目的:了解湖北省孕妇碘营养水平和甲状腺功能状态。方法:2020年按《全国碘缺乏病监测方案（2016版）》要求，采用横断面调查方法，在湖北省2个山区县和2个平原区，每个县（区）划分为东、西、南、北、中5个片区，每个片区抽取1个乡镇（街道），每个乡镇（街道）抽取20名孕妇作为调查对象，检测尿碘含量和甲状腺功能指标[血清游离三碘甲腺原氨酸（FT 3）、游离甲状腺素（FT 4）、促甲状腺激素（TSH）及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）水平]，分析甲状腺功能异常率及自身特异性抗体阳性率，并进行甲状腺功能指标相关性分析（Spearman法）。 结果:共纳入孕妇321人，其中孕早、中、晚期分别为43、114、164人；尿碘中位数为164.80 μg/L。血清FT 3、FT 4、TSH、TPOAb、TgAb中位数分别为4.10、12.83 pmol/L，1.85 mU/L，15.84、13.35 U/ml，不同孕期血清FT 3、FT 4、TSH水平比较，差异均有统计学意义（均 P < 0.05）。孕早期FT 3与TSH、TPOAb水平均呈负相关（ r = - 0.46、- 0.33，均 P < 0.05），TSH与TPOAb水平呈正相关（ r = 0.33， P = 0.032）；孕中期FT 4与TgAb水平呈正相关（ r = 0.21， P = 0.032）；孕晚期FT 3与TPOAb水平呈负相关（ r = - 0.19， P = 0.017）；整个孕期FT 3与FT 4水平、TPOAb与TgAb水平均呈正相关（均 P < 0.05）；尿碘含量与甲状腺功能指标均无相关性（均 P > 0.05）。甲状腺功能总异常率为7.79%（25/321），孕早、中、晚期分别为16.28%（7/43）、5.26%（6/114）、7.32%（12/164），组间比较差异无统计学意义（χ 2 = 4.83， P = 0.097）。低甲状腺素血症、甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、亚临床甲状腺功能亢进检出率分别为4.36%（14/321）、0.31%（1/321）、2.49%（8/321）、0.31%（1/321）、0.31%（1/321）。自身特异性抗体总阳性检出率为10.28%（33/321），其中TPOAb阳性检出率为9.97%（32/321），TgAb阳性检出率为5.30%（17/321）。 结论:湖北省孕妇碘营养处于适宜水平，甲状腺功能异常率及甲状腺自身特异性抗体阳性率较低。应持续动态监测孕妇碘营养及甲状腺功能指标，加强孕期碘缺乏危害的健康宣传，尽量减少因碘缺乏所导致的母婴健康损害。

母孕期甲状腺疾病主要包括临床或亚临床甲状腺功能亢进或减退症，可能影响胎儿神经系统发育和妊娠结局。正确认识妊娠期甲状腺生理变化、监测妊娠期甲状腺激素水平以及早期诊断和治疗临床甲状腺疾病对于胎儿发育和妊娠结局至关重要。

目的:本文从Graves眼病(Graves′ ophthalmopathy, GO)的发病机制出发，旨在研究雷帕霉素对于GO小鼠CD4 + T细胞亚群紊乱的调节作用，进而探索其对于GO小鼠眼病及甲状腺功能亢进症(甲亢)表型的影响，为GO的病因治疗提供新的思路和可能。 方法:利用表达TSHR A亚单位的重组腺病毒肌肉重复9次注射Balb/c小鼠制备GO小鼠。通过在饲料中添加雷帕霉素(14 ppm)给予小鼠干预，末次免疫后4周安乐死小鼠，收集外周血、甲状腺、眼眶、脾脏等组织检测TT 4、促甲状腺素受体抗体(TRAb)、甲状腺病理改变和眼眶病理改变，并通过流式细胞学分析、免疫组化等评估CD4 + T细胞亚群等免疫学相关指标。 结果:GO小鼠造模后不仅表现以球后纤维化和球后脂肪新生的眼部病变(80%~90%)，还表现为自身抗体升高和血清总甲状腺素增高的甲亢病变(80%)。球后进一步的脾脏细胞流式细胞学、甲状腺免疫组化和眶后组织的免疫组化显示GO小鼠CD4 + T细胞亚群的偏移：Th1/Th2细胞平衡向Th1倾斜，并伴随有Treg细胞比率降低。雷帕霉素干预后的小鼠脾脏细胞流式细胞学显示Th1、Th17细胞比率回落和Th2、Treg细胞比率回升。甲状腺和眼眶组织免疫组化也显示Th1/Th2细胞失衡和Treg细胞降低得到了改善。 结论:GO小鼠模型表现了显著的CD4 + T细胞亚群失衡，而雷帕霉素不仅可以调节GO小鼠的CD4 + T细胞亚群紊乱，还能有效改善GO小鼠眼病及甲亢表型。因此，CD4 + T细胞亚群失衡是GO的病因干预环节之一，雷帕霉素是潜在的GO干预方式，未来可以进行随机临床研究进一步探索研究。

