目的:探讨大收肌腱移位双束重建内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament，MPFL)联合远端重排手术治疗儿童复发性髌骨脱位(recurrent dislocation of patella，RDP)的手术技术和临床效果。方法:2016年8月至2018年8月北京积水潭医院小儿骨科收治了15例(17膝)的RDP患儿，术前进行Lysholm膝关节功能评分、临床体格检查，完善膝关节X线片、髋膝踝CT检查，了解下肢力线、扭转角度、髌股关节对合关系、髌骨高度等情况。手术步骤包括：①外侧支持带松解；②胫骨结节-股骨滑车间距(tibial tuberosity-trochlear groove distance，TT-TG)>20 mm者进行髌腱止点外侧半内移，Insall指数大于1.2者内移同时进行髌腱止点下移；③大收肌腱转位双束解剖重建MPFL。末次随访时膝关节X线片评价髌股关节对合关系、髌骨高度和运动轨迹恢复情况。结果:所有患儿均获得随访，随访时间12～34个月(平23个月)，均未出现髌骨再次脱位、感染及重建韧带再断裂的情况，Lysholm评分由术前平均76.7±8.6改善为术后94.2±5.6( P＝0.000)，髌骨倾斜角从28.6° ± 3.4°减小到7.6° ± 5.6°( P<0.05)。 结论:大收肌腱移位双束重建内侧髌股韧带联合远端重排治疗儿童复发性髌骨脱位初期效果满意，远期效果有待进一步观察。

目的:总结内侧髌胫韧带（MPTL）的应用解剖及生物力学、重建技术及其临床疗效研究进展。方法:在中国知网、PubMed、Web of Science数据库中，检索2022年5月之前公开发表的关于MPTL解剖、生物力学及重建技术研究文献47篇；通过对上述文章的参考文献进行筛选，补充检索21篇。按照本研究纳入和排除标准，最终纳入47篇文献（中文文献5篇、英文文献42篇）进行分析和总结。结果:MPTL位于膝关节内侧支持带第二层，起自髌骨内侧下端。沿内下方走行，止于胫骨前内侧近端。MPTL内侧总约束力约为5%，并且主要在膝关节屈曲30°~90°的倾斜和旋转中发挥作用。此外，初次髌骨脱位常伴有内侧髌股韧带（MPFL）和MPTL的联合损伤。MPTL参与的重建方式主要分为单纯MPTL重建和MPFL联合MPTL重建，前者临床研究疗效良好，但单纯重建MPTL无法恢复内侧支持带原有的生物力学结构，故不推荐在临床中应用。在多项MPFL联合MPTL重建临床研究中，患者术后功能Lysholm评分、Kujala评分和国际膝关节文献委员会（IKDC）评分，以及髌骨高度、胫骨结节-滑车沟、髌骨外移度等影像学指标均得到有效改善，但MPFL联合MPTL重建手术适应证仍未达成共识。结论:对MPTL的应用解剖和生物力学研究进一步证实了MPTL在维持髌股关节稳定性中的重要作用，因此，MPFL与MPTL联合重建能恢复内侧支持带的解剖和生物力学。为了满足临床需要，尚需要进一步研究以论证该手术的适应证。

