目的:探讨不同年龄严重创伤死亡患者的性别差异。方法:回顾性分析2017年6月至2022年6月浙江大学医学院附属第二医院和台州市第一人民医院诊治的408例严重创伤患者，根据年龄不同分为儿童组（≤ 14岁）47例，成年人组（> 14~50岁）171例和老年组（> 50岁）90例。使用多变量logistic回归评估三组患者基于性别的死亡率差异，非线性回归评估年龄和性别持续增加对预测生存率的双向交互作用。结果:交通事故是成年人组男性死亡的最常见原因（58.93%，χ 2= 7.95， P=0.027），跌倒是老年组男性死亡的最常见原因（57.36%，χ 2= 8.63， P=0.001）。成年人和老年组女性患者损伤严重程度评分（ISS评分）明显高于男性［成年人组：男性（24.39±4.17）分，女性（26.32±4.31）分， t=2.84， P=0.005）。老年组男性患者创伤后并发症发生率较高（呼吸衰竭：男性28.68%，女性14.75%，χ 2= 4.37， P=0.036；循环衰竭：男性27.13%，女性13.11%，χ 2= 4.64， P=0.031；神经精神障碍：男性20.93%，女性8.20%，χ 2= 4.79， P=0.029；呼吸感染：男性31.78%，女性18.03%，χ 2= 5.55， P=0.047；其他感染疾病：男性28.68%，女性13.11%，χ 2= 0.69， P=0.018）。对协变量调整后，老年组男性死亡率明显高于女性（ OR：1.261，95% CI：1.185~1.343， P < 0.001）。随着年龄的增长，不同性别创伤后的预测存活率也同样降低，> 50岁男性的预测存活率下降更为明显（交互 P=0.051）。钝性和严重头部创伤患者中，> 50岁患者与年龄相关的死亡率下降与性别间具有强交互作用（交互 P=0.002）。穿透性创伤患者中，不同性别的预测存活率具有微弱交互作用（交互 P=0.192）。 结论:创伤后死亡率的年龄相关变化在不同性别之间差异无统计学意义，> 50岁的人群中，男性患者有相对较高的死亡风险。

目的:分析中重度创伤性脑损伤(traumatic brain injury, TBI)患者认知功能的重要影响因素。方法:回顾性选取2012年1月1日至2018年12月31日于南通大学附属医院康复医学科住院的113例中重度TBI患者的临床资料，以简易精神状态检查(mini-mental state examination, MMSE)结果作为患者出院时认知功能的评定指标，分析影响中重度TBI患者认知功能的相关因素。结果:113例患者的年龄为(52.42±14.20)岁，其中男性84例，女性29例，因交通事故而受伤者占64.6%。单因素分析中，年龄、高血压病史、入院格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale, GCS)、入院瞳孔对光反射异常、气管切开、昏迷天数、高压氧治疗和住院期间并发脑积水共8个变量与患者出院MMSE有关，差异有统计学意义( P<0.05)。多因素分析中，入院GCS、高压氧治疗、昏迷天数和年龄是影响患者出院MMSE的独立因素，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:入院GCS、昏迷天数、年龄可用于独立判断中重度TBI患者的认知功能，住院期间并发脑积水、高血压病史、入院瞳孔对光反射异常和气管切开可用于综合判断认知功能；高压氧治疗可以改善认知功能。

目的:探讨腕关节镜辅助下复位经皮钻入空心加压螺钉及克氏针内固定治疗经舟骨月骨周围脱位的临床效果。方法:自2016年2月至2019年6月我院收治9例经舟骨月骨周围脱位患者，均为男性；年龄21~62岁，平均38.2岁。右侧3例，左侧6例。受伤至手术时间为3 h至16 d，平均4.5 d。摔伤5例，交通事故4例，全部为闭合性损伤。采取腕关节镜辅助复位经皮钻入加压空心螺钉固定舟骨骨折、克氏针固定月骨脱位。术后腕部功能位予短臂"U"形支具固定。4周后进行腕部功能锻炼。定期复查X线片及CT检查评估舟骨骨折、月骨愈合情况，末次随访时测定腕关节屈、伸、尺偏、桡偏角度及握力强度，并依据改良Mayo腕关节评分标准评价腕关节功能。结果:本组9例患者的腕关节镜辅助复位均获得满意效果，并顺利植入加压空心螺钉及克氏针，骨折及脱位关节固定稳定。手术时间2~3 h，平均2.3 h。住院时间1~3 d，平均1.4 d。8例获得14~19个月的随访，平均17个月；1例失访。术后10~16周复查X线片及CT，骨折全部Ⅰ期愈合，平均愈合时间12.4周，月骨未出现坏死；末次随访采用改良Mayo腕关节评分标准评价患侧腕关节功能：优7例，良1例。结论:采用腕关节镜辅助复位经皮钻入空心加压螺钉及克氏针内固定微创治疗经舟骨月骨周围脱位，损伤小，固定可靠，随访效果较满意。

