目的:探讨直径≤1cm的胃小间质瘤是否有超级微创手术（SMIS）治疗的必要性及如何选择其术式。方法:回顾性收集2008—2023年就诊于解放军总医院第一医学中心行SMIS治疗的直径≤1cm的胃小间质瘤患者共111例，根据内镜治疗方法不同分为内镜黏膜下剥离术和经内镜隧道下肿瘤剥离术组、内镜黏膜下挖除术组、内镜下全层切除术组，分析三组患者的一般特征及病理学特征，对比不同内镜治疗术式的差异性，随访患者术后转移情况。结果:纳入的111例患者均为极低风险胃间质瘤，多见于中老年患者，发生部位主要为胃底，多数患者免疫组织化学结果中CD 34、CD 117、DOG-1、PDGFR-a阳性及Ki-67（+ ≤5%）较为多见，三组患者的一般资料及病理学资料比较差异无统计学意义（ P>0.05），术后均未见严重并发症及复发转移。 结论:对于直径≤1 cm的胃小间质瘤患者，消化内镜超级微创是安全有效的治疗措施，创伤小，恢复快，随着消化内镜技术的逐渐发展，SMIS会越来越多地成为胃小间质瘤患者的首选治疗。

目的:评价内镜黏膜下隧道法剥离术(endoscopic submucosal tunnel dissection，ESTD)治疗早期食管癌伴黏膜下层纤维化的效果和安全性。方法:2015年6月—2018年2月间，在江苏省苏北人民医院消化内科采用ESTD或内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)治疗，术后病理证实病灶<1/3食管管周，且伴有黏膜下层纤维化的早期食管癌病例87例纳入回顾性分析，按纤维化程度分成轻度纤维化60例(ESTD 31例、ESD 29例)和重度纤维化27例(ESTD 16例、ESD 11例)，比较同一纤维化程度时两种手术方式的剥离速度、整块切除率、完全切除率，以及出血、肌层损伤、穿孔、颈部皮下气肿和术后狭窄的发生率。结果:对于伴有轻度黏膜下层纤维化的早期食管癌患者，ESTD的整块切除率[96.8%(30/31)比82.8%(24/29)， P<0.05]和完全切除率[96.8%(30/31)比75.9%(22/29)， P<0.05]明显高于ESD，固有肌层损伤发生率明显低于ESD[6.5%(2/31)比17.2%(5/29)， P<0.05]，剥离速度、术中出血发生率、穿孔发生率、术后狭窄发生率与ESD比较差异均无统计学意义( P均>0.05)，两种手术方式均无术后迟发性出血和颈部皮下气肿发生。对于伴有重度黏膜下层纤维化的早期食管癌患者，ESTD的剥离速度快于ESD[(12.3±2.8)mm 2/min比(7.1±3.2)mm 2/min]，整块切除率、完全切除率、术后狭窄发生率与ESD相近，术中出血发生率[12.5%(2/16)比54.5%(6/11)]、固有肌层损伤发生率[18.8%(3/16)比54.5%(6/11)]、穿孔发生率[6.3%(1/16)比27.3%(3/11)]、颈部皮下气肿发生率[6.3%(1/16)比27.3%(3/11)]低于ESD，两种手术方式均无术后迟发性出血发生。术后12个月2例行ESD和1例行ESTD患者局部复发，术后24个月1例行ESTD患者发生异时癌。 结论:ESTD能安全、有效切除伴有黏膜下层纤维化的早期食管癌。对于伴有轻度黏膜下层纤维化者，ESTD的优势主要体现在治疗效果方面；对于伴有重度黏膜下层纤维化者，ESTD的优势主要体现在治疗安全性方面。

目的 基于胃肠激素变化,探究评估STER与ESD治疗上消化道黏膜下肿瘤的价值.方法 回顾性分析安庆市第一人民医院消化内科2020年1月至2023年1月收治的70例SMT患者临床资料,根据手术方式分为STER组(n=34,STER切除肿瘤)和ESD组(n=36,ESD剥离肿瘤),比较两组临床疗效、围术期指标、创面恢复情况、胃肠功能恢复情况、胃肠激素水平、并发症.结果 两组临床疗效比较无统计学意义(P>0.05);STER组术中出血量、术后住院天数均少于ESD组,而住院费高于ESD组,差异均有统计学意义(P<0.05);STER组创面长径、创面愈合时间、首次肛门排气时间、首次排便时间均少于ESD组,差异均有统计学意义(P<0.05);STER组胃泌素-17 水平低于ESD组,胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ水平高于ESD组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术并发症构成比比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 ESD与STER治疗SMT均有较好的临床疗效.与ESD相比,STER更有助于改善围术期指标与术后胃激素水平,缩短康复进程,且术后并发症少,但住院费用相对较高,建议医生与患者应根据实际情况选择术式.

