目的:探究治疗移位的陈旧性肱骨大结节骨折的手术技巧及相关因素。方法:回顾性分析2010年11月至2019年3月北京积水潭医院创伤骨科手术治疗并完整随访的16例移位的陈旧性肱骨大结节骨折患者资料。男9例，女7例；平均年龄61岁（40~77岁）。12例原始损伤伴有肩关节脱位。原始移位的大结节骨折未及时手术治疗者8例，初次手术治疗大结节骨折未有效复位者4例，手术治疗后大结节骨折再次移位者4例。2例向前方移位，3例向后方移位，11例向上方移位。大结节移位距最后手术的平均时间为5个月。移位距离平均16.5 mm。记录并比较术前与术后6个月Constant-Murley评分和疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果:所有患者术后获平均55个月（16~118个月）随访。15例术后大结节解剖复位，顺利愈合；1例复位欠佳，随访发现大结节再次出现向上移位。16例患者术前与术后6个月Constant-Murley绝对值评分分别为（37.0±11.7）、（91.0±9.9）分，前屈上举范围分别为33.0°±26.7°、144.0°±38.5°，以上项目两组间比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。术前与术后6个月疼痛VAS评分分别为（4.5±1.0）、（0.7±1.3）分，术后VAS评分显著优于术前，差异有统计学意义（ P<0.05）。术后有1例患者肩部功能评分欠佳，但尚能满意完成日常生活需要。 结论:移位的陈旧性肱骨大结节骨折，根据不同骨折移位特征，采用切开复位内固定手术治疗，可以获得满意疗效。

目的:比较手术与非手术治疗Mason Ⅱ型桡骨头骨折的疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2020年10月期间北京积水潭医院创伤骨科采用手术和非手术治疗Mason Ⅱ型桡骨头骨折患者的资料，根据治疗方式将患者分为非手术组和手术组，采用倾向评分匹配法对两组患者进行1∶1匹配，共58对患者成功匹配。手术组男24例，女34例；年龄为（40±14）岁；体重指数为（23.7±3.4）kg/m 2。非手术组男22例，女36例；年龄为（42±13）岁；体重指数为（23.5±3.9）kg/m 2。比较两组患者末次随访时患肢肘关节屈伸和前臂旋转范围、Mayo肘关节功能评分（MEPS）、快速上肢功能障碍评分（q-DASH）和并发症发生情况。 结果:两组患者基线资料比较差异均无统计学意义（ P> 0.05），具有可比性。所有患者治疗后获（24±9）个月随访。末次随访时手术组与非手术组肘关节屈伸范围分别为134°(132°,136°)、134°(131°,136°)，前臂旋转范围分别为176°(174°, 179°)、178°(175°, 179°)，MEPS评分分别为100（100, 100）、100（100, 100）分，q-DASH评分分别为0（0, 0）、0（0, 0）分，以上项目两组间比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。手术组与非手术组分别有4、6例患者出现肘关节疼痛，两组并发症发生率(6.9% vs. 10.3%)比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:手术与非手术治疗Mason Ⅱ型桡骨头骨折疗效相当。

