1例40岁女性患者因乳腺疼痛、结节自行口服乳块消颗粒10 g、3次/d。服药约1个半月后，患者出现间断性右上腹胀痛、小便色深黄，伴乏力、厌油、恶心、呕吐等症状；服药2个半月后上述症状加重，实验室检查示总胆红素（TBil）98.8 μmol/L、直接胆红素（DBil）51.5 μmol/L、丙氨酸转氨酶（ALT）962 U/L、天冬氨酸转氨酶（AST）1 213 U/L、γ-谷氨酰转移酶（GGT）196 U/L、碱性磷酸酶（ALP）124 U/L。考虑为乳块消颗粒所致肝损伤，停用该药，给予谷胱甘肽、促肝细胞生长素、硫普罗宁、降酶灵、水飞蓟素、熊去氧胆酸等治疗，10 d后患者症状逐渐好转；13 d后患者消化道症状消失，TBil 20.5 μmol/L、DBil 6.2 μmol/L、ALT 43 U/L、AST 58 U/L、GGT 53 U/L、ALP 60 U/L。停用谷胱甘肽、促肝细胞生长素、硫普罗宁，继续服用降酶灵、水飞蓟素、熊去氧胆酸2周，6周后患者肝功能恢复正常。患者的肝损伤可能与乳块消颗粒中的川楝子成分有关。

患儿女，5月龄，因头部及躯干散在皮疹2月余就诊。患儿2个月前无明显诱因头部及躯干出现丘疹、脓疱，始于躯干，逐渐扩散至头面部及四肢，无咳嗽咳痰，无发热等全身症状，先后至当地诊所、医院就诊，查血常规示白细胞稍高，血小板863 × 10 9/L，予"夫西地酸乳膏"外用治疗2周，皮疹消退后复发，当地医院予口服"头孢克洛片"及"阿昔洛韦片"治疗，皮疹未见明显消退。口服药物后低热1 d，最高达37.5 ℃，遂至本院门诊就诊，查血常规提示血小板、C反应蛋白高，予双嘧达莫片降血小板治疗，未见下降，门诊拟诊"脓皮病？血小板增多症"收住入院。入院体检：发育正常，神志清，反应好，头颅外形正常，前囟平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，呼吸36次，三凹征阴性，双肺呼吸音稍粗，对称，心率138次，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，肌张力正常，神经系统检查未见异常。皮肤科检查：头部见大量密集分布的米粒大小棕黄色丘疹及脓疱，部分表面油腻性结痂，躯干四肢散在斑块结痂，大小不一，类圆形，部分可见痂脱落后的凹陷性瘢痕，未见浅表淋巴结肿大，未见明显坏死组织及水疱。见 图1。血常规：白细胞8.98 × 10 9/L，红细胞3.58 × 10 12/L，血红蛋白92 g/L，血小板942 × 10 9/L，C反应蛋白38.04 mg/L（参考范围0~8 mg/L）。头部皮损组织病理学检查：角层下脓疱，棘细胞间及细胞内水肿，网状变性，真皮乳头层弥漫分布大量单个核细胞、少量嗜酸性粒细胞，单个核细胞体积较大，胞质淡染，见 图2A、 图2B。免疫组化：CD1a（+），CD68（+），CD207（langerin，+），S100（+），波形蛋白（+），见 图2C、 图2D。骨髓细胞学检查：有核细胞增生活跃，粒系46.5%，红系15.5%，粒系/红系比值为3/1，比例正常；粒系增生活跃，部分见中毒性颗粒或空泡，少数示巨幼样变，嗜酸粒细胞形态正常；红系增生活跃，各期幼红细胞尚可，成熟红细胞大致正常。铁染色：外铁++~+++，内铁阳性率：1%（Ⅰ型）；全片巨核细胞> 100个，血小板多见，分布呈大、中小簇或散在。

