缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病（INOCA）很少能被正确诊断，临床误漏诊率高。无创影像学方法不仅可以检出其冠状动脉非阻塞性狭窄，负荷心肌灌注成像还可准确评估心肌微循环功能障碍或心肌缺血，但临床应用普遍受限。心血管影像医师应发挥心肌灌注成像在INOCA心肌异常诊断中的价值，提高INOCA的诊断准确度及检出率，推动INOCA相关临床研究的开展。

目的:探讨光学相干断层成像(optical coherence tomography，OCT)技术在冠状动脉临界病变介入诊疗中应用。方法:回顾性分析入选的2017年1月至2019年1月于上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科住院，临床诊断为冠心病患者，经冠状动脉造影提示为冠状动脉临界病变者行光学相干断层成像检查患者的临床资料。记录患者一般资料、疾病史和药物服用情况，收集患者生化指标及OCT成像指标。结果:(1)入选69例冠心病患者，共75处临界病变，其中左前降支52例(75.4%，52/69)、左回旋支4例(5.8%，4/69)、右冠状动脉(right coronary artery，RCA)19例(27.5%，19/69)。(2)对临界病变OCT的斑块特征分析，发现其中伴血栓7例、斑块破裂6例、薄纤维帽脂质斑块25例、巨噬细胞49例、微血管35例、胆固醇结晶35例、溃疡3例、内膜夹层6例。(3)经OCT测定的最小管腔面积(minimum lumen area，MLA)中位数2.9 mm 2分组，MLA<2.9 mm 2组的C反应蛋白[(2.92±2.44) mg/L与(1.98±1.30 ) mg/L， P＝0.045) ]、总胆固醇[(4.13±0.78) mmol/L与(3.74±0.75) mmol/L， P＝0.041]、低密度脂蛋白胆固醇[(2.77±0.83) mmol/L与(2.22±0.78) mmol/L， P＝0.007)]、小而密低密度脂蛋白胆固醇[(1.02±0.44) mmol/L与(0.80±0.34) mmol/L， P＝0.024)]、脂蛋白a[(1.16±0.17) mg/L与(0.95±0.09) mg/L， P＝0.042]均高于MLA≥2.9 mm 2组，差异均有统计学意义。(4)根据是否行介入治疗分两组，其中行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)16例，未行PCI 59例；发现PCI组面积狭窄度[(68.58±4.90)%与(63.10±7.09)%， P＝0.001]、直径狭窄度[(65.65±6.91)%与(60.77±8.41)%， P＝0.024]、脂质斑块弧度[(245.3±41.0)°与(189.8±99.6)°， P＝0.001]、脂质斑块长度[(19.11±6.40) mm与(14.72±9.30) mm， P＝0.035]均较未行PCI组严重，差异均有统计学意义。(5)OCT指导的PCI组1年主要心血管不良事件发生率6.25%和未行PCI患者发生率5.08%，两者比较差异无统计学意义( P＝0.317)。 结论:根据OCT对冠状动脉临界病变的评估，发现临界病变中管腔面积越小的患者，低密度脂蛋白胆固醇越高；同时也发现具有大脂质池的易损斑块更多地进行了介入治疗，临界病变介入治疗的决策更多依赖于斑块组织特征，而不仅仅是MLA大小。

