金元医家刘完素归纳总结《黄帝内经》"玄府""气门"的概念,及张仲景学说中关于"腠理"的相关论述,形成了玄府理论.梳理《伤寒杂病论》对玄府理论的影响可知,张仲景对"腠理"概念的突破,乃玄府理论之启蒙;张仲景对人体发病的认识,与玄府理论相契合;张仲景疗愈疾病的方法,为玄府理论所继承.张仲景针对"九窍闭塞""壅塞不通"的玄府郁闭之病机,提出了特色鲜明的治病防病理念——"若五脏元真通畅,人即安和."面对外邪内伤,应"养慎""不遗形体有衰",以达到"不令邪风干忤经络""病则无由入其腠理"的理想状态.在治疗方面,也有"大气一转,其气乃散"的总治则,与后世提出的"开通玄府"法若合一契.

陈中沛主任认为,人有"三隧",体有"九窍","三隧"即元气之隧、津液之隧、糟粕之隧,"九窍"是一种既宏观又微观的孔窍及门户结构,人体之腧穴、玄府、腠理、膜原等皆属于"九窍".基于上述观点,陈主任提出元气虚弱是肺结节形成的先决条件,上焦元气之隧与津液之隧不利是肺结节的核心病机,痰瘀互结和窍闭络阻是肺结节的致病特点.治疗方面,当以补益元气与调畅两隧为主,辅以化痰散结、行瘀开窍,标本兼顾,可明显缩小或消除肺结节.附验案1则.

[目的]总结夏永良教授运用中医圆运动理论治疗耳鸣伴睡眠障碍及焦虑状态患者的临证经验.[方法]通过侍诊学习以及对典型医案的收集、整理,以一则耳鸣伴睡眠障碍及焦虑状态医案为例,阐述夏教授的见解及治疗经验.[结果]夏教授认为,本病病因在于清阳不升,浊阴不降,故五官九窍壅滞,病发日久则肝木过亢反克脾土,使病情迁延难愈,患者多出现情绪急躁、焦虑紧张等症状.故以补中益气汤补中气而升清阳,中轴运转,四维相附,则相火之降,君火之升,另以升降气机,交通上下,助运气机,诸症得以缓解.医案中患者首次就诊,夏教授辨证分析,药随症出,以补中益气汤为主方,随症加减,患者症状缓解.[结论]夏教授运用中医圆运动理论,治疗耳鸣伴睡眠障碍及焦虑状态,临床收效显著,对中医药治疗该病具有重要的临床指导意义.

基于燮理五脏并消风宣窍法探究儿童慢性鼻窦炎的临床因机证治.结合"清阳清窍"学说及五脏辨证,认为鼻渊病位在鼻,又与五脏清升浊降之病机密切相关,总属本虚标实之证.临证审机,辨证论治,其一为燮理五脏,重清阳升散之源泉,着眼于五脏不足或枢机不利之处,和合五脏;其二为脏时同调,以四时六气为根本,关注小儿脏腑娇嫩,使饮食运动不失其度,合于四时以御外风;其三为消风宣窍,祛伏风、化痰浊以成清升浊降,"消风"重在引经、疏散以升清阳,"宣窍"重在治痰、祛湿以化浊阴,从而切实改善患儿鼻塞、流脓涕等不适,使其复归于清升浊降畅然往复,五脏合和,九窍通利.

变应性鼻炎主要表现为鼻痒、鼻塞、流清涕、喷嚏等,属于中医学"鼻鼽"范畴.本文从"脾胃虚则九窍不通"理论出发分析变应性鼻炎的辨证论治,认为其标在肺,其根在脾胃,涉及肺脾肾三脏,其病机主要包括两个方面,一为"闭塞而不通",脾虚生湿,痰湿阻窍,肺脾气虚,风寒犯窍,鼻窍不通;一为"不荣而不通",脾失健运,清气不升,脾损肺伤,脾肾阳虚,鼻窍不荣.临证治疗应补脾健脾运脾,复生化之源,绝痰湿之根,调升降之序,固卫外之功,扶脾肾之阳,使鼻窍得通、得荣、得润、得固、得煦.