目的:探讨双胎妊娠早孕期甲状腺功能与妊娠期糖尿病 （gestational diabetes mellitus， GDM）的相关性，以及双胎妊娠GDM发病的危险因素。方法:回顾性纳入2015年1月至2021年12月在中山大学附属第三医院就诊且妊娠28周后分娩的双胎妊娠孕妇745例，根据是否诊断为GDM，分为GDM组186例和对照组559例。根据单胎、双胎妊娠甲状腺功能参考值范围诊断甲状腺疾病。采用独立样本 t检验、 χ2检验（或Fisher精确概率法）和Mann-Whitney U检验比较2组的一般临床特征及甲状腺功能，Spearman秩相关分析游离甲状腺素（free thyroxine， FT 4）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone， TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody， TPOAb）与早孕期空腹血浆葡萄糖（fasting plasma glucose， FPG）及75 g口服葡萄糖耐量试验各时点血糖的相关性，并采用logistic回归模型分析不同水平FT 4、TSH与GDM检出率之间的相关性以及双胎GDM发病的危险因素。 结果:（1）双胎妊娠GDM发生率为25.0%（186/745），TPOAb阳性率为13.6%（101/745）。GDM组早孕期FPG高于对照组［（4.7±0.5）与（4.5±0.4） mmol/L， t=－5.08， P<0.001］。（2）早孕期FT 4、TSH水平、TPOAb状态与早孕期FPG和75 g口服葡萄糖耐量试验各时点血糖之间均无相关性（ P值均>0.05）。（3）使用双胎妊娠甲状腺功能参考值范围与使用单胎妊娠甲状腺功能参考值范围诊断甲状腺疾病相比，所纳入研究对象的甲状腺功能减退症［0.5%（4/745）与0.4%（3/745）］和亚临床甲状腺功能减退症［1.2%（9/745）与1.3%（10/745）］的检出率差异无统计学意义（ P值均>0.05），但单纯低甲状腺素血症［25.0%（186/745）与12.9%（96/745）］、甲状腺功能亢进症［2.4%（18/745）与12.9%（96/745）］和亚临床甲状腺功能亢进症［5.8%（43/745）与12.1%（90/745）］的检出率差异有统计学意义（ χ2值分别为35.43、33.43和18.24 ，P值均<0.001）；GDM组与对照组各甲状腺疾病检出率差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（4）根据FT 4、TSH水平进行四分位数分组（ Q1、 Q2、 Q3和 Q4），FT 4水平处于 Q1时GDM检出率最高［27.8%（52/187）］， Q2时GDM检出率最低［23.0%（43/187）］；TSH水平处于 Q1时GDM检出率最低［24.1%（45/187）］， Q4时GDM检出率最高［27.4%（51/186）］。以FT 4、TSH的 Q1作为参照，校正年龄、孕前体重指数、糖尿病家族史、受孕方式和绒毛膜性后，logistic回归未发现不同水平FT 4、TSH与GDM发生率相关（ P值均>0.05）；（5）多因素logistic回归分析显示，年龄（ OR=1.10，95% CI：1.05～1.15）、孕前体重指数（ OR=1.13，95% CI：1.07～1.21）、糖尿病家族史（ OR=2.73，95% CI：1.53～4.85）和早孕期FPG（ OR=2.14，95% CI：1.38～3.32）是双胎妊娠发生GDM的独立危险因素（ P值均<0.05）。 结论:孕妇年龄、孕前体重指数和早孕期FPG高，有糖尿病家族史的双胎妊娠孕妇发生GDM的风险高。早孕期甲状腺功能与双胎妊娠GDM的发生无明显相关性。

