目的 了解慢性心衰(chronic heart failure,CHF)患者的自我管理及社会经济影响.方法 2019 年9 月至 2023 年 5 月采用方便抽样方法调查分析云南省 1762 名 18～89 岁CHF患者出院 1 个月后的自我管理情况.运用主成分分析方法构建综合性社会经济地位,运用二分类Logistic 回归分析方法探讨CHF患者自我管理的社会经济影响.结果 CHF患者的运动管理、监测症状/体重、遵医嘱用药、低钠饮食、控制液体或水摄入及定期随访的比例分别是 29.2%、37.7%、80.9%、58.0%、3.3%和 45.5%;不同性别患者的运动管理和低钠饮食的比例不同(P<0.05);与年龄较小的患者相比,年龄较大的患者遵医嘱用药、监测症状/体重及低钠饮食的比例更高(P<0.05);而受教育程度及收入越高的患者,遵医嘱用药、运动管理、监测症状/体重及定期随访的比例也较高(P<0.01);非务农的患者在遵医嘱用药、运动管理、监测症状/体重及定期随访的比例高于务农患者(P<0.01).Logistic回归分析结果显示,遵医嘱服药、监测症状/体重、运动管理和定期随访都是社会经济地位越高,自我管理越好(P<0.05).结论 云南省CHF患者的自我管理水平总体较低,且存在社会经济影响,改善CHF患者的自我管理水平,应重点关注低社会经济地位患者.

目的:分析β1-肾上腺素能受体基因多态性对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者室性心律失常以及6个月预后的影响.方法:采用回顾性队列研究方式,按照纳入与排除标准选择云浮市人民医院2021年1月至2023年2月间收治的STEMI患者为研究对象,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)分析患者β1-肾上腺素能受体Arg389Gly基因型多态性,并根据β1-肾上腺素能受体Arg389Gly基因型多态性类别分为CC组(Arg389Arg,87例)、CG组(Arg389Gly,73例)和GG组(Gly389Gly,18例)三组.对比三组患者收集的入院临床资料[包括Killip分级、心率、收缩压、舒张压、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末径(LVDD),以及血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等]和出院后通过门诊或电话对其进行6个月随访的结果(包括心率、NT-proBNP、CK-MB、LVEF、LVDD及主要心脏不良事件)的差异.结果:研究共纳入178例STEMI合并室性心律失常的患者,其中CC组有87例(48.9％),CG组有73例(41.0％),GG组有18例(10.1％);三组患者的年龄、性别、体重、BMI、吸烟史、饮酒史、合并疾病、收缩压、舒张压、心率、Killip分级(Ⅲ和Ⅳ级)以及血清TNF-α、NT-proBNP、CK-MB、hs-CRP及LVEF和LVDD均没有显著差异(P>0.05);随访6个月GG组和CG组心功能各项指标结果均显著优于CC组(P<0.05),而GG组的NT-proBNP和CK-MB结果显著低于CG组(P<0.05);统计三组患者随访期间主要心脏不良事件的发生情况,显示CC组的总发生数为17例(19.5％),CG组的总发生数为5例(6.9％),GG组的总发生数为1例(5.6％),组间差异显著(χ2=6.887,P<0.05).结论:β1-肾上腺素能受体Arg389Gly基因多态性与STEMI合并室性心律失常患者的病情严重程度无关,但与治疗后心功能改善情况以及短期预后有关.

