目的 探讨女性卵巢卵黄囊瘤(ovarian yolk sac tumor,OYST)的临床特征和预后,分析其全面分期手术的临床意义.方法 回顾2004年1月至2022年1月在南京大学医学院附属鼓楼医院收治的17例OYST患者临床资料,对其发病特点、手术及预后情况进行分析.将术中行淋巴结清扫的患者作为观察组,未行淋巴结清扫的患者作为对照组.分析两组术中、术后情况.结果 17例患者按FIGO分期,Ⅰ期11例、Ⅱ～Ⅳ期6例.所有患者均行保留生育功能手术,5年生存率91％.术后7例有生育计划,正常妊娠完成生育并足月分娩6例(其中1例为辅助生殖).与对照组相比,观察组出血量更多[(837.50±211.51)mL vs.(211.67±75.04)mL,P=0.003]、手术时间更长[(223.75±101.19)min vs.(80.67±29.33)min,P=0.001]、术后肠道功能恢复更慢[(60.00±9.79)h vs.(40.00±9.34)h,P=0.003]、手术至化疗间隔时间更久[(11.25±1.25)d vs.(6.90±1.22)d,P＜0.001],但一年生存率无差异(92.3％vs.100％,P=0.567).结论 OYST 常见于育龄期女性,保留生育功能的手术及术后及时化疗能够有效提升生存率,其中全面分期手术增加了手术创伤,对于短期预后无差异.

本研究介绍了10种国内外常用围生期创伤后应激障碍评估工具，对其研发概况、测评内容、方式、评价标准、信效度、中文版情况和近5年来在孕产妇中的应用情况进行分析比较，旨在为临床工作者选择合适的评估工具提供参考，从而做到早期准确筛查和开展针对性的干预。

抗磷脂综合征（antiphospholipid syndrome，APS）是一种系统性自身免疫病，其特征是反复动脉、静脉或微血管血栓形成、病态妊娠或持续的抗磷脂抗体（antiphospholipid antibodies，aPL）阳性。目前针对APS的研究和试验，应用的分类标准多为2006年于悉尼（Sydney）修订的札幌（Sapporo）标准，但其并未纳入基于证据的对分类标准的定义（如aPL阳性、微血管疾病或病态妊娠），导致研究包含了具有不同风险特征的异质性"aPL阳性"患者群体。基于此，为开发新的高特异性APS分类标准，EULAR和ACR采用分级聚类、加权和风险分层等多种方法制定出了新的APS分类标准，并于2023年8月在 Arthritis Rheumatol上发布。新的分类标准如图1所示，与2006年悉尼分类标准相比，除了明确各临床标准的定义，一个重要更新是确定了血栓事件的危险分层：（1）静脉血栓栓塞高危分层（≥1个主要危险因素或≥2个次要危险因素）：①主要危险因素：a：活动性恶性肿瘤：未接受治疗/根治性治疗，正在进行根治性治疗包括激素治疗，或在血栓发生时尽管已接受根治性治疗，但仍有复发/进展。b：住院：血栓发生前3个月内因急性疾病入院，并被限制卧床（仅允许如厕）至少3 d。c：手术：血栓发生前3个月内全身/脊髓/硬膜外麻醉>30 min。d：重大创伤：血栓发生前1个月内出现骨折或脊髓损伤。②次要危险因素：a：活动性系统性自身免疫病或活动性炎症性肠病：根据当前指导建议评估疾病活动度。b：急性/活动性严重感染：根据相关指南，如脓毒症、肺炎、严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）感染。c：中央静脉置管：在同一血管床。d：激素替代治疗、含雌激素口服避孕药或正在进行体外受精。e：长途旅行：≥8 h。f：肥胖：体质指数≥30 kg/m 2。g：怀孕或产后：分娩后6周内。h：长期制动：如与活动能力降低相关的腿部损伤或在医院外卧床至少3 d。i：手术：血栓发生前3个月内全身/脊髓/硬膜外麻醉<30 min。（2）心血管疾病高危分层（≥1个高危因素或≥3个中危因素）：①高危因素：a：严重动脉高压：收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg。b：慢性肾脏病：估计肾小球滤过率≤60 ml/min超过3个月。c：糖尿病：伴器官受损或长病程（1型≥20年或2型≥10年）。d：高脂血症：总胆固醇≥3 100 mg/L（8 mmol/L）或低密度脂蛋白胆固醇>1 900 mg/L（4.9 mmol/L）。②中危因素：a：动脉高血压：治疗中，或收缩压≥140 mmHg/舒张压≥90 mmHg。b：吸烟。c：糖尿病：无器官受损或短病程（1型<20年或2型<10年）。d：高脂血症：治疗中，或总胆固醇<3 100 mg/L或低密度脂蛋白胆固醇<1 900 mg/L。e：肥胖：体质指数≥30 kg/m 2。

