目的:比较人绒毛膜促性腺激素/人绝经后尿促性腺激素(HCG/HMG)联合治疗特发性低促性腺激素性性腺功能减退症(IHH)患者与先天性联合性垂体激素缺乏症(CCPHD)患者的生精疗效，并探索其生精的相关因素。方法:回顾性收集2014年1月至2018年11月就诊的90例IHH患者与61例CCPHD患者的临床资料。比较HCG/HMG联合治疗IHH患者与CCPHD患者的生精疗效。并将患者分为生精组与未生精组，探索影响IHH患者与CCPHD患者治疗后生精疗效的相关因素。结果:HCG/HMG联合治疗后3个月、6个月、9个月，CCPHD患者睾丸体积小于IHH患者，差异有统计学意义( P分别为0.004、0.021、0.032)。治疗2年后，与IHH患者相比，CCPHD患者的睾丸体积增量较大( P<0.001)、生精率较高( P＝0.048)、精子初现所需时间较短( P<0.001)。多因素 logistic回归分析显示，总胆固醇(TC)偏低(IHH组： OR＝5.508，95% CI 1.110~27.326， P＝0.037；CCPHD组： OR＝4.068，95% CI 1.077~15.371， P＝0.039)是IHH与CCPHD患者经HCG/HMG联合治疗后生精疗效较差的独立危险因素。 结论:HCG/HMG联合治疗对CCPHD患者的生精疗效优于IHH患者。TC偏低是HCG/HMG联合治疗IHH与CCPHD患者生精疗效较差的独立危险因素。

背景 近年来乳腺癌已成为威胁中国女性健康的第一大恶性肿瘤,他莫昔芬(TAM)的使用成功地减少了雌激素受体阳性乳腺癌的复发和进展,但同时也增加子宫内膜病变的风险.目的 探索服用TAM的乳腺癌患者子宫内膜病变的高危因素,确定子宫内膜厚度预测该类患者子宫内膜病变的最佳界值,提高宫腔镜手术的阳性检出率.方法 回顾性选取 2015 年 1 月—2022 年 1 月南京医科大学第一附属医院妇科收治的接受宫腔镜下内膜活检的服用TAM(20 mg/d)的乳腺癌患者为研究对象.将患者分为宫腔镜内膜活检阴性组(正常子宫内膜)和宫腔镜内膜活检阳性组(即子宫内膜病变,包括子宫内膜息肉、子宫内膜增生不伴不典型、子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌).收集患者的临床资料,包括年龄、BMI、高血压史、糖尿病史、分娩次数、是否绝经、是否存在异常子宫出血/绝经后出血(AUB/PMB)、是否化疗、TAM用药时间、是否使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)、子宫内膜厚度、宫腔占位回声特征.采用多因素Logistic回归分析探究服用TAM的乳腺癌患者子宫内膜病变的危险因素.绘制子宫内膜厚度预测宫腔镜检出子宫内膜病变的受试者工作特征(ROC)曲线,并计算ROC曲线下面积(AUC)及其 95%CI,确定最佳截断值.结果 宫腔镜内膜活检阳性组患者AUB/PMB、TAM用药时间≥24 个月、宫腔内高回声占位比例及子宫内膜厚度高于宫腔镜内膜活检阴性组(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,AUB/PMB[OR=7.731,95%CI(1.949,30.699),P=0.004]、子宫内膜厚度增加[OR=1.223,95%CI(1.091,1.371),P=0.001]、宫腔内高回声占位[OR=13.383,95%CI(2.751,65.103),P=0.001]是服用TAM的乳腺癌患者宫腔镜检出子宫内膜病变的独立危险因素.子宫内膜厚度预测服用TAM的乳腺癌患者宫腔镜检出子宫内膜病变的AUC为0.753[95%CI(0.638,0.868),P<0.001],约登指数为 0.54,最佳截断值为 9.15 mm,灵敏度为 0.755,特异度为 0.786.结论 当服用TAM的乳腺癌患者存在AUB/PMB、超声提示子宫内膜厚度≥9.15 mm、宫腔内存在高回声占位时发生子宫内膜病变的风险增高,应积极考虑宫腔镜检查及内膜活检.