食管平滑肌瘤是最常见的食管良性肿瘤,该病患者通常无临床症状.随着内镜超声技术的发展和广泛应用,其确诊率逐年上升.其诊断方法由最初的食管造影、胸部电子计算机断层扫描,至内镜超声、内镜超声引导下细针抽吸术和内镜超声引导下细针活体组织检查术,技术不断更新,诊断准确率不断提升.其治疗方法也由之前的开胸手术到胸腔镜手术,近年来向内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术、内镜黏膜下挖除术、内镜下全层切除术和内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术等超微创技术转变.本文就食管平滑肌瘤诊断和内镜治疗进展作一综述.

目的 评估内镜下切除对直径2～5cm的胃间质瘤(GST)的临床疗效.方法 回顾性分析2017年1月至2021年1月南京医科大学附属明基医院收治的42例直径2～5 cm的GST患者的临床资料,所有患者均接受内镜下切除治疗.对患者的病例特点、内镜下切除术式、术中情况、术后恢复和预后情况以及术中术后并发症等进行分析.结果 38例成功完成内镜下切除,4例切除失败.34例手术标本顺利取出,8例在胃腔内切割分块后取出.所有患者病灶均已完整切除,其中38例切缘阴性、4例切缘阳性.18例术中穿孔,其中4例意外被动穿孔,14例主动穿孔;7例术中大出血;5例术后穿孔;4例术后大出血;6例术后感染.1例术后2年发现多个腹腔转移灶,现仍带瘤生存.结论 对于直径2～5 cm的GST,内镜下切除手术的疗效显著,但其操作难度和风险剧增.内镜医师需熟练掌握多种内镜操作术式和技巧,必要时及时寻求外科支持.

目的 探讨超声内镜对消化道黏膜下肿物的定性和定位诊断的准确率分析,以及在其内镜辅助下多种微创治疗的安全性和有效性比较.方法 选取2015年5月-2017年4月期间蚌埠医学院第一附属医院291例行微探头超声内镜检查患者,依据检查结果,选择不同内镜下手术方式,如内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)、内镜下全层切除术(EFR)、内镜下黏膜剥离术(ESD)等.术后记录病理结果,对获得的病理诊断结果与超声诊断结果进行比较,并观察治疗成功率,有无中转外科腹腔镜或开腹,术中术后并发症情况及处理.评价超声内镜诊断及内镜治疗效果,术后定期门诊及内镜随访.结果 微探头超声内镜定性诊断准确率为70.43％,定位诊断准确率为87.90％.术中6例穿孔,l例搏动性出血,1例贲门黏膜撕裂,均行钛夹封闭.1例EFR术中见搏动性出血,热活检钳止血.4例STER术中皮下气肿,保守治疗后消失.4例因术中活动性出血,止血失败或视野不清,中转开腹手术治疗.1例STER术中无法分离肿瘤,取活检病理示:鳞状细胞癌,结合病史,考虑肿瘤转移.其余肿物均成功切除,无明显术中术后并发症,内镜完整切除率为97.45％.结论 微探头超声内镜对消化道黏膜下肿物的定性和定位诊断有较高准确率,特别是定位诊断有助于安全的选择内镜下微创治疗.

