目的 研究采用内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合球囊扩张术(ESPBD)与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗肝硬化合并胆总管结石患者的疗效.方法 2018 年3 月～2022 年3 月我院收治的代偿期肝硬化合并胆总管结石患者112 例,其中56 例对照组接受EST治疗,另56 例观察组接受ESPBD治疗.采用ELISA法检测血清皮质醇(COR)、去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)水平.结果 观察组一次取石成功率为 96.4%,显著高于对照组为80.4%(P<0.05);观察组术中出血量、手术时间、肛门排气时间和术后住院时间分别为(25.3±3.1)mL、41.8±5.1)min、(24.3±4.6)h和(8.1±1.6)d,与对照组[分别为(27.9±2.8)mL、(44.9±4.9)min、(25.7±6.9)h和(7.8±2.1)d]比,差异无统计学意义(P>0.05);在术后7d,观察组血清TBIL、ALT、ALB和GGT水平分别为(15.4±3.6)μmol/L、(29.6±5.7)U/L、(36.3±6.9)g/L和(94.2±5.2)U/L,与对照组的(14.8±2.9)μmol/L、(30.2±6.8)U/L、(37.1±5.8)g/L和(96.1±6.3)U/L比,无显著性差异(P>0.05);观察组血清COR、NE和E水平分别为(129.7±18.2)pg/mL、(415.1±51.6)pg/mL和(24.4±3.9)pg/mL,与对照组的(135.9±21.6)pg/mL、(422.7±53.9)pg/mL和(25.9±4.1)pg/mL比,无显著性差异(P>0.05);术后,观察组并发症,如切口感染、胰腺炎、腹腔出血、胆漏和高淀粉酶血症发生率为14.3%,显著低于对照组的 30.4%(P<0.05).结论 与EST术比,采用ESPBD治疗肝硬化合并胆总管结石患者能提高一次性取石成功率,减少术后并发症的发生,而不会增加应急反应.

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)联合内镜下十二指肠乳头括约肌小切开加球囊扩张术(ESBD)治疗胆囊结石(GS)合并胆总管结石(CBDS)对结石清除率及血清天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)的影响.方法 对内蒙古自治区人民医院2020年3月至2022年3月123例GS合并CBDS患者的临床资料进行回顾性分析,根据手术方法分为LC联合腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)组(n=65)及LC联合ESBD组(n=58),比较两组结石清除率、术中及术后情况、手术前后肝功能指标、术后并发症及结石复发情况.结果 LC联合ESBD、LC联合LCBDE两组结石清除率分别为100.00%、95.38%,差异无统计学意义(P>0.05).LC联合ESBD组术中出血量、腹腔引流管应用比例、下床活动时间均低于LC联合LCBDE组(均P<0.05),术后AST、ALT及TBIL均低于LC联合LCBDE组(均P<0.05);LC联合ESBD、LC联合LCBDE两组并发症发生率分别为8.62%、6.16%,差异无统计学意义(P>0.05);随访6个月,两组术后结石复发率分别为0和3.08%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 在GS合并CBDS的治疗中,LC联合LCBDE、LC联合ESBD均具有良好的结石清除效果,但LC联合ESBD的手术时间较短,能减少术中出血量,改善患者肝功能.

目的 探讨内镜下乳头小切开(EST)联合球囊扩张术(EPBD)治疗胆总管结石的疗效及安全性.方法 156例行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)取石胆总管结石患者分为EST组与EST+ EPBD组各78例,对比2组的一次结石取净率、机械碎石率及并发症的发生率.结果 EST+ EPBD组的一次结石取净率为89.7％、机械碎石率为29.4％、取石时间为(39.36±5.64) min、术后早期并发症为11.5％ (9/78),与EST组比较,一次结石取净率高,机械碎石率低,取石时间短,术后早期并发症发生率低(P均＜0.05).EST+ EPBD组结石复发率为3.8％(3/78),低于EST组的15.4％(12/78),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 EST+ EPBD治疗胆总管结石安全、有效,可以显著减少碎石及出血的发生率,降低胆总管结石的复发率.