目的:探讨老年重症肺炎有创机械通气患者营养不良与发生谵妄的关系及其对预后的影响。方法:采用前瞻性观察性研究方法，选择2021年1月至2022年12月连云港市第二人民医院重症医学科收治的年龄≥60周岁的重症肺炎有创机械通气患者为研究对象。采用谵妄评估法（CAM）对重症监护病房（ICU）住院患者进行谵妄评估，CAM评分≥1分定义为谵妄；采用简易微型营养评估量表（MNA-SF）对患者进行营养评估，MNA-SF评分≤7分定义为营养不良。根据患者是否发生谵妄分为谵妄组和非谵妄组，比较两组临床指标、ICU住院时间、机械通气时间及停药后唤醒时间的差异。经28 d短期随访将患者分为死亡组和生存组，比较两组谵妄及营养不良发生率的差异。通过二元多因素Logistic回归分析筛选老年重症肺炎有创机械通气患者发生谵妄的危险因素；采用Kaplan-Meier生存曲线分析谵妄对预后的影响。结果:共纳入132例老年重症肺炎有创机械通气患者，其中28 d生存98例，死亡34例，病死率为25.76%。死亡组患者营养不良及谵妄发生率均显著高于生存组（61.76%比37.76%，64.71%比26.53%，均 P<0.05），MNA-SF评分明显低于生存组（分：6.32±1.80比8.72±2.23， P<0.01），降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、血乳酸（Lac）均明显高于生存组〔PCT（μg/L）：4.47（2.69，10.39）比2.77（1.28，5.94），IL-6（ng/L）：204.08（126.12，509.85）比120.46（60.67，290.99），Lac（mmol/L）：5.14（2.75，8.60）比3.13（2.16，4.30），均 P<0.05〕，停药后唤醒时间也较生存组明显延长（min：33.94±8.51比28.92±7.03， P<0.01）。132例老年重症肺炎有创机械通气患者中，有48例在ICU住院期间发生谵妄，84例未发生谵妄，谵妄发生率为36.36%。谵妄组患者28 d病死率显著高于非谵妄组（45.83%比14.29%， P<0.01），MNA-SF评分显著低于非谵妄组（分：6.46±1.77比9.05±2.15， P<0.01），ICU住院时间、机械通气时间、停药后唤醒时间也较非谵妄组显著延长〔ICU住院时间（d）：13.40±9.59比10.06±7.81，机械通气时间（h）：197.06±89.80比138.81±82.30，停药后唤醒时间（min）：35.85±7.01比26.99±6.12，均 P<0.05〕。二元多因素Logistic回归分析显示，营养不良〔优势比（ OR）＝7.527，95%可信区间（95% CI）为2.585~21.917〕、Lac（ OR＝5.345，95% CI为1.733~16.483）、停药后唤醒时间（ OR＝6.653，95% CI为2.021~21.904）是老年重症肺炎有创机械通气患者ICU住院期间发生谵妄的独立危险因素（均 P<0.01）。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，谵妄组患者28 d累积生存率明显低于非谵妄组（54.17%比85.71%），差异有统计学意义（Log-Rank检验： χ2＝16.780， P<0.001）。 结论:老年重症肺炎有创机械通气患者ICU住院期间发生谵妄的危险因素包括营养不良、Lac及停药后唤醒时间；谵妄的发生与不良预后密切相关。

