目的:从医疗保健和经济学的角度，通过内镜手术对比再程放疗治疗局部复发性鼻咽癌（recurrent nasopharyhgeal carcinoma，rNPC）的成本-效果分析，为临床选择rNPC的治疗方案提供参考。方法:纳入2011年9月30日至2017年1月16日于中山大学附属第一医院、佛山市第一人民医院、中山大学肿瘤防治中心接受治疗的200例患者，经组织病理学检查诊断为局部rT1-rT3期rNPC，并按1︰1随机分配至内镜手术组和再程放疗组。内镜手术组中男性69例，女性31例，年龄38~55岁；再程放疗组中男性72例，女性28例，年龄41~54岁。使用马尔可夫模型对队列进行回顾性成本效益分析。采用不同治疗方式的生存数据、质量生命调整年（quality-adjusted life year，QALY）以及相应治疗的费用数据用于建立模型。通过Weibull拟合原始数据，计算时间依赖的状态转移概率，并使用β回归将欧洲癌症治疗与研究组织生活质量量表-C30转化为不同状态的效用值。通过马尔可夫模型得出增量成本-效果比（incremental cost-effectiveness ratio，ICER），并进行敏感性分析。结果:内镜手术总费用为29 611.88元，调强放疗总费用为110 082.51元，手术对比放疗治疗局部rNPC的ICER为-85 555.88元/QALY，小于3倍我国人均国内生产总值，在居民可接受的支付意愿内。敏感性分析显示再程放疗的费用对ICER的影响最大，在参数波动范围内ICER稳定。结论:内镜手术对比放疗治疗局部rNPC具有经济性。

总额预算制能有计划地将医疗费用控制在预算范围内，是国内外普遍采用的医保基金结算方式。本研究以英国英格兰地区及我国台湾地区和福建省三明市的医保总额预算模式为例，介绍了总额预算相关管理形式、考量因素和测算方法等。英国英格兰地区从医疗服务的"需求侧"出发，以加权人口数为测算基础，将需求和成本因素测纳入测算，对医疗服务进行分类测算，参与预算的人员包括全科医生、管理人员和公共卫生专家等。我国台湾地区和三明市均从医疗服务的"供给侧"出发，以上一年度医疗服务结算金额为测算基础，其中，台湾地区将非协商因素、协商因素和付费者意愿等纳入测算，对医疗机构进行分类测算，参与预算的人员主要为医院代表、参保人员代表和专家学者等；三明市将参保人数、民众就医需求和物价变动等因素纳入测算，对城镇职工医保和城乡居民医保进行分类测算，参与预算的人员主要为医保管理部门和医疗机构代表。总体来看，英格兰地区医保基金总额预算的测算过程较精细，参与预算的各方代表较多。目前，我国大陆地区的医保基金总额预算的测算指导框架和测算过程有待进一步完善，且相关信息公开程度及参与人员代表性还需提升，建议进一步加强顶层设计，完善总额预算指导框架；从需求角度出发，发展第三方专业测算机构；推动测算过程公开化，优化参与人员构成，以期提升我国医保基金总额预算的科学性。

目的:通过了解学生辅导对临床医学专业本科生发展成就的影响，从而全面评估学生辅导在医学生发展中的作用。方法:采用2020年中国医学生培养与发展调查数据，运用工具变量法以修正选择性偏差，分析学生辅导对临床医学专业本科生认知、非认知能力的影响，并通过分样本回归探究这一影响在不同人口特征、家庭背景、入学前经历的学生群体中的异质效应。结果:学生辅导对临床医学专业本科生的专业兴趣( β＝1.06)、从医意愿( β＝0.391)、学习主动性( β＝0.405)、自我效能( β＝0.267)和综合测评排名( β＝0.061)都有显著的积极影响。分样本回归分析进一步揭示出学生辅导的双重效应：一方面，有更充足入学前相关准备或家庭支持的学生总体来说从学生辅导中获益更多，并主要体现在学业成绩上；另一方面，在家庭条件、入学前教育等方面相对缺乏支持的学生更容易在从医意愿、专业兴趣等非学术方面受到影响。 结论:学生辅导对临床医学专业本科生的发展有积极影响，并在不同群体中效应有所差异，应当重视学生辅导的作用，完善学生辅导的机制，实现精准帮扶。

