目的:应用四维超声自动定量技术评价不同程度肺动脉高压(PH)患者右房容积及功能异常，并探讨该技术评估PH患者危险分层及世界卫生组织心功能分级(WHO-FC)的应用价值。方法:连续纳入2022年4－10月于阜外华中心血管病医院经右心导管确诊的成人PH患者84例作为PH组，根据肺动脉平均压(mPAP)分为3组，分别为轻度PH组(28例)、中度PH组(28例)及重度PH组(28例)。同期纳入年龄、性别相匹配的28例健康志愿者作为对照组。应用四维超声自动定量技术对右房四维图像进行分析，获得右房容积和应变参数：右心房最小容积指数(RAVImin)、右心房最大容积指数(RAVImax)、右心房收缩前容积指数(RAVIpreA)、右心房射血分数(RAEF)、右心房被动射血分数(RAPEF)、右心房主动射血分数(RAAEF)，右心房储备期、管道期及收缩期纵向应变(RASr、RAScd、RASct)，右心房储备期、管道期及收缩期圆周应变(RASr-c、RAScd-c、RASct-c)。比较各组间右心房参数差异。应用ROC曲线分析右房四维应变参数对PH患者WHO-FC≥Ⅲ级的诊断效能。采用Pearson直线相关分析法探讨RASr与右心房面积(RAA)、N端脑利钠肽前体(NT-proBNP)和三尖瓣环收缩期位移/肺动脉收缩压(TAPSE/sPAP)的相关性。结果:①与对照组相比，轻度、中度及重度PH组RAEF、RAPEF、RASr、RAScd、RASr-c、RAScd-c明显降低，而RAAEF、RASct及RASct-c在轻度PH组明显升高，在中度及重度PH组明显降低，差异有统计学意义(均 P<0.05)；轻度、中度及重度PH组间RAVImin、RAVImax、RAVIpreA依次增加，差异有统计学意义(均 P<0.05)；轻度、中度及重度PH组间RAEF、RAPEF、RAAEF、RASr、RAScd、RASct、RASr-c、RAScd-c、RASct-c依次降低，差异有统计学意义(均 P<0.05)。②ROC曲线表明，RASr对PH患者WHO-FC≥Ⅲ级诊断效能最高，截断值为20.5%(AUC＝0.914， P<0.001)。③相关性分析显示，RASr与RAA、NT-proBNP和TAPSE/sPAP有相关性( r＝－0.803、－0.621、0.739，均 P<0.001)。 结论:轻度、中度及重度PH患者右心房功能受损程度依次加重；RASr诊断肺动脉高压患者WHO-FC≥Ⅲ级的效能最佳，是PH患者危险分层的潜在参数。

目的:初步探讨在静息状态下，组织多普勒（TDI）联合二维斑点追踪技术（2D-STI）评价冠状动脉非阻塞性心绞痛（ANOCA）患者微循环功能障碍（CMD）及左心功能损伤的应用价值。方法:本研究为单中心回顾性研究。选取2019年8月至2021年7月在辽宁省人民医院就诊的78例ANOCA患者，所有受试者均行常规超声心动图检查，使用TDI检查、2D-STI检查评价左心功能，使用经胸腺苷负荷超声心动图（SE）测定冠状动脉血流速度储备（CFVR）评价微循环功能。根据CFVR将ANOCA患者分为CMD组（CFVR<2）和对照组（CFVR≥2），收集两组患者的临床资料、常规超声心动图参数。TDI参数包括等容收缩时间（IVCT）、等容舒张时间（IVRT）、射血时间（ET）以及Tei指数，2D-STI参数包括左心室整体纵向应变（GLS）、达峰时间（TTP）、达峰时间离散度（PSD）。采用二元logistic回归分析TDI和2D-STI参数对CMD的预测价值，并采用受试者工作特征（ROC）曲线构建CMD的联合预测模型。结果:共纳入78例患者，年龄（55.5±11.2）岁，女性43例（55%），CMD组38例（49%），对照组40例（51%）。与对照组相比，CMD组年龄、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟比例高，Tei指数高、IVCT长、TTP长、PSD高、ET短、GLS绝对值低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。logistic回归分析结果显示，IVCT延长、Tei指数增高、PSD增高、GLS绝对值降低是CMD的正相关因素。ROC曲线显示，联合以上预测因子对CMD有较高的诊断价值， AUC=0.884，敏感度为82%，特异度为80%。 结论:TDI联合2D-STI在评价ANOCA患者CMD及左心功能损伤中有较好的应用价值，有助于此类患者诊断、预测以及进一步危险分层。

