目的:放射性直肠损伤（RP）是盆腔放疗最常见并发症之一。当RP出现梗阻、穿孔、瘘、顽固性直肠出血等严重晚期并发症时，需要手术治疗。由于放疗后腹盆腔可能广泛粘连，解剖层次消失，手术难度大，目前病变肠管切除术（尤其是腹腔镜下）在慢性RP（CRP）中的应用仍缺乏经验借鉴。本研究初步探讨腹腔镜Parks手术治疗CRP的可行性和安全性。方法:采用描述性病例系列研究方法，回顾性分析中山大学附属第六医院2013年7月至2019年3月期间，因CRP晚期并发症行腹腔镜Parks手术的19例患者的临床及随访资料。病例纳入标准：（1）盆腔放疗后出现CRP严重晚期并发症，包括：重度顽固性便血（血红蛋白<70 g/L）、重度顽固性肛门疼痛（疼痛数字评分>7分）、直肠狭窄、直肠穿孔和直肠瘘；（2）术前行结肠镜、盆腔MRI和（或）胸腹盆CT等影像学检查明确病变。排除标准：（1）术前或术中诊断肿瘤复发；（2）腹腔镜探查后仅行造口术；（3）直肠癌新辅助放疗后；（4）病历资料不完整。Parks手术步骤：（1）腹腔镜探查：排除肿瘤复发，明确放射性损伤肠管范围，于肉眼判断近端无明显水肿增厚、无放射性损伤改变的近端乙状结肠处做标记。（2）腹部操作：打开乙状结肠直肠右侧系膜，离断肠系膜下动、静脉，向内侧头侧拓展Toldt间隙，游离左半结肠外侧，打开胃结肠韧带，充分游离脾曲，从后方、两侧及前方分离直肠至最低点，转会阴部操作。（3）会阴部操作：于病变下缘1 cm全层切开直肠壁，充分分离直肠周围间隙至与腹腔相通，将直肠及乙状结肠经肛门拖出，于肉眼评估正常肠管处切断，移除病变肠管，行结肠肛管吻合。（4）行保护性造口。对入组病例总结手术、并发症以及症状缓解情况。采用描述性统计学方法，计量资料用 ± s或 M（ P25， P75）表示。 结果:全组19例患者均为女性，中位年龄53（50，56）岁，18例患者原发肿瘤为宫颈癌。因放疗致直肠阴道瘘9例，顽固性肛门疼痛9例（其中合并直肠深溃疡7例），顽固性便血合并直肠深溃疡1例。18例完成Parks手术，中转开腹1例。中位手术时间215（131，270）min，中位出血量50（50，100）ml，术后中位住院时间12（11，20）d。无围手术期死亡病例。术后10例发生并发症，严重并发症（Clavien-Dindo并发症分级Ⅲb级及以上者）3例，其中1例为直肠阴道膀胱尿道瘘导致盆腔感染、急性肾衰（Ⅳa级），是术后30 d内并发症；另有2例为造口脱垂并旁疝（Ⅲb）。7例出现吻合口相关并发症，其中A级吻合口漏4例，吻合口狭窄3例。全组患者手术1年后CRP症状均明显缓解或消失。5例实现造口回纳。结论:腹腔镜Parks术治疗CRP晚期并发症是安全可行的，能有效改善直肠症状；但吻合口并发症发生率较高，需严格把握手术指征。