目的:探究青乳消颗粒联合他莫昔芬治疗乳腺增生患者的效果及对血清缺氧诱导因子（hypoxia inducible factor，HIF）1α、血管生成素（angiopoietin，Ang）2和催乳素（Prolactin，PRL）的影响。方法:回顾性分析收集西安市第三医院2020年6月至2022年1月收治的乳腺增生患者98例为研究对象，按照治疗方法不同分为观察组和对照组，每组49例。对照组采用他莫昔芬治疗，观察组在对照组基础上加用青乳消颗粒治疗。比较两组疗效及治疗前后症状评分、超声指标（腺体层厚度、肿块最长径、低回声区最大径、输乳管内径）、内分泌激素水平［雌二醇（estradiol，E 2）、孕酮（progesterone，P）、PRL］、HIF-1α、Ang-2及不良反应发生率。 结果:观察组总有效率［93.88%（4/49）］显著高于对照组77.55%（χ 2=5.33， P < 0.05）。治疗后，观察组症状评分乳腺肿块［（1.34±0.29）分］、乳腺疼痛［（1.02±0.36）分］、全身伴随症状［（0.68±0.17）分］、乳头溢液［（0.97±0.15）分］均显著低于对照组［（1.57±0.23）分、（1.45±0.41）分、（0.95±0.26）分、（1.28±0.26）分］（ t=4.35、5.52、6.08、7.23，均 P < 0.001）；观察组腺体层厚度［（9.45±1.67）mm］、肿块最长径［（11.46±3.68）mm］、低回声区最大径［（14.37±4.22）mm］、输乳管内径［（1.23±0.39）mm］均显著小于对照组［（11.26±2.51）mm、（16.33±4.01）mm、（19.87±5.01）mm、（1.54±0.48）mm］（ t=4.20、2.26、5.88、3.51，均 P < 0.001）；观察组E 2［（122.35±29.76）ng/L］、PRL［（205.64±36.42）IU/L］均显著低于对照组［（139.76±30.48）ng/L、（251.49±41.87）IU/L］，P［（9.22±1.57）μg/L］显著高于对照组［（7.18±1.21）μg/L］，差异均有统计学意义（ t=2.86、5.78、-7.20，均 P < 0.05）；观察组血清HIF-1α［（0.15±0.05）ng/L］、Ang-2［（0.98±0.11）ng/L］均显著低于对照组［（0.24±0.07）ng/L、（1.49±0.22）ng/L］（ t=7.32、14.51，均 P < 0.001）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（ P > 0.05）。 结论:青乳消颗粒联合他莫昔芬可有效改善乳腺增生患者临床症状、缩小肿块，调节内分泌激素水平，降低血管生成因子表达，安全性高。

患儿,男,8个月龄.周身鳞屑性红斑伴掌跖角化1个月余.皮损组织病理示角化过度伴角化不全,颗粒层增厚,表皮银屑病样增生,轻度细胞间水肿,真皮乳头上延,毛细血管扩张,血管周围少量淋巴细胞浸润.诊断为毛发红糠疹.阿奇霉素口服和外用药物治疗1个月后,原有斑丘疹、斑块变平,鳞屑明显减少,掌跖角化消退,无新疹发生,无抓痕,饮食睡眠好转.

患者男,42岁,臀部、生殖器、下肢皮疹伴瘙痒20余年.患者既往多次以皮炎湿疹类皮肤病接受治疗,效果不佳.皮肤科情况:臀部、生殖器、下肢可见多发疣状丘疹、斑块.皮损组织病理示:表皮角化过度,可见多个角化不全柱,其下方颗粒层变薄或消失,散在角化不良细胞,真皮乳头较多嗜酸性团块样物质沉积.免疫组织化学染色示:CK5/6阳性.刚果红染色示:真皮乳头团块样物质呈黄红色.诊断:显著角化过度型汗孔角化症伴皮肤淀粉样变.

