患儿女，9岁，以“多饮、多尿、精神欠佳2个月，加重半天”于2021年9月10日入西安市儿童医院儿童内分泌科。2个月前患儿无明显诱因出现多饮、多尿，每天饮水量约2 500 mL，尿7~8次/d，每次尿量约400~500 mL，食欲增加，体质量较前减轻。同时伴有乏力，睡眠增多，双下肢浮肿，无昏迷、抽搐及意识障碍，无发热、咳嗽，无呕吐、腹泻，无腹痛，曾就诊当地中医诊所，诊断为“脾胃虚、气血不足”予口服中药调理治疗2个月，效果欠佳。6 h前患儿精神反应差，意识障碍进行性加重，伴深大呼吸，全身乏力明显，就诊于我院急诊。急查血糖：31.3 mmol/L；尿常规：葡萄糖（+++），酮体（+++），隐血（++）；血气分析：pH 7.06，二氧化碳分压（PCO 2）6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），氧分压（PO 2）143 mmHg，血清钠（Na +）127 mmol/L，血清钾（K +）2. 5 mmol/L，血清钙（Ca 2+）1.31 mmol/L，碳酸氢盐（HCO 3-）< 3 mmol/L，剩余碱（BE）未测出。给予0.9%氯化钠注射液360 mL（20 mL/kg）后以“糖尿病酮症酸中毒”收入内分泌科。患儿自发病后，食欲增加，尿量增加。近2 d无大便，2个月内体质量下降3 kg。既往史：2个月前因“急性扁桃体炎"于当地医院查尿常规：葡萄糖（++++），蛋白质（+），酮体（+++），未特殊处理、未规律复查。否认“肝炎、结核”等传染病史及接触史，否认过敏、手术及外伤史。无糖尿病家族史。入院查体：体温36.3 ℃，呼吸32次/min，脉搏124次/min，血压104/56 mmHg，体质量18 kg，嗜睡，反应差，深大呼吸，营养不良貌，口周略苍白，面色口唇欠红润，重度脱水貌。皮肤弹性差。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹胀，拒按，肝脾触诊不满意，肠鸣音2次/min。双足踝及胫前轻度凹陷性浮肿。双手足及小腿下2/3温度低，毛细血管再充盈时间5 s。初步诊断：糖尿病酮症酸中毒。入内分泌科后给予补液（1/2张无糖液体）、胰岛素（0.1 U·kg －1·h －1）静脉泵入等治疗。入院后急查血气分析：pH 7.01，PCO 2 9 mmHg，PO 2 140 mmHg，Na + 132 mmol/L，K + 1.8 mmol/L，HCO 3- < 3 mmol/L，BE未测出，监测血糖28 mmol/L，入院治疗1 h后患儿呼吸急促、费力，张口呼吸，不能平卧，意识障碍进行性加重，格拉斯哥评分10分，病情危重，转入儿童重症医学科。查体：意识不清，格拉斯哥评分8分，嗜睡，反应差，深大呼吸，营养不良貌，面色口唇欠红润，重度脱水貌。皮肤弹性差。腹膨隆，叩诊鼓音，拒按，肠鸣音2次/min。双足踝及胫前轻度凹陷性浮肿。双手足及小腿下2/3温度降低，毛细血管再充盈时间5 s。复查血糖27 mmol/L，甘油三酯162 mmol/L，胆固醇21.6 mmol/L，凝血因乳糜血测不出。转入后予无创辅助通气，但呼吸困难进行性加重，遂予气管插管，有创呼吸机辅助通气，同时予补液（1/2张无糖液体），胰岛素（0.1 U·kg －1·h －1）静脉泵入，同时血浆置换（置换血浆量900 mL）治疗，10 h后该患儿血糖降至19 mmol/L，仍呈嗜睡状，轻度脱水貌，无明显深大呼吸，面色口唇欠红润，四肢末梢稍暖，毛细血管再充盈时间3 s；继续补液及胰岛素泵入治疗；但1 h后，患儿意识障碍加重，呈昏睡状，腹胀加重，肠鸣音消失，四肢发绀，四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间5 s，血压波动于50/30 mmHg~60/40 mmHg，血气分析pH 6.81，HCO 3- 2.3 mmol/L，BE-32.8 mmol/L，酸中毒无好转，考虑存在脓毒性休克，肠穿孔可能，立即给予0.9%氯化钠注射液扩容，去甲肾上腺素升压，美罗培南、万古霉素抗感染等治疗，胃肠减压引出黄绿色含粪汁液体，急查腹部B超提示肠淤张；腹部CT提示小肠多发肠壁积气，伴门静脉积气，腹腔积液。考虑肠管坏死伴穿孔可能性大，急请普外科会诊，急诊行剖腹探查术，术中发现距回盲部约20 cm肠管及距离曲氏韧带有约10 cm肠管颜色尚可，其余肠管均已发黑伴多处穿孔，切除坏死肠管，予空肠造瘘，肠腔置16号橡胶引流管，术后禁饮食，引流管及瘘口可引出大量墨绿色分泌物，术后继续行持续床旁血液净化治疗，于术后第2天行第2次血浆置换（置换量900 mL），术后第5天撤离有创呼吸机。患儿静脉用胰岛素静泵下血糖控制尚可，5 d后开始间断予温水鼻饲，逐渐过渡为配方奶。住院第11天患儿诉下腹胀、伤口疼痛，伴发热，体温最高39.0 ℃，且易反复，查体下腹部皮肤可有握雪感，考虑皮下积气。第12天，腹部皮下积气减少，左侧腹壁出现红肿热痛，考虑腹壁感染，予拔除肠腔引流管，腹壁缝线拆除，造瘘袋贴于腹壁切口周围皮肤，保持引流通畅，伤口周围涂抹氧化锌软膏保护皮肤，治疗上继续禁食、胃肠减压，小剂量胰岛素，补液，静脉营养，美罗培南联合万古霉素抗感染。动态监测血糖、血脂，均正常；经抗感染治疗后患儿逐渐体温正常，精神反应好转，于住院第20天转入内分泌科继续静脉营养治疗，住院70 d后，患儿腹部切口愈合好，行造瘘口闭合术，术后肠道恢复良好，逐渐过度肠内营养联合静脉营养，住院90 d，好转出院。随访半年，患儿精神反应好，营养状态中等，持续静脉营养及部分肠内营养中。血糖控制良好。