目的:探讨髋臼骨折合并髋关节前脱位的分型及治疗方法。方法:回顾性分析2005年7月至2018年3月期间北京积水潭医院创伤骨科诊治的12例髋臼骨折合并髋关节前脱位患者资料。男7例，女5例；年龄为24~80岁，平均49.6岁。参照髋关节前脱位Epstein分型及Letournel-Judet髋臼前柱骨折分型，对髋臼骨折合并髋关节前脱位归纳出一种分型系统，共分4型：A型1例，髋关节髂骨脱位，髋臼骨折线涉及髂骨翼；B型4例，髋关节髂骨脱位，髋臼骨折涉及髂前下棘；C型5例，髋关节耻骨脱位，髋臼骨折涉及整个前壁；D型2例，髋关节闭孔脱位，髋臼骨折仅涉及前角区。髋臼骨折保守治疗5例，手术内固定治疗6例，一期关节置换1例。分析各型患者骨折复位质量及功能结果。结果:1例A型髋臼骨折为不典型高位前柱骨折，4例B型、3例C型、2例D型髋臼骨折为不典型前壁骨折。10例患者获平均17.2个月（3~46个月）随访，1例失访，另1例关节置换患者未纳入随访。术后根据Matta评分标准评定髋臼骨折复位质量，末次随访时根据改良Merle d'Aubigne & Postel评分系统评定患髋功能：1例A型患者手术复位差，功能结果差。1例B型患者手术复位满意，功能结果为优；保守治疗及手术复位差各1例，功能结果均为差。C型患者手术复位满意3例，功能结果满意2例，差1例（并发Brooker Ⅳ级异位骨化）；保守治疗1例，复位及功能结果均差。2例D型患者保守治疗，髋臼骨折复位差，功能结果均满意。结论:髋臼骨折合并髋关节前脱位为一特殊类型损伤，可分为4型：A、B、C型需选择恰当手术入路复位固定髋臼骨折，D型髋关节前脱位复位后可保守治疗。

目的:探讨肘关节屈肌总腱和伸肌总腱肌腱病的磁共振成像（MRI）表现，以及是否可通过MRI判断其损伤分级。方法:回顾性选取2019年8月至2022年4月在首都医科大学附属北京积水潭医院放射科进行检查的屈肌总腱和/或伸肌总腱肌腱病患者作为病例组，并招募健康志愿者作为对照组。收集入选者的一般临床资料和肘关节MRI检查资料。通过观察对照组健康志愿者的MRI图像分析MRI可否显示肘关节正常解剖结构，通过观察屈肌总腱及伸肌总腱肌腱病患者的MRI表现总结其MRI特征，并进一步探讨可否通过MRI对损伤进行分级。由2名高年资影像科医师分别进行阅片，通过 κ检验检验二者诊断的一致性。 结果:病例组入选患者62例，对照组入选健康志愿者20人（40侧肘关节）。2名阅片医师对屈肌总腱、伸肌总腱、内侧副韧带复合体和外侧副韧带复合体诊断的 κ值分别为 0.645、0.657、0.615和0.653，提示诊断一致性较好。MRI可清晰显示入选人群屈肌总腱、伸肌总腱及周围软组织的解剖结构。对照组20名（40侧）健康志愿者的肘关节屈肌总腱及伸肌总腱在MRI各序列上均表现为细线样或条带状低信号，肌纤维走行连续。病例组62例患者中肘关节屈肌总腱和/或伸肌总腱肌Ⅰ级损伤者27例，MRI表现为肌腱增厚或变薄，脂肪抑制T2加权像肌腱信号增高。Ⅱ级损伤者27例，MRI表现为液体信号累及肌腱厚度的20%~80%。Ⅲ级损伤者8例，液体信号累及肌腱厚度的80%以上。 结论:肘关节屈肌总腱和伸肌总腱肌腱病有特征性的MRI表现，提示可通过MRI诊断此类疾病。此外，还可通过MRI判断此类疾病的损伤分级。

目的:评估踝上弧形截骨治疗内翻型踝关节炎的疗效。方法:回顾性研究北京积水潭医院足踝外科2018年6月至2019年12月行踝上弧形截骨治疗的13例内翻型踝关节炎患者资料。其中男5例，女8例；年龄16~65岁，平均47.2岁；采用改良的Takakura分期对关节炎分期：2期3例，3a期4例，3b期6例。比较患者术前和末次随访时的美国足踝外科协会(AOFAS)的踝-后足评分、足部功能指数（FFI）、疼痛视觉模拟评分（VAS）、关节炎Takakura分期、背伸、跖屈角度及整体活动度（ROM）、胫骨远端关节面正位角（TAS）、胫骨远端关节面侧位角（TLS）及距骨倾斜角（TT）。结果:所有患者随访12~29个月（平均17.2个月）。末次随访时AOFAS的踝-后足评分[（86.5±8.0）分]、FFI（14.5±1.6）、VAS评分[（1.5±1.0）分]、Takakura分期（2.7±1.3）、ROM（39.4°±8.0°）、TAS（92.4°±6.0°）、TT（3.7°±4.4°）较术前[（68.3±14.4）分、43.7±3.0、（4.2±1.4）分、3.2±0.8、43.3°±7.6°、78.2°±8.3°、7.0°±5.1°]显著改善，背伸角度（10.9°±4.4°）较术前（13.6°±5.1°）显著减小，差异均有统计学意义（ P<0.05）。末次随访时跖屈角度（28.5°±5.2°）、TLS（78.1°±5.3°）与术前（29.7°±4.6°、77.8°±4.5°）比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:踝上弧形截骨治疗内翻型踝关节炎具有良好的早期临床疗效，可显著降低疼痛，纠正畸形，改善关节炎进展和功能，但可能会对背伸功能造成影响。