1例87岁女性晚期肺腺癌患者给予卡瑞利珠单抗200 mg静脉滴注、每3周1次。在第5次治疗前，患者出现甲状腺功能亢进，第6次治疗前患者出现亚临床甲状腺功能减退，第7次治疗前进展为临床甲状腺功能减退。卡瑞利珠单抗治疗期间未合并使用其他药物，考虑为该药引起的免疫性甲状腺功能异常，给予左甲状腺素钠替代治疗。随访至患者完成第13次治疗，除偶有促甲状腺激素偏高外，其余指标均在参考值范围，患者的腹胀厌食、畏寒乏力等症状基本缓解。

甲状腺功能亢进症(甲亢)是内分泌系统的常见病，为了规范中国甲亢临床诊治，5个学会联合制定了本指南。指南结合该领域的科学证据及临床医生的经验，制定了107条推荐意见，内容涵盖了甲状腺毒症病因的鉴别、Graves病诊断和治疗方案的选择、对特殊人群的甲亢例如青少年甲亢、妊娠期甲亢、老年甲亢的个性化管理、甲亢特殊类型如Graves眼病、亚临床甲亢、甲状腺危象、药源性甲亢等临床诊治，指南适用于从事临床工作的内科、外科、核医学科、全科医学等科室的医生。

碘是合成甲状腺激素的原料，对维持正常的甲状腺功能具有重要作用。甲状腺功能亢进症(甲亢)是内分泌系统常见疾病之一。随着全民食盐加碘政策的实施，碘对甲亢的影响逐渐引起关注。碘摄入量与甲亢的患病呈"U"型曲线，碘摄入量可以影响临床甲亢的患病率，对亚临床甲亢影响不明显。使用含碘药物胺碘酮和含碘造影剂也可导致甲状腺毒症，需要监测易感人群的甲状腺功能。甲亢患者需要摄入适宜的碘，限碘对甲亢无益。碘化钾治疗甲亢的安全性和有效性仍需更多临床试验证实。

目的:评价口服碘油丸对新疆维吾尔自治区（新疆）妊娠期妇女碘营养及其甲状腺功能的影响。方法:2017年5-7月，分别自妊娠期妇女未服用过碘油丸的新疆伊犁州、每年口服碘油丸1次的阿克苏地区和每年口服碘油丸2次的喀什地区各抽取1个县作为调查点；每个调查县抽取妊娠期妇女100名（孕早、中、晚期分布均衡），收集一般资料并采集尿液和血液样本，进行尿碘和血清甲状腺功能指标[游离三碘甲状腺原氨酸（FT 3）、游离甲状腺素（FT 4）、促甲状腺激素（TSH）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）]检测。 结果:共调查妊娠期妇女308名，最终纳入分析289名，平均年龄为25岁；身体质量指数（BMI）为（22.69 ± 3.07）kg/m 2；职业分布以农民为主，占93.77%（271/289）；学历以初中及以下居多，占71.97%（208/289）。喀什地区孕早、中、晚期妇女的尿碘中位数分别为712.87、604.50和656.23 μg/L，均处于碘过量状态；伊犁州和阿克苏地区孕早期妇女的碘营养水平均处于碘超足量状态，孕中、晚期妇女的碘营养水平均处于碘适宜状态。不同地区间孕早、中、晚期妇女尿碘中位数比较差异均有统计学意义（ Z = 53.02、49.60、44.66， P均< 0.001）；且喀什地区各孕期妇女尿碘中位数均明显高于伊犁州和阿克苏地区（ P均< 0.05）。不同地区间孕早期妇女FT 3，孕中期妇女FT 4、TSH水平比较，差异均有统计学意义（ F = 4.59、10.92， Z = 8.61， P < 0.05或< 0.001）。其中，喀什地区孕早期妇女FT 3水平低于伊犁州（ P < 0.05）；孕中期妇女FT 4水平高于伊犁州，TSH水平低于伊犁州（ P均< 0.05）。不同地区间孕早、中、晚期妇女TgAb阳性率、TPOAb阳性率及双抗体阳性率比较，差异均无统计学意义（ P均> 0.05）。伊犁州、阿克苏地区、喀什地区孕早期妇女低甲状腺素血症的检出率分别为13.9%（5/36）、3.2%（1/31）和0（0/33），地区间比较差异有统计学意义（ P = 0.036）；孕中期妇女亚临床甲状腺功能亢进症检出率依次为0（0/35）、0（0/40）、17.6%（6/34），地区间比较差异有统计学意义（ P = 0.001）。 结论:3个地区妊娠期妇女尿碘水平符合各自补碘策略下的碘营养分布，喀什地区妊娠期妇女在口服碘油丸后，目前呈现碘过量状态；同时，喀什地区妊娠期妇女血清FT 3、FT 4和TSH水平受到碘营养水平的影响。对妊娠期妇女实施强化补碘措施虽是科学有效的，但仍需进一步研究口服碘油丸的适宜度，保证妊娠期妇女处于碘营养适宜水平。