目的:了解云南省及周边高海拔地区胎儿心脏缺陷的现状及影响其妊娠结局的社会因素。方法:本研究为回顾性研究。连续纳入2017年6月至2021年1月于云南省阜外心血管病医院超声科行胎儿超声心动图检查并确诊为心脏缺陷的病例。根据胎儿心脏出生缺陷临床预后评分体系和分级标准对入选病例的预后进行评级（Ⅰ至Ⅳ级），分析比较各预后等级病例的比例及病种分布情况、妊娠结局。依据妊娠结局将病例分为继续妊娠组和终止妊娠组，采用多因素logistic回归分析影响妊娠结局选择的社会因素。结果:收集到行胎儿超声心动图检查病例4 929例，4 464例（90.57%）来源于云南省及周边高海拔地区。最终纳入心脏缺陷病例2 166例，其中先天性心脏病（先心病）998例，心脏肿瘤、心肌病及心律失常93例，卵圆孔、动脉导管异常及正常变异1 075例。孕妇年龄为（29.2±5.0）岁，孕（25.6±3.8）周。预后等级为Ⅰ至Ⅳ级的例数分别为1 037例（47.88%）、620例（28.62%）、314例（14.50%）、44例（2.03%），未分级者151例（6.97%）。病种分布情况方面，正常变异和主动脉弓发育偏细分别占42.66%（924/2 166）和5.22%（113/2 166）；评级为Ⅱ级的病例中占比排名前3位的病种为室间隔缺损、主动脉缩窄和轻-中度肺动脉瓣狭窄，均为简单先心病，在所有心脏缺陷病例中占比分别为11.63%（252/2 166）、3.92%（85/2 166）和2.35%（51/2 166），在先心病病例中占比分别为25.25%（252/998）、8.52%（85/998）和5.11%（51/998）；评级为Ⅲ级、Ⅳ级病例中以复杂先心病居多，且病种较为分散，Ⅲ级中较常见的为完全型大动脉转位［占所有心脏缺陷病例的2.40%（52/2 166）、占所有先心病病例的5.21%（52/998）］和Ⅰ至Ⅲ型肺动脉闭锁合并室间隔缺损［占所有心脏缺陷病例的2.17%（47/2 166）、占所有先心病病例的4.71%（47/998）］，Ⅳ级中较常见的是单心室［占所有心脏缺陷病例的0.74%（16/2 166）、占所有先心病病例的1.60%（16/998）］和左心发育不良综合征［占所有心脏缺陷病例的0.65%（14/2 166）、占所有先心病病例的1.40%（14/998）］。成功随访1 084例，其中出生675例，终止妊娠392例，自然流产17例。预后等级Ⅰ至Ⅳ级的病例中终止妊娠者占比逐渐增加［等级内占比分别为5.24%（21/401）、27.78%（70/252）、89.54%（214/239）和95.56%（43/45）］，在终止妊娠的病例中预后等级为Ⅲ级者占比最高［54.59%（214/392）］；终止妊娠病例中病种分布主要为复杂先天畸形或预后极差的病种（Ⅲ、Ⅳ级），可见正常变异或预后好的Ⅰ、Ⅱ级病例［在终止妊娠病例中占比分别为5.36%（21/392）和17.86%（70/392）］。多因素logistic回归分析结果显示，低学历（高中及以下： OR=2.73，95% CI 1.26~5.93， P<0.001；文盲： OR=3.27，95% CI 1.29~7.10， P<0.001）和低家庭收入（年收入<10万元： OR=2.47，95% CI 1.69~5.12， P<0.001）是选择终止妊娠的影响因素。 结论:云南省及周边高海拔地区心脏出生缺陷胎儿中，病种分布以简单或低危病种为主，但复杂畸形特别是预后差的病种占比也较高；部分预后良好的病例被终止妊娠，孕妇的文化程度和家庭收入可能会影响其对心脏缺陷胎儿妊娠结局的选择。

目的:分析腹腔支气管源性囊肿的临床特征及预后。方法:回顾临沧市人民医院、云南省肿瘤医院、大理大学第一附属医院2014年4月至2023年3月经手术完整切除囊壁并经病理确诊的腹腔支气管源性囊肿8例，分析其临床表现、实验室和辅助检查结果、治疗和预后。结果:8例患者中男性1例，女性7例，发病年龄21~65（45±12）岁。2例患者因腹痛就诊，5例患者因体检发现。8例患者囊肿均来源于腹腔，2例患者囊肿位于胰尾、脾脏及胃后壁之间，1例位于胃后壁，1例因肾上腺皮质腺瘤行手术治疗。2例患者肿瘤标志物升高，其余肿瘤标志物均正常。8例均行手术治疗，其中7例行腹腔镜下囊肿完整切除，1例开腹行囊肿切除。8例患者手术切除的病理标本肿瘤直径1.5~8.9 cm，平均5.6 cm。大部分囊肿囊壁内衬覆呼吸道上皮，由杯状细胞或假复层纤毛柱状上皮构成纤毛柱状上皮，囊壁为纤维结缔组织，或有平滑肌束，腔内含浆液黏液腺体。其中2例可见软骨组织，1例见大量炎性细胞浸润。手术切除后随访时间5~107个月，未见复发及转移病例。结论:腹腔支气管源性囊肿常于成年后被发现，诊断主要依靠病理检查，肿瘤标志物对其诊断无特异性，手术治疗效果较好。

