目的:评价体外冲击波对糖尿病神经痛大鼠脊髓磷酸化蛋白质组学的影响。方法:SPF级健康雄性SD大鼠36只，2月龄，体质量200～250 g。采用随机数字表法分为3组( n＝12)：对照组(C组)、糖尿病神经痛组(D组)和体外冲击波＋糖尿病神经痛组(E组)。C组大鼠持续普通饲料喂养，D组和E组大鼠高糖高脂喂养8周后，腹腔注射链脲佐菌素35 mg/kg，注射后3、7和14 d时尾静脉随机血糖均>16.7 mmol/L，大鼠机械缩足反应阈(MWT)和热缩足潜伏期(TWL)≤85%基线值即视作大鼠糖尿病神经痛模型制备成功。E组于造模后进行体外冲击波，冲击量1 000冲击/次，频率10 Hz，能量1.0 bar，1次/周，共4次。于造模前(T 0)、造模后1、2、3和4周(T 1-4)时测定MWT和TWL。最后一次冲击后麻醉处死大鼠取腰段脊髓组织行蛋白质组学分析，免疫组化法检测胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、IL-1β和TNF-α的表达。 结果:与C组比较，D组和E组T 1-4时MWT和TWL降低( P<0.05)；与D组比较，E组T 1-4时MWT和TWL升高( P<0.05)。磷酸化蛋白质组学筛选结果，D组与C组共筛选出差异磷酸化蛋白284个，E组与C组共筛选出差异磷酸化蛋白282个，E组与D组共筛选出差异磷酸化蛋白303个，磷酸化mGluR5表达差异有统计学意义( P<0.05)。免疫组化结果显示，与C组比较，D组脊髓GFAP、IL-1β和TNF-α表达上调( P<0.05)；与D组比较，E组脊髓GFAP、IL-1β和TNF-α表达下调( P<0.05)。 结论:体外冲击波减轻大鼠糖尿病神经痛的机制与抑制星形胶质细胞激活及mGluR5过度磷酸化有关。

患者女，73岁。2020年4月，因进食后间断呕吐4个月，在阳泉市第一人民医院行胃镜检查，发现食管下段病变，活检病理诊断为食管低分化鳞状细胞癌。5月7日入住我科。患者既往有高血压和心肌梗死病史，日常血压基本控制在正常范围，并规律服用治疗冠心病药物。入院CT检查示，食管下段-贲门区占位，纵隔内上腔静脉后-气管隆突区、主动脉弓下及食管下段旁可见多发淋巴结肿大，肝门区、胃小弯侧多发肿大、融合淋巴结。11日开始行紫杉醇+奈达铂一线化疗2个周期。7月2日开始行同步放化疗，放疗剂量60 Gy，分30次完成，同步奈达铂30 mg化疗，每周1次。2021年1月14日复查CT，提示肝转移，纵隔、腹腔淋巴结较前增大。23日开始行二线吉西他滨单药化疗2个周期。3月13日复查CT，示新发肺转移灶。完善心肌酶谱、高敏肌钙蛋白Ⅰ和脑利钠肽基线检查后，于22日开始行卡瑞利珠单抗治疗，200 mg静脉滴注，每3周1次。24日患者行心脏彩色多普勒超声检查过程中出现间断胸痛，当时射血分数为59%，二尖瓣、三尖瓣轻度反流。心电图检查未见急性心肌梗死异常改变。血高敏肌钙蛋白Ⅰ为1 770.60 ng/L。请心内科会诊后，给予硝酸异酸梨酯片含服，胸痛缓解。25日患者血高敏肌钙蛋白Ⅰ> 40 000 ng/L，心电图、心脏彩色多普勒超声检查与24日无明显变化。考虑患者免疫治疗基线筛查时高敏肌钙蛋白正常(<1.5 ng/L)，目前明显升高，心内科医师暂不考虑心肌梗死可能，故高度怀疑免疫性心肌炎。根据患者体重(45 kg)，予甲泼尼龙200 mg冲击治疗，复查高敏肌钙蛋白Ⅰ为11 990.60 ng/L，再次行甲泼尼龙200 mg冲击治疗。26日高敏肌钙蛋白Ⅰ为2 656.30 ng/L，较前明显下降，继续甲泼尼龙400 mg冲击治疗。当日下午患者再次出现间断胸痛，高敏肌钙蛋白Ⅰ为1 599.80 ng/L，予硝酸甘油对症治疗，胸痛缓解。27日高敏肌钙蛋白Ⅰ为31 859.70 ng/L，再次明显升高，脑利钠肽前体为14 044.0 ng/L，故将甲泼尼龙加量至1.0 g，并予吗替麦考酚酯0.5 g口服，2次/d。28日高敏肌钙蛋白Ⅰ为7 165.00 ng/L，N端-B型钠尿肽前体为10 434.0 ng/L，肌酸激酶同工酶为54 U/L，乳酸脱氢酶为454 U/L，α羟基丁酸脱氢酶为376 U/L。心脏彩色多普勒超声检查示，射血分数为55%。继续行甲泼尼龙1.0 g冲击治疗，同时加用艾司奥美拉唑抑酸护胃，辅酶Q10、尼可地尔改善心肌供血供氧和能量代谢，患者病情逐渐好转。甲泼尼龙1.0 g冲击治疗5 d后，按500、240、120 mg逐渐减量，各使用1周，患者心肌损伤指标迅速回落。4月12日高敏肌钙蛋白Ⅰ为19.50 ng/L，N端-B型钠尿肽前体为2 148.0 ng/L，肌酸激酶同工酶为57 U/L，乳酸脱氢酶为371 U/L，α-羟基丁酸脱氢酶为273 U/L，患者病情明显好转。2021年4月14日患者出院时，甲泼尼龙减量至80 mg，1次/d。