目的:探讨医学生对卫生资源下沉改革的认知和下沉改革对其从医意愿的影响。方法:2018年6月至2019年2月，本研究选择浙江省8所高校1 456名医学生为研究对象并对其进行问卷调查，采用描述性分析、方差分析和有序logistic回归等方法对数据进行分析。结果:医学生对卫生资源下沉改革认知度"很低"和"较低"的比例分别为44.3%(645/1 456)和21.5%(313/1 456)；获取公共渠道改革信息、接受卫生政策和反医疗暴力教育的医学生与获取私人渠道信息及未接受相关教育的医学生相比，其改革认知度、支持度和改革效应评价差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。接受卫生政策教育可以增加医学生从医意愿( OR＝1.288，95% CI：1.053-1.576， P＝0.014)，53.2%(774/1 456)的医学生未接受过政策教育；88.5%(1289/1 456)的医学生认为医疗暴力高发，医疗暴力发生率的上升降低了医学生的从医意愿( OR＝0.671，95% CI：0.612～0.735， P<0.01)，却提升了其基层就职意愿( OR＝1.099，95% CI：1.003～1.205， P＝0.044)。反医疗暴力法律环境不影响医学生的从医意愿( OR＝0.927，95% CI：0.825～1.041， P＝0.201)，但增加其基层就职意愿( OR＝1.357，95% CI：1.207～1.527， P<0.01)。 结论:医学生对卫生资源下沉改革认知度较低，公共渠道信息获取不足；应当重视医疗暴力对医学生从医意愿的负面影响，向医学生进行充分的卫生资源下沉改革政策和反医疗暴力的教育。

目的:探究医学生职业认同在医患关系紧张性感知与从医意愿之间的中介作用，为更好地培养医学专业人才、稳定专业队伍提供参考。方法:2022年12月至2023年3月，采用整群抽样方法以黑龙江省某医科大学五年制临床医学专业二年级至五年级本科生为研究对象，调查其职业认同、医患关系紧张性感知和从医意愿的状况。采用单因素方差分析、独立样本 t检验和Pearson相关分析进行数据分析；采用SPSS 26.0中PROCESS插件验证医学生职业认同、医患关系紧张性感知、从医意愿之间的作用路径。 结果:最终纳入分析的971名医学生的职业认同评分为(3.44±0.50)分，医患关系紧张性感知评分为(2.94±0.62)分，从医意愿评分为(2.47±0.54)分，医学生医患关系紧张性感知对从医意愿有负向预测作用( β＝－0.17， P<0.001)，职业认同在医患关系紧张性感知与从医意愿之间起部分中介作用( β＝－0.03， P<0.001)。 结论:本研究结果显示，医学生职业认同处于中等偏上水平，仍然有进一步提升的空间。医学生医患关系紧张性感知与从医意愿呈负相关。医学生职业认同在医患关系紧张性感知与从医意愿之间具有中介作用。

目的 评价阿达木单抗联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的经济性,为临床合理用药提供参考.方法 从医疗卫生体系角度出发,基于2010年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟(ACR/EULAR)发布的分类标准,构建模拟疾病缓解、低疾病活动度、中等疾病活动度、高疾病活动度及死亡状态的动态变化马尔可夫(Markov)模型,贴现率为5％,设定意愿支付(WTP)阈值为1～3倍2021年人均国内生产总值(GDP)80 976.00～242 928.00元,对模型参数不确定性进行单因素敏感性分析和概率敏感性分析.对照组给予甲氨蝶呤治疗,试验组给予阿达木单抗联合甲氨蝶呤治疗.结果 循环周期设定为6个月,模型模拟90个循环周期后,对照组的累计成本和累计效用分别为26 473.84元和17.40质量调整生命年(QALYs).试验组降价后的累计成本和累计效用分别为420 944.71元和24.63 QALYs;与对照组比较,试验组降价后的增量成本-效用比(ICUR)为每个QALYs 54 560.29元,低于1倍2021年GDP.敏感性分析结果显示,经济学评价结果稳定,且随WTP阈值在1～3倍2021年GDP变动时,经济性的概率逐渐增加.结论 相比甲氨蝶呤,降价后的阿达木单抗联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎为我国目前具有药物经济学优势的方案.