目的:评价医疗信息云平台用于日间手术管理的价值。方法:择期妇科日间手术患者，年龄≥18岁、ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为2组：云平台管理组(P组)和传统管理组(C组)。P组采用医疗信息云平台辅助管理，患者宣教及随访均在云平台完成；C组采用医护口头宣教、发放宣教材料及电话随访。于手术日晨，采用问卷法确定宣教效果评分；采用焦虑自评量表确定术前焦虑程度评分；测量血压及心率，计算手术日较门诊日水平的变化率。记录日间手术延迟-取消、术后24 h随访、术后并发症发生及患者主动反馈的情况；记录医护围术期宣教时间及随访时间。结果:本研究共纳入226例妇科日间手术患者。与C组( n＝113)比较，P组( n＝113)术前宣教效果评分升高，术前焦虑程度评分、血压变化率降低，手术延迟-取消率显著降低(6.2%/0)( P<0.05)；术后随访率及并发症发生率差异无统计学意义( P>0.05)，而术后主动反馈率明显升高，医护围术期宣教时间及随访时间明显缩短( P<0.05)。 结论:医疗信息云平台不仅可改善围术期宣教和术后随访的质量，还可提高其效率，对完善日间手术管理具有显著的临床价值。

目的：:观察多模式影像技术在Stargardt病不同病变阶段的影像特征。方法：:回顾性系列病例研究。对云南大学附属医院2016年5月至2019年8月确诊的28例（56眼）Stargardt患者进行眼底彩色照相、自发荧光、眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描（OCT）、炫彩眼底成像、血流成像OCT（OCTA）等多模式检查，总结各类影像检查在疾病不同阶段的特征。结果：:眼底彩色照相可显示，随病变进展黄斑区的萎缩病变逐渐扩大，伴后极部眼底色泽改变。炫彩成像通过多波长的组合，可用更好的对比度和层次感显示出萎缩的细胞和范围。眼底自发荧光通过自发荧光的高低变化提示视网膜色素上皮（RPE）的受损情况，同时能清楚直观地显示黄斑区萎缩病灶的大小。眼底荧光血管造影在Stargardt病中的观察可直接反映视网膜色素上皮层、脉络膜血管的损伤程度。随着Stargardt病的发展，黄斑区RPE层萎缩范围扩大，视网膜及脉络膜毛细血管继发进行性萎缩。OCT提供了断层眼底的影像信息，随病变进展，中心凹周围神经上皮层变薄，光感受器不同程度萎缩、消失，RPE层不同程度萎缩，反光减弱，脉络膜层毛细血管萎缩，从层次深度和范围的广度都体现了病变的发展。OCTA中本研究观察到随着病变的进展，各层次血管密度呈减少趋势。扫描视网膜深层血管时，透见了下方的脉络膜血管，随着萎缩加重，透见的脉络膜血管的范围扩大。结论：:不同的眼科影像技术在Stargardt病的不同阶段表现有各自特点和优势，为临床医师提供了更多角度的追踪随访、病情评估的手段。