目的:探讨腹腔镜腹会阴联合切除术（LAPR）盆底腹膜关闭在治疗低位直肠癌中的临床应用价值。方法:回顾性分析2014年3月至2019年1月在江苏省苏北人民医院接受LAPR的90例低位直肠癌患者的临床病理资料，根据术中关闭盆底腹膜与否分为关闭盆底腹膜组（研究组，42例）和未关闭盆底腹膜组（对照组，48例）。结果:与对照组比较，研究组术后住院时间短［（10.8±3.0） d比（12.4±3.1） d， t=2.569， P=0.013］，差异有统计学意义。两组患者在手术时间、术中出血量、术后造口首次排气时间及首次下床活动时间相比差异均无统计学意义（均 P>0.05）。研究组患者术后发生会阴切口感染、会阴切口裂开分别为2例和1例，对照组分别为10例和9例，两组比较差异均有统计学意义（χ ２=5.007， P=0.025；χ ２=6.077， P=0.033）。研究组患者术后发生会阴疝0例，盆底腹膜疝1例，粘连性肠梗阻2例，对照组分别为7、8、9例，两组比较差异均有统计学意义（χ ２=6.642， P=0.013；χ ２=5.079， P=0.033；χ ２=4.085，0.043）。 结论:LAPR关闭盆底腹膜治疗低位直肠癌能明显降低患者术后会阴相关并发症的发生率，并且可以缩短患者术后住院时间。

目的:探讨采用改良垂直腹直肌肌皮瓣修复直肠癌经腹会阴联合切除术后皮肤软组织缺损的临床效果。方法:该研究为回顾性观察性研究。2019年6月—2022年7月，中南大学湘雅医院基本外科收治5例符合入选标准的低位直肠癌男性患者，其年龄为65~70岁，肛周皮肤溃疡大小为5 cm×4 cm~11 cm×9 cm，皆行经腹会阴联合切除术。术中会阴部继发皮肤软组织缺损，面积为8 cm×6 cm~14 cm×12 cm（盆底无效腔深度为10~15 cm），均经改良垂直腹直肌肌皮瓣移植修复，肌皮瓣的皮肤面积为9 cm×7 cm~16 cm×12 cm、肌肉体积为18 cm×10 cm×5 cm~20 cm×12 cm×5 cm、血管蒂长18~20 cm。术中保留大部分腹直肌前鞘，将皮瓣通过腹腔转移至受区，将供区残留的两侧腹直肌前鞘反复多次对折缝合，将腹横筋膜的游离缘与腹直肌前鞘缝合，再将供区皮肤直接缝合。术后观察移植肌皮瓣成活情况，记录术后2周内会阴部受区并发症发生情况。随访观察会阴部受区及腹部供区恢复情况，记录腹部供区并发症发生情况以及肿瘤复发与转移情况。结果:术后，5例患者移植的肌皮瓣均成活。1例患者术后2 d会阴部受区切口裂开，经间断换药及常规负压封闭引流治疗7 d后愈合；另外4例患者会阴部受区术后2周内均未发生切口裂开、切口感染、脂肪液化等并发症。出院后随访6~12个月显示，会阴部受区皮肤色泽、质地与弹性良好，外观不臃肿；会阴部受区及腹部供区均遗留线状瘢痕，无明显瘢痕增生或色素沉着；腹部供区未发生切口裂开与感染、肠粘连、肠梗阻、腹壁力量减弱等并发症，腹部外形良好，未见局部隆起或腹壁疝形成；患者均无局部肿瘤复发或转移情况。结论:采用改良垂直腹直肌肌皮瓣修复直肠癌经腹会阴联合切除术后皮肤软组织缺损，手术方式相对简单，术后供受区外观较好，并发症较少，值得临床推广。