目的:系统评价中药外敷治疗乳腺癌相关淋巴水肿的疗效与安全性。方法:计算机检索中国知网数据库、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库、The Cochrane Library、PubMed、Web of Science中建库至2020年5月25日的乳腺癌相关淋巴水肿的随机对照试验。由2名研究者独立筛选、评价文献，采用RevMan 5.4分析数据。结果:共纳入16篇文献，共计1 315例乳腺癌相关淋巴水肿患者，纳入文献的方法学质量不高。相较于常规治疗，中药外敷联合常规治疗在提高治疗总有效率（ P<0.01）及生命质量（ P<0.01）、减轻疼痛（ P<0.01）、改善上肢功能（ P<0.01）方面具有一定优势，且无明显不良反应（ P>0.05），但未改善患者的抑郁情况（ P>0.05）；相较于常规治疗，中药外敷能够更好地提高治疗总有效率（ P<0.01）；相较于安慰剂贴敷联合常规治疗，中药外敷联合常规治疗可以明显减小臂围（ P<0.05）、减轻疼痛（ P<0.01），且无明显不良反应发生（ P>0.05）。 结论:现有证据表明，中药外敷可能是治疗乳腺癌相关淋巴水肿的方法之一，但由于纳入文献的方法学质量不高，尚需更多高质量研究加以证实。

目的:建立评价消癥止痛凝胶贴膏制备工艺重现性的方法。方法:采用指纹图谱技术及体外释放度试验对消癥止痛凝胶贴膏制备工艺的重现性进行评价。采用HPLC法建立消癥止痛凝胶贴膏的指纹图谱，色谱柱为Agilent HC-C18色谱柱(4.6 mm×250 mm，5 μm)；检测波长280 nm；流速1 ml/min；柱温25 ℃；流动相为乙腈-0.2%磷酸水溶液，梯度洗脱。建立HPLC法测定延胡索乙素含量的方法，并采用垂直式Franz扩散池法考察其体外释放度。结果:10批消癥止痛凝胶贴膏与对照图谱的相似度均在0.95以上；消癥止痛凝胶贴膏中延胡索乙素24 h累积释放量为0.23 mg，8 h累积释放率为91.54%，且6份样品各时间点的 RSD值均<3%。 结论:应用指纹图谱技术及体外释放度建立了消癥止痛凝胶贴膏制备工艺重现性的评价方法，可为贴膏剂制备工艺重现性的评价提供参考和依据。

