患者女性,81岁.阵发性心房颤动病史5年,4年前曾行射频消融治疗成功,此次因心房颤动再发住院行射频消融术,术后第5天患者突发一种宽窄QRS波交替的心动过速,考虑这种心动过速的机制为右束支的超常传导现象所致.

目的:探讨室性心动过速积分法（室速积分法）与增加阳性标准的室速积分法在宽QRS波心动过速（WCT）的诊断价值。方法:回顾性分析2013年1月至2018年7月山东省聊城市人民医院146例WCT患者的心电图特征，分析室速积分法、Brugada四步法、Vereckei四步法及增加阳性标准"V 1~V 6导联RS波谷时间≥ 100 ms"和"起始激动速度（Vi）/终末激动速度（Vt）≤ 1"的室速积分法诊断价值。 结果:室速积分法第1~5和7项阳性标准敏感度较低，特异度均较高，符合室速积分法的原则。室速积分法准确率、敏感度、阴性预测值明显低于Brugada四步法和Vereckei四步法（51.4%比83.6%和80.8%、34.6%比92.5%和93.5%、35.2%比74.2%和72.0%），特异度明显高于Brugada四步法和Vereckei四步法（97.4%比59.0%和46.2%），差异有统计学意义（ P < 0.05）。室速积分法增加阳性标准V 1~V 6导联RS波谷时间≥ 100 ms和Vi/Vt ≤ 1后敏感度明显高于室速积分法（61.7%和65.4%比34.6%），差异有统计学意义（ P < 0.05），特异度未降低。 结论:室速积分法对WCT诊断特异度较高，敏感度较低，应用室速积分法仍不能确诊时，可以增加V 1~V 6导联RS波谷时间≥ 100 ms和Vi/Vt ≤ 1阳性标准，能提高室速诊断准确率。

目的:提高对POEMS综合征患者合理应用抗菌药物的认识。方法:回顾性分析2023年7月天津医科大学总医院收治的1例应用莫西沙星后出现频发宽QRS波心动过速的POEMS综合征患者的临床资料和诊治过程，并复习相关文献。结果:患者为55岁男性，2020年8月首次入院时确诊POEMS综合征。2023年6月就诊于外院予激素对症治疗改善症状，2023年7月入院后行干细胞采集后予以VRD（硼替佐米2.4 mg第1、4、8、11天；来那度胺25 mg第5天至第19天；地塞米松20 mg第1、2、4、5、8、9、11、12天）方案化疗，4 d后患者诉咳嗽、咳痰，胸部CT检查考虑两肺感染性病变，予莫西沙星氯化钠抗感染治疗后患者胸闷、气促加重，转入天津医科大学总医院重症医学科进一步治疗。心电监护示频发宽QRS波心动过速，先后予利多卡因、胺碘酮、艾司洛尔等抗心律失常治疗。怀疑与莫西沙星有关，停用莫西沙星改用哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗，未再出现宽QRS波心动过速。结论:使用硼替佐米等可能存在心脏毒性药物治疗的POEMS综合征患者应尽量避免使用莫西沙星等能引起心脏不良反应的抗菌药物。

目的:探讨暴发性心肌炎人群心电图特征，为暴发性心肌炎的诊断提供重要线索。方法:该研究为回顾性研究。入选2017年2月至2022年4月在华中科技大学同济医学院附属同济医院确诊为急性心肌炎的患者，根据临床诊断分为暴发性心肌炎组和非暴发性心肌炎组。以同期246名健康体检人群作为对照组，比较3组的临床资料及心电图特征。采用logistic回归模型分析心电图参数对暴发性心肌炎患者左心室射血分数的影响，构建受试者工作特征曲线，评估不同心电图参数对暴发性心肌炎的预测价值。结果:共纳入180例患者（暴发性心肌炎组123例，非暴发性心肌炎组57例），年龄（35.0±16.2）岁，男性106例（58.89%）。与非暴发性心肌炎组相比，暴发性心肌炎组患者心电图显著异常：窦性心动过速、室性心动过速/心室颤动（室颤）、逸搏心律、右束支传导阻滞、三度房室传导阻滞、ST段抬高、低电压、QTc间期延长、QRS波增宽的发生率更高（ P均<0.05）。心电图参数显示，暴发性心肌炎组患者全导联QRS波振幅低于非暴发性心肌炎组（ P<0.01）。暴发性心肌炎组的平均心率及QTc间期高于非暴发性心肌炎组及对照组（ P均<0.05）。尽管ST段抬高在暴发性心肌炎组发生率更高，心电图参数显示除Ⅲ和aVF导联外，其余导联ST段水平均较对照组压低（ P均<0.05），部分导联ST段改变在暴发性心肌炎组与非暴发性心肌炎组间差异有统计学意义，而各导联在非暴发性心肌炎组与对照组之间差异无统计学意义。多因素logistic回归分析显示QRS波增宽和心率增快是暴发性心肌炎组患者左心室收缩功能减低的影响因素（ OR=16.914，95% CI：1.367~209.224， P=0.028； OR=1.026，95% CI：1.010~1.042， P=0.001）。受试者工作特征曲线分析结果显示心率>86.90次/min，QTc>431.50 ms，RV5+SV1<1.72 mV对暴发性心肌炎诊断有一定预测价值。 结论:暴发性心肌炎患者存在显著且严重的心电图异常，心电图的特征性改变可为暴发性心肌炎患者的诊断提供重要线索。