目的:探究护士家访对使用自膨式金属支架治疗的不可治愈性食管癌患者营养水平及不良反应的影响。方法:采用便利抽样法，选取连云港市第二人民医院2018年1月—2019年9月收治的使用自膨式金属支架治疗的不可治愈性食管癌患者120例。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和研究组，各60例。对照组采取常规的随访护理，研究组患者采取护士家访随访护理模式。比较两组患者出院前后营养不良风险和营养状况评分以及营养指标水平，比较两组患者不良反应发生情况。结果:两组患者出院前营养不良风险患者比例差异无统计学意义（ P>0.05）；出院3个月时，研究组存在营养不良风险的患者比例低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01）。两组患者出院前主观全面评价（Subjective Global Assessment，SGA）评分差异无统计学意义（ P>0.05）。出院3个月时，研究组患者的SGA评分低于对照组患者，差异有统计学意义（ P<0.01）。出院3个月时，研究组患者血浆白蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白水平均高于对照组患者，差异均有统计学意义（ P<0.01）。研究组患者不良反应总发生率为10.00%（6/60），低于对照组患者的31.67%（19/60），差异有统计学意义（ P<0.01）。 结论:护士家访随访护理模式能够降低不可治愈性食管癌患者自膨式金属支架治疗后发生营养不良的风险，改善患者的营养状况和营养学指标，同时降低自膨式金属支架治疗后不良反应的发生率，有利于患者后续的恢复和治疗。

目的:探讨智慧云随访平台在老年心脏起搏器植入患者居家护理中的应用效果。方法:采用便利抽样法选取2018年8月—2019年8月在河南省某三级甲等医院安装心脏起搏器的120例老年患者为研究对象，2018年8月—2019年2月收治的60例患者为对照组，2019年3—8月收治的60例患者为试验组。试验组依托智慧云随访平台进行居家管理，对照组采用常规居家延续性护理。干预3个月后，采用χ 2检验和 t检验对两组患者并发症发生率、功能锻炼依从性、生活质量进行比较。 结果:试验组59例、对照组58例完成研究。干预后试验组并发症发生率为32.2%（19/59），低于对照组并发症发生率89.7%（52/58），差异有统计学意义（χ 2=9.307， P<0.05）；试验组的起搏器术后身体锻炼依从性得分（26.05±3.07）分，术后注意事项依从性（15.42±1.24）分、主动寻求建议依从性（11.85±1.96）分，高于对照组的（18.53±2.93）、（9.66±2.40）、（6.05±1.58）分，差异有统计学意义（ t值分别为13.548、16.331、17.558； P<0.01）；试验组生活质量总分为（161.12±9.94）分，高于对照组的（132.50±9.20）分，差异有统计学意义（ t=16.149， P<0.01）。 结论:基于智慧云随访平台构建居家管理模式改善了老年心脏起搏器植入患者居家随访的体验，提高了居家功能锻炼的依从性，提高其生活质量。

聚醚醚酮（polyetheretherketone，PEEK）作为一种新型热塑性工程塑料具有良好的生物活性、弹性模量与人体皮质骨相近和射线可透性等优点，已广泛应用于医学领域。本文探讨使用3D打印个性化PEEK材料修复肩胛骨骨肿瘤切除术后骨缺损的安全性及临床疗效。2020年1月至2021年12月在云南省肿瘤医院采用肿瘤切除3D打印PEEK肩胛骨假体重建治疗肩胛骨肿瘤6例，男3例、女3例，年龄14~52岁，滑膜肉瘤1例、Ewing肉瘤1例、软骨肉瘤4例。术前通过CT数据设计、制作PEEK假体；术中在确保安全外科边界的前提下进行肿瘤切除用假体置换，其中全肩胛骨假体置换2例、部分肩胛骨假体置换4例。手术时间为90~170 min，出血量为100~400 ml。6例患者均获得随访，肿瘤无进展生存时间为16~28个月，未见肿瘤复发和转移，全部患者均无瘤生存。末次随访时，Constant-Murley肩关节评分最低为62分，最高为68分；日本骨科协会肩关节评分最低为63分，最高为78分。3D打印PEEK材料假体置换在肩胛骨肿瘤保肢治疗中具有一定的优势，其质量轻、适配好、安装相对简单、组织相容性较好，术后可以获得较好的肩关节外观及功能，有望成为肩胛骨肿瘤保肢治疗的选择方案之一。