目的:建立一种预测创伤性下肢骨折后深静脉血栓形成（DVT）风险的指标模型。方法:对2019年5月至12月北京积水潭医院的424例创伤性下肢骨折患者进行巢式病例对照研究。创伤性下肢骨折患者的年龄≥18岁；下肢骨折包括髋部骨折、股骨干骨折、股骨远端骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折、胫腓骨骨干骨折、踝关节骨折和足部骨折。创伤患者在术前行静脉造影检查，424例创伤性下肢骨折患者中，56例在术前诊断为DVT；在非DVT患者中挑选与DVT患者年龄、性别、骨折部位相匹配的对照。检测指标包括常规凝血试验和血栓分子标志物，如D-二聚体、纤溶酶-ɑ2-抗纤溶酶复合物（PIC）、组织型纤溶酶原激活剂-纤溶酶原激活剂抑制物复合物（tPAIC）等，并计算Caprini评分。将DVT患者和非DVT患者的指标进行单因素分析，再利用logistic回归分析，筛选创伤后DVT发生的独立危险因素。应用受试者工作特征（ROC）曲线分析，评估各指标预测创伤后DVT风险的效能。结果:创伤性下肢骨折后发生DVT患者的tPAIC水平和Caprini评分明显大于非DVT患者（ P值分别为0.036和0.016）。D-二聚体、PIC、Caprini评分是创伤性下肢骨折后术前DVT发生的独立危险因素。利用上述3个独立危险因素计算新指标：预测因子 = 0.098×D-二聚体（mg/l FEU）+（-0.564）×PIC（μg/ml）+0.233×Caprini评分。预测因子的ROC曲线下面积最大为0.721。 结论:预测因子，由D-二聚体、PIC和Caprini评分计算而得，可较综合地涵盖创伤性下肢骨折后发生DVT患者和未发生DVT患者之间各类危险因素的变化，能较好地预测创伤性下肢骨折后DVT风险。

目的:探讨大收肌腱移位双束重建内侧髌股韧带（MPFL）联合全髌腱止点上移手术治疗骨骺尚未闭合且合并严重股四头肌挛缩的青少年习惯性髌骨脱位（HDP）患者的手术技术和临床效果。方法:对2016年8月至2018年8月在北京积水潭医院接受手术治疗的33例（37膝）骨骺尚未闭合的HDP患儿进行回顾性分析。其中，10例（12膝）合并严重股四头肌挛缩需要进行上述手术方式治疗，其中男4例，女6例，年龄10~14岁，平均（12.1±1.4）岁。术前及末次随访时进行Lysholm评分、临床查体及膝关节影像学检查，通过X线平片的适合角及外侧髌骨角评估髌股关节对合关系。结果:10例（12膝）患儿平均随访23个月（12~36个月）。所有患儿术后6个月随访时膝关节活动度均恢复正常，均未出现感染及髌骨再次脱位等并发症，Lysholm评分由术前的77±9改善为末次随访时的96±6（ t= ?23.155， P<0.05）。髌股关节适合角由术前的72.4°±17.2°改善到末次随访的-7.5°±4.8°（ t=21.392, P<0.01），外侧髌股角由-64.6°±9.4°改善为6.5°±3.7°（ t=-22.874, P<0.01）。 结论:大收肌腱移位双束重建内侧髌股韧带联合全髌腱止点上移治疗骨骺尚未闭合且合并严重股四头肌挛缩的青少年习惯性髌骨脱位初期效果满意。

