该文回顾了作者从探索“双心医学”到“五大处方”综合服务模式的持续思考和临床实践历程。针对传统生物医学模式的弊病，结合祖国传统医学整体观认知和现代医学模式向精神心理-生物-社会综合医学模式转变的趋势，作者在1995年率先提出“双心医学”并应用于临床实践。近年来，为遏制心血管病流行，落实预防为主的方针，修补被动、碎片化、断裂的医疗服务链，作者不遗余力地推动以“五大处方”为主要内容的全面全程心血管预防康复服务模式，大力开展健康教育，努力推动心血管医疗从以治病为中心向以人民健康为中心转变。

冠心病是发病率、死亡率和致残率均较高的心血管疾病之一。目前的国内外指南针对冠心病患者心脏康复的具体推荐意见有限，且存在证据时效性问题。基于此，由四川大学华西医院牵头，依托中华医学会物理医学与康复学分会，联合指南制订方法学专业人员在内的多学科专家，围绕冠心病康复评估及五大处方中的20个关键问题，通过临床问题筛选、文献检索及证据等级评价、推荐意见形成、专家函询等环节制订本指南，旨在为康复医学科医师、心血管内科医师、康复治疗师及相关从业者的实践操作提供最佳证据。

疼痛作为五大生命体征之一，现定义为一种与实际或潜在组织损伤相关，或类似的令人不快的感觉和情感体验。昼夜节律是自然进化赋予生物的基本特征之一，其在人体不同器官功能都有一定程度的体现，例如睡眠周期、体温调节等。近年来，疼痛昼夜节律和调控逐渐成为临床和研究的热点，大量研究证据表明疼痛均存在昼夜节律，而且疼痛与睡眠节律关系密切，失眠与疼痛经常并存，交互影响；另外人体内源性镇痛机制及镇痛药物反应性也呈现昼夜节律。了解疼痛昼夜节律变化及镇痛药物时间处方，对于急慢性疼痛的预防及治疗方案的制订十分重要。因此，有必要开展疼痛昼夜节律及机制的探索，以提高疼痛患者的整体健康水平及生活质量。

本文强调在落实《中国心血管病一级预防指南》过程中，医疗机构与医护人员要始终坚持“预防为主”的医疗卫生方针，改变过去重治轻防的观念，改变单一的生物医学技术模式，注重培养能够运用“五大处方”做好心血管病预防、救治、康复的复合型人才，改变不健康生活方式，积极控制高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖等危险因素，推动医疗卫生事业从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转移。

目的:分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后Ⅱ期和Ⅲ期心脏康复患者的自我管理水平的影响因素,并提出干预对策.方法:回顾性分析 2021 年6 月1 日～2022 年6 月1 日收治的采取PCI且进入Ⅱ、Ⅲ期心脏康复的120 例患者,采用单因素分析及多元线性回归分析自我管理行为水平影响因素.结果:单因素分析显示,年龄、受教育程度、体质量指数(BMI)、合并基础疾病、吸烟史、低盐低脂饮食、规律服药、心功能分级、家族史、支付方法、家族年收入等为Ⅱ期和Ⅲ期心脏康复患者自我管理水平的影响因素(P<0.05,P<0.01);经多元线性回归分析显示,年龄≥70 岁、初中及以下受教育程度、BMI≥28、有吸烟史及合并基础疾病、心功能Ⅲ级、家族史、支付方法为影响Ⅱ期、Ⅲ期心脏康复患者自我管理水平的主要影响因素(P<0.01).结论:通过对PCI术后Ⅱ期和Ⅲ期心脏康复患者自我管理水平影响因素多元线性回归分析,对PCI术后自我管理水平的主要影响因素进行原因分析,并给予编制心脏康复五大处方计划、体验沉浸式健康教育、多方协同康复管理等对策.

