目的:探讨在非阻塞性冠状动脉疾病(NOCAD)病人中冠状动脉微循环阻力与心电图"6+2"现象的相关性及其影响因素.方法:回顾性分析 2020年 9月—2021年 6月因心电图提示 ST-T改变在山西省人民医院住院行冠状动脉造影,造影结果符合 NOCAD的 92例病人,同期进行了 12导联同步心电图检查,按照心电图是否符合"6+2"现象分为"6+2"组(52 例)和非"6+2"组(对照组,40例).分别测量两组病人左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)3 支血管的冠状动脉微循环阻力,并计算 3 支血管平均冠状动脉微循环阻力,比较两组 3支血管微循环阻力及平均微循环阻力的差异,分析"6+2"组心电图"6+2"现象与平均冠状动脉微循环阻力的相关性,及临床因素对冠状动脉微循环阻力的影响.结果:"6+2"组 LAD、LCX、RCA及平均冠状动脉微循环阻力均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),"6+2"组不同冠状动脉分支 LAD、LCX、RCA及平均冠状动脉微循环阻力差异均无统计学意义(P>0.05)."6+2"组病人平均冠状动脉微循环阻力与血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、超敏 C反应蛋白(hs-CRP)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平呈正相关(P<0.05).NOCAD病人平均冠状动脉微循环阻力与心电图"6+2"现象呈正相关(P<0.05).结论:冠状动脉微循环阻力升高与 NOCAD病人心电图"6+2"现象呈正相关,微循环阻力升高水平受脂质代谢异常、炎症反应的激活、糖代谢异常等因素影响.心电图作为一种简单的临床无创检查,对冠状动脉微循环功能障碍有一定的评估、诊断价值.

通过碲锌镉心脏专用单光子发射计算机断层成像术（CZT-SPECT）动态心肌血流定量显像发现一肥厚型心肌病患者左心室整体及冠状动脉分支区域冠状动脉血流储备值均降低，提示该患者冠状动脉微血管生理功能异常，其对准确诊断和评估肥厚型心肌病具有重要的补充价值，同时对此类患者的治疗及预后评估具有重要的参考价值。

目的:探讨缺血伴非阻塞性冠状动脉(简称冠脉)疾病(INOCA)患者合并冠脉微血管功能障碍(CMD)的危险因素。方法:2020年10月至2022年5月前瞻性招募100例因心肌缺血症状于同济大学附属第十人民医院行冠脉造影(CAG)且提示三支冠脉狭窄均<50%的INOCA患者，同月行心肌灌注显像(MPI)、经胸超声心动图及碲锌镉(CZT)SPECT冠脉血流定量检测，最终纳入93例INOCA患者[男36例、女57例，年龄(63.0±10.9)岁]。CMD定义为冠脉血流储备(CFR)<2.5。采用两独立样本 t检验、Mann－Whitney U检验和 χ2检验比较CMD组和非CMD组MPI结果、左心室容积参数；采用ROC曲线分析各指标预测CMD的效能；采用多因素logistic回归分析筛选CMD的危险因素。 结果:93例INOCA患者中，CMD组29例、非CMD组64例；CMD组的年龄、高血压患者比例、左心室质量指数(LVMI)、负荷总积分(SSS)、差异总积分(SDS)、左心室收缩末期内径(LVIDS)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)均高于非CMD组( t值：2.42~3.76, χ2＝8.94， z值：－3.31、－3.41，均 P<0.05)。ROC曲线分析示，LVMI、SSS、SDS、LVPWT、IVST及年龄对CMD有预测价值(AUCs：0.67~0.72)。多因素logistic回归分析示，LVMI[比值比( OR)＝1.08，95% CI：1.01~1.17]、SDS( OR＝5.37，95% CI：1.95~14.78)、高血压( OR＝5.68，95% CI：1.34~24.18)及年龄( OR＝1.10，95% CI：1.03~1.18)是CMD的危险因素。 结论:LVMI、SDS、高血压及年龄与INOCA患者合并CMD密切相关，可用于INOCA患者的早期危险分层。

缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病（INOCA）很少能被正确诊断，临床误漏诊率高。无创影像学方法不仅可以检出其冠状动脉非阻塞性狭窄，负荷心肌灌注成像还可准确评估心肌微循环功能障碍或心肌缺血，但临床应用普遍受限。心血管影像医师应发挥心肌灌注成像在INOCA心肌异常诊断中的价值，提高INOCA的诊断准确度及检出率，推动INOCA相关临床研究的开展。

冠状动脉微血管功能障碍（CMD）是冠心病重要的发病机制之一。实现CMD的无创诊断和评估是目前临床上的“热点”和“难点”之一。放射性核素心肌血流定量成像，如正电子发射型断层成像和单光子发射型断层成像，能采用心肌血流和冠状动脉血流储备定量诊断和评估CMD，具有重要的应用价值。