患者，女性，34岁，因“闭经1年”入院。患者1月前当地医院检查头颅MRI提示鞍区肿物，为求手术治疗转至浙江大学医学院附属第二医院。患者生长发育正常，无视物模糊、多饮多尿、头痛头晕、恶心呕吐等不适，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病，个人史、家族史无特殊。体格检查无异常。入院后完善垂体磁共振增强扫描提示鞍上占位向三脑室突出，呈等T1稍长T2信号大小约22×21×39?mm，增强扫描示病灶明显不均匀强化，三脑室扩大，垂体形态正常，后叶高信号消失，垂体柄居中，考虑垂体后叶起源的颗粒细胞瘤（图1a、b、c、d）。皮质醇、甲状腺激素、生长激素及性激素均未见异常［皮质醇（早8点）337.3?nmol/L；促肾上腺皮质激素（8 am）21.6?pg/ml; 游离T3 4.08?pmol/L；高敏促甲状腺素3.28?mIU/L；生长激素0.19?ng/ml；卵泡刺激素7.73?U/L；泌乳素908.35?mIU/L；孕酮3.39?nmol/L；雌二醇102.96?pmol/L；黄体生成素2.85?IU/L］。视力视野检查正常。鞍区CT提示鞍上区占位，呈等密度，未见钙化（图1e）。术前根据影像学表现，初步诊断考虑为垂体颗粒细胞瘤。鞍区肿物的鉴别诊断主要包括以下四个方面，先天性疾病如蛛网膜囊肿和拉克氏囊肿，肿瘤性疾病有垂体腺瘤、颅咽管瘤、转移瘤、脑膜瘤、下丘脑错构瘤、畸胎瘤、下丘脑-视神经通路胶质瘤及生殖细胞瘤等，炎性病变如淋巴细胞性垂体炎，脑血管病变如颈内动脉瘤、海绵状血管瘤。该病变以鞍上为主，磁共振矢状位上见肿瘤与垂体后叶相连，无钙化，强化不均匀，无明显囊变，考虑垂体后叶起源的垂体颗粒细胞瘤可能性大。治疗上，术前进行由放射科、神经外科、内分泌科组成的疑难病多学科会诊讨论。综合上述特点，放射科考虑垂体颗粒细胞瘤可能性大。神经外科认为，患者肿瘤位于鞍上区，突向第三脑室，强化明显，虽然没有囊变和钙化，但不排除颅咽管瘤可能，并且患者肿瘤体积较大，有占位效应和闭经的内分泌障碍，建议手术切除明确诊断。内分泌科认为，目前患者诊断不明确，肿瘤压迫产生内分泌功能障碍不明显，无相应的药物治疗，建议手术明确诊断后制定下一步治疗方案。向患者及家属交代上述内容，患者选择手术治疗，由于肿瘤主体偏向视交叉后方且突向第三脑室，遂决定采取额部开颅经纵裂入路鞍区肿物切除术。术中见肿瘤组织色黄白，质地韧，血供一般，与三脑室底粘连紧密，分块完整切除肿瘤，手术过程顺利（图1g）。术后皮质醇、甲状腺激素和性激素复查基本正常［皮质醇（早8点）297.4；黄体生成素1.49?IU/L；雌二醇127.50?pmol/L；卵泡刺激素5.83?U/L；泌乳素1127.31?mIU/L；孕酮2.66?nmol/L；游离T3 3.64?pmol/L；高敏促甲状腺激素3.81 mIU/L］。磁共振复查提示肿瘤基本切除干净（图1f），HE染色镜下见实性片状高分化上皮，纤维间质血管轴心周围上皮粘附性较差，形成乳头状结构（图1h），结合免疫组化结果考虑颅咽管瘤，乳头型，WHO I级。免疫组化结果：CK（AE1／AE3）+，CK5/6+，P40+，P63+，BRAF（VE1）+，Beta-catenin膜、浆+，Ki-67约2%+，CD34+，P16+。术后3个月随访，患者一般情况可，无头痛头晕、尿崩、恶心呕吐等不适，月经仍未恢复。

目的 探讨乳块消颗粒联合溴隐亭治疗乳腺增生的临床疗效.方法 回顾性分析2020 年1 月—2022 年12 月在海口市妇幼保健院治疗的 120 例乳腺增生患者临床资料.根据用药种类的不同分为对照组和治疗组,每组各 60 例.对照组口服甲磺酸溴隐亭片,2.5 mg/次,2 次/d;在此基础上,治疗组口服乳块消颗粒,10 g/次,3 次/d.两组患者经8 周治疗.观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者临床症状评分,乳腺肿块直径、腺体层厚度、输乳管内径和低回声区直径,及雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)、孕酮(P)、p53、血管内皮生长因子(VEGF)和转化生长因子-β1(TGF-β1)水平.结果 治疗后,治疗组临床总有效率为98.33%,明显高于对照组(83.33%,P＜0.05).治疗后,两组患者乳痛评分、肿块硬度评分、肿块范围评分、肿块大小评分均明显降低(P＜0.05),并以治疗组下降最为显著(P＜0.05).治疗后,两组乳腺肿块直径、腺体层厚度、输乳管内径、低回声区直径均明显减小(P＜0.05),并以治疗组减小最为显著(P＜0.05).治疗后,两组E2、PRL、p53、VEGF、TGF-β1 表达明显降低,而P水平明显升高(P＜0.05),且治疗组改善最为显著(P＜0.05).结论 乳块消颗粒联合溴隐亭治疗乳腺增生可有效改善患者症状,促进乳腺结构、形态改善,调节机体性激素及细胞因子表达.

