目的:了解中国乳腺癌新辅助治疗的现状，为未来乳腺癌的诊疗规范改进提供参考依据。方法:2018年7月到2018年9月对110家乳腺癌年手术量超过200例的医院进行问卷调查，内容包括新辅助治疗患者的肿瘤分期和分子分型、治疗方案、疗效评估及相关手术操作的开展等。结果:110家医院均已开展乳腺癌的新辅助治疗，2017年共行新辅助治疗14 550例，占手术治疗乳腺癌患者的17.0%。行新辅助治疗的乳腺癌患者中Ⅱ期患者占比<30%的医院有81家；Ⅲ期患者占比>50%的医院有84家。新辅助治疗患者中，雌激素受体(ER)阳性人表皮生长因子受体2(HER-2)阴性3 550例(24.4%)，HER-2阳性6 024例(41.4%)，三阴性4 991例(34.3%)。影响新辅助治疗开展的主要原因是"患者对延迟手术存在顾虑"和"患者通过新辅助治疗后的保乳意愿不强"。53.6%的医院最常用的新辅助治疗方案为蒽环类药物续贯紫杉类药物，42.7%的医院首选蒽环类药物联合紫杉类药物。对于HER-2阳性患者，80.9%的医院会推荐含靶向治疗的新辅助治疗方案。37.3%的医院将MRI用于新辅助治疗疗效评估的使用率在20%以下，而42.7%的医院在50%以上。将反复划线、纹身及金属夹植入分别作为新辅助治疗患者肿瘤原发灶及淋巴结首选标记方法的医院分别占60.0%、29.1%和10.9%。87.3%的医院新辅助治疗后患者保乳率低于20%。结论:乳腺癌的新辅助治疗已在中国大部分医院开展，然而新辅助治疗在可手术乳腺癌中的占比仍然偏低。乳腺癌通过新辅助治疗以完成手术降阶梯的观念未得到广泛推广，新辅助治疗疗效评价手段有待进一步规范。

目的 乳腺成簇钙化是早期乳腺癌重要的X线征象,其早期诊断与治疗具有重要意义.成簇钙化病灶手术治疗要点及难点在于如何精准定位,如何实现最小化的有效切除.本文检索了关于乳腺成簇钙化定位技术研究进展的相关文献,对目前用于临床的几种定位技术进行逐一综述,包括乳腺金属导丝定位系统、乳腺组织标记定位夹、放射性粒子定位等方法.

目的 检验血管紧张素 Ⅱ通过促进去甲肾上腺素释放上调金属蛋白酶2(MMP-2)表达、参与主动脉夹层发病机制的假设.方法 36只SD大鼠随机分为对照组(12只,无预处理);洛沙坦预处理组[6只,洛沙坦40 mg/(kg·d)灌胃];交感神经化学消融组[6只,胍乙咤50μg/(g·d)皮下注射];多沙唑嗪组[6只,多沙唑嗪1 mg/(kg·d)灌胃];美托洛尔组[6只,美托洛尔100 mg/(kg·d)灌胃];两周后,获取大鼠主动脉环,用同位素标记去甲肾上腺素孵育大鼠主动脉环,记录各主动脉环基础去甲肾上腺素释放速度以及外源性血管紧张素II和/或去甲肾上腺素刺激后去甲肾上腺素释放速度,最后,ELISA法检测主动脉的MMP-2、MMP-9组织浓度.两肾一夹法建立血管紧张素升高模型,比较对照组[12只,生理盐水50μg/(g·d)皮下注射],两肾一夹组[18只,生理盐水50μg/(g·d)皮下注射],两肾一夹+交感消融组[18只,胍乙咤50μg/(g·d)皮下注射].在第4、7和10周末处死动物并采用高效液相色谱法检测主动脉组织血管紧张素II,去甲肾上腺素水平,ELISA法检测主动脉组织MMP-2、MMP-9组织浓度.结果 外源性血管紧张素 Ⅱ增加、去甲肾上腺素减慢交感神经末梢内源性去甲肾上腺素释放速度,MMP-2表达水平的变化与去甲肾上腺素释放的速度平行,而MMP-9不受到影响.交感神经消融预处理减弱血管紧张素 Ⅱ 刺激的去甲肾上腺素释放增加、上调MMP-2的作用,而对MMP-9的表达没有影响;洛沙坦预处理降低了的去甲肾上腺素释放速度,MMP-2和MMP-9均有下调.多沙唑嗪和美托洛尔对各阶段去甲肾上腺素的释放速度均没有明显影响,但是美托洛尔在不影响去甲肾上腺素释放的情况下仍下调MMP-2的表达;多沙唑嗪和美托洛尔预处理对MMP-9表达没有明显影响.在体慢性实验表明,两肾一夹能升高主动脉的组织去甲肾上腺素水平和上调MMP-2,这种作用被交感神经化学消融减弱.结论 主动脉交感神经末梢去甲肾上腺素释放速度调节主动脉金属蛋白酶2的表达,从而参与主动脉夹层的发病机制.