目的 调查医学生从医意愿现状,分析其与目前医疗执业环境的相关性,尝试找寻影响医学生从医意愿的可能因素.方法 以问卷调查方式,对上海交通大学医学院2013级～2016级临床医学专业全体学生进行从医意愿与医疗执业环境认知情况的调查,使用单因素logistic回归模型对所得数据进行相关性分析.结果 医学生的从医意愿与其对医疗执业环境的认知情况如医患关系、医生收入与付出比、医患矛盾的归因等密切相关;与医学生眼中患者对医生的信任程度、患者对医生的态度、对伤医事件的认知及医生的人身安全问题、对媒体相关医疗报道的看法等具体事件相关性不显著.结论 医学生对医疗执业环境的认知与其从医意愿密切相关.加强医学生人文教育,提高医学生职业认同感,引导其正确认识当下的医疗执业环境,可有助于减少医学生消极情绪,坚定医学生从医意愿,减少医学人才流失.

文章介绍了国内外医务人员手卫生现状,综述了患者参与手卫生的意愿及方式,从医务人员、患者及家属方面总结了患者参与手卫生的影响因素,并建议创建支持患者参与的患者安全文化,鼓励患者及家属主动参与到临床治疗中.在此基础上,对我国开展患者参与手卫生研究前景进行了展望.

目的 调查北京某郊区村级基本医疗服务供给与监管现状,了解其内部环境相关因素.方法 2016年7-8月采取目的性抽样方法选择北京市怀柔区作为研究现场,对区内14个乡镇下辖的260所村卫生室的260名村医进行问卷调查,对21个村卫生室进行了实地观察,并按照1∶2∶1的比例抽取村医(21名)、村民(42名)、村干部(21名)共计84人进行个人深入访谈,了解政策内部环境中的村级基本医疗服务供给以及监管情况.结果 260所村卫生室中174所(66.9％)由政府资助建设,位置位于村中心者164所(63.1％).173所(66.5％)村卫生室医疗机构执业法人为村主任/村书记,但11名(52.4％)村干部认为应该由村医担任法人.260名乡村医生平均年龄(62.7±8.9)岁,其中从医年限≥40年者168名(64.6％);医学中专学历149名(57.3％),未取得医学专业学历72名(27.7％);持有乡村医生执业证书者247名(95.0％),持有执业医师证书者3名(1.2％);244名(93.8％)享有政府发放的乡村医生补助;培训方式是由乡镇卫生院每月定期组织召开的乡医例会,师资来源以乡镇卫生院为主(247名,95.0％),形式以电教视听为主(191名,73.5％),内容以全科医学为主(245名,94.2％).260所村卫生室提供的基本医疗服务项目的前5位顺次为常见病诊断与鉴别诊断、家庭出诊、血压呼吸脉搏检查、体重身高视力检查、肌肉注射.260名村医中有199名(76.5％)提供夜间诊疗服务,基本可以做到24 h提供服务.对于就医需求,22名(52.4％)村民表示基本可以得到满足,其中最满意的是服务态度,最不满意的是设备设施.村委会对村级基本医疗服务的管理主要体现在村医聘用(231所,89.5％)、日常监督(218所,84.5％)、村医考核(113所,43.8％)方面.村级基本医疗服务的考核主要是由乡镇卫生院承担,考核内容以公共卫生服务为主.结论 村级基本医疗服务供给现状尚不能完全满足农村居民的实际需求,应针对服务供给和服务监管因素分别采取相应的措施,以补充村医队伍、提升村医的服务意愿、加强属地监管的自觉、强化行业监管的效果,通过综合措施的实施,最终提升村级基本医疗服务供给的质量.

目的 了解许昌市城区60岁以上老年人流感疫苗知识及接种意愿,为调整老年人流感疫苗接种策略提供依据.方法 概率与规模成比例抽样方法,面对面调查城区60岁以上老年人,了解流感疫苗接种意愿,流感知识认知及来源,不愿意接种原因.结果 老年人流感疫苗知识知晓率53.8％,不同职业、不同文化程度、不同人均月收入以及家庭内是否有从医人员的调查对象知晓率差异有统计学意义(P＜0.05);老年人流感相关知识来源主要是家人和亲戚朋友(28.5％)、电视(24.1％)、医生(19.7％),最信任的途径是医生(64.7％);56.5％的老年人愿意接种流感疫苗;不同年龄、职业、人均月收入、文化程度、家庭内有无从医人员和是否知晓流感疫苗知识的老年人接种意愿差异有统计学意义(P＜0.05);不愿意接种的原因主要是认为自己体质好(43.9％),预防就可以(41.9％),担心疫苗安全问题(36.5％).结论 许昌市老年人流感疫苗接种意愿不高,需加大对退休前无正式工作、低学历、低收入、流感疫苗知晓率较低的老年人的宣传,提高老年人流感疫苗接种率.