目的:探讨无内踝骨折的Weber B型踝关节骨折术前影像与术中应力试验的特点及临床价值。方法:回顾性分析2018年1月至2021年12月期间北京积水潭医院创伤骨科收治的52例无内踝骨折的Weber B型踝关节骨折患者资料。根据术中应力试验的结果分为两组：阳性组21例，男19例，女2例；年龄为（34.4±10.2)岁；术中应力试验结果呈阳性。阴性组31例，男22例，女9例；年龄为（39.5±14.8）岁；术中应力试验结果呈阴性。比较两组患者术前X线片上内踝间隙、下胫腓间隙、腓骨骨折线垂直长度，以及术前CT片上后踝骨折块的相对大小，观察患者术中应力试验的影像特点。结果:两组患者术前一般资料的比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。阳性组患者内踝间隙[（7.2±2.5）mm]、腓骨骨折线垂直长度[49.2（33.7，58.7）mm]均显著大于阴性组患者[（4.5±1.7）、29.6（24.7，36.0）mm]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。而两组患者的下胫腓间隙[（6.0±1.9）mm vs.（5.2±1.4）mm）]、CT片上后踝骨折块相对大小[15.8%（6.9%，19.1%） vs. 12.7%（0%，18.9%）]比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。两组患者共收集到22例术中应力试验影像资料（阳性组和阴性组各11例），其中7例患者应力试验中仅内踝间隙增宽而下胫腓间隙未增宽（阳性组5例，阴性组2例）。 结论:无内踝骨折的Weber B型踝关节骨折在固定外踝后有时仍存在不稳定，建议常规行应力试验。伤后X线片上内踝间隙较宽、腓骨骨折线较长的患者可能更容易出现外踝固定后的不稳定。无内踝骨折的Weber B型踝关节骨折患者术中应力试验易出现内踝间隙增宽而下胫腓间隙未增宽的现象，此时是否有必要固定下胫腓联合需进一步研究。

目的:探讨比较逆行置管联合200 μm激光光纤行输尿管镜碎石术(URL)与经皮肾镜取石术(PCNL)治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法:回顾性分析2020年7月至2022年1月本院收治的180例输尿管上段结石患者的临床资料，结石位于骶髂关节上缘至第四腰椎(L4)椎体横突水平之间，结石长径1.0～2.0 cm。按不同手术方式分为两组，其中采用F6.0/7.5输尿管镜内置3F输尿管导管逆行置管联合200 μm激光光纤行URL治疗的患者81例(URL组)，采用F18通道行PCNL治疗的患者99例(PCNL组)。分别记录并比较两组患者的术前一般资料、手术时间、术中视野满意度、结石清除率、梗阻解除后肾盂压、围手术期脓毒血症发生率、住院时间、住院总费用、术前及术后的血红蛋白、血肌酐水平和输尿管支架取除后3个月随访的术侧肾脏积水情况。结果:两组患者的手术时间[(52.14±15.67)min vs.(38.59±9.34)min， P＝0.018]、住院时间[(8.65±2.21) d vs.(4.14±1.04)d， P＝0.003]比较，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；两组患者的手术视野满意度、结石清除率比较，差异均无统计学意义( P＝0.672、0.232)；同URL组相比，PCNL组的梗阻解除即刻肾盂内压力较高( P＝0.043)、术后发生脓毒血症概率较高( P＝0.004)；PCNL组的住院总费用高于URL组( P＝0.032)；两组患者术前及术后的血红蛋白( P＝0.376、0.385)、血肌酐( P＝0.486、0.347)水平比较，差异均无统计学意义；输尿管支架取除3个月后PCNL组的输尿管狭窄发生率高于URL组( P＝0.013)。 结论:逆行置管联合200 μm激光光纤行URL与F18通道PCNL在治疗骶髂关节上缘至L4椎体横突水平、长径1.0～2.0 cm的输尿管结石上，均为安全、有效的手术方式。同F18通道PCNL相比，F6.0/7.5输尿管镜内置3F输尿管导管行URL具有手术时间短、经济适用、创伤小的特点，值得在临床推广应用。