目的:探讨模式化裁剪补片对腹会阴联合直肠癌切除术后会阴疝患者的塑形修补效果。方法:回顾性分析2017年3月至2022年12月就诊于福建医科大学附属第一医院肝胆胰、疝外科的8例腹会阴联合直肠癌切除术后会阴疝患者的临床资料。男性3例，女性5例，年龄（67.6±7.2）岁（范围：56~76岁），直肠癌术后第（11.3±2.9）个月（范围：5~13个月）出现会阴部肿物。手术缺损修补采用15 cm×20 cm防粘连补片，经模式化裁剪、塑形为近网兜状以适应盆腔缺损，并于补片前方裁剪出两侧细长固定带固定于前方耻骨梳韧带。结果:8例患者手术均顺利完成，手术时间（240.6±48.8）min（范围：155~300 min）。5例患者行开腹手术，3例患者先尝试行腹腔镜手术，后中转开腹联合会阴部入路。3例患者术中发生肠管损伤。所有患者术后无肠瘘、出血，无再手术，术前症状均得到明显改善。术后住院时间（13.5±2.9）d（范围：7~17 d），2例患者术后发生肠梗阻，经保守治疗后好转。2例患者术后会阴部疝囊内积液，其中1例因合并感染行疝囊积液穿刺置管，并持续冲洗引流后治愈。术后随访（34.8±14.0）个月（范围：13~48个月），1例患者于术后第7个月会阴疝复发，未再行手术治疗。结论:腹会阴直肠癌切除术后会阴疝手术优先选择经腹部入路，必要时行腹会阴部联合入路，模式化裁剪补片塑形修补方案的治疗效果较好，可用于腹会阴联合直肠癌切除术后会阴疝的治疗。

目的:探讨利用"两针固定法"预防合并高危因素直肠癌患者在乙状结肠单腔造口术后造口脱垂等并发症的临床疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集自2015年1月至2020年6月期间，在郑州大学附属肿瘤医院连续收治的行腹会阴联合直肠癌根治（Miles）乙状结肠单腔造口手术的232例患者的临床病理资料，根据造口固定方式的不同分为两针固定组（102例）和传统固定组（130例）。两组患者基线资料差异无统计学意义（均 P>0.05）。比较两组的手术时间、术后造口脱垂及其他相关并发症的发生率和转归。 结果:两组患者均顺利完成手术，均无术中严重并发症的发生。两针固定组手术时间较传统固定组明显缩短[（1.4±0.3）d比（6.3±0.7）d， t=-65.615， P<0.001]，造口脱垂[2.0%（2/102）比12.3%（16/130），χ 2=8.550， P=0.003]、皮肤黏膜分离[3.9%（4/102）比20.0%（26/130），χ 2=13.123， P<0.001]、造口回缩[0比14.6%（19/130），χ 2=16.237， P<0.001]发生率明显降低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。两组术后造口旁疝及造口周围皮炎发生率的差异，均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:对于合并高危因素的低位直肠癌患者，两针固定法固定Miles术乙状结肠单腔造口可以有效降低术后造口脱垂等并发症的发生。

目的:探讨腹腔镜腹直肌后鞘-腹横肌前腹膜外隧道乙状结肠造口术预防术后造口旁疝的初步效果。方法:本研究为前瞻性病例系列研究，纳入2021年6月至2022年6月因低位直肠癌在陕西省人民医院普外一科接受腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术及腹腔镜腹直肌后鞘-腹横肌前腹膜外乙状结肠隧道造口术的患者，收集其临床资料及术后随访资料。分析腹直肌后鞘-腹横肌前腹膜外隧道造口术的手术时间、造口时间和术后并发症，初步报告该术式预防造口旁疝的效果。结果:共入组6例患者，男性3例，女性3例，年龄72.5（19.5）岁［ M（IQR）］（范围：55~79岁）。手术时间250（48）min（范围：190~275 min），预建造口隧道时间27.5（10.7）min（范围：21~37 min），术中出血量30（35）ml（范围：15~80 ml）。所有患者术后未发生手术相关并发症。术后随访136（105）d（范围：98~279 d），体检和腹部CT均未发现造口旁疝。 结论:利用腹腔镜腹直肌后鞘-腹横肌前腹膜外隧道造口的方法，可较安全地完成乙状结肠永久造口，对造口旁疝的发生可能具有预防作用，值得进一步研究。