目的 评估经内镜下十二指肠乳头括约肌小切开(mEST)联合内镜下乳头大球囊扩张术(EPLBD)在老年患者胆总管多发巨大结石治疗中的安全性和有效性.方法 回顾性分析2012年1月-2016年12月安康市中心医院因胆总管多发大结石在内镜中心行ERCP治疗的患者229例,根据患者结石大小及胆总管形态选择手术方式.所有纳入病例按照内镜手术方式不同分为mEST+ EPLBD组(治疗组)与EST组(对照组),观察2组首次取石成功率,机械碎石使用率,取石时间及并发症发生率.计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用x2检验.结果 治疗组(136例)与对照组(93例)比较,2组在一次取石成功率上差异无统计学意义(91.17％ vs 87.10％,x2=0.980,P＞0.05);而在取石时间及机械碎石使用率方面比较差异有统计学意义[(18.2±4.3)min vs(37.4±6.7)min,x2 =37.1526,P＜0.01;6.71％ vs40.00％,t=24.411,P＜0.01].2组在胰腺炎(2.94％ vs 6.45％)、出血发生率(2.21％ vs 2.15％)方面比较差异无统计学意义(x2值分别为1.630、0.001,P值均＞0.05),无穿孔及感染等并发症的发生.结论 mEST+ EPLBD治疗老年胆总管多发巨大结石,疗效确切,可有效缩短取石时间,有效减少机械碎石的使用率,从而减少结石复发几率,同时该方法不增加ERCP术后并发症,是一种安全、有效的老年胆总管巨大多发结石微创治疗方法.

分析内镜下乳头括约肌切开术(EST)与内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张术(sEST+EPBD)对十二指肠乳头旁憩室(JPDD)并发胆总管结石的治疗效果.201 3年4月～2017年4月128例JPDD并发胆总管结石患者分为两组,sEST+EPBD治疗56例(sEST+EPBD组),EST治疗72例(EST组),观察两组临床治疗效果.术后1周,采集患者静脉血检测血清总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、谷丙转氨酶(ALT)和血清淀粉酶水平.记录术后并发症发生情况.结果显示,术后1周,sEST+EPBD组和EST组ERCP成功率分别为100.00％和97.22％ (P＞0.05).术后1周,sEST+EPBD组一次性取石成功率92.86％,显著高于EST组的77.78％ (P＜0.05).治疗后1周,两组TBil、DBil、ALT和血清淀粉酶水平均显著下降(P＜0.05),但sEST+EPBD组较EST组更明显(P＜0.05).两组并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结果表明,sEST+EPBD治疗合并JPDD胆总管结石可显著提高结石一次性清除率,安全性高,不增加并发症发生率,可考虑作为并JPDD胆总管结石的首选治疗方案.

[目的]探讨不同内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)手术方式治疗老年胆总管结石患者的临床疗效.[方法]回顾性分析2013年6月至2016年5月于本院普外科行ERCP治疗的158例老年(≥60岁)胆总管结石患者临床资料.根据采用ERCP治疗方式,分为内镜下乳头括约肌切开组(EST组,n＝68)和内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张组(LEST+EPBD组,n＝90).观察记录两组手术时间、住院时间、一次取石成功率及近远期并发症发生情况.[结果]两组患者住院时间、一次取石成功率、结石数目、结石直径及术后近期并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);而EST组机械碎石率、手术时间均显著高于LEST+EPBD组,差异具有统计学意义(P＜0.05);EST组远期术后并发症中结石复发率显著高于LEST+EPBD组,差异具有统计学意义(P＜0.05).[结论]ERCP是治疗老年胆总管结石患者安全有效方法,EST及LEST+EPBD均能取得满意的效果,但与EST比较,LEST+EPBD保留了十二指肠乳头括约肌的正常解剖结构及功能,能有效降低术后并发症的风险,同时减少手术操作时间,值得临床推广应用.

目的 探讨内镜下十二指肠乳头括约肌小切开术(EST术)联合球囊扩张术(EPBD术)治疗胆总管结石的临床价值.方法 选择2014年1月-2016年6月在舟山医院行ERCP治疗胆总管结石的患者160例,按照手术方式的不同分为EST组(n=80)与EST+ EPBD组(n=80),EST组实施EST术,EST+ EPBD组实施EST术联合EPBD术.比较2组患者术中操作时间与出血量、取石成功率及术后并发症发生率等.结果 与EST组相比,EST+ EPBD组术后出血、急性胰腺炎、高淀粉酶血症、胆道感染、术后腹痛及总并发症显著降低(P =0.043;P=0.030;P=0.009;P=0.030;P=0.016;P＜0.001);EST+ EPBD组残余结石、机械碎石、结石复发、结石复发及取石时间缩短或减少(P=0.086;P=0.035;P=0.001;P=0.739;P=0.283),EST+ EPBD组一次取石成功率增高(P =0.029);EST+ EPBD组术中操作时间与出血量、住院与术后排便天数缩短或减少(P =0.029;P＜0.001;P=0.013;P=0.002),但EST+ EPBD组住院费用略增高(P =0.323).结论 EST联合EPBD术在术后并发症及取石方面均优于单纯EST术,且在术中操作时间、术后排便时间等方面也优于EST术,值得临床推广.