随着内镜在消化系统疾病诊疗中应用越来越广,内镜设备及其附件的发展亦越来越迅速.其中金属夹在内镜诊疗中有不可替代的作用,其面世40多年来,经过不断的改良,从最初应用于内镜下消化道出血止血、穿孔修补、标记定位等,到配合内镜完成各种微创手术,已取得显著效果,现已广泛应用于临床,且金属夹操作方便、经济性好.本文就目前金属夹在内镜治疗的应用现状及进展作一综述.

目的 探讨内镜下自体血注射定位法在腹腔镜结直肠疾病手术前应用的临床价值.方法 回顾性分析广州市第一人民医院消化内科2016年1月-2018年12月收治的结直肠病变患者21例,在行腹腔镜手术前采用内镜下自体血注射定位法对肿瘤进行定位,总结分析相关病例资料.结果 20例(95.2％)患者在结肠镜下顺利完成自体血定位,术中清晰可见自体血注射后形成的暗红色标记,无穿孔、出血、感染和发热等并发症,1例(4.8％)患者腹腔镜下可见腹腔有血迹伴轻度腹痛,未见发热和腹膜炎等并发症.21例患者均顺利完成腹腔镜下的相关手术,术后病理证实标本切缘阴性.结论 内镜下自体血注射是一种安全、简便、有效的定位法,在腹腔镜结直肠病变手术前可获得较为满意的定位效果,值得临床推广.

目的 通过生物力学分析,明确皮质纽扣作为内固定物在Latarjet手术中的应用价值.方法 选取6～7月龄雄性家猪肩关节标本10对,每对标本左右侧随机分为螺钉组及纽扣组.制备25％肩胛盂缺损模型,使用家猪冈下肌腱及其相连骨块作为修补骨块,螺钉组使用2枚3.5 mm螺钉固定,纽扣组使用双皮质纽扣、高强线打结挤压固定.将制作好的肩胛盂缺损修复模型固定于生物力学测试台,分别在肩胛盂及骨块上固定光学标记点.对模型进行疲劳试验,观察移植骨块或内固定物是否脱落;同时在测试过程中,通过光学标记点测量两组骨块与肩胛盂之间相对位移量的标准差.接着进行最大失败载荷测试,对比两组最大失败载荷.结果 疲劳试验显示,10对肩关节标本均未出现肌腱撕裂、骨块骨折等移植物失效情况,内固定物均未出现断裂情况.螺钉组和纽扣组相对位移量的标准差分别为(0.007 87±0.001 44)mm和(0.034 88±0.011 10)mm,比较差异有统计学意义(t=7.682,P=0.000);最大失效载荷分别为(265±39)N和(275±52)N,比较差异无统计学意义(t=1.386,P=0.199).失败方式主要有3种:骨块在螺钉孔位置裂开(螺钉组6个、纽扣组3个),钳夹的腱性部分撕裂(两组各2个),肌腱止点在内固定物接触界面撕裂(螺钉组2个、纽扣组5个),两组比较差异无统计学意义(P=0.395).结论 尽管皮质纽扣未能达到金属螺钉的坚强固定稳定性,但其固定稳定性已能满足临床要求;两种固定方式在Latarjet手术中能给予相似的固定强度.