目的:观察中药穴位敷贴联合噻托溴铵吸入对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者生活质量的影响。方法:选取高密市人民医院2019年3月至2020年5月收治的COPD稳定期患者109例，采用随机数字表法分为对照组54例、观察组55例，两组患者均给予噻托溴铵粉吸入，穴位敷贴大椎、神阙、肺俞、脾俞、肾俞、足三里，观察组使用中药膏剂敷贴，对照组不加用中药。两组疗程6个月。比较两组治疗前后肺功能指标［第1秒用力肺活量呼气容积（FEV 1）、FEV 1预计值百分比（FEV 1%）、用力肺活量（FVC）、FEV 1/FVC］、呼吸困难指数（mMRC）与圣乔治呼吸问卷量表（SGRQ）评分，评价患者治疗效果和生活质量。 结果:治疗前后，两组FEV 1、FEV 1%、FEV 1/FVC差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。治疗后，观察组mMRC评分、SGRQ总评分分别为（1.91±0.27）分、（38.54±8.18）分，均低于对照组的（2.43±0.33）分、（43.12±7.86）分（ t=4.93、4.47，均 P < 0.05）。观察组病情加重次数、住院次数分别为（0.42±0.09）次/6个月、（0.27±0.05）次/6个月，对照组分别为（0.69±0.17）次/6个月、（0.47±0.13）次/6个月，两组差异均有统计学意义（ t=3.90、3.85，均 P < 0.05）。 结论:中药穴位敷贴联合噻托溴铵吸入对COPD稳定期有良好的效果，可减少急性发作次数，提高患者生活质量。该研究有科学性和创新性。

在过去的二十年里,慢性肌肉骨骼疼痛(CMP)已成为全球致残的主要原因.中药贴剂(CPM)是由中草药制成,并根据《五十二病方》(公元前202年至公元9年)中的处方进行加工.对于缓解疼痛的有效性证据并不一致.这篇文献综述旨在更好地了解CMP治疗慢性肌肉骨骼疼痛的效果.对脊柱、关节或肌肉/肌腱疼痛患者的研究进行了文献综述.如果实验组接受CPM治疗,而对照组仅接受非中药干预,如非甾体抗炎药、扶他林或红外物理疗法,则纳入研究.2010年至2021年间,共有3180名参与者参与了 26项随机对照试验.

肝硬化是多种病因导致的慢性肝病的最终阶段.肝硬化患者常因并发腹水、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征和原发性肝癌等导致多脏器功能衰竭而死亡[1].肝移植是肝硬化的最终解决策略.对于无法进行肝移植的患者,目前的治疗策略主要为病因治疗和对症治疗.然而,肝脏生理结构的改变导致对症治疗无法从根本上解决肝硬化及其并发症,比如顽固性腹水及肝性脑病.中医学在肝硬化的治疗中积累了丰富的经验.中医理论认为体内脏器的病变可通过经络与体表相关联,"外治之理,即内治之理,外治之药,亦即内治之药".除口服中药制剂外,中医还包括许多特色的外治疗法,比如中药贴敷、中药煎液保留灌肠、针刺、艾灸等等.目前,已有相关中医或中西医诊疗指南或共识推荐了多种中医外治法[2,3].