目的:评价运动负荷超声心动图联合二维斑点追踪左室分层应变技术在高血压患者亚临床心肌损害及储备功能中的诊断价值。方法:收集2018年10月至2020年1月于四川省人民医院进行平板运动负荷试验的健康受检者51例(对照组)，高血压患者55例(高血压组)；根据欧洲高血压防治指南，高血压患者的纳入标准：血压≥140/90 mmHg或明确服用降压药物的患者，排除相关心血管疾病。应用斑点追踪软件分析两组静息和运动负荷峰值状态常规参数，包括左室质量指数、左室舒张末容积指数、左室射血分数等。根据采集的标准图像分别在静息和负荷峰值状态对两组左室(三腔、两腔、四腔、整体)长轴应变和左室短轴(乳头肌水平)心内膜、中膜、外膜的圆周应变进行分析比较，同时对各应变参数在静息和负荷状态的差异特征即收缩功能储备进行评价。结果:高血压组常规超声参数在负荷峰值期与静息比较仅E/A、e/a值差异无统计学意义(均 P>0.05)，其余参数差异有统计学意义(均 P<0.05)，其中E/e值在峰值期明显升高[(12.1±0.38)]，提示高血压患者的运动峰值舒张储备功能受损。两组长轴及圆周分层应变值自心内膜至外膜均呈现逐渐降低趋势，静息期长轴和圆周心内膜应变在高血压组均降低，负荷峰值期在两组间差异更明显，整体长轴心内膜应变静息期对照组(24.4±1.5)%、高血压组(20.4±2.3)%、峰值期对照组(30.8±2.8)%、高血压组(22.8±2.9)%(均 P<0.05)。组内不同状态比较，峰值期高血压组部分分层应变与静息状态比较差异无统计学意义( P>0.05)，而对照组的峰值应变均显著升高，提示高血压患者的左室收缩储备功能较对照组降低。 结论:左室分层应变可有效评价高血压患者的心肌功能，在运动负荷峰值状态参数差异更明显，运动负荷超声联合左室分层应变技术可作为检测高血压患者心肌功能损害的新方法。

目的:探讨四维自动左室定量分析(4D Auto LVQ)技术评价肥厚型心肌病(HCM)不同危险分层患者左室心肌力学特征的应用价值。方法:采用病例对照研究。选取2020年2月至2022年2月于郑州大学第一附属医院就诊的HCM患者88例和健康体检者20例。根据猝死风险评分将HCM患者分为3组，其中低危组49例，中危组21例，高危组18例。采集常规超声参数，应用4D Auto LVQ技术获取左室心肌力学参数，包括整体纵向应变(GLS)、整体圆周应变(GCS)、整体面积应变(GAS)、整体径向应变(GRS)、旋转(Twist)和扭力(Torsion)，比较4组间各参数的差异。ROC曲线分析常规超声参数以及心肌力学参数对中高危HCM患者的预测价值。结果:①低危组、中危组、高危组左室舒张末期内径、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、二尖瓣环收缩期峰值流速小于对照组，但左室最大室壁厚度(LVMWT)、二尖瓣口舒张早期峰值速度/二尖瓣环舒张早期峰值速度(E/e′)大于对照组，中危组、高危组左房前后径(LAD)以及左室流出道压差(LVOTG)大于低危组(均 P<0.05)。②与对照组相比，HCM患者各组GLS均降低，且中危组、高危组GLS低于低危组；中危组、高危组GCS、GRS低于低危组，高危组GAS低于低危组、对照组，但高于中危组(均 P<0.05)；中危组、高危组Twist、Torsion高于对照组，但低于低危组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。③ROC曲线分析结果显示，包含常规超声参数(LVWMT、LAD、LVOTG)的模型预测中高危HCM患者的ROC曲线下面积(AUC)为0.811，敏感性为0.769，特异性为0.755；左室心肌力学参数联合常规超声参数诊断中高危HCM患者的AUC为0.904，敏感性为0.667，特异性为0.980。 结论:4D Auto LVQ能够评价不同危险分层HCM患者的左室心肌力学特征；心肌力学参数结合常规超声参数可提高对中高危HCM患者的预测能力。