目的:分析以肠道症状为首发表现的系统性红斑狼疮(SLE)的预测因素，为该疾病的诊断与鉴别诊断提供依据。方法:回顾性分析2013年1月至2020年6月郑州大学第一附属医院诊治的165例SLE患者的临床资料，根据肠道症状是否为首发表现分为肠道症状首发组(50例)和肠道症状非首发组(115例)。比较分析两组患者的基线资料、影像学表现、各脏器受累情况和实验室检查指标等。统计学方法采用独立样本 t检验、非参数检验和卡方检验。采用logistic回归分析建立以肠道症状首发的SLE的预测模型，使用受试者操作特征曲线(ROC)、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型的预测价值。收集2020年7月至2021年5月于郑州大学第一附属医院诊治的72例SLE患者资料，肠道症状首发组22例，肠道症状非首发组50例，验证模型的预测能力。 结果:与肠道症状非首发组相比，肠道症状首发组发热、肌肉受累、关节受累的患者占比均较低，多浆膜腔积液、腹水、肠管水肿扩张或增厚、肾盂输尿管积水或扩张、肾脏受累、血液系统受累的患者占比均较高，患者的补体C3水平、补体C4水平、淋巴细胞绝对值、白蛋白水平均较低[67.8%(78/115)比32.0%(16/50)、24.3%(28/115)比4.0%(2/50)、68.7%(79/115)比14.0%(7/50)、27.8%(32/115)比86.0%(43/50)、16.5%(19/115)比78.0%(39/50)、13.9%(16/115)比86.0%(43/50)、4.3%(5/115)比62.0%(31/50)、29.6%(34/115)比48.0%(24/50)、30.4%(35/115)比52.0%(26/50)、0.76 g/L(0.43 g/L，0.97 g/L)比0.48 g/L(0.40 g/L，0.57 g/L)、0.14 g/L(0.08 g/L，0.23 g/L)比0.09 g/L(0.06 g/L，0.15 g/L)、0.90×10 9/L(0.51×10 9/L，1.28×10 9/L)比0.64×10 9/L(0.44×10 9/L，1.08×10 9/L)、(34.07±7.30) g/L比(28.77±5.43) g/L]，差异均有统计学意义( χ2＝18.246、9.699、41.776、47.567、57.781、78.833、67.903、5.195、6.955， Z＝-4.053、-3.295、-2.204， t＝-4.606； P均<0.05)。多因素logistic回归分析显示，低补体C3、低白蛋白是以肠道症状首发的SLE的危险因素[比值比(95%可信区间)分别为0.136(0.031~0.590)、0.923(0.871~0.977)， P＝0.008、0.006]。建立的以肠道症状首发的SLE的预测模型为 p＝1/(1+e - Y)，其中 Y＝2.906-1.994×补体C3(g/L)-0.08×白蛋白(g/L)，ROC的曲线下面积为0.761(95%可信区间0.687~0.834， P<0.01)，Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果说明模型具有较好的校准能力( χ2＝13.024， P＝0.111)。验证结果显示， p≥0.255时预测为以肠道症状首发的SLE，模型预测的灵敏度为72.7%(16/22)，特异度为76.0%(38/50)，准确度为75.0%(54/72)。 结论:以肠道症状首发的SLE症状隐匿，易被误诊。临床上对以肠道症状为首发表现就诊的患者，若影像学检查示肠管水肿扩张或增厚、肾盂输尿管积水或扩张，或实验室检查示低补体C3、低白蛋白时，要警惕SLE可能，早期诊断和干预可很大程度改善患者预后。