目的:回顾性总结主动脉夹层再次近端主动脉手术的临床结果和经验。探讨首次手术与再次手术的关系，再次手术指征、体外循环策略、术中技术细节以及术后早中期结果。方法:2017年4月至2019年12月，28例患者接受29次再次正中开胸近端主动脉手术。全组男23例，女6例；年龄(45.1±12.7)岁。马方综合征15例(15/29，51.7%)，白塞病3例(3/29，10.3%)。患者首次手术方式包括主动脉瓣或二尖瓣置换、Bentall手术和升主动脉替换术，同期孙氏手术和冠状动脉旁路移植。患者再次手术指征为：急慢性A型主动脉夹层远端扩张、近端主动脉瘤、吻合口漏、炎性主动脉病变致瓣周漏、机械瓣功能障碍合并主动脉瘤和主动脉根部脓肿。再次手术方式包括Bentall手术，Cabrol手术，Wheat手术，再植法保留主动脉瓣的根部替换术手术，吻合口漏修补、冠状动脉旁路移植术，全弓替换+支架象鼻置入术(孙氏手术)，升-右股动脉转流，腹主动脉替换。结果:全部患者住院死亡1例(3.4%)，原因为术后出现严重肺部并发症，双肺实变，急性呼吸窘迫综合征，低氧死亡。术后低心排血量综合症2例(6.9%)，1例经ECMO辅助后痊愈，1例术后半年死亡。术后二次开胸止血3例(10.3%)，肾衰需要透析3例(10.3%)，下肢轻瘫1例(3.4%)，均痊愈出院。随访期间因低心排血量综合症、多脏器衰竭死亡1例，全胸腹主动脉替换1例。1例患者Bentall术后冠状动脉开口瘤样扩张行Cabrol术，术后1年再发A型夹层行再次孙氏手术。结论:心脏和主动脉手术后的再次主动脉近端手术安全有效，近中期结果良好。术前全面评估，术中顺利开胸和建立体外循环，有效的脏器保护是手术成功的关键。主动脉疾病，特别是马方综合征患者再手术的可能性较大，要严密随访，必要时及时手术，避免主动脉破裂。孙氏手术适于复杂弓部二次手术。

目的:评价球囊封堵技术联合全弓置换及支架象鼻手术治疗主动脉弓部病变的安全性和有效性。方法:回顾性分析阜外医院2017年8月至2018年9月100例行球囊封堵技术联合全弓置换及支架象鼻手术患者的临床资料，分析其早期临床结果。结果:本组患者停循环时间(5.2±3.1)min，最低鼻咽温(27.9±1.0)℃，最低尿温(29.2±1.2)℃。院内死亡1例，原因为急性肝衰竭引起的多器官功能衰竭，30天死亡共4例。其他术后并发症包括脑梗塞3例，截瘫2例，需IABP辅助的低心排血量综合征1例，需持续透析的肾衰竭5例，二次开胸止血4例，二次气管插管3例，喉返神经损伤1例，骨筋膜室综合征1例。结论:球囊封堵技术联合全弓置换及支架象鼻手术应用于复杂主动脉弓部病变中安全可靠，其器官保护作用仍需大样本对比研究证实。

目的:探讨象鼻支架开窗＋覆膜分支支架植入重建左锁骨下动脉技术在Stanford A型主动脉夹层外科手术中的应用效果。方法:回顾性分析2020年1月至2021年12月在荆州市中心医院因Stanford A型主动脉夹层行孙氏手术治疗的55例患者的临床资料，根据左锁骨下动脉不同的手术处理方式分为A组(26例)和B组(29例)。A组患者行标准孙氏手术(升主动脉、全主动脉弓置换＋象鼻支架植入术)；B组患者行改良孙氏手术并象鼻支架开窗＋覆膜分支支架植入重建左锁骨下动脉。比较两组患者手术相关指标(主动脉阻断时间、体外循环时间及深低温停循环时间)、机械通气时间、术后引流量、住院时间及喉返神经损伤、乳糜胸、肾功能损伤、肺部感染、截瘫发生率。结果:B组患者术中主动脉阻断时间、体外循环时间及深低温停循环时间均短于A组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。B组机械通气时间、术后引流量及住院时间均少于A组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。B组患者术后喉返神经损伤及乳糜胸发生率显著低于A组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；两组患者术后肾功能损伤、肺部感染及截瘫发生率差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:在Stanford A型主动脉夹层全弓替换术中，采用象鼻支架开窗＋覆膜分支支架植入重建左锁骨下动脉技术简化了手术操作流程，降低胸导管、喉返神经损伤及内漏发生风险，值得临床推广应用。

总结经胸骨小切口孙氏手术治疗Stanford A型主动脉夹层的治疗效果。2019年4月至2019年5月，3例急性Stanford A型主动脉夹层经胸骨小切口手术治疗患者，年龄38、38、44岁，体质量70、90、70 kg。术前超声心动图提示主动脉瓣无反流或少量反流，均采用胸骨上段小切口，急诊行升主动脉及全弓置换和支架象鼻术。无手术死亡，复查超声心动图示3例患者升主动脉内及主动脉弓降部人工血管血流通畅，主动脉瓣未见反流；主动脉CTA检查显示人工血管形态正常。3例临床实践结果初步表明，经胸骨小切口孙氏手术治疗Stanford A型主动脉夹层安全可靠。