目的 探讨经口直视胆道内镜联合激光碎石治疗困难胆总管结石的效果.方法 选取2014年10月-2017年10月于兰州市第一人民医院行经内镜逆行胰胆管造影取石术的困难胆总管结石患者21例,所有患者行小内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(切开缠头皱襞)后以结石最大直径或加2 mm为标准选取10～ 15 mm球囊行球囊扩张术;小乳头或憩室旁乳头则尽量切开乳头开口再扩张;憩室内乳头无法切开者直接球囊扩张.以10 mm取石球囊顺利进出为乳头开口扩大标准.超细内镜自乳头开口直接插入胆总管,直视下进行激光碎石,特制网篮取石并反复冲洗胆总管.结果 超细内镜均能进入胆总管并发现结石,成功率为100％.其中16例直接插入(66.7％),导丝辅助者5例(23.8％),外套管辅助2例(9.5％).平均插入时间(4.9±2.9)min.碎石成功率为81.0％,碎石失败4例(19.0％).无严重并发症,无手术相关死亡.1例(4.8％)术后发烧、右上腹痛并压痛,白细胞增高,降钙素原升高,以胆道感染给予抗生素治疗后好转.1例(4.8％)发生中度术后胰腺炎,经保守治疗好转.结论 经口直视胆道内镜对困难胆总管结石的诊治是一种安全有效的技术,联合激光碎石更具优势.

内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)加十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)是目前治疗胆总管结石的一线治疗手段.1981年Staritz等[1]首次应用内镜下乳头球囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilation,EPBD)去除胆总管结石,EPBD既有较高的的取石成功率[2-3],又保留了乳头括约肌的功能[4-5],有利于减少术后并发症的发生.但随着研究的深入,发现EPBD(球囊扩张直径≤10mm)无法将胆管开口扩张到与EST相同的程度,在较大结石(直径＞10mm)时使用该术式就变得较为棘手,因而较多地使用碎石器,手术时间也相对延长[6],ERCP术后胰腺炎(post-ERCPpancretitis,PEP)的发生率也较EST增加[7].目前,EPBD被进一步延伸到了内镜下乳头球囊大扩张术(endoscopic papillary large balloon dilation,EPLBD),即将乳头扩张到12～20 mm,并联合小切口的EST(minor EST,mEST),在治疗较大胆总管结石方面具有取石效率更高,出血、穿孔风险更小的优势[8-9],但各研究对术中胆管扩张程度、乳头切开范围以及结石大小均未做出明确的定义,结论也不尽相同.本研究回顾性评价EPLBD+ mEST治疗直径＞10 mm的胆总管结石的有效性与安全性.

目的 比较腹腔镜胆囊切除术(LC)联合内镜下十二指肠乳头括约肌小切开加球囊扩张术(ESBD)与LC+胆总管探查术(LCBDE)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效.方法 采用回顾性研究的方法,收集重庆医科大学附属第二医院2015年10月-2017年10月收治的102例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,其中,48例患者采用LC+ ESBD治疗(LC+ ESBD组),54例采用LC+ LCBDE治疗(LC+LCBDE组).比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后腹腔引流时间、抗生素使用率、结石残余率等.正态分布的计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示,组间比较采用t检验.非正态分布的计量资料,用M(P25,P75)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验.计数或等级数据组间比较采用x2检验.结果 LC+ ESBD组患者手术时间、术中出血量、术后腹腔引流时间、抗生紊使用率分别为(108.0±23.4) min、(18.0±7.1) ml、(1.83±1.57) d、47.9％ (23/48),LC+ LCBDE组患者分别为(169.6±37.8) min、(86.4±37.0)ml、(4.80±2.02)d、87.0％ (47/54),两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).LC+ ESBD组结石残余率为0,LC+LCBDE组为5.6％ (3/54),两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LC+ ESBD及LC+ LCBDE均为治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、有效的方法,但LC+ ESBD组患者全身麻醉时间短,手术的创伤更小,恢复时间更短,更加适合于合并有心肺等基础疾病、手术耐受力差的患者.