目的:探讨根据限制性运动学对线（restricted kinematic alignment，rKA）原理使用髓外定位工具进行后十字韧带保留型（cruciate-retaining，CR）假体的全膝关节置换术的可行性和治疗效果。方法:回顾性收集2019年11月至2020年12月于南京鼓楼医院采用FEM-X1股骨髓外定位工具行rKA对线CR假体全膝关节置换的膝关节骨关节炎患者35例，男7例、女28例，年龄（71±8）岁（范围55~85岁）。术前第3天摄站立位下肢全长正侧位X线片测量rKA规划术前股骨远端外侧角（the lateral distal femoral angle，LDFA）与胫骨近端内侧角（the medial proximal tibial angle，MPTA）及髋膝踝角（hip-knee-ankle angle，HKA）。行全膝关节置换术，分别用胫骨、股骨髓外定位架依次对胫骨近端和股骨远端截骨，参考胫骨平台及内外侧软组织张力指导股骨后髁截骨，截骨完成后置入假体。记录术中侧副韧带松解情况、后十字韧带功能及松解情况、髌股轨迹情况、髌股支持带松解情况。术后第3天测量LDFA、MPTA、HKA、胫骨假体后倾角；功能评价采用膝关节学会评分（Knee Society score，KSS）。结果:35例髓外rKA对线CR假体的全膝关节置换术均顺利完成，手术时间为100（90，110） min，术中出血量为100（100，200） ml。手术前后的LDFA分别为1.0°（-2.0°，4.0°）、0°（-2.0°，2.0°），MPTA分别为-4.0°（- 5.0°，-1.0°）、-2.0°（-3.0°，-1.0°），HKA分别为-3.0°（-3.0°，-1.0°）、-2.0°（-3.0°，-1.0°），各指标手术前后测量比较的差异均无统计学意义（ Z=-0.89， P=0.372； Z=1.87， P=0.061； Z=1.03， P=0.302）；胫骨后倾角为5°（3°，7°）。30例获得随访，随访时间（12.5±0.7）个月（范围12~14个月），术后1年KSS临床评分为94（92，97）分、功能评分为80（70，90）分。术中发现后十字韧带张力过大1例，行后十字韧带松解；术中发现髌股轨迹不良1例，行外侧支持带松解。 结论:采用髓外定位工具rKA对线进行CR假体全膝关节置换术具有可行性、操作简便、手术效果确切、软组织平衡良好。

目的:基于MRI定量分析长途徒步拉练对大学生膝关节急性损伤及膝关节软骨亚区的影响。方法:入选2019年9月陆军军医大学新入学的27名男性青年大学生，年龄17~20（19.48±0.14）岁，均全程参加为期8 d、240 km的长途徒步拉练。在徒步前（基线测量）和徒步后1 d（随访测量）利用高场MRI对其右膝进行三维定量MRI。两名影像诊断医生评估膝关节急性损伤情况，包括半月板和软骨损伤（5分制）、骨髓水肿和韧带损伤及关节积液（3分制）。同时采用半自动软骨分割和三维数据后处理技术，测量股骨内外侧、胫骨内外侧等共21个亚区软骨体积、厚度和T 2值。利用配对双样本非参数检验及配对样本 t检验比较徒步前后膝关节软骨定量指标的变化。 结果:膝关节急性损伤方面较徒步拉练前，拉练后分别有8和9名大学生新发了1~3级内、外侧半月板损伤；4名大学生的前交叉韧带损伤从0级发展到1级；10名大学生骨髓水肿从0级发展到2级，5名从0级发展到1级；5名大学生关节腔积液从1级发展为2级（均 P<0.05）。膝关节软骨亚区量化分析方面较徒步拉练前、拉练后，股骨滑车中心区体积增加［（1.84±0.32）mm 3比（1.67±0.29）mm 3］，股骨髁内侧中央区体积减小［（1.18±0.21）mm 3比（1.26±0.17）mm 3］，（均 P<0.05）；11个软骨亚区［（1.37±0.27）mm比（1.53±0.18）mm］、［（1.42±0.25）mm比（1.54±0.17）mm］、［（1.53±0.20）mm比（1.62±0.20）mm］、［（1.72±0.28）mm比（1.83±0.28）mm］、［（1.84±0.45）mm比（2.04±0.42）mm］、［（2.20±0.58）mm比（2.46±0.50）mm］、［（1.74±0.19）mm比（1.85±0.21）mm］、［（1.45±0.21）mm比（1.58±0.16）mm］、［（1.81±0.22）mm比（1.91±0.15）mm］、［（1.44±0.13）mm比（1.53±0.15）mm］的软骨厚度均较徒步前变薄（均 P<0.05）；有7个亚区［（40.57±26.23）ms比（67.10±47.46）ms］、［（80.10±20.56）ms比（98.42±23.58）ms］、［（87.92±24.95）ms比（108.84±29.24）ms］、［（50.49±19.18）ms比（76.97±37.16）ms］、［（38.89±15.82）ms比（69.70±40.16）ms］、［（55.84±24.53）ms比（106.35±50.01）ms］及［（72.38±36.64）ms比（105.31±39.34）ms］T 2值均较徒步前降低，而髌软骨两个亚区［（102.13±44.47）ms比（72.20±28.37）ms］、［（97.42±44.86）ms比（76.67±51.64）ms］T 2值较徒步前增高（均 P<0.05）；其余软骨亚区变化差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:长途徒步拉练会导致青年大学生膝关节急性损伤产生。膝关节软骨亚区厚度整体均呈变薄趋势，而体积和T 2值则呈现不同的变化趋势。