多发性内分泌肿瘤2型（MEN2）是一种常染色体显性遗传的神经内分泌癌症综合征，临床特征性表现为甲状腺髓样癌，伴或不伴嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进和内分泌腺外表型；有2种亚型MEN2A和MEN2B。基于 RET突变与MEN2表型的相关性，通过产前诊断和植入前基因检测，可预防（preventive）MEN2发生；整合 RET突变和血清降钙素等检测，可准确预测（predictive）MEN2进展，进而实施MEN2的个性化（personalized）精准治疗。此外，着力提高对MEN2的认识，需医务人员、患者和家属，以及相关组织机构的共同参与（participation），并辅以心理支持（psychological support），可促进MEN2的综合诊治水平的全面提高。MEN2的“5P诊治策略”是精确医学的范例代表，可有效避免或减少MEN2的临床危害，改善MEN2患者预后及其生活质量。

良性甲状腺疾病继续教育文章的第2部分涉及结节性甲状腺肿、甲状腺功能减退症(简称甲减)和亚急性甲状腺炎。该文与第1部分(甲状腺功能亢进症的各种形式)一起，旨在为进行良性甲状腺疾病患者临床管理的核医学专科医师(该系列文章的主要读者)提供相关信息。甲状腺肿表现为甲状腺的肿大，是1种常见的内分泌异常。体质因素、基因异常或者饮食和环境因素可能会导致结节性甲状腺肿的发生。大多数非毒性结节性甲状腺肿患者没有症状或只有轻微的机械性症状(咽球症)。这些患者的诊断性检查包括促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸(T 3)、游离甲状腺素(T 4)、甲状腺自身抗体检测，超声成像、甲状腺显像和对具有明确超声和显像特征的结节进行细针抽吸活组织检查。多结节性甲状腺肿的治疗包括补充膳食碘、手术、放射性碘治疗(缩减甲状腺大小)和微创消融技术。甲减的范围从罕见的黏液性水肿到更常见的轻度形式(亚临床甲减)。原发性甲减通常有1个自身免疫性病因。新生儿、儿童、成人和老年患者的临床表现不同。诊断性检查包括甲状腺功能检测和超声成像。核医学主要用于定位先天性甲减的异位甲状腺组织或通过高氯酸盐排泌试验检测碘有机化缺陷。治疗包括使用 L-T 4进行甲状腺替代治疗，根据患者个体代谢和激素需求来调整每日剂量。亚急性甲状腺炎是甲状腺的1种自限性炎性疾病，常伴有无痛性或疼痛性腺体肿胀和躯体体征或症状。炎性反应会破坏甲状腺滤泡细胞，导致储存的T 4和T 3快速释放，形成初期的甲状腺毒性阶段，随后通常会发生暂时或永久性的甲减。虽然亚急性甲状腺炎常与病毒感染有关，但尚未确定感染源。亚急性甲状腺炎可能是由于遗传易感者被病毒感染所引起的。诊断性检查包括实验室检查、超声成像和放射性核素显像。根据疾病的不同阶段，甲状腺显像可有不同表现，在甲状腺功能亢进期，甲状腺的显像剂摄取量极低或没有，到恢复后期时，甲状腺显像恢复正常。由于亚急性甲状腺炎是自限性的，治疗目的主要为缓解疼痛。大剂量非甾体类抗炎药通常是一线治疗药。如果剧烈疼痛持续存在，可能需要1个疗程的皮质类固醇治疗。高达15%的亚急性甲状腺炎患者会出现永久性甲减，甚至在发病1年后才出现。