患者男性,34岁.反复发作性心悸10余年,曾于外院行2次射频消融未成功,心动过速时维拉帕米静脉注射有效.入院心电图示窄QRS波(103 ms)心动过速,不完全右束支传导阻滞图形伴电轴右偏,可见房室分离,窦性夺获;电生理标测提示室性心动过速,在左后分支和左前分支区域行激动标测均未标测到理想靶点,遂逐步将标测导管移至左上间隔部,可记录到PP电位,室性心动过速时发生逆转,在此处消融成功,后在此处起搏所记录图形与室性心动过速图形完全一致,提示可能为局灶起源的微折返室性心动过速.

一名42岁男性患者,因阵发性心悸入院.心动过速未发作时心电图提示窦性心律、心电轴左偏、左前分支传导阻滞.心动过速发作时心电图为宽QRS波心动过速、无人区电轴、Ⅰ和aVL导联呈rS型.诊断左后分支室性心动过速.腔内电生理检查诊断为经左后分支逆传的房室折返性心动过速,进行射频消融治疗成功,反复验证,未诱发心动过速.随访3个月,心动过速未发作.

传统广义上的室上性心动过速是指起源于希氏束分支以上部位的心动过速,发病机制多为折返. 近几年随着心脏电生理研究的发展,人们逐渐认识到室上性心动过速发生折返的结构基础涉及心房、房室交界、希氏束及心室.而临床上一般选择狭义的室上性心动过速的定义:房室折返性心动过速及房室结折返性心动过速.室上性心动过速的发病突发突止,故患者多见于急诊. 急诊处理室上性心动过速患者的方法一般有:刺激迷走神经末梢及维拉帕米(异搏定)或普罗帕酮(心律平)等药物的应用,条件允许可行经食管超速起搏治疗,紧急情况时,如急性心力衰竭、休克等,有条件可用同步直流电复律. 但各种治疗方法都有其有效性及弊端:刺激迷走神经的方法无创但有效性较低, 食管起搏无创但极易复发,直流电复律常用于患者出现血流动力学不稳定等紧急情况.

宽QRS波心动过速( WCT )是常见急症之一,心电图的判读是临床工作的难点[ 1 ]. 重视QRS波起始部分的传导特征是多种WCT鉴别流程的共有精髓,其中Vereckei四步法、aVR四步法都涉及Vi/Vt≤1:心室除极波的前40 ms速率;Vt:心室除极波的后40 ms速率)考虑为室性心动过速( VT ) , Vi/Vt>1则考虑室上性心动过速( SVT ) ,但束支或分支折返性VT等,VT出口靠近希浦系统时其心室除极则在希浦系统内, Vi值可能较大,引起Vi/Vt比值的判断出现错误. 这种局限性也是其他流程诊断的难点,当不存在房室分离时,诊断更加困难[2]. 本文对我院收治3例呈类右束支合并左分支阻滞图形的WCT,探讨其起源部位、发生机制、波形特征,随访治疗效果,总结诊治经验.

目的 探讨食管电生理在快速性心律失常中的应用价值.方法 随机选择2017年1月至2018年12月梅州市人民医院202例因快速性心律失常行心脏射频消融术患者为研究对象,所有患者术前经食管电生理检查,将食管电生理检查结果与心内电生理进行检查对比.结果 以心内电生理结果为准,食管电生理诊断符合率为94.06％;食管电生理与心内电生理对房室结内折返性心动过速(AVNRT)、房室折返性心动过速(AVRT)、房性心动过速(AT)、心房颤动(Af)、分支型室速(VT)检出率对比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 食管电生理在快速性心律失常中诊断准确率高,且能明确疾病分型,值得推广.