目的:报道1例少见的创伤性L 5椎体完全性前脱位病例，并结合文献探讨其临床特点、发生机制及治疗策略。 方法:回顾性分析1例52岁女性创伤性L 5椎体完全性前脱位患者的临床资料。在中国知网、万方数据、维普及PubMed等数据库中，以"创伤性腰骶椎完全性脱位""创伤性腰骶椎完全性滑脱"和"traumatic complete lumbosacral dislocation""traumatic lumbosacral spondyloptosis"为中英文关键词，检索2019年1月前有关L 5椎体创伤性完全性前脱位的相关文献，共纳入10篇10例L 5椎体创伤性完全性前脱位的英文文献报道。结合本例诊治过程，总结该损伤的临床及影像学表现、损伤原因及治疗方法。 结果:本文1例成年女性因交通事故致L 5椎体完全性前脱位伴神经损伤，行单纯后路减压、复位及椎间植骨融合术，术后完全复位，随访6个月复位无丢失，内固定物无松动，患者神经功能基本恢复正常。结合文献报道的10例，共11例创伤性L 5椎体完全性前脱位，男9例、女2例，年龄18～57岁，多由高能量暴力伤导致腰骶部肿胀、疼痛、活动受限及不同程度神经功能损伤；影像学提示L 5椎体相对于骶骨椎体前移超过100%，多合并脊柱后方附属结构破坏；治疗多提倡早期手术减压、复位、内固定植骨融合术以重建腰骶段稳定性及改善神经功能状态。 结论:急性创伤性L 5椎体完全性前脱位临床较为罕见，生物力学极不稳定，且多合并神经损伤。其发生机制尚存争议。早期采取手术减压、复位及融合有助于改善预后。尽管需根据具体情况采取具体手术方式，但单纯后路减压复位椎间植骨融合内固定术是处理创伤性L 5椎体完全性前脱位的一种安全、有效术式。

胫骨平台骨折是较为常见的骨折之一，交通事故、坠落等高能量损伤是其主要致伤原因，具有骨折形态多样、临床治疗棘手和预后不理想等特点。目前，胫骨平台骨折的诊疗主要根据骨折结构特点确定骨折分型，进而根据分型规划手术治疗方案，以期达到良好的临床预后。因此，简单、科学、可精准指导临床治疗的骨折分型方法对于胫骨平台骨折的治疗具有十分重要的价值。然而，随着医学影像技术的发展及诊疗理念的更新，胫骨平台骨折分型的相关方法仍在不断完善，不同分型方法各有侧重，在指导临床应用方面的价值各异。为此，笔者对胫骨平台骨折主要分型的研究进展进行综述，为胫骨平台骨折的临床诊疗提供参考。

目的:探讨吻合高位穿支的内增压大面积游离股前外侧皮瓣（ALTF）修复四肢大面积软组织缺损的临床应用效果。方法:2017年6月-2021年6月,青岛大学附属医院手足外科共收治四肢大面积软组织缺损伴骨关节、肌腱外露的患者6例,均应用吻合高位穿支的内增压大面积游离ALTF修复。其中男4例,女2例,年龄32~60（46.0±8.1）岁,损伤原因：5例交通事故损伤,1例机器挤压伤。4例下肢软组织缺损中,2例伴开放性胫、腓骨骨折,1例伴髌骨缺损及腓骨骨折,1例伴腓骨骨折；2例上肢软组织缺损均伴骨和肌腱外露，无骨折；创面面积为25.0 cm×12.0 cm~35.0 cm×19.0 cm。一期行VSD处理,二期采用游离ALTF覆盖创面,采用吻合高位穿支的方式来增大皮瓣切取面积,皮瓣面积为26.0 cm×13.0 cm~36.0 cm×15.0 cm。6例供区直接拉拢缝合缩小创面，剩余创面游离皮片植皮覆盖。术后1、2、3、6个月门诊复查,随后门诊、电话或微信随访。根据皮瓣外观、质地、感觉恢复评价手术效果。结果:6例皮瓣全部成活,术后无皮瓣近端部分坏死。随访6~24（16.7±5.0）个月,皮瓣外观、质地满意,无磨损破溃。皮瓣感觉按照英国医学研究会（BMRC)评定标准，4例恢复到S 3,2例恢复到S 2。2例上肢损伤患者术后肘关节Mayo功能评分为良；4例下肢损伤患者术后膝关节按照美国特种外科医院（HSS）功能评分,3例为优,1例为良,按照美国足踝外科学会（AOFAS）踝-后足功能评分，2例为优,2例为良。供区均无感染,无功能缺失。 结论:游离ALTF穿支较恒定，皮瓣修复时可重建部分感觉,利用吻合高位穿支的方式增大皮瓣切取面积,穿支血管可靠,是四肢大面积软组织缺损较好的修复方式。