目的:比较生物补片与直接缝合在经肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）后修复盆底缺损的会阴相关并发症及其发生率。方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、万方数据库、中国期刊全文数据库、维普中文期刊数据库及中国生物医学文献数据库中公开发表的关于比较ELAPE术后生物补片和直接缝合修复盆底缺损的会阴相关并发症的临床研究，检索时间限定在2007年1月至2020年8月。文献纳入标准：（1）研究对象：经肠镜病理活检或手术病理证实为直肠癌，并进行肛提肌外腹会阴联合切除术；（2）研究类型：关于经肛提肌外腹会阴联合切除术后采用生物补片和直接缝合方式修复盆底缺损，并对两种盆底重建方式进行术后会阴并发症比较的随机对照研究或观察性对照研究；（3）干预措施：试验组直肠癌患者使用生物补片修复ELAPE术后盆底缺损，对照组直肠癌患者采用直接缝合方式；（4）结局指标：纳入文献需至少包含以下术后会阴并发症之一：会阴伤口感染、会阴伤口裂开、会阴疝、慢性窦道、慢性会阴疼痛、排尿障碍及性功能障碍等。文献排除标准：（1）重复发表的研究；（2）原始数据不完整或错误，以及无法获取原始数据的研究。由两名研究者独立筛选文献和提取资料，并评价文献质量。采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析，比较两种盆底重建方式的会阴相关并发症发生情况，包括总体会阴伤口并发症、伤口感染、伤口裂开、会阴疝、慢性窦道及会阴慢性疼痛（术后12个月）等。最后评估发表偏倚，采用敏感性分析评价结果的稳定性。结果:最终纳入5篇文献，包括2项随机对照研究和3项观察性研究，共计纳入650例患者，其中399例采用生物补片重建，251例采用直接缝合。Meta分析结果显示，与直接缝合相比，生物补片重建能显著降低术后会阴疝发生率（RR=0.37，95% CI：0.21~0.64， P<0.001）；两组间的总体会阴伤口并发症发生率、伤口感染发生率、伤口裂开发生率、慢性窦道发生率以及会阴慢性疼痛（术后12个月）发生率比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:与直接缝合相比，生物补片重建ELAPE术后盆底缺损具有会阴疝发生率较低的优势。

目的:探讨采用以腹壁下血管为蒂的脐旁皮瓣修复骨盆区域软组织缺损的手术方法和临床疗效。方法:自2006年8月至2018年8月，应用腹壁下血管为蒂脐旁皮瓣修复8例骨盆区域的软组织缺损创面，男6例，女2例，年龄12~47岁，平均35.3岁。其中交通事故伤5例，高处坠落伤1例，恶性神经鞘瘤切除术后创面1例，骨盆骨折切开复位内固定术后软组织坏死1例。所有创面均伴有骨外露，软组织缺损位于髂嵴5例，坐骨结节2例，臀部及会阴部1例。创面大小为11.0 cm×6.0 cm~22.0 cm×8.0 cm，皮瓣面积13.0 cm×7.0 cm~29.0 cm×12.0 cm。术后通过门诊、电话、微信随访。结果:术后8例脐旁皮瓣全部成活，创面感染均得到控制。所有患者术后随访12~46个月，平均26个月，皮瓣成活良好，皮瓣弹性、质地均较好；随访期内感染无复发，供区均未见腹壁疝形成。结论:腹壁下血管为蒂的脐旁皮瓣转位是修复髂嵴、会阴部、臀部及坐骨结节处大面积软组织缺损的一种可靠的手术方法。

肠造口的相关技术是结直肠外科医生必须掌握的专业技能，预防低位直肠癌术后肠造口相关并发症的发生，对于患者的预后具有重要的临床意义。肠造口的早期并发症包括造口回缩、造口缺血坏死、造口水肿和周围皮肤炎等；远期并发症包括造口旁疝、造口狭窄和造口脱垂等。另外，少见或者容易忽视的造口癌、造口还纳困难和社会心理障碍等相关并发症也应该引起外科医生重视。有效减少肠造口并发症，可使患者获得更好的生活质量，也是结直肠外科医生对“以患者为中心”治疗理念的最佳诠释。

1 案 例1.1 简要案情及病史摘要魏某,男,63岁,某年10月8日因故被他人殴打,于当日就诊.现病史:半小时前被他人拳击腹部和会阴部,伤后感呼吸困难,腹痛,会阴区疼痛,恶心,呕吐.