目的:介绍"视而不见"主动脉根部修复术并评价其在急性Stanford A型主动脉夹层应用中的临床效果。方法:2017年10月至2018年10月，对急性Stanford A型主动脉夹层根部受累的患者行"视而不见"主动脉根部修复术。近端吻合平面均在窦管交界水平，不"追求"彻底切除窦内夹层。通过前瞻性分析患者围手术期临床资料及随访期影像学资料评价该技术的早中期疗效。结果:共入选患者20例，男15例，女5例；年龄(48.0±12.1)岁(34~73岁)，术前主动脉窦直径(41.3±3.6)mm，主动脉窦管交界直径(43.9±6.6)mm。本组患者均接受升主动脉置换+全弓置换+支架象鼻手术。体外循环(179.5±41.5)min(132~255 min)，阻断(120.3±23.7)min(95~180 min)。本组患者围手术期未发生死亡、二次开胸、肾衰、脑梗塞及截瘫等不良事件。患者出院前主动脉CT血管造影(CT angiography，CTA)显示窦内残留假腔均消失，主动脉窦直径(30.8±2.6)mm，主动脉窦管交界直径(27.2±2.5)mm。随访(28.5±7.8)个月(3~35个月)，未发生主动脉根部外科再干预。随访期主动脉CTA显示主动脉窦内无残留或新发夹层，主动脉窦直径(30.9±2.4)mm，主动脉窦管交界直径(27.5±2.7)mm；随访期超声心动图显示主动脉瓣结构及功能正常。比较出院时和随访期的主动脉窦部和窦管交界直径，差异无统计学意义。结论:"视而不见"主动脉根部修复术相对简单易学，采用该技术对急性Stanford A型主动脉夹层行根部处理，围手术期疗效理想。早中期随访影像学检查显示主动脉窦结构恢复正常。远期临床疗效有待进一步随访观察。

目的:探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间急性主动脉夹层患者合适的治疗方案。方法:自2020年1月16日至2月26日，湖北省多个心脏大血管中心共完成37例急性主动脉夹层手术，包括Stanford A型主动脉夹层开放手术18例，Stanford B型主动脉夹层介入手术19例。急性Stanford A型主动脉夹层手术方式包括Stanford升主动脉置换10例(55.55%)，Bentall手术7例(38.89%)；全弓置换＋支架象鼻手术14例(77.8%)。19例急性Stanford B型主动脉夹层行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术，2例同时采用左锁骨下动脉的烟囱技术。结果:本组住院30天内无死亡病例。术前核酸检测排除新型冠状病毒感染7例，疑似3例进行急诊手术。大部分手术(62.2%，23/37)采用了三级防护，11例主动脉夹层术后复查病毒核酸检测均为阴性，目前尚未发生医护人员感染及患者交叉感染。结论:在疫情期间，术前应仔细鉴别急性主动脉夹层患者是否合并COVID-19。应遵循"肺炎疫情防控为重，确诊病例首选保守，择期手术尽量延迟，急危重症合理手术"治疗原则，可以最大限度挽救患者生命，避免疫情扩散。

目的 总结主动脉夹层患者深低温停循环(DHCA)顺行选择性脑灌注(ASCP)流量的选择,探讨选择性脑灌注流量的最小安全范围,从而减少术后神经系统并发症的发生.方法 选择南京大学医学院附属鼓楼医院2016年1月至2016年12月Stanford A型夹层动脉瘤患者107例,全组患者均在DHCA+ASCP体外循环方式下行主动脉全弓置换+支架象鼻手术,术前颈动脉超声检查结果示颈动脉中重度狭窄患者和/或合并有脑血管疾病病史被排除研究之外.根据术中不同的AS-CP流量分为3 ml/(kg·min)小流量组(M组)、5 ml/(kg·min)低流量组(D组).术中应用近红外光谱(NIRS)监测仪连续监测DHCA+ASCP流量下5个时间点.分别为:麻醉诱导后(T1)、阻断升主动脉后(T2)、恢复循环10 min(T3)、开放升主动脉10 min(T4)和停体外循环后5 min(T5).记录双侧局部大脑氧饱和度(rSO2)数值、静脉血乳酸含量及术后恢复情况.结果所有患者无术后严重神经系统并发症发生.两组患者ASCP时间、主动脉阻断时间、 转机时间、手术时间、转中最低温度、术中输血量、各个时间点乳酸浓度差异无统计学意义,两组患者T3、T4两个时间点rSO2变化有统计学差异,M组低于D组(P<0.05)但M组的rSO2仍在安全范围内,可维持患者脑氧代谢,其余各时间点rSO2变化无统计学差异、患者术后机械辅助通气时间、监护室停留时间、术后二次开胸止血时间差异均无统计学意义.结论 主动脉夹层行DHCA+ASCP ,在一定时间内3~5 ml/( kg· min)的脑灌注流量时rSO2在可接受的范围内. 能够为大脑提供足够的血流,满足大脑氧代谢所需,均能获得满意的脑保护效果.

