目的 比较虚实结合挂线治疗高位马蹄形肛瘘围手术期是否使用抗生素对患者临床疗效的影响.方法 纳入2023年1-10月在中日友好医院诊断高位马蹄形肛瘘并且完成手术治疗患者60例,在保证组间基线特征可比的基础上,采用随机数字表法,按1∶1比例分为对照组(抗生素组)和观察组(非抗生素组)各30例.术后两组每天均予以静脉及口服止疼药物镇痛,术后48h后每天常规中药坐浴及清洁换药2次,凡士林纱条引流,纱布外敷固定;对照组患者术后静脉滴注抗生素抗感染治疗,连用1周.观察两组术后有效率及3个月内复发率、感染相关化验指标及体温、创面分泌物量、创面疼痛程度、创面愈合时间和肛门功能失禁情况.结果 两组患者的总有效率均为100%,差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者随访3个月均无复发病例.术后1d对照组白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)及体温低于观察组,差异有统计学意义(P＜0.05),而中性粒细胞计数(NEU)差异无统计学意义(P＞0.05);对照组患者术后4d CRP和体温数值低于观察组,差异有统计学意义(P＜0.05),WBC和NEU差异无统计学意义(P＞0.05);对照组术后7d CRP水平低于观察组,差异有统计学意义(P＜0.05),而WBC、NEU及体温差异无统计学意义(P＞0.05).术后3周内两组患者术后肛门创面分泌物逐渐减少,术后7d和14d肛门创面分泌物量观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后疼痛程度评分随着术后时间的增加而呈现下降趋势,尤其术后7d,疼痛程度评分明显大幅度降低;但两组术后1、4、7、14、21d创面疼痛程度评分数值对比分析,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后创面愈合时间对比,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后肛门功能失禁评分随着术后时间的延长而不断呈现下降趋势,但两组患者术后30、60、90d肛门功能失禁评分数值对比,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 虚实结合挂线治疗高位马蹄形肛瘘围手术期是否使用抗生素对患者术后的治愈率及短期复发率、创面疼痛程度、创面愈合时间及短期肛门功能基本无影响,仅对术后早期感染指标、体温及分泌物量影响有统计学差异.

目的 总结肛瘘临床手术失败常见相关原因,为肛瘘临床规范诊治,提高肛瘘临床手术成功率提供参考依据.方法 选择2018年9月至2021年9月中日友好医院接诊的肛瘘手术失败病例102例,结合患者既往手术次数、术式、愈合情况、个人史及本院手术中患者肛瘘具体的点位、外口、高度、病灶范围、挂线情况、围术期处理、术后疼痛、肛门功能、治愈率等,分析其手术失败的原因.结果 肛瘘内口或感染灶处理不到位63例,占61.8%;术前诊断不明确或遗漏瘘管处理不彻底26例,占25.5%;手术切口设计不合理8例,占8.6%;术后换药不及时或处理不当3例,占7.6%;异物残留1例,占0.98%;患者基础病控制不佳1例,占0.98%.本研究采取虚实结合挂线手术方式,随访时间6～24个月,半年内完全愈合率98%(100/102),另2例经门诊处理后愈合.结论 对于肛瘘的手术治疗,术前须明确诊断,选择合适手术方案,术中仔细检查,术后认真换药,提高诊治成功率.

目的 比较基于内口高压原理先实后虚挂线法与传统切开挂线法治疗高位肛瘘之临床疗效.方法 将我院肛肠中心收治的72例高位肛瘘患者按照随机原则分为2组,36例/组.对照组采用传统切开挂线法,观察组采用基于内口高压原理先实后虚挂线法.术后比较2组创面愈合时间、住院天数、复发率、局部疼痛[采用视觉模拟(VAS)评分法]以及手术对肛管静息压(ARP)、肛管最大收缩压(AMCP)以及肛管功能长度(HPZ)的影响(肛门直肠动力分析仪检测).结果 2组治愈、复发情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组在创面愈合时间、住院天数、术后视觉模拟疼痛评分(VAS)以及ARP、AMCP、HPZ方面优于对照组(P<0.05).结论 基于内口高压原理的先实后虚挂线法因较传统切开挂线法最大限度的保护肛管直肠环,具有减少住院天数,加快术后创面愈合,减轻局部疼痛和最大限度保护肛门括约功能的优势.