目的:观察体外冲击波治疗对兔膝骨关节炎(OA)模型软骨组织中转化生长因子β1(TGF-β1)和白介素1β(IL-1β)的表达影响，并探讨体外冲击波治疗兔膝OA的机制。方法:选取雌性新西兰兔50只，采用随机数字表法分别为正常对照组、模型组、冲击波A组[能量密度流(EFD)为0.05(mJ/mm 2)]、冲击波B组(EFD为0.11 mJ/mm 2)、冲击波C组(EFD为0.22 mJ/mm 2)，每组10只新西兰兔。模型组和冲击波A、B、C组均采用Hulth′s法建立膝OA动物模型。造模成功后，冲击波A、B和C组分别给予对应能量密度流的体外冲击波治疗，均每7 d治疗1次，每次冲击2000下，连续治疗4周。正常对照组和模型组均不给予体外冲击波治疗。于冲击波A、B、C组体外冲击波治疗4周后，处死5组新西兰兔，取兔右侧膝关节软骨组织，肉眼观察关节软骨，HE染色后采用改良Mankin′s评分评估软骨组织退变情况，采用免疫组化法，蛋白印迹法和实时荧光定量多聚酶链式反应分别测定兔软骨中TGF-β1和IL-1β的阳性细胞数、TGF-β1和IL-1β的蛋白量以及TGF-β1和IL-1β的mRNA表达量。 结果:与正常对照组比较，模型组肉眼可见关节软骨退变。模型组改良的Mankin′s评分为(7.30±0.45)分，显著高于正常对照组的(0.34±0.06)分，且模型组TGF-β1和IL-1β的蛋白和mRNA的表达量较正常对照组亦明显升高，差异均有统计学意义( P<0.05)。冲击波A、B、C组软骨组织的改良Mankin′s评分均显著低于模型组，差异均有统计学意义( P<0.05)，冲击波C组软骨组织中的TGF-β1和IL-1β的蛋白和mRNA表达量明显低于模型组，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:体外冲击波可降低兔膝OA软骨中TGF-β1和IL-1β的表达，且治疗效果与体外冲击波的能量密度流呈正相关，提示冲击波可能通过调节TGF-β1的表达来减少炎性因子IL-1β的表达，从而达到对OA的防治作用。

体外冲击波碎石术(ESWL)治疗尿路结石已有近40年历史。近年来，随着腔镜技术的发展，ESWL治疗患者逐渐减少。本文主要对ESWL所用的耦合方式、定位、体位、频率、冲击次数、能量给予方案、促进结石排出的辅助方法等作一综述，促使临床医生重新审视如何在保持ESWL安全性及舒适度的同时更好地改进碎石策略及技术来提高其结石清除率。

目的:探讨肌肉能量技术（MET）联合体外冲击波治疗（ESWT）对前交叉韧带重建术后的疗效影响。方法:前瞻性选取2019年2月至2022年2月在解放军联勤保障部队第九〇一医院行前交叉韧带重建术治疗的男性患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和研究组，每组35例。对照组术后给予MET治疗，研究组在对照组基础上联合ESWT，比较两组入组时、术后1周、术后2周、术后4周视觉模拟量表（VAS）评分、Lysholm评分和膝关节活动度。结果:两组VAS评分在入组时、术后1周、术后2周、术后4周呈下降趋势，研究组术后2、4周VAS评分低于对照组[（3.24 ± 2.18）分比（4.57 ± 1.94）分、（0.87 ± 0.75）分比（2.19 ± 1.06）分]，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组Lysholm评分、膝关节活动度在入组时、术后1周、术后2周、术后4周呈上升趋势，研究组术后2、4周Lysholm评分高于对照组[（66.72 ± 8.14）分比（59.85 ± 6.35）分、（80.54 ± 5.82）分比（70.59 ± 6.20）分]，研究组术后2、4周膝关节活动度高于对照组[（128.79 ± 6.14）°比（120.84 ± 7.50）°、（132.46 ± 7.06）°比（126.51 ± 6.82）°]，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:MET联合ESWT能有效缓解前交叉韧带重建术后患者的疼痛，改善患者膝关节活动度及功能。

