目的:探究网络系统下闭环式管理模式对骨科护理工作效率及患者不良事件发生率、Ashworth评分的影响。方法:选取舟山市中医院2016年4月至2019年10月收治的骨科患者200例为研究对象，选取基于网络系统下未开展闭环式管理模式的患者100例为对照组，进行基于网络系统下开展闭环式管理模式的患者100例为观察组。比较两组护理工作效率、患者不良反应发生率以及Ashworth评分的变化。结果:观察组护理人员全体工作时间、基础护理时间、病历书写时间、整体护理时间以及健康宣教时间分别为（380.48±8.13）min、（62.67±4.58）min、（73.45±3.56）min、（61.27±4.39）min、（50.11±2.98）min，均短于对照组的（415.37±8.72）min、（90.57±4.94）min、（101.56±2.67）min、（70.26±5.53）min、（56.72±3.09）min（ t=29.265、41.416、63.168、12.732、15.398，均 P<0.05）；观察组护理人员对患者基本信息的掌握率（96.00%）高于对照组（74.00%）（χ 2=18.980， P<0.05）；观察组患者不良反应事件发生率（5.00%）低于对照组的22.00%（χ 2=12.374， P<0.05）；观察组Ashworth评分［（1.01±0.23）分］低于对照组的（3.09±0.41）分（ t=44.245， P<0.05）。 结论:在骨科护理中采用基于网络系统下实施闭环式管理模式可以有效提高工作效率和护理人员对患者基本信息的掌握程度，减少不良事件的发生，改善患者的肢体痉挛。

肌阵挛-肌张力障碍（myoclonus-dystonia，M-D）是一种临床综合征，其特征是肌阵挛和肌张力障碍，累及颈部、躯干和上肢；同时伴有精神症状和酒精反应 [1]。既往一些类似于M-D的具有不同临床特征的家族表型已经被描述，并被归类为"M-D综合征"。表皮肌聚糖（ SCGE）突变约占常染色体显性遗传的家族性M-D病例的1/3 [2]。 KCNN2变异所致的表型与经典的M-D表型相比，相同的特征包括书写痉挛、斜颈和手部姿势异常，不同的特征包括远端的肌阵挛、平衡问题，以及小脑眼征 [3]。因此， KCNN2可能是一种新的M-D综合征致病基因。厦门市妇幼保健院/厦门大学附属妇女儿童医院儿童神经康复科2023年5月收治1例由 KCNN2突变致震颤性M-D患儿，现回顾性分析其临床、电生理学和遗传学特点，并结合相关文献报道如下，以期提高临床医师对该病的认识。

书写痉挛是一种具有致残性的局灶性肌张力障碍,属于中医学"痉病"范畴,为难诊难治之病.本案患者以右手书写时手臂僵硬、乏力、震颤为主要临床表现,结合既往缺血缺氧性脑病病史,其病位在脑,与足太阳经、足少阳经、跷脉、肝脏相关,病机为瘀阻脑窍,足太阳经和足少阳经经气不利,阳气敷布失常,脑神、经筋失养,加之跷脉失调、肝血失濡,致经筋失养失调,故发为此病.证属瘀阻脑窍,阴阳失调.本案采用特色浅刺针法,通过温养阳气而养神、柔筋,同时配合常规针刺、精灸等针灸治疗技术,杂合以治.经治疗患者书写困难的症状得到明显缓解,随访3 月疗效稳定.本案提示针灸是治疗书写痉挛的有效方法.

目的 探讨重复经颅磁刺激对局灶型肌张力障碍治疗的疗效.方法 2016年1～12月我院84例局灶型肌张力障碍患者分为两组各42例,对照组给予苯海索,观察组患者则加用重复经颅磁刺激治疗,比较两组患者书写痉挛程度、肌张力与痉挛性倾斜情况.结果 观察组治疗后书写痉挛评分量表(WCRS)、Burke-Fahn-Marsden量表(BFM)与西多伦多痉挛性倾斜评分量表(TWSTRS)总分低于对照组(P<0.01).结论 重复经颅磁刺激对局灶型肌张力障碍治疗的疗效显著,具有借鉴意义.