目的 观察苦劳汤坐浴辅助内口虚挂线术治疗高位肛周脓肿患者临床疗效及对术后疼痛、血清激活素A(ACTA)和免疫功能的影响并探讨其作用机制.方法 患者96例随机分为研究组与对照组各48例.两组均给予内口虚挂线术治疗,在此基础上对照组给予高锰酸钾坐浴治疗,研究组给予苦劳汤坐浴治疗.观察两组临床指标、临床疗效,检测ACTA、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和免疫功能.结果 研究组创面腐肉脱落时间、创面愈合时间均短于对照组,创面疼痛评分低于对照组(均P＜ 0.05).研究组总有效率为93.75％,高于对照组的77.08％(P＜ 0.05).治疗后两组ACTA、TNF-α、IL-6水平均低于治疗前(均P＜0.05),且研究组各指标低于对照组(均P＜ 0.05).治疗后两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于治疗前(均P＜0.05),且研究组均高于对照组(均P＜ 0.05);治疗后两组CD8+水平均低于治疗前(P＜0.05),且研究组低于对照组(P＜0.05).结论 苦劳汤坐浴辅助内口虚挂线术可有效减轻高位肛周脓肿患者疼痛程度,改善ACTA和免疫功能.

目的 比较高位虚挂线引流与减压引流法在高位肛周脓肿切除术中的应用效果.方法 纳入2016年1月至2018年1月沧州市人民医院胃肠微创外科收治的76例高位肛周脓肿患者为研究对象,按入院先后顺序将患者分为高位虚挂线引流组和减压引流组,每组各纳入38例,患者均接受肛周脓肿切除术.比较两组手术相关指标、术后第2 d及第7 d的疼痛程度、术后6个月内的肛肠直肠功能、脓肿复发率以及肛瘘形成率.结果 两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),减压引流组术后住院时间、伤口愈合时间短于高位虚挂线引流组,差异均有统计学意义(均P<0.05).减压引流组术后第2 d疼痛情况轻于高位虚挂线引流组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后第7 d疼痛情况比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组术后6个月肛门功能均正常,未见出现漏液、漏气等情况.两组肛周脓肿复发率及肛瘘形成率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 与高位虚挂线引流比较,高位肛周脓肿切除术后减压引流更有助于促进患者术后早期恢复、减轻术后早期疼痛.

目的:探讨虚实结合挂线法对高位复杂性肛瘘患者术后创面愈合及肛门功能的影响.方法:选取2016年10月至2018年8月收治的75例高位复杂性肛瘘患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为两组:对照组(30例)采用内口上方实挂线法治疗,观察组(45例)采用虚实结合挂线法治疗.比较两组治愈率、术后3个月复发率,瘢痕面积,创面愈合时间,术后大便失禁严重度评分表(Wexner),术后1、3、5、7 d视觉模拟评分(VAS)等指标.结果:观察组和对照组的治愈率、术后3个月复发率分别为97.78％、2.22％和100.00％、0,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组瘢痕面积、创面愈合时间、Wexner评分低于对照组(P<0.05);观察组术后1、3、5、7 d VAS评分均低于对照组(P<0.05).结论:虚实结合挂线法是治疗高位复杂性肛瘘的有效方法,能减轻术后疼痛,减少瘢痕面积,促进创面愈合,保护肛门功能,应用价值较高.

目的 比较虚实结合挂线法与实挂线法治疗直肠后深间隙脓肿的临床效果.方法 选择2015年1月至2016年12月中日友好医院收治的直肠后深间隙高位肛周脓肿患者60例,采用随机数字表将患者分为治疗组和对照组各30例.治疗组30例采用虚实结合挂线法(即术中实挂线,结扎线松动时不紧线,采用丝线虚挂引流,待脓腔肉芽组织填充后再拆线),对照组30例采用内口上方实挂线(即术中实挂线,挂线后1周紧线,直至肛直环完全勒断)治疗.比较两组疗效、创面疼痛程度、创面愈合时间、创面完全愈合时肛门功能评分及复发情况.结果 两组总有效率差异无显著性(P>0.05).两组患者术后第1d创面疼痛程度、创面完全愈合时肛门功能评分、创面愈合时间差异有显著性(P<0.05),治疗组在缩短创面愈合时间、减轻术后疼痛、保护肛门功能方面优于对照组.两组术后6个月均无复发.结论 虚实结合挂线法治疗直肠后深间隙脓肿较传统的实挂线法能更好地保护肛直环,保证肛门括约肌功能,临床治疗效果满意,手术可操作性强.