目的:探讨小鼠生理性老化过程中心肌内外膜力学参数的改变。方法:选择月龄从3周到24月的C57BL/6的小鼠50只，常规超声和分层斑点追踪技术(LS-STE)评估不同月龄(每组10只)小鼠的心肌力学改变；应用HE和Masson三色法评估小鼠生理性老化过程中的心肌病理学改变。结果:不同月龄小鼠常规超声所测参数表现为明显的增龄性改变(均 P<0.05)；LS-STE所测指标提示在生理性老化过程中，小鼠左室径向应变及内膜下、外膜下纵向应变、环向应变值逐渐减低(均 P<0.05)；与3周组相比，14月龄组小鼠的内膜下纵向应变值显著减低[(－23.49±2.32)比(－17.19±2.28)， P<0.05]；与3周组相比，24月龄组小鼠的径向应变值[(32.90±5.01)比(21.80±5.54)]、内膜下纵向应变值[(－23.49±2.32)比(－15.44±2.27)]、外膜下纵向应变值[(－13.23±3.19)比(－7.59±2.21)]、内膜下环向应变值[(－25.93±4.09)比(－20.31±4.08)]和外膜下环向应变值[(－9.30±1.92)比(－6.01±1.04)]减低(均 P<0.05)。HE及Masson三色法提示老化过程中小鼠心肌组织光镜下表现为心肌横截面积增大，纤维组织增生。 结论:LS-STE可以精确地评估小鼠模型老化过程中的心功能变化及心肌病理学改变，为评估抗心肌老化提供了新的工具。

目的:制备家兔急性心肌梗死再灌注模型，采用斑点追踪成像(speckle tracking imaging，STI)分层应变技术评价兔心肌梗死的环向心肌功能变化情况，探索ATP药物后适应的心肌保护作用。方法:40只兔分为2组：单纯缺血再灌注(ischemia reperfusion，IR)组与药物后适应(ATP-PostC)组。两组分别于冠状动脉阻断前、阻断后45 min、小剂量多巴酚丁胺负荷超声后、再灌注60 min及120 min进行图像采集，并获得如下参数：左室射血分数(LVEF)、心率(HR)、心内膜环向应变(CSsys-endo)、心肌环向应变(CSsys-mid)、心外膜环向应变(CSsys-epi)等。每组于阻断后及再灌注后不同时间段各处死5只实验兔进行病理学检查。结果:①冠状动脉阻断45 min后，两组兔LVEF及HR减低(均 P<0.05)，左室短轴水平心内膜环向应变(CSsys-endo)、心肌环向应变(CSsys-mid)、心外膜环向应变(CSsys-epi)绝对值明显减低(均 P<0.01)。小剂量多巴酚丁胺负荷后，两组兔短轴水平的CSsys-endo、CSsys-mid、CSsys-epi绝对值增高，与阻断后比较差异有统计学意义( P<0.05)。②再灌注后，IR组兔的心肌短轴环向应变较阻断后未见明显增高，差异无统计学意义( P>0.05)。ATP-PostC组兔心肌短轴环向应变较阻断后增高(均 P<0.05)，ATP-PostC组各环向应变绝对值增高幅度明显高于IR组( P<0.05)。ATP-PostC组内比较，再灌注各时间段的CSsys-endo绝对值与阻断后比较明显增加，差异有统计学意义( P<0.05)；与再灌注60 min后比较，再灌注120 min后CSsys-endo、CSsys-mid绝对值继续增加( P<0.05)。③病理学检查：阻断60 min后，IR组与ATP-PostC组兔心肌梗死面积差异无统计学意义( P>0.05)。再灌注后，ATP-PostC组各时间点梗死面积百分比较阻断后有所减少(均 P<0.05)。与IR组比较，再灌注120 min后ATP-PostC组梗死面积百分比较小，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:应用负荷应变超声分层可评估兔心肌缺血ATP-PostC模型再灌注前后左室心肌各层环向应变变化情况，识别及评价存活心肌功能，且ATP-PostC对心肌的再灌注损伤有保护作用。