目的:探讨不合并阻塞性冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的女性冠状动脉微血管性疾病(CMVD)患者PET/CT显像定量参数特征及其相关危险因素。方法:回顾性分析2017年9月至2019年8月间泰达国际心血管病医院的75例临床可疑CMVD女性患者(年龄25～77岁) 13N-NH 3·H 2O PET/CT动态定量显像资料。以PET/CT测定左心室整体冠状动脉血流储备(LV-CFR)值2.5为诊断界值分为CMVD组和非CMVD组，采用两独立样本 t检验或Mann-Whitney U检验比较2组患者静息左心室整体心肌血流量(LV-MBF)和负荷LV-MBF的差异；收集患者个体特征参数，分析2组间的差异。相关性分析采用Pearson相关。 结果:75例患者中，51例(68%)CMVD，24例(32%)非CMVD。CMVD组体质指数(BMI)高于非CMVD组[(26.93±3.52)和(23.83±3.42) kg/m 2； t＝3.63， P＝0.001]，且LV-CFR与BMI呈负相关( r＝-0.341， P＝0.003)。超重组(BMI≥24 kg/m 2)LV-CFR低于非超重组(BMI<24 kg/m 2)(2.18±0.47和2.54±0.55; t＝-2.89， P＝0.005)。CMVD组中静息LV-MBF[0.74(0.65，0.84) ml·min -1·g -1]高于非CMVD组[0.66(0.58，0.75) ml·min -1·g -1； U＝417.5， P＝0.027]，负荷LV-MBF[(1.53±0.35) ml·min -1·g -1]、LV-CFR[2.07(1.71，2.34)]低于非CMVD组[(1.96±0.45) ml·min -1·g -1、2.86(2.61，2.95)； t＝-4.54， U＝0，均 P<0.001]。在高血压组内，CMVD亚组较非CMVD亚组的静息LV-MBF高[(0.77±0.16)和(0.65±0.13) ml·min -1·g -1； t＝2.26, P<0.05]，而负荷LV-MBF[(1.49±0.34)和(1.85±0.40) ml·min -1·g -1； t＝-3.07， P<0.05]和LV-CFR[1.99(1.64，2.23)和2.85(2.55，2.95)； U＝0， P<0.05]低。在非高血压组内，CMVD亚组较非CMVD亚组的负荷LV-MBF[1.53(1.36，1.97)和1.94(1.76，2.16) ml·min -1·g -1； U＝43.5， P<0.05]和LV-CFR[2.35(1.94，2.43)和2.87(2.65，3.09)； U＝0， P<0.05]低；高血压组中CMVD亚组LV-CFR低于非高血压组中CMVD亚组( U＝164.0, P＝0.028)。 结论:BMI与CMVD的LV-CFR呈负相关，CMVD患者负荷LV-MBF减低、静息LV-MBF升高，导致LV-CFR降低。高血压是影响MBF和CFR的重要因素。

目的:探讨缺血伴非阻塞性冠状动脉(简称冠脉)疾病(INOCA)患者合并冠脉微血管功能障碍(CMD)的危险因素。方法:2020年10月至2022年5月前瞻性招募100例因心肌缺血症状于同济大学附属第十人民医院行冠脉造影(CAG)且提示三支冠脉狭窄均<50%的INOCA患者，同月行心肌灌注显像(MPI)、经胸超声心动图及碲锌镉(CZT)SPECT冠脉血流定量检测，最终纳入93例INOCA患者[男36例、女57例，年龄(63.0±10.9)岁]。CMD定义为冠脉血流储备(CFR)<2.5。采用两独立样本 t检验、Mann－Whitney U检验和 χ2检验比较CMD组和非CMD组MPI结果、左心室容积参数；采用ROC曲线分析各指标预测CMD的效能；采用多因素logistic回归分析筛选CMD的危险因素。 结果:93例INOCA患者中，CMD组29例、非CMD组64例；CMD组的年龄、高血压患者比例、左心室质量指数(LVMI)、负荷总积分(SSS)、差异总积分(SDS)、左心室收缩末期内径(LVIDS)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)均高于非CMD组( t值：2.42~3.76, χ2＝8.94， z值：－3.31、－3.41，均 P<0.05)。ROC曲线分析示，LVMI、SSS、SDS、LVPWT、IVST及年龄对CMD有预测价值(AUCs：0.67~0.72)。多因素logistic回归分析示，LVMI[比值比( OR)＝1.08，95% CI：1.01~1.17]、SDS( OR＝5.37，95% CI：1.95~14.78)、高血压( OR＝5.68，95% CI：1.34~24.18)及年龄( OR＝1.10，95% CI：1.03~1.18)是CMD的危险因素。 结论:LVMI、SDS、高血压及年龄与INOCA患者合并CMD密切相关，可用于INOCA患者的早期危险分层。

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)发病是斑块破裂，继之血栓形成，血管的急性闭塞导致的。有些急性心肌梗死(AMI)的患者，虽然通过血运重建治疗使梗死相关冠状动脉开通，但由于相关冠状动脉的微循环出现"无复流"现象，使近期和远期的心血管事件发生率和病死率增加；相反，有些AMI患者虽然相关冠状动脉仍闭塞，但其灌注区的心肌微循环却可由侧支循环得到灌注，使抬高的ST段下降，因此在探讨急性心肌梗死的诊疗过程中，冠状动脉微循环的结构和功能改变应该是重要的研究领域。越来越多的证据表明，冠状动脉微循环在心肌的血供中起着重要作用，通过使用热稀释压力导管，微循环阻力指数(IMR)可以测得并量化微循环的功能，因此IMR是反映微循环的特异性指标。而且IMR不同于传统评估方法，有着操作简便、可重复性强、特异性高等多重优势。近年来关于IMR的研究突飞猛进，很多已知与STEMI有关的指标和IMR的相关性研究也不断发展。本文就目前有关STEMI患者中IMR相关性的研究进展进行综述。