目的 研究短发夹RNA(short hairpin RNA,shRNA)沉默结肠癌相关转录因子2(colon cancer associated transcript 2,CCAT2)对非小细胞肺癌耐顺铂(cisplatin,DDP)细胞株(A549/DDP)的增殖、侵袭和凋亡以及体内肿瘤形成的影响.方法 shRNA-CCAT2(sh-CCA T2)或shRNA-阴性对照(shRNA-NC)转染A549/DDP细胞(并设未经处理的A549/DDP细胞为对照组),通过实时荧光定量PCR(quantitative real-time PCR,qRT-PCR)检测3组A549/DDP细胞CCAT2mRNA表达;通过MTT实验检测3组A549/DDP细胞经过不同质量浓度(0～8 mg/L)DDP处理后的增殖能力变化,并依此选定2 mg/L DDP进行后续实验.采用克隆形成实验、流式细胞法、TransweU实验检测2 mg/L DDP处理对各组细胞(并设未经处理的A549/DDP细胞为对照组)增殖、凋亡、侵袭的影响,用Westemblot检测各组细胞增殖标记蛋白[Ki67蛋白、增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)]、凋亡标记蛋白(Caspase-3、Caspase-9)、侵袭标记蛋白[血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、基质金属蛋白酶-14 (matrix metalloproteinase-14,MMP-14)]蛋白的表达.裸鼠皮下注射A549/DDP细胞、转染stRNA-NC和转染sh-CCAT2的A549/DDP细胞,每3d腹腔注射DDP 2 mg/kg,连续给药7次,另设对照组(皮下注射A549/DDP细胞,腹腔注射等量生理盐水).检测每5 d肿瘤体积,共30d.30d后处死取肿瘤组织,RT-PCR检测CCA T2 mRNA表达,TUNEL染色检测肿瘤细胞凋亡.结果 与对照组和shRNA-NC转染组相比,sh-CCAT2转染A549/DDP细胞后,细胞CCA T2 mRNA表达降低(P＜0.01),2～8mg/L DDP作用后细胞增殖抑制更明显(P＜0.01).与对照组相比,DDP处理的3组细胞克隆形成减少,增殖标记蛋白Ki67和PCNA表达减少(P＜0.01);细胞凋亡率增加,凋亡标记蛋白Caspase-3和Caspase-9表达增多(P＜0.01);细胞侵袭数目减少,侵袭标记蛋白VEGF和MMP-14表达降低(P＜0.01);DDP处理的3组细胞中,sh-CCAT2转染的细胞上述表现最为明显(P＜0.01).体内实验显示,与对照组相比,3个DDP组肿瘤体积减小,30d时差异有统计学意义(P＜0.01);肿瘤组织CCA T2 mRNA表达减少(P＜0.01),细胞凋亡增加(P＜0.01).3个DDP组中,接种sh-CCA T2转染的A549/DDP细胞组上述表现最为明显(P＜0.01).结论 sh-CCAT2可以抑制A549/DDP细胞的增殖、诱导细胞凋亡和降低细胞的侵袭能力,从而抑制A549/DDP细胞生长.

内镜下金属钛夹标记靶区上下界通过和早期食管癌CT定位扫描的联合应用,可以快速明确CT定位影像上食管癌大体肿瘤体积(GTV)长轴方向的边界坐标.内镜检查可真实反映食管癌病灶的范围,钛夹定位具有较高的可操作性、安全性和稳定性.在内镜引导下用金属钛夹标记靶区上下界为早期食管癌GTV勾画提供准确的靶区边界信息,并可改善GTV勾画精度、优化靶区照射剂量及提高放疗疗效.就内镜下金属钛夹标记靶区上下界的操作方法 及安全性以及在早期食管癌放疗中的应用进展予以综述.

生物传感器作为一门多学科交叉技术,将固化生物分子(DNA、抗体、抗原、细胞、组织等)作为敏感材料,与相应换能器相结合,通过检测光、电等信号变化最终达到检测生物分子的目的.作为生物传感器方向的一条重要分支,生物免疫传感器的设计主要以双抗体夹心、竞争法和无标记检测为主,检测方法主要以光学和电学检测为主.在传感器设计中创新性引入多种类型纳米颗粒,金属或金属氧化物,以及一些碳类纳米材料.由于此类纳米材料一些特殊性质的利用,使传感器的检测性能有了很大提高.对现有传感器设计中的纳米材料所发挥的一些作用,比如充当载体、信号放大、拟酶以及充当信号分子等进行了论述.此外,简述了纳米材料在生物传感器应用中的挑战和前景.

目的:探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)及全层剥离术(endoscopic full-thickness resection,EFR)治疗上消化道黏膜下肿瘤的有效性及安全性.方法:回顾性分析消化科住院治疗的上消化道黏膜下肿瘤病人197例,均接受ESD或EFR手术,统计治疗切除率、手术时间、术中穿孔率、术后出血率及术后病理情况.结果:197例中154例起源于黏膜下层,行ESD治疗,均完整剥离病灶,ESD平均手术时间(病灶标记至完整剥离成功)为(24.0±3.6)min;所有ESD病人术后均无出血发生,术中均无穿孔,均经金属钛夹成功封闭创面.43例起源于固有肌层及与浆膜层紧密粘连,遂行EFR.42例一次完整剥离成功,均经胃镜下金属钛夹及尼龙绳荷包缝合成功封闭创面;1例因瘤体较大,病变粘连、剥离困难,改用外科手术.EFR平均手术时间为(52.0±9.7)min,术后均无出血发生,术中均主动穿孔.ESD或EFR术后病理及免疫组织化学诊断为平滑肌瘤75例、异位胰腺43例,间质瘤39例、脂肪瘤26例,囊肿4例、神经内分泌肿瘤3例,神经鞘瘤3例、腺肌瘤2例,血管瘤1例、淋巴管1例.术后随访3～18个月,中位随访时间7个月,均未复发.结论:ESD及EFR技术可以安全完整切除上消化道黏膜下肿瘤,并提供完整可靠的病理诊断,具有创伤小、恢复快的优点,值得临床进一步推广.