目的:评价老年维持性血液透析(MHD)患者日常生活活动(ADL)自理能力,探讨其影响因素.方法:纳入中日友好医院血液净化中心228例老年MHD患者,采用老年人生活自理能力评估表和衰弱筛查量表进行现况调查,并进行相关性、单因素及多因素回归分析.结果:本组患者平均年龄70.9±7.2岁,男性占51％,23.7％的患者在日常生活(进食、个人卫生、穿衣、入厕及排泄和移动)中存在不同程度的依赖.单因素分析显示年龄、透析血流量、非计划下机和关注事件(骨折、心血管事件、门急诊住院)在不同ADL能力组间的差异有统计学意义(P＜0.05);衰弱发生率高达85％,衰弱与ADL自理能力中度相关(r=0.503,P＜0.01).多因素Logistic回归分析,ADL可自理者发生ADL轻度、中度依赖的风险因素包括衰弱(OR=0.22、0.124,P＜0.01)和年龄(OR=1.104、1.117,P＜0.01);透析龄是ADL完全不能自理的风险因素(OR=1.151,P＜0.01).结论:老年MHD患者ADL自理能力与衰弱关系密切,衰弱进展增加了自理能力下降的风险.发生临床事件、设置较低的血流量、透析龄增加和非计划下机行为均与ADL自理能力下降有关,临床护理中应给予关注,尽早识别患者ADL能力下降并进行早期护理干预.

目的:探讨基于行动研究法的质量改进在减少连续性肾脏替代治疗非计划性下机中的应用效果。方法:本研究为类实验研究，采用便利抽样法选取2020年6月至2021年12月在首都医科大学附属北京朝阳医院外科重症监护室实施连续性肾脏替代治疗的患者175例作为研究对象，按收治时间分为对照组、观察1组及观察2组。对照组55例进行常规护理，观察1组62例针对非计划性下机的问题，通过"计划-行动-观察-反思"循环，完成第1个循环.观察2组58例，在第1个循环基础上进行质量改进，进行第2个循环。比较实施前后非计划性下机事件的发生率、管路使用时长及3个不同阶段护士预防非计划性下机的能力。结果:3组连续性肾脏替代治疗患者的基线资料比较差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。经过循环质量改进后，观察1组和观察2组的非计划性下机的报警频数分别为（8.87 ± 2.66）次和（8.07 ± 2.80）次，均显著低于对照组的（12.04 ± 4.23）次，差异均有统计学意义（ t = 3.17、3.97，均P<0.01）。滤器凝血≥Ⅱ级的例数观察1组和观察2组分别为25例和20例，均显著低于对照组的32例，差异均有统计学意义（ χ2 = 3.72、6.38，均P<0.05）。观察1组和观察2组的管路使用时长分别为（15.04 ± 7.51）h和（18.16 ± 7.67）h，均显著长于对照组的（11.75 ± 6.84）h，差异均有统计学意义（ t = 3.29、6.41，均P<0.01）。对照组、观察1组及观察2组护士预防非计划性下机能力总分分别为（72.62 ± 6.03）、（84.77 ± 5.59）、（89.64 ± 4.57）分，差异有统计学意义（ F = 146.97，P<0.01）。 结论:行动研究法应用于连续性肾脏替代治疗的护理质量改进，可有效减少非计划性下机及相关并发症的发生，增加管路使用时长，改善了护理质量，值得临床推广应用。