目的:观察血栓弹力图（TEG）在踝关节高能量损伤术后下肢深静脉血栓形成（DVT）中的预测价值。方法:回顾性分析温州市中西医结合医院2019年1月至2021年12月住院治疗的踝关节高能量损伤术后患者62例的临床资料，根据是否出现下肢DVT分为对照组（未发生下肢DVT， n=42例）与观察组（发生下肢DVT， n=20例）。比较两组常规凝血指标、TEG参数；采用受试者工作特征（ROC）曲线观察经典凝血功能参数与TEG参数在踝关节高能量损伤术后患者发生下肢DVT的预测价值。 结果:观察组活化部分凝血活酶时间（APTT）为（33.29±3.40）s，明显短于对照组的（35.66±3.36）s；观察组纤维蛋白原（FIB）（3.83±0.46）g/L、D-二聚体（D-D）（1.77±0.43）g/L，均明显高于对照组的（3.47±0.51）g/L、（1.56±0.35）g/L（ t=2.59、-2.68、-2.05，均 P < 0.05）；两组凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。观察组凝血反应时间（R）、细胞凝集形成时间（K）分别为（3.80±0.83）min、（3.38±0.51）min，均短于对照组的（4.49±1.21）min、（3.82±0.55）min；观察组凝血块强度最大值（MA）、细胞凝集形成速率（α-Angle）分别为（78.69±9.22）mm、（83.37±9.30）°，均大于对照组的（68.33±9.10）mm、（71.25±8.35）°（ t=2.30、2.96、-4.17、-5.15，均 P < 0.05）。ROC曲线分析发现，联合诊断ROC曲线下面积（AUC）为0.983，大于上述各指标单独AUC面积（ P < 0.05）。 结论:APTT、FIB、D-D、R、K、MA、α-Angle水平在踝关节高能量损伤术后患者下肢DVT与非DVT患者之间差异较明显，各指标联合应用可作为踝关节高能量损伤术后患者的血栓防治依据，应用优势显著。

目的:探讨体外冲击波（ESWT）与超声波对腰肌筋膜疼痛患者疼痛缓解及腰椎活动度的影响。方法:选取建德市第一人民医院2020年3月至2021年3月收治的腰肌筋膜疼痛患者100例为观察对象，采用随机数字表法分为ESWT组和超声波组，每组50例。ESWT组给予频率8 Hz、能量密度0.16 mJ/mm 2的ESWT治疗，1次/周；超声波组给予频率1.0 MHz、强度1.0 W/cm 2的超声波治疗，1次/d，5次/周，两组均连续治疗4周。观察两组治疗效果，疼痛缓解及腰椎活动度改善情况。 结果:ESWT组治疗总有效率［92.00%（46/50）］高于超声波组［76.00%（38/50）］（χ 2=4.76， P < 0.05）。治疗后，ESWT组视觉模拟评分法（VAS）评分［（2.56±1.03）分］、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分［（20.22±3.45）分］均低于超声波组［（3.83±1.12）分、（25.13±3.72）分］（ t=5.90、6.84，均 P < 0.001）。治疗后，ESWT组腰椎前屈活动度［（68.32±8.67）°］、后伸活动度［（51.13±6.56）°］及侧弯活动度［（69.43±8.27）°］均高于超声波组［（61.65±8.51）°、（47.22±6.50）°、（64.16±7.69）°］（ t=3.88、2.99、3.30，均 P < 0.05）。 结论:与超声波治疗比较，ESWT治疗腰肌筋膜疼痛患者可更好地缓解疼痛，改善患者腰椎活动功能，提高临床疗效。

目的:探索低能量线性冲击波治疗勃起功能障碍(ED)患者的疗效及安全性。方法:选取2016年4月至2017年8月本院利用RENOVA冲击波治疗仪治疗的31例ED患者，测量评估治疗前及治疗4、8周后的勃起功能专项(IIEF-EF)评分、勃起硬度分级(EHS)、Rigiscan阴茎最大勃起平均硬度、性生活日志问题2、3(SEP-2、SEP-3)和总体评估问卷1、2(GAQ-1、GAQ-2)。结果:患者治疗4周及8周后的IIEF-EF评分、EHS评分、Rigiscan测定阴茎最大勃起平均硬度值、SEP-2及SEP-3均高于治疗前，差异均有统计学意义( P<0.01)；治疗4周及8周后的GAQ-1(67.7% vs. 70.9%)和GAQ-2(74.2% vs. 77.4%)与治疗前比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:低能量线性冲击波治疗ED疗效较好，可作为ED一线治疗的辅助性治疗。