目的 分析以皮肤表现为主的6型银屑病的临床表现和组织病理学特征.方法 回顾分析2013-2017年西京皮肤医院收治的313例银屑病患者的临床和组织病理资料.结果 滴状银屑病31例,主要诱因为上呼吸道感染.斑块状银屑病60例,主要诱因有上呼吸道感染、劳累、寒冷等.红皮病性银屑病42例,主要诱因为系统使用糖皮质激素的撤药.泛发性脓疱性银屑病60例,诱因有上呼吸道感染、妊娠、药物等.掌跖脓疱病60例,大部分无明确诱因.连续性肢端皮炎60例,大部分无明确诱因.6型银屑病具有相似的典型病理表现,包括角化不全、Munro微脓疡和/或Kogoj海绵状脓疡、颗粒层变薄或消失、表皮银屑病样增生、真皮乳头血管扩张、淋巴细胞浸润等.所有病例中98例(31％)出现不典型病理表现,其中滴状4例(13％),斑块状3例(5％),红皮病性12例(29％),泛发性脓疱性41例(68％),掌跖脓疱病12例(20％),连续性肢端皮炎26例(43％),包括浆液渗出、表皮不规则增生、非中性粒细胞性海绵水肿、角质形成细胞坏死、真皮中性粒细胞浸润、真皮嗜酸性粒细胞浸润等.结论 各型银屑病具有不同的临床表现和相似的典型组织病理学表现,不典型病理表现的出现可干扰疾病诊断,需要在鉴别诊断时予以重视.

目的 探讨乳腺颗粒细胞瘤(granular cell tumor,GCT)临床病理学特征,免疫组织化学和特殊染色特点、诊断及预后,以提高对本病的认识.方法 收集3例乳腺颗粒细胞瘤病例,标本均充分取材,完善临床及预后资料,观察临床病理学特点,高碘酸雪夫反应(PAS反应)特殊染色和SP法免疫组织化学检测.结果 3例均为女性,平均年龄46岁,年龄范围为39～56岁,临床上表现为单个质硬的无痛性或伴压痛肿块,肿块位于乳腺实质内.病理学大体改变主要为肿瘤质实或硬,边界清楚或浸润性,直径1.5～2.0 cm,平均1.7 cm,切面呈灰白至黄色.组织学表现为类圆形或多角形的大细胞,胞质丰富嗜酸性,呈实体巢状、簇状或索状排列,1例边界清,2例呈浸润性生长,细胞核小,位于中心或偏位.胞浆中含丰富溶酶体,胞浆呈粗颗粒状,内见S-100染色阳性的微细颗粒,PAS反应阳性(抗消化酶).免疫组织化学染色:S-100、CD56、NSE、Vimentin均阳性,CK、SMA均呈阴性.所有患者目前均无恶变或转移.结论 GCT可发生于身体的任何部位,但乳腺中不常见,在临床表现、影像学及肉眼观察等方面,均类似于乳腺癌.结合HE形态、免疫组织化学及特殊染色做出正确诊断,术后密切随访.

目的 探索舒肝颗粒治疗乳腺增生症的最佳有效剂量.方法 采用随机、双盲、安慰剂对照的方法,在5个中心纳入乳腺增生症肝郁气滞证患者240例,随机分为常规剂量组90例、高剂量组90例、安慰剂组60例,分别给予舒肝颗粒常规剂量(相当于原药材5 g)、高剂量(相当于原药材10 g)、安慰剂治疗3个月经周期.观察治疗后乳房疼痛最痛一日数字评分法(NRS)评分和乳房明显疼痛天数(NRS≥3的天数)下降值,触诊乳腺靶肿块大小变化值和治疗后单项症状消失率.结果 治疗3个月经周期后乳房疼痛最痛一日的NRS评分、乳房明显疼痛天数、触诊靶肿块大小和各单项症状消失率,舒肝颗粒高剂量组和常规剂量组均优于安慰剂组(P ＜0.05或P＜0.0125),但高剂量组和常规剂量组之间差异均无统计学意义(P＞0.05或P＞0.0125). 结论 舒肝颗粒常规剂量,即每次5 g、每日2次口服,为治疗肝郁气滞证乳腺增生症的最佳有效剂量.