从预立医疗照护计划的概念、癌症患者家属参与预立医疗照护计划现状、作用、评估工具、影响因素、对策等方面进行综述，旨在为临床医护人员促进终末期癌症患者家属参与预立医疗照护计划，提高代理决策质量，改善患者生命质量，构建本土化的预立医疗照护计划提供依据。

临床评估癌症患儿的健康结局主要包括患儿自我报告和父母代理报告2种方式，研究证实两者的报告结局之间存在差异，会对监测患儿病情进展、指导临床决策产生影响。本文对癌症患儿自我报告与父母报告一致性的研究进展进行综述，包括常用工具、研究现状及影响因素，旨在为临床医护人员准确获取患儿病情信息，促进临床决策，提高患儿症状管理及照护质量提供借鉴和参考。

目的:探讨急性缺血性脑卒中患者的代理决策者在溶栓决策过程中的焦虑程度、影响因素及其与决策时长的相关性。方法:选取2019年9月—2021年12月在郑州大学第一附属医院急诊科就诊的急性缺血性脑卒中患者及其代理决策者为研究对象。收集患者及代理决策者的社会人口学资料及患者疾病相关资料。对代理决策者进行状态-特质焦虑量表、决策参与期待量表、维克森林医师信任量表、感知社会支持量表评估。使用SPSS 26.0对数据进行处理，使用Pearson相关分析、Spearman相关分析和岭回归分析进行统计分析。结果:代理决策者状态焦虑得分为(49.47±9.04)分，18.2%(70/383)的决策者决策时长超过15 min。代理决策者状态焦虑得分与决策时长呈正相关( r＝0.189， P<0.001)。代理决策者状态焦虑水平的影响因素包括社会人口学因素(决策者及患者年龄、付费者与患者关系、决策者是否承担本次医疗费用、患者医保类型)、心理因素(对医师的信任水平、感知社会支持)、患者疾病相关因素(患者脑卒中复发次数、患者国立卫生研究院卒中评分量表评分)、决策过程的特征(患者是否参与决策、决策者在决策过程中的角色)(均 P<0.05)。 结论:大部分代理决策者存在焦虑情绪，医护人员在进行溶栓知情同意沟通时应关注决策者的情绪并采用适当的沟通技巧，缓解代理决策者的焦虑，从而缩减决策时间。

目的:基于潜在剖面分析行静脉溶栓治疗的急性心肌梗死（AMI）患者代理决策者参与溶栓决策困境的类别特征，以降低行静脉溶栓治疗的AMI患者代理决策者决策困境。方法:便利抽样法选取2022年1月至2023年6月新疆维吾尔自治区人民医院急诊科收治行静脉溶栓治疗的AMI患者代理决策者292例为调查对象。选择一般资料问卷、领悟社会支持量表、状态特质焦虑问卷、决策参与期待量表、维克森林医师信任量表和决策困境量表对其进行横断面调研。选择Mplus8.3软件对调研资料进行潜在剖面分析。结果:最终回收有效问卷281份，281例患者中男146例，女135例，年龄35~72（55.61 ± 9.05）岁；代理决策者男135名，女146名，年龄30~72（55.52 ± 6.74）岁。行静脉溶栓治疗的AMI患者代理决策者参与溶栓决策困境得分为45（41，46）分。潜在剖面分析结果显示，代理决策者参与溶栓决策困境包括4个潜在类别：低决策困境类占16.01%（45/281）、高决策困境类占16.38%（46/281）、支持限制性特高决策困境类占35.23%（99/281）和信息限制性特高决策困境类占32.28%（91/281）。多分类Logistic回归分析可得，所代理患者有AMI史和代理决策者年龄、性别、文化程度、决策角色、决策参与类型是高决策困境类代理决策者参与溶栓决策困境显著影响因素（均 P<0.05）；所代理患者有AMI史和代理决策者年龄、性别、文化程度、决策角色、承担患者治疗付费角色、承担患者住院照顾角色、领悟社会支持、状态焦虑、决策参与类型、对医师信任是支持限制性高决策困境类和信息限制性特高决策困境类代理决策者参与溶栓决策困境显著影响因素（均 P<0.05）。 结论:行静脉溶栓治疗的AMI患者代理决策者参与溶栓决策困境水平相对较高，可分为低决策困境类、高决策困境类、支持限制性特高决策困境类和信息限制性特高决策困境类，应根据他们不同类别决策困境进行针对性干预。

