·阴阳应象大论》,后世医家吴佩衡根据"少火"所在脏腑及生理功能又将其细分为心之君火、肾之命门真火以及熏蒸散布于各脏腑部位的相火.彭江云教授继承吴佩衡学术思想认为少火衰弱是干燥综合征的病机关键:少火衰弱导致阴津失于蒸化布散、相火违令浮越上亢、阴凝中州气机不畅,津液难以润泽肌肤孔窍,继而出现口干眼干等燥症表现.根据该病不同的病机特点,彭师辨为肾虚津亏证、上热下寒证、脾虚湿阻证,予以温养肾精、生津润燥,助阳生津、引火归元,温阳助运、醒脾化湿等治法,屡屡获效.附验案1则以佐证.

关幼波教授的"气血辨证"学术思想认为气血是人体阴阳的反映,阴阳失衡与气血不和密切相关,关老力倡十纲辨证,以完善八纲辨证的基础.结合"痰瘀理论""络病学说""中州思想",阐明"气血辨证"作为贯穿关老学术体系主线的关键作用,"痰瘀理论"认为痰瘀是气血病理产物,化痰行瘀当围绕调畅气血;"络病学说"强调气血病变涉及络脉,治当通畅络脉,以助气血渗灌,资助脏腑;"中州思想"则注重协调中焦气机升降与肝脾关系,恢复气血化生与运行正常."气血辨证"学术思想拓展了临床辨证方法,丰富和发展了中医学传统基础理论,有助于临床疗效的提高.

关幼波教授是著名中医肝病专家,提出了"调理肝脾肾,中州要当先"的治肝要诀,认为中州是气血生化之源,运湿之枢纽,肝病波及之首.关教授认为肝癌病机以正气亏虚为本,以气滞血瘀痰阻为标,并主张应以调理中州贯穿肝癌治疗的始终.扶正气以中州为先:通过健脾扶正等治疗大法提高肝癌患者的免疫能力,促进身体功能的恢复;祛邪毒以中州为辅:通过补益中州、健脾益气的方法诱导肝癌细胞凋亡,抑制其增殖及侵袭能力;安五脏以中州为主:通过补养后天以助五脏生化,恢复脏腑功能,减轻肝癌患者的临床综合症状,缓解手术治疗或放化疗的不良反应;防复发以中州为重:通过充实中州以辅助手术或放化疗达到增效减毒、减少肿瘤复发及转移的目的,从而提高肝癌患者的生活质量、延长生存期.

"炎、癌"转化是慢性萎缩性胃炎发生癌变的重要机制.曹志群教授扎根临床多年,对于防治慢性萎缩性胃炎"炎、癌"转化积累了丰富的临床经验,曹老师认为"虚、瘀、毒"为"炎、癌"转化的关键病机,其中正气亏虚是"炎、癌"转化的根本,瘀血、毒邪既是病机演变过程中的病理产物,也是致病因素,该转化总体上呈现出本虚标实、虚实夹杂之特性.曹老师将病因、病机和临床表现三者有机地进行结合,以及综合内镜、病理表现,提出以"扶正化瘀解毒"为基本治则,创立芪莲舒痞方以扶正补虚培中州、化瘀行滞通其络、解毒祛邪以防变,在改善临床症状,逆转萎缩、肠上皮化生、异型增生以及降低胃癌发生率方面,效果显著,体现了中医"治未病"之"既病防变"的原则,为中医防治慢性萎缩性胃炎"炎、癌"转化提供思路和方法.

宗筋作强,既依赖于肾阳的温煦、肾精的滋养,同时也需要脾胃化生气血的濡养蓄灌.基于"阳虚三夺统于脾"的理论,认为脾虚夺气为阳痿发病最初的病理状态,进而发展为肾虚夺阳、夺精.因此,阳痿的治疗上当以补气健脾为基础,壮中州之气,脾气旺则肾精、肾阳生.本文将基于明代医家汪绮石所提出的"阳虚三夺统于脾"理论,对阳痿的病因病机及诊疗思路进行探析,为现代医家治疗阳痿提供新的思路和方法.

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中医学是以古代哲学的思维方法为认识基础,故研究脾胃理论要以哲学思想为指导,脾胃主持中州,安和五脏,对人体生理病理有重要意义,笔者旨在从中国古代哲学思想——兵家、道家学派角度阐述脾胃之理论,探索脾胃与时空观、兵法思想、坤土之德之间的深层内涵,以期拓宽对脾胃理论思维方法的认识,指导、应用于临床实践.