探讨颅底骨折合并硬膜外血肿患者围术期护理质量管理方法.方法 选取100例颅底骨折合并硬膜外血肿患者,数字随机表法分为对照组50例和观察组50例.对照组患者围术期护理按照常规流程进行,观察组患者围术期护理接受全面护理质量管理.记录和比较两组患者术后坠床率、住院时间、感染率、抗生素使用时间、引流时间、护理质量评分、Fugl-Meyer运动量表( FMMS) 、 Barthel指数( BI) 、神经功能缺损程度评分量表( CSS)和改良Ashworth痉挛评定量表评分.结果 对照组术后坠床率、住院时间、感染率、抗生素使用时间和引流时间均显著高于观察组,差异有统计学意义(均P<0. 05) .出院时观察组BI及上下肢FMMS评分显著高于对照组,差异有统计学意义(均P<0. 05),CSS及Ashworth评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(均P<0. 05) .观察组护理安全、专项护理、隔离灭菌、护理记录书写和护理差错各项护理质量评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(均P<0. 05) .结论 通过护理质量管理可有效提升颅底骨折合并硬膜外血肿患者围术期护理质量.

患儿,男,13岁.初诊日期:2017年10月10日.主诉:头颈向左后扭转,右上肢不自主向内侧扭转8月余.现病史:2017年2月无明显诱因出现点头、右侧肢体不自主抖动且倾斜,不能直立,伴书写障碍、斜颈.先后就诊于“吉林大学第一附属医院”“首都儿科研究所”,查颅脑MRI及脑电图均未见异常,诊断为“抽动症”,先后予口服“盐酸硫必利”“阿立哌唑”治疗4月余,症状较前好转,但患儿出现嗜睡、反应迟钝、口角流涎,家属遂停服西药,求治于当地中医院,予中药及针灸治疗4个月(具体诊疗方案不详),患儿症状未见明显改善,伴双上肢不自主抖动,右侧为甚,脾气急躁,注意力不集中,喉中无异声.

目的:探讨层级全责一体化护理模式在血液透析中心护理质量管理中的应用效果.方法:选择2016年10月1日～2019年3月31日血液透析中心收治的416例维持性血液透析患者作为研究对象,根据随机、双盲、平行法将患者分为对照组和观察组各208例,对照组采用传统透析管理模式,观察组采用层级全责一体化护理模式;比较两组护理质量、透析过程中并发症发生情况、护理不良事件及患者对护理服务满意度的差异.结果:观察组病区管理、操作技术、护理书写、消毒隔离得分均高于对照组(P<0.05),观察组低血压、高血压、动脉瘤、肌肉痉挛、穿刺针渗血、透析器凝血、体外循环管路漏血、医嘱处理不当发生率低于对照组(P<0.05),观察组患者对护理服务满意率高于对照组(P<0.05).结论:层级全责一体化护理模式可提高血液透析室护理工作质量,降低血液透析过程中并发症和护理不良事件发生率,从而提高患者满意度.

Combined acupuncture and Chinese herb decoction were applied for 5 cases with graphospasm.Acupuncture included scalp acupuncture and body acupuncture.Using transcranial repeated needling,Bǎihuì (百 会GV20),Chorea-trembling controlled area,Emotional area,as well as Dàzhuī (大椎GV14),Fēngchí(风池 GB20),and Yíngxiāng (迎香EX-HN8) etc.were stimulated by proposed by Sun Shentian.Meanwhile,the patients took orally Chinese herb decoction,on the basis of the Sìwù decoction (四物汤four substances decoction) addition and subtraction,relieve symptoms under syndrome differentiation.The treatment was carried out for 4 courses in total.One course consisted of 5 days,with an interval of 2 days between two courses.After treatment of 5 patients,2 patients were cured,2 patients achieved markedly effective response,and 1 patient achieved effective response.

笔者采用针刺治疗任务诱导型书写痉挛18例,现报道如下.1 临床资料18例均为2016年5月至2018年4月黑龙江中医药大学附属第二医院孙申田名中医工作室门诊就诊患者.其中男10例,女8例;年龄最小17岁,最大46岁,平均(28±5)岁;病程最短7个月,最长52个月,平均(18±4)个月.均符合《实用神经系统疾病诊断与治疗》[1]中任务诱导型书写痉挛的诊断标准,所有患者都存在(右或左利)手部震颤,导致书写困难.用该手做熟练工作和工具使用时也可出现震颤,但程度较轻.排除姿态敏感型书写痉挛,中枢系统损伤、代谢性、脑血管病变所致书写痉挛,药源性书写痉挛.

书写痉挛(WC)为局灶型任务特异性肌张力障碍,发病机制尚不明确,其病因包括遗传背景与环境因素两方面,其发病与抑制降低、神经可塑性异常及感觉运动网络异常有关.目前,西医缺乏有效的治疗方案.中医基于辨证思维,采用中药、针灸、推拿等方式治疗,取效良好,安全无副作用,不失为日后WC治疗的一个研究方向.