我国的基本医疗保险(以下简称医保)门诊支付方式仍以按项目付费为主，易导致医疗费用不合理增长。本研究采用委托代理理论，分析医保经办机构与医保定点医院之间的委托代理关系，构建门诊支付方式利益博弈模型和配套监管博弈模型，通过模型均衡解探索利益最优且均衡的医保支付方式及其监管机制，为推进我国医保门诊支付方式改革提供决策支持。门诊支付方式利益博弈模型分析结果显示，后付制与预付制相结合的混合制能够实现制度内总利益和各方利益最优和最大化，具体形式为采取按门诊病例组定额付费、按项目付费和按总额预算付费相结合的多元混合支付方式。通过监管博弈模型分析发现，要保障上述混合支付方式预期效用的实现，在监管时必须考量的要素包括医院不控费获得的不合理收入与控费获得的奖励之差、医院不合理收入被发现后的惩罚大小、监管成本大小以及政府和参保人群利益损失情况。建议医保定点医院门诊采取以按门诊病例组定额付费为主、按项目付费为辅加以按总额预算控制的混合制支付方式；医保经办机构可从完善处罚方式、降低监管成本、发挥政府行政权力和公众监督力量方面完善门诊医保监管机制。

目的:分析国内外预立医疗照护计划（ACP）的研究热点，了解该领域研究现状和发展趋势，为我国ACP的开展提供借鉴。方法:通过PubMed和万方数据库检索近年ACP相关文献，利用书目信息数据挖掘系统和图形聚类工具包软件进行聚类分析。结果:共检索到国内外文献2 717篇，提取累计占比50%以上的高频主题词，其中国内主题词35个，国外主要主题词+副主题词89个；国内研究热点包括：ACP和预先指示文化与价值研究、ACP的推行与实施现状、ACP相关研究进展、ACP接受程度调查、医护人员ACP态度及现状；国外研究热点包括：预先指示在ACP中的作用及评估和应用、影响终末患者ACP选择偏好的影响因素、代理决策的现状和方法、ACP与安宁疗护、临终选择对护理质量和生命质量的影响、ACP的辅助决策方式。结论:我国ACP相关研究虽已在探索阶段，但国内外研究的广度和深度仍有差距，研究形式、研究对象以及研究内容都有待深入，今后研究应结合我国政策及文化背景积极探索ACP发展的新模式。

目的:对晚期痴呆患者喂养方式选择决策辅助工具的相关研究进行范围综述，明确工具特征、功能及应用效果，为进一步在临床开展相关研究提供参考。方法:系统检索中国知网、维普、万方和中国生物医学文献库、PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library中晚期痴呆患者喂养方式决策辅助工具相关研究，检索时限为建库至2022年8月，由2名研究人员依据纳入、排除标准独立筛选文献，提取纳入文献中的相关数据，并进行汇总和分析。结果:本研究共纳入8个决策辅助工具，主要类型包括基于网络的决策辅助工具、纸质文本版决策辅助手册、音频手册形式的决策辅助工具以及多种形式结合的决策辅助工具，通过为患者及代理决策者提供痴呆喂养相关信息，针对不同喂养方式的优缺点进行利弊分析，帮助澄清其价值偏好，进而辅助其进行喂养方式的决策；应用效果评价主要包括知识、决策冲突、决策后悔、决策满意度、医患沟通的频率以及决策辅助工具的可接受性及有效性等结局指标。结论:决策辅助工具对痴呆患者及代理决策者就喂养方式的选择问题起到了积极作用。未来在"互联网+护理服务"的背景下，可借鉴国外研究的经验并充分利用人工智能技术，探究科学可行的个性化决策辅助工具，以便于为患者及其代理决策者提供基于需求的决策支持，提高决策质量。