目的:建立一种急性重复创伤性脑损伤(rTBI)分级动物模型。方法:63只雄性SD大鼠按随机数字表法分为空白对照、单次撞击和重复撞击组，按撞击气压将撞击组又分为0.2 MPa、0.3 MPa、0.4 MPa三个亚组，空白对照组及各亚组均为9只。单次撞击组麻醉后仅撞击顶部1次，重复撞击组1 min内以相同气压撞击顶部2次。比较大鼠伤后昏迷时间；伤后1 h进行改良神经功能严重程度评分(mNSS)；6 h观察脑MRI T2WI异常信号影；对脑组织进行大体观察；对脑损伤程度进行简明损伤定级(AIS)评分；HE染色观察脑组织病理学改变。结果:(1)重复撞击0.3 MPa亚组昏迷时间为(35.1±18.6)min，高于单次撞击0.3 MPa亚组[(12.8±6.0)min]( P<0.05)。(2)重复撞击0.2 MPa亚组mNSS评分[3(2.5，3.0)分]高于单次撞击0.2 MPa亚组[2(1.5，2.0)分];重复撞击0.3 MPa亚组mNSS评分[9(8.0，10.0)分]高于单次撞击0.3 MPa亚组[4(3.5，4.0)分]；重复撞击0.4 MPa亚组mNSS评分[10(10.0，10.0)分]高于单次撞击0.4 MPa亚组[9(9.0，10.0)分]( P均<0.05)。(3)伤后6 h大鼠脑MRI显示，单次撞击0.3 MPa亚组损伤局限于硬膜下、蛛网膜下腔、双侧侧脑室；0.4 MPa亚组可见双侧运动皮层、扣带回、胼胝体等实质损伤。重复撞击0.3 MPa亚组双侧运动皮层、扣带回、胼胝体、外囊等区域出现灶状损伤；0.4 MPa亚组运动皮层、扣带回、胼胝体等出现大片状实质损伤。(4)伤后大体病理显示，单次撞击0.3 MPa亚组：硬膜下、蛛网膜下腔局限性出血；单次撞击0.4 MPa亚组：广泛性硬膜下、蛛网膜下腔出血，脑沟及额顶部血肿，额顶叶片状脑挫伤；重复撞击0.3 MPa亚组：广泛性硬膜下、蛛网膜下腔出血，脑沟血肿，额叶片状脑挫伤；重复撞击0.4 MPa亚组：弥漫性硬膜外、硬膜下、蛛网膜下腔出血，顶部血肿及大片状脑挫伤。(5)重复撞击0.3 MPa亚组AIS评分[3(3.0，3.8)分]高于单次撞击0.3 MPa亚组[2(2.0，2.0)分];重复撞击0.4 MPa亚组[4(4.0，5.0)分]高于单次撞击0.4 MPa亚组[3(3.0，3.0)分]( P均<0.05)。(6)单次撞击0.3 MPa亚组蛛网膜红细胞聚集，顶叶部分神经细胞呈水肿、坏死；0.4 MPa亚组蛛网膜及侧脑室大量红细胞聚集，额顶叶大量神经细胞水肿、坏死、神经纤维断裂，神经胶质细胞肿胀。重复撞击0.3 MPa亚组蛛网膜及侧脑室红细胞聚集，顶叶大部分神经细胞水肿、坏死，神经纤维断裂，神经胶质细胞肿胀；0.4 MPa亚组蛛网膜及侧脑室见红细胞大量聚集，脑表面弥漫性神经元损伤表现，细胞结构排列紊乱，神经细胞大量水肿、坏死，神经胶质细胞肿胀。 结论:本研究成功构建了一种急性rTBI动物模型，其TBI损伤形态更多样，损伤谱更广，可为道路交通事故中rTBI生物力学和病理机制研究提供可复制的损伤模型。

