[目的]基于CiteSpace分析冠心病中医证候研究,探索其研究现状和热点趋势,为临床应用提供参考.[方法]计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库及中国生物医学文献数据库建库至2023年4月收录冠心病中医证候的研究文献,运用可视化软件CiteSpace5.5.R2绘制科学知识图谱,并对发文量、作者、机构、关键词等信息进行分析.[结果]经筛选,纳入文献1 512篇,年发文量呈波动上升趋势;发文较多的研究机构有辽宁中医药大学附属医院、辽宁中医药大学、中国中医科学院中医临床基础医学研究所、北京中医药大学、中国中医科学院广安门医院等;发文较多的作者有王阶、毛静远、毕颖斐、王伟、王贤良、张鹏、何庆勇等;高频关键词有"高血压""气虚血瘀证""临床观察""胸痹心痛""血脂"等,且生成11个聚类标签,25个突现词.[结论]目前冠心病的中医证候研究领域不断发展,且已经形成了稳定的团队,但合作多以大学及其附属医院为主,尚未形成大规模、跨区域的作者和机构合作网络;目前研究热点集中证候要素、临床疗效、介入治疗等方面,但中医证候研究大多停留在单个症状或单一治疗手段上,缺乏系统性.未来的研究应更加注重病因病机,注重从整体性的角度探究冠心病的中医证候及其对冠心病的治疗作用.

本文论述了何庆勇主任医师运用小青龙汤的临证经验,主要包括如下内容:第一,"方证"自从孙思邈提出,得到历代医家发展,经方的使用重在方证辨证,尤其是抓主证,临床上遇到小青龙汤主证"咳喘,咳痰,或流涕清稀,后背凉,或遇寒加重",多可用之.第二,临床上小青龙汤能取胜的关键点是,必须使用细辛、生麻黄.并且遵循相对剂量原则和重视煎煮法,细辛可使用6～12g,先煎30 min以上,全程打开锅盖、门窗及换气扇,生麻黄6～15 g,先煎30 min以上,去掉上层白沫,再纳余药.第三,临床加减用量遵循古籍原文思想,比如兼有口渴者,常于小青龙汤方中去半夏,加天花粉10～15 g.第四,临床遇复杂证候者,常进行经方叠用,比如见到咳吐块状稠痰,舌淡,苔白,脉滑,则可以合用桔梗汤.

白虎加人参汤出自《伤寒杂病论》,有滋阴清热,益气生津之功,主治阳明热盛,暑病里热炽盛,气津两伤证.常用于治疗2 型糖尿病、重症肺炎、脓毒症、发热性疾病等急慢性疾病.何庆勇主任医师运用白虎加人参汤的经验有以下五点:一是注重方证辨证与抓主证,白虎加人参汤的主证是渴欲饮水数升,大汗出,脉洪大而虚.临床上见上述方证者,如2 型糖尿病在内的很多疾病均可用之;二是白虎汤"四大症"实为白虎加人参汤证;三是白虎加人参汤实为2 型糖尿病专方;四是临床运用白虎加人参汤必须使用大剂量石膏,48.0～220.8 g,临证均可大胆使用,且必须生用;五是重视煎服法,运用白虎加人参汤时,药物应与粳米同煮,米熟汤成;六是病证复杂时进行经方叠用,比如见口干口渴,口苦,小便黄赤,可合用瓜蒌牡蛎散.

百合地黄汤出自《金匮要略》,是医圣仲景诊治百合病的常用方剂.何庆勇教授临床运用百合地黄汤的关键有四:一是经方百合的入药品种应为食用百合,而不用卷丹;二是要重视百合地黄汤的主证,口干或口苦,小便黄赤,脉数;三是要注重古方原剂量,通过实测,原文"百合七枚"约(724.9±22.3)g鲜百合,"生地黄汁一升"约(418.8±11.3)g鲜地黄,故临床需重剂百合、地黄,何庆勇教授临证常用百合30～80 g、地黄30～80 g;四是应注重煎服法,煎药前须先浸泡百合,并去白沫.并举百合地黄汤医案一则,以资佐证.

咳嗽是新型冠状病毒感染后遗症的常见症状之一.何庆勇教授立足于经典及历代医家论著,提出"类方-方证-主证"的辨证新体系.本文基于此体系论治新型冠状病毒感染后遗咳嗽,提出蠲饮宜温,辛散相合,方选青龙之例;邪郁宜和,升降相得,治遵柴胡之法;痰热宜清,凉散相应,理从越婢之证的治法.并且根据临床症状,灵活运用药对及小方.

介绍何庆勇教授运用猪苓汤、五苓散、真武汤、防己黄芪汤、木防己汤、葶苈大枣泻肺汤、己椒苈黄丸、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤等经方,以“行水八法”治疗不同病因引起的心力衰竭的辨证思路与遣方用药.

何庆勇教授擅长运用经方辨治失眠,其认为失眠的病机为虚实夹杂,提出临床用药用方的经验九法,即滋阴降火,交通心肾法;养血柔肝,清热安神法;滋养心肺,清退虚热法;滋阴清热,利水渗湿法;补脾润燥,养心安神法;清透郁热,宽胸除烦法;和解少阳,镇惊安神法;调和营卫,滋阴潜阳法;化痰和胃,调和阴阳法.何教授临床中善用方证辨证,遵经方原量.

黄土汤为脾阳虚衰,血失统摄而设,可暖中宫,振脾阳,摄血行.临床运用此方应把握其核心病机以及四个关键点:第一为不可限于经典条文而仅用此方治疗胃肠道出血或"先便后血"的症状;第二为紧扣方证与方证鉴别.黄土汤的方证是:大便失禁或大便溏,大便急,黑便,全身畏寒或四肢发凉,心烦热.其主要方证为:大便溏或失禁,黑便,全身畏寒.临床中凡是符合上述方证者,用之多效.另外,方证鉴别时应注意便血若为气虚不摄所致,可处归脾汤以补气生血,若为肠道湿热所致,当处白头翁汤合地榆散以清热化湿,凉血止血;第三为黄土应重剂使用,用量为90～120 g,量少则疗效骤减或无效;第四为用方遵循古法加减及经方叠用,若遇虚寒甚者,可加干姜、赤石脂,若出血较严重或伴有吐血者可加干侧柏、竹茹.另附病案一则以展示何庆勇临证使用本方的思路.

茯苓杏仁甘草汤出自于《金匮要略》,主要用于治疗胸痹之饮阻气滞证.文章本于经典,参考历代医家的论述,并结合临床,阐述了何庆勇主任医师对茯苓杏仁甘草汤的运用经验,主要包括:把握方证辨证与抓主证,茯苓杏仁甘草汤的方证是:胸痹之气短,喜长出气,胸中气塞,气短重于气塞,小便不利,舌质淡,苔白腻,脉沉滑,尤以"气短,喜长出气,气短大于气塞"为主证;最好遵循原方的比例和药物剂量,茯苓与杏仁之比为3:1,且避免使用未经炮制或炮制不当的杏仁;鉴别茯苓杏仁甘草汤证与橘枳姜汤证和升陷汤证.并附医案一则展示临证使用本方的思路.