目的:筛选连续性肾脏替代治疗（CRRT）非计划下机的独立影响因素并构建相应的风险预测模型，验证该模型的临床应用效果。方法:回顾性纳入2021年1月至2022年8月于浙江医院重症监护病房（ICU）接受CRRT治疗的成人危重症患者用于模型构建，根据是否发生非计划下机分为两组，比较两组患者CRRT非计划下机的潜在影响因素，通过二元Logistic回归筛选CRRT非计划下机的独立影响因素并构建风险预测模型，分别进行Hosmer-Lemeshow检验及绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）以评估该模型的拟合优度及预测效能。将风险预测模型嵌入医院ICU多功能重症电子病历系统，前瞻性选择2022年11月至2023年10月于浙江医院ICU接受CRRT治疗的成人危重症患者，验证该模型的临床应用效果。结果:①模型构建及内部验证：回顾性选择331例患者，其中计划下机组238例，非计划下机组93例。与计划下机组相比，非计划下机组患者男性比例更低（80.6%比91.6%），合并慢性疾病的比例更高（60.2%比41.6%），血液净化导管功能不佳者比例更高（31.2%比6.3%），CRRT启动前血小板计数（PLT）更高〔×10 9/L：137（101，187）比109（74，160）〕，血流速更低〔mL/min：120（120，150）比150（140，180）〕，应用前置换者比例更高（37.6%比23.5%），滤过分数更高〔23.0%（17.5%，32.9%）比19.1%（15.7%，22.6%）〕，血泵停止次数更多〔次：19（14，21）比9（6，13）〕，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。二元Logistic回归分析结果显示，合并慢性疾病〔优势比（ OR）＝3.063，95%可信区间（95% CI）为1.200～7.819〕、血液净化导管功能（ OR＝4.429，95% CI为1.270～15.451）、血流速（ OR＝0.928，95% CI为0.900～0.957）和血泵停止次数（ OR＝1.339，95% CI为1.231～1.457）是CRRT非计划下机的独立影响因素（均 P<0.05），并以该4个独立影响因素构建风险预测模型。ROC曲线分析显示，该模型预测的曲线下面积（AUC）为0.952（95% CI为0.930～0.973， P＝0.003?0），敏感度为88.2%，特异度为89.9%，约登指数最大值为1.781。②外部验证：前瞻性纳入110例患者，其中计划下机组63例，非计划下机组47例。ROC曲线分析显示，风险预测模型的AUC为0.919（95% CI为0.870～0.969， P＝0.004?3），敏感度为91.5%，特异度为79.4%，约登指数最大值为1.709。 结论:CRRT非计划下机风险预测模型具有较高的预测效能，可快速并实时对CRRT非计划下机的高风险患者进行识别，为预防性护理提供指导。

2018年1月31日，浙江大学医学院附属第二医院收治1例交联聚维酮粉尘爆炸致特重度烧冲复合伤并发急性肾损伤的21岁男性患者。针对患者的病情，落实下列护理措施：烧伤休克期合并急性肾损伤行连续性肾脏替代治疗期间，加强液体出入量管理、防范低体温和非计划下机；针对创伤性气胸做好胸腔闭式引流管护理，实施低潮气量、低呼气末正压的通气策略；感染耐碳青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌期间优化监护室环境消毒、做好多黏菌素B药物护理。经过71 d综合治疗和护理，患者康复出院。本病例提示，针对特重度烧冲复合伤患者的肾功能、肺功能情况，实施个体化治疗和护理措施有助于提高该类患者的治愈率，并改善预后。

目的:根据危重症患者在连续性肾脏替代治疗（CRRT）过程中非计划性下机的相关原因，制定标准和干预措施，对CRRT患者实施精细化护理，以保证治疗顺利实施。方法:选取2019年1-12月在福建省立医院重症监护室实施CRRT精细化护理的患者320例为观察组，2018年1-12月在该院重症监护室实施CRRT常规护理的患者200例为对照组，比较两组患者CRRT非计划性下机发生率、单次治疗时间及医生护士对CRRT护理质量满意度。结果:观察组CRRT非计划下机发生率为18.43%，低于对照组的39.50%，差异有统计学意义（χ 2=28.03， P < 0.001）；观察组单次治疗时间为（22.45±7.01）h，长于对照组的（14.23±6.89）h，差异有统计学意义（ t=28.03， P < 0.001）；观察组医生、护士对CRRT护理质量满意度评分分别为（96.89±7.11）分、（98.15±6.20）分，均高于对照组的（84.25±7.80）分、（85.40±6.30）分，差异均有统计学意义（ t=-10.42、-9.62，均 P < 0.001）。 结论:实施精细化护理可有效降低CRRT治疗时非计划下机率，延长滤器寿命，同时提高护理人员对CRRT的管理能力及医护满意度。