在公立医院的采购管理中，购置需求提出与采购预算制定分别由不同部门完成，极易导致无效需求的产生，加强采购需求管理成为促进医院降本增效的重要管理方向。作者基于KANO模型建立了公立医院采购需求管理机制，按照基本型需求、期望型需求、魅力型需求、无差异型需求和反向型需求分类识别公立医院的采购需求，然后制定符合医院资源分配原则的需求满足原则，并通过建立风险共担机制、选择合格的决策代理人和建立过程约束机制对需求满足过程进行监督。某医院自2022年开始基于该管理机制进行了采购需求管理实践，有效强化了采购需求管理意识，提高了资源配置决策效率和需求牵引作用的发挥，可为公立医院的采购需求管理提供参考。

黄河流域作为中国人口与产业集聚区,其水资源短缺、生态退化、环境污染等问题严重,研究该区域的人地关系对于推进生态保护和高质量发展国家战略具有重要意义.然而面向国土空间规划、生态环境网格化治理等现实需求,目前黄河流域人地关系还缺乏精细栅格尺度研究.使用人类足迹(HF)和生态系统质量指数(EQI)作为人地系统的代理变量,基于Sen+MK趋势检验识别了 2000-2020年1km×1km栅格尺度下黄河流域人类活动和生态系统质量时空演化特征,运用四象限图解法量化了两者协调与冲突关系,基于多种回归模型解析了黄河流域人类活动对生态系统质量的影响程度和时空异质性.结果表明,2000-2020年黄河流域EQI和HF整体均呈上升趋势,其中显著上升区域前者占比64.2％,后者占比49.2％.黄河流域人地关系整体呈现协调演化态势,人地协调演化区主要分布在黄土高原、太行山西麓和宁夏沿黄等地区;人地冲突区域仅占7.7％,主要分布在城镇化快速推进地区和上游生态脆弱区.在控制了气温、降水、日照、海拔等自然因子后,HF对EQI仍有显著负向影响,整体看HF每增加1％,EQI将下降0.067％.但这种影响存在时空异质性,人类活动对黄河流域中下游EQI的负向影响更加显著,20年间整个流域的HF对EQI的负向影响呈现缓慢增加态势.为栅格尺度的人地关系研究提供了新的方法论,研究结果为黄河流域人与自然和谐共生的政策制定提供决策支持.

目的 探究重症脑卒中患者家属在代理决策中面临的困境,为制订决策支持策略提供参考依据.方法 2023年4月—12月采用现象学研究方法,对上海市静安区某三级甲等医院神经内科重症监护室的16例重症脑卒中患者家属代理决策者进行半结构化深度访谈,运用Braun主题分析法进行资料分析.结果 提炼出4个主题和10个亚主题.①负性情绪困境:紧迫决策致使焦虑、恐惧;卒中轨迹未知导致的不确定感.②支持环境困境:信息支持匮乏致使决策延迟、家庭支持缺失加重决策压力、经济支持不足增添决策负担.③利弊权衡困境:风险-收益的困难权衡、现实-伦理的艰难抉择、生命-尊严的矛盾冲突.④偏好处理困境:依从患者偏好存在客观困难、未知患者偏好造成决策阻碍.结论 重症脑卒中患者家属在为患者进行临床决策时面临多重决策困境.医护人员应提供多途径情感指导及全方位辅助支持,以减轻脑卒中家属代理决策困境,同时需对家属代理决策者加强生死教育,并推广预立医疗照护计划,以减轻其决策压力.