目的 比较虚实结合挂线疗法与传统弹力线挂线疗法治疗肛门括约肌上瘘的临床疗效.方法 选取2016年1月至2017年1月于中日友好医院肛肠科诊断并住院手术治疗的肛门括约肌上瘘患者40例,采用随机数字表法分为治疗组(虚实结合挂线法)和对照组(传统弹力线挂线法)各20例.治疗组术中予深部括约肌实挂线,结扎线松动时不紧线,采用丝线虚挂引流,待脓腔肉芽组织填充后再拆线;对照组术中内口上方括约肌予弹力线实挂线,挂线后每1周紧线1次,直至所挂的括约肌完全切断.术后观察两组疼痛、创面愈合、肛门症状及复发情况,并做定期随访.结果 治疗组治愈18例,显效2例,治愈率90％;对照组治愈17例,显效2例,有效1例,治愈率85％;两组差异无显著性(χ2=3.031,P=0.420);随访24个月,治疗组均无复发,对照组12、24个月各复发1例.两组患者术后肛门症状评分随时间推移总体呈现下降趋势,术后3个月,治疗组肛门坠胀、肛门疼痛、肛门不适感评分低于对照组,差异有显著性(P＜0.05);术后6个月,治疗组肛门失禁、肛门瘙痒及肛门不适感评分低于对照组,差异有显著性(P＜0.05);术后12个月,治疗组肛门失禁、肛门坠胀及便急感评分低于对照组,差异有显著性(P＜0.05);术后24个月,治疗组肛门失禁、脱出、肛门坠胀、肛门疼痛评分低于对照组,差异有显著性(P＜0.05).治疗组未出现括约肌完全切断情况,对照组括约肌完全切断时间6～29d,平均(13.73±4.88)d,其中术后第1周完全离断4例,术后第2周9例,术后3周5例,术后第4周1例,术后第5周1例.两组患者术后疼痛评分总体呈现下降趋势,其中两组术后3d疼痛评分程度相当,差异无显著性(P＞0.05);在术后7、14d,治疗组疼痛评分显著低于对照组,差异有显著性(P＜0.05);术后28、56d,两组疼痛情况差异无显著性(P＞0.05);两组术后愈合时间24～37d,平均(27.87±4.85)d;对照组23～49d,平均(33.21±5.34)d,治疗组平均愈合时间显著低于对照组,差异有显著性(P＜0.05).两组术后创面面积都趋于减小,在术后7、14、28d,治疗组创面面积显著小于对照组,差异有显著性(P＜0.05),在术后56d,两组患者创面面积差异无显著性(P＞0.05).结论 虚实结合挂线法治疗肛门括约肌上瘘较传统挂线法能更好地保护肛直环,保护肛门括约肌功能,减少了肛门不全失禁的发生,同时降低术后疼痛,缩短愈合时间.

目的:比较潜剥虚挂法联合内口袋形缝合术与传统实挂线法治疗高位肛瘘的临床效果.方法:将高位肛瘘患者70例随机分成观察组和对照组,各35例,观察组采用潜剥虚挂法联合内口袋形缝合术(即瘘管潜行剥离,内口剜除,跨过括约肌的瘘管剥离后予虚挂引流,待瘘道肉芽组织填充后再拆线,内口剜除创面行袋形缝合),对照组采用传统实挂线(即术中实挂线,挂线后每2周紧线,直至挂线部分完全勒断).术后观察创面愈合、疼痛、肛门功能评分及12个月内复发情况.结果:观察组术后第1 d、3 d和7 d的VAS评分分别为(1.54±0.85)、(1.14±0.77)和(0.88±0.53),低于对照组的(2.71±1.10)、(2.89±1.21)和(2.23±1.39);观察组创面愈合时间为(28.10±4.19)d,低于对照组的(35.26±4.88)d;观察组创面愈合后肛门功能Wexner评分为(0.58±0.38),低于对照组的(2.39±1.15);在术后疼痛VAS评分、创面愈合时间及Wexner评分方面,观察组优于对照组(P<0.05).结论:潜剥虚挂法联合内口袋形缝合术治疗高位肛瘘较传统的实挂线法能更好的保护肛门括约功能,缓解术后疼痛,缩短愈合时间.

介绍杨巍教授采用分次虚实高挂术治疗高位复杂性肛瘘经验.认为传统的挂线术创伤大,对肛门功能有一定的影响.基于保护肛门括约肌功能,以微创理念为指导,根据高位肛瘘脓腔大、内口高、瘘管深、支管多等特点,创立分次虚实高挂术;不仅临床疗效确切,而且并发症少.并附验案1则.