目的:初步探讨基于正电子发射计算机断层成像（PET）/CT定量心肌血流分析诊断为冠状动脉微血管疾病（CMD）的非阻塞性冠状动脉疾病（NOCA）胸痛患者CMD的发生风险和相关因素。方法:本研究为单中心回顾性研究。连续选取2018年8月至2019年10月于泰达国际心血管病医院因胸痛行PET/CT定量心肌血流分析的NOCA患者。NOCA诊断标准为冠状动脉造影检查不存在任何冠状动脉直径狭窄≥50%的病变。收集患者的临床资料、PET/CT左心室负荷及静息状态的心肌血流量和左心室整体冠状动脉血流储备（CFR）结果，根据CFR分为CMD组（CFR<2）和对照组（CFR≥2）。比较2组患者的临床特征，采用Pearson相关系数分析CFR与各临床连续变量间的线性相关性，采用logistics回归分析初步探讨CMD相关的危险因素。结果:共纳入66例患者，年龄（56.7±9.6）岁，其中女性41例（62%），CMD组20例（30%），对照组46例（70%）。单因素分析显示，CMD组体重指数（BMI）［（28.1±3.6）kg/m 2比（25.6±3.5）kg/m 2， P=0.01］、总胆固醇［（4.89±1.03）mmol/L比（4.30±1.02）mmol/L， P=0.038］、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）［（3.23±0.81）mmol/L比（2.71±0.95）mmol/L， P=0.038］高于对照组。Pearson相关分析显示CFR与BMI呈中等程度负相关（ r=-0.45， P<0.001），与总胆固醇（ r=-0.271， P<0.05）和LDL-C（ r=-0.280， P<0.05）呈弱相关。多因素logistic回归分析显示，经性别、高血压、糖尿病、LDL-C调整后，BMI与CMD独立正相关（BMI每增加5 kg/m 2，CMD风险增加1.528倍，95% CI：1.083~5.897， P<0.05）。 结论:在NOCA胸痛患者中，CMD发生风险较高，BMI升高与基于PET/CT定量心肌血流分析诊断的CMD独立相关。

在因心绞痛入院接受冠状动脉造影的中国患者中，约20%为非阻塞性冠状动脉疾病，而我国现有冠心病患者1 100万，据此推测我国缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病（INOCA）疾病负担较重。为规范INOCA患者的诊断和管理，中华医学会心血管病学分会心血管病影像学组、动脉粥样硬化与冠心病学组、冠脉腔内影像及生理学学组及基础研究学组和中华心血管病杂志编辑委员会相关专家制定了本共识，旨在结合我国国情及临床实践，进一步明确INOCA诊疗规范，为临床提供指导。

2017年，中华医学会心血管病学分会的4个学组编写了国际上第一部《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识》，为了及时总结冠状动脉微血管疾病（CMVD）领域中的近年进展，更新2017版共识中过时的观点，规范CMVD诊断和治疗，凝练该领域中存在的科学问题，提出今后的研究方向，中华医学会心血管病学分会的4个学组对2017版的CMVD共识进行了更新。与2017版共识相比，新版共识提出了CMVD的新定义和新分类，总结了不同类型CMVD的流行病学新发现，分析了CMVD的关键病理和分子机制，评价和推荐了CMVD的诊断技术，提出了CMVD的诊断路径和诊断标准，推荐了CMVD的治疗策略和药物，提出了CMVD的研究方向。我们相信，2023版CMVD中国专家共识的发表，对于提高我国CMVD规范化诊断和治疗水平，将起到重要的推动作用。

冠状动脉微血管功能障碍（CMD）是冠心病重要的发病机制之一。实现CMD的无创诊断和评估是目前临床上的“热点”和“难点”之一。放射性核素心肌血流定量成像，如正电子发射型断层成像和单光子发射型断层成像，能采用心肌血流和冠状动脉血流储备定量诊断和评估CMD，具有重要的应用价值。

微循环障碍已被认为是系统性的微血管疾病，冠状动脉微循环障碍（CMD）与外周微循环障碍间存在着紧密联系。CMD患者合并有不同程度的外周微循环异常，通过评价外周微血管功能可在一定程度上反映冠状动脉微循环情况。外周微血管系统可发挥间接评估冠状动脉微循环的作用，具有临床应用前景，但未来还需要更多的大样本研究来确定可有效预测CMD的外周微循环检测方法和诊断界值。该文对外周微循环障碍与CMD的联系进行了综述，以期从外周微循环角度为间接评估冠状动脉微循环提供新思路。