髌股关节炎是膝骨关节炎的一种类型，是造成膝前疼痛的重要原因之一。了解髌股关节炎的病因及发病机制对于预防、治疗髌股关节炎，防止其进展为膝骨关节炎具有重要意义。本文查阅了中外相关文献，旨在阐述髌股关节解剖结构与运动生理学特点，从髌骨位置、股骨滑车、Q角、髂胫束、内侧髌股韧带等静力结构异常和肌肉力量与协调性、膝周肌肉协同收缩率等动力结构异常方面进行综述，以期为髌股关节炎的康复治疗提供理论依据。

目的:分析家族性矮小症合并习惯性髌骨脱位(HPD)的临床特征及临床诊疗方法.方法:选取武汉大学中南医院2023年1月收治的1例家族性矮小症合并HPD的男性患者临床资料进行分析,并结合目前国内外最新文献及对患者及其亲属发病情况的随访,总结家族性矮小症合并HPD的病因、诊断方法、手术技术及术后膝关节功能恢复情况.结果:该病例入院体格检查提示矮小症,基因检测结果提示X型胶原蛋白α1链(COL10A1)存在基因突变.术前X线提示双股骨上段畸形,股骨颈短缩,股骨头变形,左侧髌骨移位;膝关节CT提示左侧股骨滑车发育不良,髌股间隙增宽,髌股关节对位欠佳,左膝胫骨结节-股骨滑车沟距离19.93 mm,左髌骨倾斜角22.1 °,左侧股骨颈前倾角10.2°;膝关节MRI提示左膝髌股关节对位不佳,股骨滑车沟浅,髌骨向外侧移位,滑车沟角159.7°,滑车沟深度0.2 mm,外侧滑车倾斜度4.7 °.行髌骨外侧支持带及股外侧肌松解联合内侧髌股韧带(MPFL)重建术,术后3d复查左膝正侧位X线片显示内固定位置良好,髌骨高度Caton指数0.96,随访6个月,左髌骨未出现再脱位,膝关节功能恢复良好,Lysholm评分95分(术前74分),Kujala评分93分(术前73分).结论:本例家族性矮小症合并HPD较为罕见,其发病原因主要与基因突变所致长骨干骺端发育不良有关.本报告将为更多家族性矮小症合并HPD患者的诊断和治疗提供借鉴.

目的 探讨关节镜下双后内侧入路关节外囊壁切除术治疗胭窝囊肿的临床疗效.方法 2017年3月～2023年1月收治胭窝囊肿病人92例,采用关节镜下双后内侧入路关节外囊壁切除术,根据末次随访MRI复查结果以及Rauschning和Lindgren提出的评价分级标准评定手术疗效.结果 92例病人中,关节镜检查发现80例(86.96％)病人伴有关节内病变,包括软骨退行性病变52例(56.52％),内侧半月板撕裂48例(52.17％),外侧半月板撕裂28例(30.43％),前交叉韧带损伤17例(18.48％),髌骨软骨软化3例(3.26％),关节内游离体2例(2.17％),胫骨髁间棘骨折1例(1.09％),痛风性关节炎1例(1.09％),滑膜炎3例(3.26％),化脓性关节炎1例(1.09％),平均发病时间11.71个月(0.03～120个月),所有病人均获得术后随访,平均随访时间12.8个月(6～23个月).随访期间均未出现下肢深静脉血栓、神经血管损伤和感染等严重并发症.末次随访MRI发现2例病人有囊肿残留.Rauschning和Lindgren评价分级结果:术前Ⅰ级13例、Ⅱ级53例、Ⅲ级26例;术后末次随访0级74例、Ⅰ级18例.结论 关节镜下双后内侧入路关节外囊壁切除术治疗胭窝囊肿,手术切口小,恢复快,手术时间短,复发率低.