目的:探讨隐静脉移植在上肢严重创伤性离断再植中重建血液循环的临床体会。方法:2013年3月至2020年6月,对收治的12例上肢严重创伤性离断伤采用隐静脉移植重建血液循环。其中,臂完全离断7例,臂完全离断伤合并前臂开放性骨折4例,前臂完全离断伤5例;机器绞伤4例,机器压砸伤4例,机器挤压伤3例,交通事故伤1例。肱动脉损伤并缺损5例(其中1例合并肱静脉缺损)、前臂桡动脉损伤并缺损4例(其中1例合并头静脉缺损),臂静脉缺损2例,前臂静脉缺损1例。均以大隐静脉或(和)小隐静脉移植修复重建血液循环。术后通过门诊、电话或微信随访其临床疗效。结果:术后12例肢体全部成活。获得随访10个月以上者10例,其中臂离断6例血管移植再植后肘恢复伸屈功能,上肢肌肉组织挛缩程度轻,外形饱满,色泽红润,感觉恢复至肘下5~16 cm;前臂离断4例血管移植再植腕关节活动接近正常,指腹TPD 3~7 mm,手内在肌萎缩轻,各指指骨间关节活动度大于70%。按照中华医学会手外科学会上肢再植功能评定标试用准进行评定:结果优8例,良2例,可2例。结论:在上肢严重创伤性离断再植中,采用隐静脉移植桥接重建血液循环可明显提高断肢再植的存活率,并为肢体愈后的功能恢复提供保障。

下颈椎损伤约占所有颈椎损伤的81%，交通事故、高空坠落、重物直接打击等高能量暴力或是跌倒等低能量损伤均可导致下颈椎损伤，不同的损伤机制可使损伤呈现不同的形态 [1]。从解剖上看，下颈椎的侧块关节由上位椎体侧块的下关节面与下位椎体侧块的上关节面共同组成，表面较为平坦且有关节软骨覆盖，周围有关节囊包裹。由于关节囊较为松弛，且关节面的走行与水平面呈约45°夹角，在为下颈椎提供较大活动度的同时，外界暴力也极易导致侧块关节的半脱位、甚至跳跃脱位，约有3/4的颈椎脱位发生在C 5~C 7之间 [1]。

目的:比较原止点解剖重建喙锁韧带与锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法:回顾性分析2015年6月至2021年1月在南京医科大学第一附属医院骨科接受手术治疗的单侧肩锁关节脱位患者67例，根据手术方式分为重建组（采用原止点解剖重建喙锁韧带）和钩钢板组（采用锁骨钩钢板固定喙锁韧带）。重建组37例，男26例、女11例，年龄（47.2±9.6）岁（范围18~65岁），左侧13例、右侧24例，运动损伤8例、跌倒摔伤14例、交通事故伤11例、殴打致伤4例，受伤至手术时间（8.3±2.3）d。钩钢板组30例，男24例、女6例，年龄（47.4±9.7）岁（范围18~67岁），左侧12例、右侧18例，运动损伤7例、跌倒摔伤11例、交通事故伤9例、殴打致伤3例，受伤至手术时间为（7.9±2.6）d。比较两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、术后喙锁间距分离比、肩锁间距分离比及术后并发症。采用Constant-Murley功能评分及视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估患者肩关节功能及疼痛程度。结果:两组患者均获得随访，重建组随访时间为（12.3±0.4）个月，钩钢板组为（12.2±0.5）个月。重建组的手术时间[（105.8±10.0）min]、切口长度[12.0（11.0，13.0）cm]和住院时间[（6.8±2.1）d]均长于钩钢板组[（48.3±4.9）min、10.0（10.0，11.0）cm和（5.5±2.7）d]，而术中出血量[（75.1±3.9）ml]小于钩钢板组[（90.3±6.3）ml]，差异有统计学意义（ P<0.05）。重建组术后3 d、3个月和12个月的VAS[（4.0（3.0，5.0）、3.0（3.0，3.0）、2.0（1.0，2.0）分]、Constant-Murley评分[（65.4±4.5）、（84.9±2.5）、（90.1±2.5）分]均优于钩钢板组[5.0（4.0，5.0）、4.0（4.0，4.0）、3.0（3.0，4.0）分和（56.9±3.5）、（79.6±4.0）、（86.8±2.4）分]，差异有统计学意义（ P<0.05）。末次随访时，重建组喙锁间距分离比（0.12±0.08）小于钩钢板组的0.22±0.15，差异有统计学意义（ t=3.25， P=0.002）；而肩锁间距分离比[0.16（0.05，0.25）和0.16（0.04，0.40）]的差异无统计学意义（ Z=-0.52， P=0.605）。术后钩钢板组6例出现肩关节异物感、2例出现肩锁关节再脱位（均为Rockwood Ⅲ型），重建组无一例发生肩锁关节再脱位。 结论:与锁骨钩钢板固定比较，原止点解剖重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位可更快减轻患肩关节疼痛，术后关节功能恢复好、并发症少。