目的:观察发散式体外冲击波(ESWT)治疗非钙化性冈上肌腱炎(ST)的临床疗效，并比较低、中能量的体外冲击波间的疗效差异。方法:选取符合入选标准的非钙化性ST患者64例，按随机数字表法分为对照组22例、低能量组21例和中能量组21例。对照组患者给予疾病健康宣教和物理因子治疗，低能量组和中能量组患者在此基础上增加对应强度的发散式ESWT治疗，低能量组ESWT强度为50~65 mJ、中能量组ESWT强度为75~90 mJ，ESWT治疗均为每周治疗1次，连续治疗4周。于治疗前、治疗4周后和治疗结束4周后(随访时)采用视觉模拟评分(VAS)和美国加州大学肩关节评分系统(UCLA)分别对3组患者的疼痛程度和肩关节功能进行评分。结果:治疗4周后和随访时，3组患者的VAS和UCLA评分与组内治疗前比较，差异均有统计学意义( P<0.05)；且随访时，3组患者的VAS和UCLA评分亦显著优于组内治疗4周后，差异均有统计学意义( P<0.05)。治疗4周后和随访时，低能量组和中能量组患者的VAS和UCLA评分均显著优于对照组同时间点( P<0.05)。VAS和UCLA评分的最佳得分为中能量组随访时的(1.95±0.74)分和(30.81±1.78)分。 结论:发散式ESWT可有效地缓解非钙化性ST患者的疼痛，并改善其肩关节活动功能，而低能量与中能量的ESWT对非钙化性ST的疗效无明显差异。

目的:探讨低能量冲击波治疗(LI-ESWT)外伤性勃起功能障碍(ED)的疗效。方法:收集2017年8月至2019年9月北京积水潭医院收治的62例外伤后尿道狭窄行尿道吻合术后诊断为外伤性ED患者的病例资料。患者平均年龄(36±11)岁。其中骨盆骨折尿道断裂46例，骑跨伤尿道断裂16例。患者均诉外伤后即出现ED，病史(12.2±4.7)个月。62例中30例采用LI-ESWT(冲击波组)，年龄(33±11)岁，病史(12.7±5.1)个月，阴茎勃起硬度评分(EHS)(1.50±0.51)分，国际勃起功能指数(IIEF-5)评分(8.57±3.98)分，其中轻度(12～21分)6例、中度(8～11分)9例、重度(≤7分)15例。32例未接受任何治疗，仅与冲击波组同时间点进行定期随访(对照组)，年龄(39±12)岁，病史(11.7±4.4)个月，EHS(1.47±0.51)分，IIEF-5评分(8.50±5.24)分，其中轻度(12～21分)8例、中度(8～11分)9例、重度(≤7分)15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义( P>0.05)。冲击波组对3个不同部位(阴茎干和左右侧阴茎脚)，发射3 000次冲击波，能量强度为0.09 mJ/mm 2；每周2次，治疗全程共6周。两组分别于入组前和冲击波治疗后4、8、12周评价观察指标，包括IIEF-5、阴茎夜间勃起测试(NPT)和EHS、性生活日记(SEP2)。 结果:治疗后冲击波组和对照组的IIEF-5分别为(15.67±3.89)分和(9.41±4.66)分，IIEF-5增加值分别为(7.10±3.79)分和(1.03±0.97)分，EHS分别为(2.60±0.62)分和(1.53±0.51)分，差异均有统计学意义( P<0.01)。冲击波组和对照组治疗后SEP2问题2回答"是"，即阴茎勃起后能成功插入阴道的比例分别为67%(20/30)和0，差异有统计学意义( P<0.01)。按照IIEF-5增加5分计算有效率，冲击波组和对照组有效率分别为70%(21/30)和0，差异有统计学意义( P<0.01)。按照EHS评分为≥3分计算有效率，冲击波组和对照组有效率分别为67%(20/30)和0，差异有统计学意义( P<0.01)。NPT监测冲击波组治疗后符合正常有效勃起16例(53%)，对照组0例，差异有统计学性意义( P<0.01)。冲击波组和对照组随访至治疗后8周和12周，两组观察指标比较差异均有统计学意义( P<0.05)。冲击波组治疗过程和治疗后均未发现并发症。 结论:LI-ESWT能显著改善外伤性ED患者的勃起功能，是外伤性ED有效和安全的治疗方法。