本文报道了1例青年男性患者，因反复心悸10年，黑朦1次入院，心电图示宽QRS波心动过速。予以胺碘酮持续治疗后，发生阿-斯综合征，电复律抢救及时。出院诊断：心动过速性心肌病，心房扑动，预激综合征。

目的:观察尼非卡兰在治疗宽QRS波心动过速的疗效及安全性。方法:回顾性分析2017年7月至2018年10月在汕头大学医学院第一附属医院心脏重症监护室住院期间出现宽QRS波心动过速且予胺碘酮治疗无效（部分使用利多卡因、艾司洛尔等常规抗心律失常药物）的10例患者，观察尼非卡兰静脉应用疗效及安全性。尼非卡兰用法：负荷剂量0.3~0.4 mg/kg静脉注射，除1例静脉负荷后未予维持量外，余维持剂量0.4~0.5 mg·kg -1·h -1静脉注射。复律后立即停用尼非卡兰。 结果:复律后证实有8例为室性心动过速（室速），其中1例为特发性左心室室速，余2例为室上性心动过速（室上速）。9例转复成功，复律时间最短5 min，最长105 min，平均（41.5±32.7） min，1例患者用药622 min仍无法复律且用药期间出现变态反应。转复成功率为90%（9/10）。24 h内维持窦性心律的比例为88.89%（8/9）。用药期间1例出现QT间期延长，但均未出现尖端扭转型室性心动过速（TdP），用药前后血肌酐、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶未见明显变化， P值分别为0.459、0.232、0.414，差异无统计学意义。 结论:静脉应用尼非卡兰在宽QRS波心动过速治疗中有较好且安全的疗效，复律后立即停用尼非卡兰可减少TdP发生，但还需大样本量的研究。

目的:总结新生儿心房扑动的临床特征、诊疗经过和转归。方法:回顾性分析2016年1月至2023年7月南京医科大学第一附属医院新生儿科收治的心房扑动患儿临床资料、治疗方法和随访结果。结果:共纳入心房扑动新生儿10例，男7例，女3例；足月儿5例，早产儿5例；胎龄（37.0±2.2）周，出生体重（3 162±605）g。6例患儿在宫内已出现胎心增快，生后心率仍偏快；4例患儿在生后4 d内出现心率增快，均经心电图检查确诊。心电图示心房扑动（2~4）∶1传导，心房率（429±27）次/min，心室率（195±33）次/min，下壁导联锯齿状F波均为负向。首选地高辛、普罗帕酮药物复律，复律成功率为8/10，1例转为宽QRS波心动过速伴血流动力学紊乱，予以电复律转复为窦性心律；1例多次电复律仍反复发作，予地高辛、普萘洛尔药物维持，10个月后转为窦性心律。随访至5月龄~7岁，均未复发。结论:新生儿心房扑动多表现为心率增快，依靠心电图诊断，药物复律多数有效，必要时需电复律治疗，总体预后良好。

本文报道1例心电图表现为宽QRS波和窄QRS波两种形式心动过速的病例，通过详细的病史询问及完善相关检查后诊断为普罗帕酮导致心房扑动1∶1下传伴宽QRS波心动过速，为宽QRS波心动过速的鉴别诊断以及抗心律失常药物合理应用提供一定的经验。

心电图是临床上不可或缺的重要检查项目,具体无创、价廉、普及广、易重复等特点.笔者结合自身学习心电图的心得,总结出一些有助于解读心电图的助记词,可以用于分析宽QRS波心动过速心电图、左右手电极反接及右位心心电图、QRS波增宽或电轴偏移心电图、常见心律失常心电图以及可以用于系统化解读临床心电图.

患者,男,62岁,180 cm,75 kg,因"咽部不适4 h"入院.患者4 h前无明显诱因睡眠中出现咽部不适伴咳嗽,有左背部紧缩感,病程中无大汗,无心悸,无恶心呕吐.急诊科查ECG示:宽QRS波心动过速,右束支传导阻滞,HR 254次/分、BP 88/62 mmHg.向患者交代电复律必要性,患者强烈拒绝电复律,遂给予对症治疗,心律未转复,为行心脏同步直流电复律,入住心内科病房.