在因心绞痛入院接受冠状动脉造影的中国患者中，约20%为非阻塞性冠状动脉疾病，而我国现有冠心病患者1 100万，据此推测我国缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病（INOCA）疾病负担较重。为规范INOCA患者的诊断和管理，中华医学会心血管病学分会心血管病影像学组、动脉粥样硬化与冠心病学组、冠脉腔内影像及生理学学组及基础研究学组和中华心血管病杂志编辑委员会相关专家制定了本共识，旨在结合我国国情及临床实践，进一步明确INOCA诊疗规范，为临床提供指导。

缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病（INOCA）的发病率较高，患者的胸痛症状多不典型且表现多样，同时其分型较多，因此极易被患者自身和临床医师所忽视。随着临床对INOCA的致病原因和不良预后认识的不断加深，近年来用于INOCA诊断的无创或有创方法的研究和应用进展快速。INOCA的致病原因包括心外膜冠状动脉痉挛（CAS）和微血管功能障碍（CMD）。因此，各种诊断方法基本围绕CAS和CMD进行。通过诊断并分析其致病原因，最终实现对INOCA患者的针对性治疗，改善患者的症状、生活质量和预后。笔者主要对INOCA的诊断现状和研究进展进行综述，以提高临床医师对INOCA的认识、深入了解INOCA相关的影像学诊断手段。

应激性心肌病，又被称为Takotsubo心肌病，是一种以短暂性、可逆性左心室收缩功能障碍为特征的急性心力衰竭综合征，其临床表现与急性冠脉综合征相似，过去被认为是一种良性自限性疾病。但研究发现其具有独特的临床表现且预后不良，死亡率接近急性冠脉综合征。应激性心肌病的病理生理学机制并不完全清楚，主要包括肾上腺素能假说、脑心轴学说、冠状动脉微血管功能障碍等。其诊断需排除心肌炎等疾病，以局限性室壁运动异常的影像学表现为主要依据，治疗主要以对症为主。我国应激性心肌病诊断率较低，相关临床研究较少。该文对应激性心肌病的流行病学、病理生理学机制、临床特征、诊断、治疗和预后进行综述，旨在提高临床医生对该病的认识及重视程度。

目的:初步探讨在静息状态下，冠状动脉微血管功能障碍(CMD)对非梗阻性冠心病(NOCAD)患者心脏力学指标的影响。方法:本研究为单中心回顾性研究。选取2017年7月至2022年3月在山东大学齐鲁医院就诊的79例NOCAD患者，所有受检者均行常规经胸超声心动图检查和经胸多普勒冠状动脉血流速度储备检查(TTDE-CFVR)，根据TTDE-CFVR结果将患者分为CMD组[冠状动脉血流速度储备(CFVR)<2.5，32例]及对照组(CFVR≥2.5，47例)；将冠状动脉左前降支支配区的心脏局部做功指数(RWI)、长轴应变(RLS)作为左心局部力学功能指标，测量左心室整体长轴应变(GLS)、整体心内膜心肌纵向应变(GLS-endo)、整体心外膜心肌纵向应变(GLS-epi)、整体做功指数(GWI)、整体有用功(GCW)、整体无用功(GWW)、整体做功效率(GWE)作为左心室整体力学指标，分析并比较两组间的差异，采用二元Logistic回归分析局部和整体力学指标对CMD的预测价值，采用ROC曲线构建CMD的预测模型。结果:CMD组与对照组间性别比例、体质指数(BMI)、吸烟史、糖尿病史、高血压病史、血脂异常病史差异无统计学意义(均 P>0.05)；与对照组相比，CMD组年龄更大，RWI、GWI、GCW及GWE明显减低，RLS及GLS、GLS-endo、GLS-epi绝对值减低，差异有统计学意义(均 P<0.05)。Logistic回归分析结果显示，GLS绝对值减低是合并CMD的独立危险因素( OR＝1.335，95% CI＝1.041~1.713， P＝0.023)。ROC曲线显示，心肌应变相关指标对CMD具有较好的诊断价值。 结论:NOCAD患者CMD的存在与左心室局部和整体力学功能异常降低相关。

约50％的急性心肌梗死患者伴有冠状动脉微血管阻塞(CMVO),这不仅弱化介入治疗的效果,而且增加了主要不良心血管事件.本文梳理了 CMVO发病机制的研究新进展,包括血栓和粥样斑块碎片导致远端栓塞、微血管痉挛、内皮功能障碍、缺血和再灌注损伤等因素,以及超声心动图、心脏磁共振成像、正电子发射断层扫描技术、微血管阻力指数在CMVO诊断中的应用,并结合最新的循证依据对CMVO的中西医治疗及相关的靶点治疗进行简要综述,旨在加强临床医师对该疾病的认识和管理.