心肌纤维化(MF)是心肌损伤后发生的不可逆过程，引起心功能恶化、心脏重构及僵硬度增加，是不同心血管疾病患者终末期的共同病理表现，与不良心血管事件密切相关。因此，早期检测及定量评估MF极为重要，对心血管疾病患者风险分层，临床治疗策略制定，阻止病程进展及改善预后具有重要的临床意义。心肌应变成像技术近年来不断发展，可早期、无创评估心血管疾病患者MF。笔者将对心肌应变成像技术评价MF的临床应用进展进行综述。

目的:利用分层应变技术评价2-氨基乙酯二苯基硼酸(2-APB)干预砷中毒致大鼠心功能障碍的效果。方法:将32只12周龄的SD大鼠随机分为对照组(8只)和染砷组(24只)。染砷12周后，将染砷组大鼠分为自然恢复组、低剂量干预组、高剂量干预组(每组8只)，给予2-APB干预21 d。最后一次给药结束后，使用超声仪器测量记录各组大鼠的常规参数和分层应变参数；随后处死大鼠，获取其血液及心肌标本，检测各组大鼠血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)及乳酸脱氢酶(LDH)水平，并分析其相关性，HE染色法观察各组大鼠心肌细胞形态改变。结果:自然恢复组大鼠的左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)、心内膜下层心肌整体圆周应变(GCS-endo)、中层心肌整体圆周应变(GCS-mid)、心外膜下层心肌整体圆周应变(GCS-epi)及左心室心肌各节段圆周应变率(SrC)低于对照组(均 P<0.05)，血清CK-MB和LDH高于对照组(均 P<0.05)；低、高剂量干预组大鼠的部分超声参数及生化指标较自然恢复组有不同程度的改善(均 P<0.05)；GCS-endo与CK-MB的相关性最高( r＝-0.931， P<0.05)。心肌HE染色显示低、高剂量干预组较自然恢复组大鼠心肌细胞肿胀和坏死程度减轻、红细胞渗出减少。 结论:分层应变技术可用于评估2-APB对砷中毒致大鼠心功能障碍的保护作用，其中以GCS-endo较为敏感。

最近的研究表明，心肌应变分析可以实现整体和局部心脏运动和功能的评估，可早期发现导致心内膜水平损伤的亚临床心肌功能异常和识别出术后不良结局的高风险患者，目前已广泛应用于心血管疾病各个领域。它有潜力成为围手术期患者手术麻醉风险分层、判断预后的早期预警指标。文章综述了心肌应变分析在围手术期心功能评估的临床应用进展，以期为优化心功能异常高危患者围手术期的管理策略提供依据。

近年来，CT技术的发展极大地增加了从心脏CT中获得的信息量，冠状动脉CT血管成像（CCTA）能够提供冠状动脉解剖和斑块特征信息，其识别、描述和量化冠状动脉粥样硬化的能力可以对患者进行准确的风险分层并监测治疗效果。与此同时，CT功能成像新技术在心血管领域也得到了广泛的应用。新兴CT技术，如基于CCTA的血流储备分数、CT心肌灌注成像、冠状动脉周围脂肪、CT心肌应变、基于碘对比剂延迟增强等可评估心肌缺血程度、心肌组织学特征及预后，为缺血性心脏病（IHD）患者的诊疗提供重要依据。本文对心血管CT新技术在IHD中的应用进展进行综述。