Beers标准是用于评价老年患者潜在不适当用药(PIM)的工具,目前已广泛应用于临床实践、教学研究及管理监管等多个领域.2023 年美国老年医学会(AGS)Beers标准是该标准建立至今的第 7 次更新,制订方法仍沿用之前版本,包括严格的证据审查和综合分析,本文对新版标准进行了详细解读.AGS Beers标准旨在通过优化药物的选择,减少老年人PIM的发生,2023版更新标准还可用于教育临床医务人员和患者,以及评估老年人护理质量、医疗成本和药物使用模式.新版标准的主要内容仍是PIM相关的五大列表,基于新的循证证据,增加了一些药物和标准,但更多的是对现有药物和标准的修订及精简.新增和修订的内容主要涉及了抗凝药、抗血小板药和降糖药,并新增抗凝治疗建议专栏;删除了当前在美国使用率低和已经退市的药物,共计 33 种.新版标准首次总结了关于如何应用Beers标准的 7 条原则,以保障临床正确使用.2023 AGS Beers标准提升了准确性和实用性,将更好地识别和减少老年患者PIM处方,进一步指导临床制订合理用药方案.

研究证实心肺适能(CRF)对于心血管疾病的发病风险、全因死亡及肿瘤死亡风险的预测价值大于已知的危险因素,如高血压、吸烟、高胆固醇血症及2型糖尿病.不论是心血管病患者还是健康人,提高CRF可以明显提高生存率.因此最近美国AHA发表声明:建议将CRF作为第五大生命体征[1].

目的:为进一步促进基本药物在基层医疗卫生机构的合理使用提供参考.方法:在湖北省黄冈市的两个贫困县(市)随机抽取26家农村基层医疗卫生机构(13家乡镇卫生院、13家村卫生室),通过导出医院信息系统数据和现场访谈,就基本药物使用情况进行调查和统计、分析.结果:样本乡镇卫生院基本药物使用率为76.9％,使用金额占比为93.0％;样本村卫生室基本药物使用率为89.7％;样本乡镇卫生院和村卫生室基本药物目录品种利用率分别为53.6％和25.0％,其国家基本药物目录品种利用率均高于省增补基本药物目录品种利用率;样本基层医疗卫生机构抗微生物药、心血管系统用药等五大类常见药物使用金额合计在全部化学药使用金额中的占比为64.7％;使用金额排前10位的药品均为基本药物,其中9种是国家基本药物;样本乡镇卫生院平均每张门诊处方药品数为2.8种,抗菌药物处方比例平均为44.2％.结论:该地区乡镇卫生院基本药物使用率低于世界卫生组织的建议值,使用金额占比符合政策要求;基层医疗卫生机构省增补基本药物目录品种利用率偏低,抗微生物药使用金额较高,处方用药合理性仍有待提高.建议针对本地实际情况,动态调整省增补目录品种,并严格控制几类主要药物的价格、用量以及处方合理性.

据世界卫生组织报道,中国2014年死于心血管病的患者占死亡总数的45％[1],50％的脑卒中可归因于高血压[2].因此,预防及控制高血压是降低其他心脑血管病发生率和死亡率的关键.药物治疗作为目前高血压治疗的五大处方之首[3],在高血压的控制中发挥着极为重要的作用,然而,据世界卫生组织报道,目前慢性病患者中用药依从性较好的只有50％[4],药物使用的复杂性则是高血压患者依从性不良的原因之一[5].患者药物知识的匮乏、用药信念的不坚定导致其忽视了正确、规律用药对病情控制的重要性,造成不良的用药行为,即药物素养低下成为高血压疾病控制的一大障碍.“药物素养”这一名词的衍生是为了描述患者对药物正确理解及处理的能力.本文介绍了高血压患者药物素养的研究现状,并提出了应对策略,旨在为今后高血压患者药物素养的研究提供参考.

目的:探讨中医药在慢性心衰康复中的应用现状.方法:从心衰康复的五大处方出发,梳理了近年来中医药在慢性心衰康复治疗中应用的相关研究.结果:中医药可在慢性心衰康复的多个环节发挥作用.其中,中药治疗仍以辨证论治为原则,可实现对患者的个体化康复治疗.传统体育疗法并调形、神、息,且对患者自身要求相对较低,适合于心衰人群的康复训练.中医心理治疗可通过心理疏导结合躯体的治疗,达到身心同调的目的.针灸疗法在促进戒烟、缓解戒断综合症方面有明显效果.药膳的使用可在均衡营养的前提下,提高患者的依从性,可作为营养处方中的一部分.结论:中医药用于慢性心衰的康复治疗有其优势,中西医结合进行心衰康复治疗具有重要意义.