"脾胃虚则九窍不通"理论源于李东垣《脾胃论》.脑属"九窍",脑为有形官窍,主头面五官;脑为无形神窍,主宰精神、思维、意识.脾胃乃后天之本,化生气血津液,滋养元气之根,主运化,乃全身气机升降之枢.脾胃健旺,则脏腑安和,九窍通利;脾胃虚,则气血津液生化乏源,水湿运化无力,气机升降无权而百病由生,脑失所养或内生浊邪闭阻脑窍即出现头痛、眩晕、中风、痴呆、癫痫等病证.故结合"脾胃虚则九窍不通"理论,阐释"脾胃虚"是脑系疾病发生发展的关键,以期为临床从脾胃论治脑系疾病提供理论依据,丰富脑系疾病的诊疗思路.

本文通过对于《脉书·上经》中三处重要语句:"人有九窍、五藏、十二节皆鼂于气""金之通天气为天府""臂之大阴为脉口"的解读,以求管窥早期经脉在独立循行,不相连贯之时,诊脉口的原理.该三句为全篇纲领性的语句,对于我们理解早期经脉医学的内涵,探索其理论的源流演变具有重要的价值和意义.

现代医学认为当周围神经丛、神经干或其分支受到外力作用而发生损伤(如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、锐器伤、火器伤、注射伤等)称周围神经损伤,其主要症状是受该神经支配的区域出现运动障碍(如肌肉瘫痪、肌张力低下、肌肉萎缩)、感觉障碍(如麻木、疼痛、感觉过敏、实体觉缺失等)、自主神经功能障碍(如无汗、少汗、多汗、皮肤发红或紫绀等)和反射异常(如腱反射减弱或消失).周围神经损伤在祖国医学中属于"伤筋""痿证"等范畴."伤筋"多为外伤所致,如跌仆金伤、强力压拉、剧烈运动等因素,在《金匮要略· 脏腑经络先后病脉证》中提到:"千般灾难,不越三条:一者,经络受邪,入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不同,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤,从凡详之,病由都尽."故外伤患者中此病多见.而"痿症"产生的机制,据《素问· 赓论》云:"肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄著,则生痰璧也."其病机多为经络不通,气虚血滞,以致肢体、皮、肉得不到气血的温养,而出现肌肤麻木不仁等.中医治疗周围神经损伤主要以中医理论为基础,在辨证论治的指导思想下,遵循天人合一的原则,外伤与内损兼顾,多种方式协同治疗.

文章梳理从先秦奠定脾胃生理功能的基础,到孙思邈倡“五脏不足,求于胃”,李东垣首次提出“治脾以安五脏”的学术思想,张景岳补充李东垣思想提出“治五脏以调脾胃”,到现代著名医家李德新教授提出“调脾胃以安五脏”,并应用这一理论治疗疾病.同时从脾胃为五脏之源,脾主四时,脾胃为气机之枢,脾胃化生营卫和滋养五官九窍等方面论述“治脾以安五脏”的学术思想内涵.

以《黄帝内经》关于营卫与精神活动的论述为依据,提出以营卫运行为核心,涉及脏腑、血脉、九窍的“营卫精神模型”假说,用以解释精神活动.认为精神活动是在心主导下脏腑气化产生的,营卫充养五脏,支持脏腑气化,是精神活动的能量来源;营卫循行周身,沟通脏腑、血脉、九窍,传达神机,协调脏腑生克制化,是精神活动的调节机制.以该假说阐释抑郁障碍的病机,认为“卫气郁痹,神机抑遏”是抑郁障碍的基本病机,卫气郁痹可导致脏腑气化失司、营卫失和、血脉损伤、九窍不利等病机变化.