目的 为调查近几年南方医科大学南方医院消化内科内镜中心加强早期胃癌(EGC)培训后的EGC检出情况,了解EGC内镜特征及诊疗效果.方法 对接受胃镜检查的患者进行筛查,统计胃癌患者例数,将手术病理或虽然未行手术治疗但活检病理和超声内镜诊断为EGC的纳入回顾性分析.结果 (1)从2012年1月至2016年12月,南方医科大学南方医院消化内科内镜中心总共完成97621例胃镜,检出胃癌1257例(1.3%),其中EGC检出率为13.4%(168/1257).2012年EGC检出率为4.2%,2013年为7.1%,2014年为14.5%,2015年为22.3%,2016年为21.9%.(2)EGC患者中男?女分别为123?45例;年龄(57.4±11.6)岁,50~59岁与60~69岁患者最多,分别占32.1%?29.2%,20~29岁与80~89岁患者最少,分别占1.2%?3.6%.(3)168例患者总共181处EGC病变,中位病变最大径为15(10,24)mm.胃冠状面上,上部?中部?下部分别为22?30?129处;胃水平面上,前壁?后壁?小弯?大弯分别为31?16?109?25处.内镜下病变形态:0-Ⅰ?0-Ⅱa?0-Ⅱb?0-Ⅱc?0-Ⅱa+Ⅱc?0-Ⅱc+Ⅱa分别为9?21?2?121?17?11处.溃疡性EGC占18.8%.(4)与病理组织学对比,普通白光内镜(WLE)诊断符合率为54.7%,色素内镜(CE)符合率为73.2%,放大内镜联合电子染色内镜(M-DCE)符合率为89.4%.三者比较,差异有统计学意义(P<0.01).两两比较CE比WLE诊断符合率高且差异有统计学意义(P<0.01),M-DCE比WLE诊断符合率高且差异有统计学意义(P<0.01),M-DCE比CE诊断符合率高且差异有统计学意义(P<0.01).(5)168例患者中118例(70.2%)行内镜下切除术,其中108例(91.5%)行ESD,9例(7.6%)行EMR,1例(0.8%)行内镜下黏膜下隧道剥离术(ESTD)联合ESD.ESD组整块切除率95.4%,完全切除率89.8%,术中大出血率为2.8%,迟发性出血率为10.2%,术中穿孔率为5.6%,无迟发性穿孔发生.EMR组整块切除率88.9%,完全切除率88.9%,迟发性出血率11.1%,无术中大量出血?术中穿孔及迟发性穿孔事件发生.结论 加强EGC培训可以明显提高EGC的检出率,M-DCE诊断符合率明显高于WLE和CE.与日本相比,我们中心EGC存在差异性,患者更年轻化,胃下部?小弯更常见,内镜下治疗安全有效.

目的 探讨胃黏膜下肿瘤的内镜微创治疗价值.方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月间复旦大学附属中山医院内镜中心内镜治疗的胃黏膜下肿瘤患者1663例,分析患者一般情况、内镜治疗、随访情况等.结果 共纳入1671例病灶,病灶平均最大径(1.50±1.02)cm.其中内镜黏膜切除术治疗20例,内镜黏膜下剥离术296例,内镜黏膜下剥离术+尼龙绳结扎术7例,内镜黏膜下挖除术1011例,隧道内镜下切除术44例,内镜全层切除285例,内镜治疗失败8例.术后病理诊断平滑肌瘤554例,间质瘤485例,异位胰腺160例,其他如脂肪瘤、神经内分泌肿瘤、纤维瘤等20例.术后16例发生出血,其中4例追加外科手术;有18例发生穿孔,其中2例追加外科手术.共1226例患者接受随访,中位随访时间36个月,疾病复发率为1％(12/1226),无疾病相关死亡病例.结论 内镜微创治疗胃黏膜下肿瘤长期疗效肯定,是安全、有效的.

胃间质瘤的临床表现缺乏特异性,术前诊断较困难.白光内镜下表现为黏膜下肿瘤,超声内镜(EUS)下可见起源于固有肌层的低回声团块,超声内镜引导下细针穿刺活检术(EUS-FNA)及病理检查有利于术前诊断.内镜治疗具有创伤小、恢复快的优点,近年来在内镜黏膜下剥离术(ESD)基础上发展了内镜下全层切除术(EFTR)、内镜黏膜下挖除术(ESE)、内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)等多种胃间质瘤的治疗方法.该文就近年来内镜在诊断及治疗胃间质瘤中的进展作一综述.

近年来随着内镜技术的飞速发展、人民生活水平、健康意识的提高,胃肠镜、超声内镜等检查也得到相当程度的普及,越来越多黏膜下肿瘤被发现.目前超声内镜(endoscopic ultrasound,EUS)可直视黏膜下肿瘤大小、起源、局部血流、局部浸润等情况,结合CT检查可观察肿瘤腔内、腔外、远处转移情况,病变可较早被发现,做好较完整的术前评估.既往多行外科手术治疗的黏膜下肿瘤,随着病变较早期即被发现和上消化道各种内镜术的发展,特别是内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)及其衍生技术内镜黏膜下挖除术(endoscopic submueosal excavation,ESE),内镜经黏膜下隧道切除术(submucosal tunneling endo-scopic resection,STER),内镜全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFR)的开展,较多于内镜下直接微创治疗,现就上消化道黏膜下肿瘤特别是具有恶性倾向的胃肠间质瘤术前常用诊断方法和内镜下治疗予以综述.