目的 总结儿童心律失常患儿射频消融的疗效.方法 回顾性研究2016年1月1日至2018年9月30日期间,因心律失常接受心内电生理检查+射频消融术治疗患儿的心律失常类型及疗效.结果 95例患儿进行了电生理检查,其中4例在术中未诱发心律失常,未行射频消融治疗.91例患儿中,阵发性室上性心动过速67例,其中房室折返性心动过速48例、房室结折返性心动过速19例,房性心动过速3例,室性心律失常21例.91例患儿射频消融术后随访(15±8)个月.84例消融成功,成功率92.31％;复发7例(7.69％),其中左侧隐匿性旁路复发3例(3/16),B型预激复发1例(1/23),左后分支室性心动过速3例(3/7).只有1例患儿出现股浅动脉闭塞的并发症.结论 射频消融治疗患儿心律失常安全有效.

患儿4岁,室间隔缺损修补术后发生心动过速2年.动态心电图考虑:窦性与交界性竞争性心律,阵发性房性心动过速,右束支阻滞,间歇性左前分支阻滞.电生理检查证实房室结双径路.修改诊断为窦性与交界性竞争性心律,房室结双径路并房室结折返性心动过速伴前传阻滞(2:1)及双分支阻滞.

目的:研究心房分支旁路的电生理特性及射频消融治疗。方法:分析4例心房—分支旁路伴房室折返性心动过速的特征及射频消融方法。结果:4例患者的房室折返性心动过速有3例消融成功。心房—分支旁路的特性包括：心动过速和快速心房刺激时心电图呈类左束支阻滞图形；旁路无逆传功能，前向传导呈现递减性传导并可被ATP阻断；在三尖瓣环可记录到心房分支旁路电位，在此处成功消融并出现交界性心律失常。结论:标测到心房分支旁路电位是成功地完成消融治疗的标志。

目的:分析经食道心房调搏术(TEAP)及食道内心电图(EECG)在心律失常中的应用价值.方法:选取2018年6月至2019年12月于我院行食道心电图及经食道调搏的患者189例,其中男80例,女109例,年龄11?83岁.结果:54例为房室结折返性心动过速(AVNRT),34例为房室折返性心动过速(AVRT),8例为房性心动过速(AT),4例为心房扑动(AF),6例为心房颤动(Af),5例为室性心过速,78例为室早或其他.共105例心律失常患者拟行食道心房调搏终止心动过速,所有AVNRT和AVRT患者及17例AT患者经食道心房调搏S1S1成功转为窦律,50例AVNRT、32例AVRT、6例AT、3例AF及2例VT患者通过射频消融术成功根治.其中1例11岁AT患者因无法耐受食道调搏,未能转为窦律,患者经静推普罗帕酮后次日转为窦律.共97例患者拟行食道心房调搏诱发,共49例诱发出心动过速,1例左后分支型室速经静滴异丙肾上腺素后诱发心动过速,且仍需静滴异丙肾上腺素后经心房食道调博终止心动过速,后经射频消融术成功根治.结论:TEAP及EECG可用于复杂心律失常的诊断及治疗,是一种相对安全、临床容易掌握的技术,值得推广.

目的 探讨正常房室通路及旁道3相阻滞的心电图表现、意义及特点.方法 回顾分析27例患者3相阻滞的心电图.分析阻滞部位、阻滞临界心率、表现形式及心电图特点.结果 共有3相阻滞患者27例,其中左束支阻滞5例,右束支阻滞8例,左前分支阻滞l例,左后分支阻滞2例,房室阻滞5例,一度房室阻滞+左前分支阻滞1例,旁道阻滞5例.心率变化或早搏(或心动过速)后出现3相阻滞,每例的临界心率均不同,临界心率在一定时间内较恒定,但24h动态观察是有一定变化的.结论 房室传导系统的任何部位都可能发生3位相阻滞,多见于房室阻滞及左右束支阻滞,为病理性改变.旁道也是3相阻滞的好发部位,可能为病理性改变,但也不能排除因旁道独特的生理特性所致.正常房室通路的3相阻滞,因发生房室或束支阻滞,对心脏的功能可产生影响;而旁道发生3相阻滞则应避免发生逆向房室折返性心动过速的可能.在临界心率时发生心率变化时才能发现3相阻滞,因而动态心电图是其检出的主要方法.