目的 观察中药熏蒸联合肌内效贴对脑卒中后肩手综合征Ⅰ期患者的肢体疼痛、肿胀和功能恢复的效果.方法 采用便利抽样法,选取2021年1月至2022年12月浙江康复医疗中心的120例脑卒中后肩手综合征Ⅰ期住院患者为研究对象,随机分为对照组、肌内效贴组、中药熏蒸组及联合组,各30例.对照组实施常规康复治疗,肌内效贴组给予肌内效贴治疗,中药熏蒸组给予名医方剂熏蒸治疗,联合组实施中药熏蒸和肌内效贴综合治疗.比较治疗前后4组患者患侧上肢疼痛评分、手肿胀程度、上肢Fugl-Meyer运动评分、日常生活活动能力评分的差异.结果 与治疗前相比,4组患者治疗后患侧上肢疼痛评分和手肿胀程度均下降,Fugl-Meyer运动评分及日常生活活动能力评分均升高,差异有统计学意义(P＜0.05).4组患者患侧上肢疼痛评分、手肿胀程度、Fugl-Meyer运动评分、日常生活活动能力评分治疗前后差值比较,差异均有统计学意义(F-32.910、21.087、42.076、20.763,P均＜0.001);患侧上肢疼痛评分及日常生活活动能力评分改善幅度:联合组＞中药熏蒸组＞肌内效贴组＞对照组;手肿胀减小程度、Fugl-Meyer运动评分改善幅度:联合组＞肌内效贴组＞中药熏蒸组＞对照组.结论 中药熏蒸联合肌内效贴能有效减轻脑卒中后肩手综合征Ⅰ期患者的患侧上肢疼痛和肿胀程度,促进上肢肢体功能恢复.

膝骨关节炎(KOA)是临床常见的退行性骨关节病,晚期可导致关节功能丧失,具有高致残率的特点,目前尚无一种有效的根治方法.中药外用制剂具有悠久的发展历史及独特优势,其在KOA治疗中发挥着重要作用.传统外用中药制剂具有制备工艺简单、载药量大等特点,而现代外用中药制剂在提高透皮吸收性、降低皮肤刺激性、药效持久性、增加生物相容性、使用便捷性等方面具有显著优势.然而,两者在制备工艺、药效发挥及使用安全性等方面仍存在一些局限.文章通过归纳相关文献,论述中药传统和现代外用制剂在KOA治疗中的应用现状,分析外用中药制剂存在的关键问题,提出改进制备工艺流程、结合现代技术创新给药方式及改进剂型等可能是今后潜在研究方向,以期更加安全、有效地治疗KOA.

中医脾胃系疾病量表是我国第一份消化脾胃系统疾病共性的患者报告结局量表,包含慢性胃炎、肠易激综合征、胃食管反流病三个子模块,在多项临床研究中被证明可用于中医药治疗功能性胃肠病临床测评.本文对四个量表进行概述介绍,并全面检索中国知网,对量表在胃肠疾病临床研究中的应用现状进行分析总结.发现量表已在胃脘痛、慢性胃炎、慢性非萎缩性胃炎、功能性胃肠病、反流性食管病、肠易激综合征、溃疡性结肠炎等中西医胃肠疾病病种中广泛使用,研究干预涉及中药方剂、中成药、火针、穴位注射、穴位贴敷、社会支持等手段.量表可用做基于中医药特色的功能性胃肠病生存质量临床研究的测评工具.但是也存在使用不规范、四种量表混淆使用等问题,研究者可根据建议参考使用.

穴位贴敷法属于中医外治法,通过穴位刺激和药物透皮吸收起到治疗作用,具有安全性高、起效快、使用便捷等优点,其中临床使用频次最高的贴敷药物为白芥子.本文通过对CNKI、万方数据库 1995 年至 2023 年穴位贴敷的相关文献包括主要应用剂型、处方类型、联合用药方式、常用穴位、适用病症、不良反应及作用机制等进行总结,以此归纳白芥子穴位贴敷在临床的应用现状.目前,白芥子穴位贴敷临床以传统剂型药饼为主,多与细辛、甘遂、延胡索、麻黄、葶苈子、紫苏子、皂角等搭配复方配伍,常与口服化药、口服中药复方、推拿及耳穴压豆等联合应用,常用贴敷穴位为肺俞、神阙、大椎、肾俞、定喘、天突、膻中穴,在慢性阻塞性肺病、过敏性鼻炎、哮喘、上气道咳嗽综合征等疾病中应用广泛,不良反应主要为对皮肤的刺激性.但白芥子穴位贴敷目前仍以整体药效评价为主,单一活性成分药效分析较少,作用机制、起效路径等仍不清晰.今后,白芥子穴位贴敷研究方向主要在优势病种筛选、药效成分作用机制探、剂型改良等方面.