目的:探讨外科手术治疗老年Stanford A型急性主动脉夹层(AAD)的近远期疗效.方法:回顾性分析2008年6月—2017年3月郑州大学第二附属医院心血管外科应用手术治疗的196例Stanford A型AAD患者资料,患者均采用全麻、深低温停循环加单侧选择性脑灌注技术进行外科手术治疗,其中33例患者年龄≥60岁(老年组),163例患者年龄<60岁(年轻组),比较两组患者的临床资料和预后情况.结果:与年轻组比较,老年组男性患者比例低(45.5%vs.73.0%,P=0.000),DeBakey II型主动脉夹层发病率高(21.2%vs.6.7%,P=0.009);升主动脉置换+全弓置换+象鼻支架术应用比例低于年轻组(9.1%vs.28.2%,P=0.021)升主动脉置换+全弓置换+象鼻支架术应用比例减少(9.1%vs.28.2%,P=0.021),但单纯升主动脉置换比例增加(21.2%vs.2.5%,P=0.000),平均体外循环时间、主动脉阻断时间、手术时间均缩短(215.70 minvs.252.98 min,P=0.000;121.12 minvs.134.00 min,P=0.008;489.15 minvs.533.52 min,P=0.004);术后ICU停留时间延长(235.27 hvs.163.55 h,P=0.011),术后肾功能不全(21.2%vs.6.7%,P=0.009)、感染发生率(30.3%vs.9.8%,P=0.002)升高;术后生存率差异无统计学意义(P=0.1466).全组病例分析显示,体外循环时间是AAD患者手术后院内死亡的危险因素(OR=0.987,95%CI=0.977~0.997,P=0.011),而年龄(OR=1.790,95%CI=0.651~4.921,P=0.259)与其他因素并非手术后院内死亡的危险因素.结论:对于老年AAD患者,根据夹层累及范围选择恰当的手术方式可以取得较满意的预后,术中尽可能缩短体外循环时间有助于提高手术疗效.

目的 探讨急性Stanford A型主动脉夹层再手术治疗的效果,总结其外科治疗经验.方法 回顾性分析2007年1月至2017年5月深圳市孙逸仙心血管医院心外科连续收治的16例Stanford A型主动脉夹层再手术患者的临床资料.初次手术包括升主动脉替换术2例,Wheat手术(升主动脉+主动脉瓣替换术)1例,升主动脉+次全弓替换+主动脉瓣成形术1例,升主动脉替换+孙氏手术(全弓替换及降主动脉支架象鼻人工血管置入)1例,升主动脉替换+孙氏手术+主动脉窦部成形术4例,Bentall手术(升主动脉根部替换术)3例,Bentall+孙氏手术4例.再次手术方式包括孙氏手术5例,全主动脉置换术1例,全胸腹主动脉替换2例,主动脉瓣周漏修补术1例,主动脉根部吻合口漏修补术2例(其中1例并行主动脉根部假性动脉瘤切除术),主动脉覆膜支架腔内隔绝术7例.结果 1例患者在围术期死亡,术后并发症共8例.其中再次开胸2例,伤口感染2例,低心排综合征1例,神经系统并发症1例,肺部感染2例,以上并发症均于出院前治愈.结论 急性Stanford A型主动脉夹层再手术临床效果满意,因弓部病变再次行孙氏手术亦安全、有效;孙氏手术后远端主动脉病变行常温非体外循环下全胸腹主动脉替换术亦是一种安全、有效的外科策略.

目的 总结Kommerell憩室合并主动脉夹层的外科治疗策略.方法 2012年11月至2018年1月,4例Kommerell憩室患者合并主动脉夹层接受手术,均为男性,年龄40～ 49岁,中位值44岁.患者均为右位主动脉弓合并迷走左锁骨下动脉,A型夹层1例,B型夹层3例(1例慢性).A型夹层患者接受Bentall手术+全主动脉弓置换+象鼻支架置入术;3例B型夹层患者分别接受2型杂交全弓修复、升主动脉+全主动脉弓置换+象鼻支架置入术+胸主动脉支架置入术和升主动脉至降主动脉置换术.结果 无手术死亡.呼吸机辅助13～485 h,中位值229 h;ICU停留2～ 27天,中位时间12天.住院死亡1例,术后出现右主支气管严重受压狭窄,术后17天因呼吸循环衰竭死亡.1例术后因气管分叉轻度受压出现刺激性咳嗽,出院前症状自行缓解.1例术后发生危重病性多发性周围神经病,经保守治疗后好转.3例出院患者已随访4、15、36个月,均生存.A型夹层患者象鼻支架远端降主动脉扩张,再次介入手术置入支架;2例B型夹层患者复查CT均显示人工血管形态良好,无吻合口瘘及假性动脉瘤形成,分支血管通畅.结论 Kommerell憩室合并主动脉夹层需根据分型决定治疗方式,外科手术结合介入支架治疗效果确切.