目的:总结7例"零输血"A型急性主动脉夹层患者围手术期实施血液保护的护理体会。方法:术前风险评估，控制心率血压、镇痛镇静避免夹层破裂；术中充分保暖、回收术野血液；术后避免心率血压波动，减少渗血，监测凝血指标，观察引流液量及性状，保证肾脏替代治疗时的抗凝安全，避免血液浪费。结果:7例患者均顺利过渡到手术，术中及术后输注预贮式及回收式自体血200~1 200 ml，未输注异体血。1例患者术后引流多，当天及第1天引流量1 450 ml，予自体血输注联合止血药物使用，血红蛋白能维持在80 g/L之上；2例患者并发低氧血症，予序贯高流量给氧；2例患者并发急性肾损伤行连续性肾脏替代治疗，未出现非计划性下机。7例患者经积极处理均康复出院。结论:对于A型急性主动脉夹层手术患者，通过精细的血液保护护理，可以减少对异体血的依赖。

目的:探讨精益护理干预方案应用于行CRRT患者的临床效果。方法:选取山东大学第二医院2018年2月至2020年2月收治的行CRRT治疗的危重症患者188例，随机分为对照组和观察组各94例。对照组实施常规护理干预方案，观察组实施精益护理干预方案。比较两组患者非计划性下机时间及发生率、致使非计划性下机的起因、CRRT治疗的时间、患者并发症的发生率及患者对护理的满意度评价等指标。结果:精益护理干预方案可以降低非计划性下机的发生率并延长CRRT治疗时间，大大降低患者并发症的发生率，且可显著提高患者在行CRRT期间对护理服务的满意度，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:本文通过论证研究，得出精益护理干预方案应用于行CRRT患者的护理能显著提高患者的治疗效果。

目的:系统评价连续性血液净化非计划下机的影响因素，为预防非计划下机提供参考依据。方法:检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、PubMed、Web of Science数据库中有关连续性血液净化非计划下机影响因素的文献，中文数据库检索时间为建库至2021年3月，英文数据库2016年3月至2021年3月。由两名研究者独立进行文献筛选、质量评价及资料提取，采用Stata 14.0软件进行Meta分析。结果:共纳入文献11篇，累计连续性血液净化治疗3 031例次，发生非计划下机1 412例次，各影响因素合并 OR值及95% CI分别为：治疗模式2.22(1.06-4.62)、血流速度0.91(0.76-1.09)、意识躁动4.54(2.33-8.86)、使用呼吸机2.67(1.63-4.38)、输入血制品及脂肪乳1.07(0.34-3.36)、一次性置管成功0.26(0.05-1.42)、置管部位(股静脉比颈静脉)2.24(0.83-6.02)。 结论:非计划下机受多因素影响，本研究显示治疗模式、意识躁动、使用呼吸机是非计划下机的危险因素；血流速度、输入血制品及脂肪乳、一次性置管成功、置管部位与非计划下机无相关性。

目的:探讨前馈质量控制干预对血液透析患者非计划性下机及并发症的影响。方法:选取2018年5月至2020年5月厦门大学附属中山医院收治的116例血液透析患者为研究对象，采用入院奇偶法将其分为对照组与实验组各58例。对照组采用常规护理，实验组在此基础上实施前馈质量控制干预，比较两组患者非计划性下机、并发症及生存质量的变化。结果:干预后实验组患者的非计划性下机发生率明显低于对照组( P<0.05)；实验组患者并发症发生率显著低于对照组( P<0.05)；实验组患者生存质量评分显著高于对照组( P<0.05)。 结论:对血液透析患者实施前馈质量控制干预，可有效降低患者非计划性下机发生率，减少患者并发症发生情况，提升患者生存质量。

目的:基于预警理念的过程质量控制应用于重症患者连续性血液净化治疗中的效果。方法:选择2018年1月至2020年1月海安市中医院收治的行连续性血液净化治疗的重症患者108例，按随机数字表法分为两组，各54例。对比两组连续性血液净化治疗时间、报警频次、不同时间过滤器凝血发生率和非计划下机发生情况。结果:观察组连续性血液净化治疗时间长于对照组，报警频次少于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组治疗8~24 h、>24 h的过滤器凝血发生率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组非计划下机发生率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:对行连续性血液净化治疗的重症患者实施基于预警理念的过程质量控制可有效降低报警频次，延长治疗时间，减少过滤器凝血发生率及非计划下机发生率，值得推广。