髌骨脱位是临床常见的膝关节运动损伤,尤其以青少年多见.复发性髌骨脱位患者会出现慢性髌骨不稳,对关节软骨造成继发性损伤,进一步限制日常活动,严重影响生活质量.以往的研究表明,内侧髌股韧带(medial patellofemoral liga-ment,MPFL)在防止髌骨外侧脱位中起主要作用,而在髌骨脱位中常伴MPFL撕裂.因此,MPFL重建术逐渐成为治疗髌骨脱位的主流术式.然而,对于伴骨异常的髌骨脱位患者,单纯MPFL重建术的临床疗效仍存在争议.本文就单纯MPFL重建治疗伴骨异常髌骨脱位疗效的研究进展进行综述,以期为临床决策提供参考.

目的 探讨采用髌股外侧支持带松解、股四头肌外侧半"Z"字延长、髌腱止点外侧半内移、大收肌腱转位单束重建内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)四联手术方式治疗骨骺尚未闭合的青少年习惯性髌骨脱位(habitual dislocation of patella,HDP)的临床效果.方法 2018年8月至2019年8月共有13例(15膝)的HDP患者接受了四联手术治疗,其中男3例(3膝),女10例(12膝);年龄9～14岁,平均(11.6±1.8)岁.通过术前膝关节X线片、MRI、髋膝踝CT及双下肢全长力线片检查,评估患者髌股关节发育、胫骨结节外偏、下肢力线角度、扭转畸形程度、髌骨高度等脱位危险因素并制定手术方案.末次随访进行临床查体和膝关节X线片检查,评估术前及末次随访时Lysholm评分、髌股关节适合角、外侧髌股角变化.结果 13例(15膝)患者随访时间24～58个月,平均(36.9± 12.5)个月.术后均未出现髌骨再次脱位.Lysholm评分由术前平均(75.7±8.7)分改善为末次随访时的(94.6±5.7)分(P＜0.05).髌股关节适合角由术前平均(73.4±17.2)°改善到末次随访时(-7.4±4.6)°(P＜0.01).外侧髌股角由术前平均(-65.6±8.4)°改善到末次随访时的(6.7±3.5)°(P＜0.01).术前及末次随访时双下肢长度、力线无差异.2例患者发生切口愈合不良,定期换药治疗后愈合良好.结论 外侧支持带松解、股四头肌外侧半"Z"字延长、髌腱止点外侧半内移、大收肌腱转位MPFL重建四联手术治疗骨骺尚未闭合且合并严重伸膝装置短缩的青少年习惯性髌骨脱位效果满意,远期疗效有待进一步观察.

[目的]探讨胫骨结节截骨移位术联合双隧道等长重建内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)治疗复发性髌骨脱位的临床疗效.[方法]回顾性分析2017年5月-2022年5月本院收治的20例复发性髌骨脱位的患者资料,均行双隧道等长重建MPFL联合胫骨结节截骨移位.评估临床及影像结果.[结果]患者均顺利完成手术,手术时间(65.3±6.7)min,随访时间平均(12.2±0.7)个月,与术前相比,术后12个月患者Lysholm评分[(53.7±9.9),(86.5±6.0),P＜0.001]、Kujala评分[(55.5±6.3),(83.7±7.9),P＜0.001]、IKDC评分[(54.6±8.7),(86.7±6.9),P＜0.001]均显著增加.至末次随访时,所有患者均无再脱位发生.影像方面,与术前相比,术后 12 个月,患者髌骨适合角(patellofemoral congruence angle,PCA)[(28.2±4.4)°,(13.3±2.6)°,P＜0.001]、髌骨倾斜角(patella title angle,PTA)[(23.1±4.8)°,(8.9±2.9)°,P＜0.001]、胫骨结节-股骨滑车间沟距离(tibial tubercle-trochlear groove distance,TT-TG)[(22.1±1.74)mm,(11.9±1.9)mm,P＜0.001]、股四头肌角(quadricep angle,Q 角)[(23.1±2.4)°,(15.1±2.6)°,P＜0.001]均显著减小,但髌股关节软骨厚度无明显变化(P＞0.05).[结论]双隧道等长重建MPFL联合胫骨结节截骨移位术治疗复发性髌骨脱位的临床疗效显著.