目的 分析多囊卵巢综合征(PCOS)患者应用3.75mg注射用醋酸曲普瑞林长方案降调节后 体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的临床效果.方法 回顾性分析PCOS患者长方案降调节后行IVF-ET 166个周期,其中89个周期应用3.75 mg注射用醋酸曲普瑞林降调节(A组),77个周期应用口服去氧孕烯炔雌 醇片后1.875 mg注射用醋酸曲普瑞林降调节作为对照(B组).比较两组患者临床资料、获卵数、受精率、优 质胚胎数及妊娘结局.结果 两组年龄、不孕年限、体质指数(BMI)、基础性激素等一般情况比较,差异均无 统计学意义(P＞0.05).两组患者HCG日无隐匿性LH峰出现,Gn治疗时间及总剂量差异无统计学意义(P＞0.05);但A组基因重组卵泡刺激素(rFSH)总量低于B组,尿人绝经期促性腺激素(HMG)总量高于B组(P＜0.05).平均获卵数和优质胚胎数A组均高于B组(P＜0.05),但受精率两组差异无统计学意义(P＞0.05).A组胚胎种植率、临床妊娠率/移植周期高于B组,流产率、自然减胎率和生化妊娠率/移植周期 均低于B组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PCOS患者应用3.75 mg注射用醋酸曲普瑞林长方案 降调节对垂体没有产生过度抑制,而且HCG日无早发LH峰出现,并获得较好的妊娘结局,降低患者的用药 费用,具有较高临床应用价值.

性腺功能与糖尿病关系密切,相互影响.性腺功能减退是糖尿病发病的危险因素,反之,高血糖对下丘脑-垂体-性腺轴也有影响.随着研究深入,两者之间的关系日益受到学者的关注.一、糖尿病对性腺功能的影响及机制临床研究显示,1型糖尿病女性患者多有卵巢功能受损,表现为初潮年龄推迟、月经不规律、流产、死胎风险增高[1].2型糖尿病(T2DM)男性患者中超过1/3存在低促性腺激素性性腺功能减退,对103例平均患病时间为7年的T2DM患者的研究结果显示,与游离睾酮正常的T2DM患者相比,低游离睾酮患者的促黄体生成素(luteinizing hormone, LH)和促卵泡素(follicle-stimulating hormone,FSH)也明显降低[2].通过对比分析老年男性糖尿病患者与同期住院的无糖尿病病史老年患者的性激素水平的变化,发现老年男性T2DM患者存在性激素水平紊乱,并随着病程的延长有加剧的趋势[3].来自意大利的多中心、前瞻性SUBITO-DE研究表明新诊断T2DM患者性功能障碍达46.9%,勃起功能障碍发病率达43.3%[4].目前对于T2DM患者的研究观点比较一致,T2DM男性患者睾酮水平、性激素结合球蛋白(sex hormone-binding globulin,SHBG)下降,且睾丸功能受损极有可能早于下丘脑-垂体功能减退.女性患者存在高雄激素血症,在绝经后的女性中,睾酮明显升高,SHBG明显下降,雌二醇报道不一致,存在升高、持平、下降等情况[5].

目的·探讨促性腺激素释放激素拮抗剂(gonadotropin-releasing hormone-antagonist,GnRH-ant)对小鼠种植窗期子宫自然杀伤细胞(uterine natural killer cell,uNK细胞)的比例及毒性的影响.方法·将16只C57BL/6小鼠随机分为GnRH-ant组和对照组,每组8只.自动情期第3日起,每日向GnRH-ant组腹腔注射GnRH-ant(1.5μg/100 g,连续7 d),对照组于相同时间点注射等体积生理盐水.第7日,2组小鼠均注射人绝经期尿促性腺激素(40 U/100 g),次日注射人绒毛膜促性腺激素(100 U/100 g)并于48 h后处死小鼠,取出子宫组织进行原代消化获取单细胞悬液.采用流式细胞术分析uNK细胞的比例,及毒性分子穿孔素(perforin,Pf)和颗粒酶B(granzyme B,Gz-B)的表达水平.结果·与对照组相比,GnRH-ant组小鼠种植窗期uNK细胞的比例增加(P=0.000)、增殖水平升高(P=0.000)、凋亡水平降低(P=0.004),且该组小鼠的uNK细胞毒性分子Pf(P=0.000)和Gz-B(P=0.034)的表达均上调.结论·GnRH-ant可上调小鼠种植窗期uNK细胞的比例并增强其毒性.

目的:分析抗苗勒管激素(AMH)水平预测枸橼酸氯米芬片(CC)联合人绝经期尿促性腺激素(hMG)治疗多囊卵巢综合征(PCOS)反应性价值.方法:选择2019年1月-2020年6月本院收治的PCOS不孕患者77例,均行CC联合hMG促排卵治疗,根据患者反应性分为有反应组和无反应组,对比两组临床资料和AMH水平,并采用受试者工作曲线(ROC)分析AMH水平对CC联合hMG治疗PCOS反应性的预测价值.结果:经促排卵治疗后无反应组(21例)血清AMH水平(11.76±2.90 ng/ml)高于有反应组(56例)(8.24±2.15 ng/ml)(P<0.05),促黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、LH/FSH、孕酮(P)、睾酮(T)水平与有反应组无差异(P>0.05).ROC曲线分析显示,血清AMH水平预测PCOS反应性的曲线下面积为0.901,最佳界值为9.72ng/ml,敏感度及特异度分别为76.8％、90.5％.结论:PCOS患者血清AMH水平能够有效预测CC联合hMG治疗后卵巢反应性.