目的:系统评价男性参与创伤性分娩体验的质性研究，为促进准父亲的身心健康及制订相关干预措施提供参考。方法:计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Spring Link、Cochrane Library、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库公开发表的关于男性参与创伤分娩体验的质性研究，检索时限从建库至2022年6月，采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准对文献进行质量评价，运用Meta整合中的汇集性整合方法进行结果整合。结果:共纳入12篇文献，提炼出51个主题，进一步归纳为10个类别，综合形成4个整合结果：负性情感体验突出；决策参与缺乏、与医护人员沟通有限；创伤分娩经历对男性的影响；创伤分娩后的感悟及应对。结论:医护人员要重视男性参与创伤分娩的情感体验，满足其陪产过程中的决策信息需求，产后及时识别负性情绪并给予帮助与支持，强化以家庭为中心的围生期健康服务模式，促进准父亲的身心健康，增进家庭福祉。

目的:系统评价女性对分娩创伤的真实体验。方法:计算机检索Embase、Cochrane Library、PubMed、Medline、ClinicalKey、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普网和万方数据库，收集关于女性对分娩创伤的看法及情感体验等的质性研究，检索时限为建库至2021年7月1日。采用澳大利亚Joanna Briggs Institute（JBI）循证卫生保健中心质性研究质量评价标准评价文献，采用Meta整合方法对结果进行整合。结果:共纳入12篇文献，归纳形成10个新类别，并综合为5个整合结果，即：创伤的影响因素；生理及心理的双重创伤；缺乏控制感及参与决策；人际关系；多重途径解决问题。结论:分娩创伤给女性生理、心理造成一系列不良影响，医院、社区以及家庭应了解分娩创伤人群情感体验与需求，给予足够的支持与指导，为分娩创伤人群提供合理的医疗干预，保障其身心健康。

目的:运用Avant & Walker的经典概念分析法对分娩创伤的概念进行深入分析，得出操作性定义，为临床实践提供参考。方法:系统检索中国知网、维普网、万方数据库、中国生物医学文献服务系统、Web of Science、PubMed、Embase，检索时限为建库至2022年8月10日。结果:共纳入34篇文献，分娩创伤的定义属性被确定为持久性心理创伤、缺乏社会支持、失去控制、尊严受损以及与护理提供者互动不佳。其前因可从人口学因素和疾病史、产科护士和助产士、分娩环境进行讨论。后果包括影响女性的生理、行为及心理。结论:分娩创伤给女性的生活及家庭带来了持久性的负面后果，医护人员应认识其严重性，借助分娩创伤的概念及操作性定义，在临床中识别分娩创伤，及早发现，有效防范。

器械助产（AVD）及剖宫产是为终止异常分娩而采取的两种分娩方式，可能对产妇造成生理及心理创伤，影响产妇的日常生活甚至再次妊娠。近年来，国内外学者对“分娩创伤”日益重视，但其定义仍不明确。在临床实践中，更需重视AVD及剖宫产所致的产妇生理及心理创伤，但至今仍缺乏特异性的创伤预测及评估工具，导致分娩创伤的预防及诊断不足。为此，笔者对AVD与剖宫产致产妇生理及心理创伤的研究进展进行综述，为分娩创伤的预防和治疗提供参考和新思路。

目的:深入探究创伤性分娩事件对助产士共情疲劳的影响，为构建有效的防控策略提供理论参考。方法:2021年4—6月采用半结构式访谈法，对广州市5所三级甲等医院15名助产士进行深入访谈。运用Colaizzi分析法和Nvivo12 plus软件分析整合访谈资料，提取主题。结果:提取三大主题，包括创伤性分娩事件特征（发生率高、突发且凶险、可防可控）；加剧共情疲劳（降低共情满意水平、加重职业倦怠、加重创伤应激反应）；探索有效应对策略（需要时间调适、寻求压力释放）。结论:创伤性分娩事件作为强烈应激，加重助产士共情疲劳症状。管理者应关注创伤性分娩事件这一职业暴露，积极引导助产士进行心理调适；同时加大社会支持，加强对助产士的思政教育，使其具有良好的压力承受能力和优秀的职业心理素质。

分娩性臂丛神经损伤(又称产瘫)是一种在分娩过程中胎儿臂丛神经因受到头肩分离暴力作用而发生的牵拉性损伤，分为颈 5-颈 6损伤的Erb型、颈 5-颈 6-颈 7损伤的扩展Erb型，颈 5-胸 1损伤的全臂丛型。体重≥4 kg、肩难产和产钳或吸引器助产等是产瘫的主要危险因素，而剖宫产是保护因素。神经电生理检查可用于产瘫的定性诊断——1月龄时运动单位电位可引出提示损伤神经根的预后良好。脊髓CT造影、MR脊髓成像和高分辨率MR成像的敏感度分别为0.73、0.68和0.75，特异性分别为0.96、0.97和0.83。约20%产瘫需要神经手术探查。手术指征为3月龄时无屈肘动作改善。创伤性神经瘤应切除并重建臂丛。上中干臂丛神经重建的最终疗效评定为术后4年，全臂丛为术后8年。肩关节功能评价采用Mallet评分，肘关节采用Gilbert评分，手功能采用Raimondi分级。

目的:探讨通过创面局部涂抹、创缘皮下注射和尾静脉注射人脐带间充质干细胞（hUCMSC）外泌体治疗小鼠全层皮肤缺损创面的效果，探究应用hUCMSC外泌体治疗创面的最佳给药途径。方法:该研究为实验研究。从3名25~35岁于内蒙古包钢医院妇产科正常分娩产妇弃用脐带组织中提取hUCMSC外泌体并成功鉴定。选用120只6~8周龄雄性BALB/c小鼠，于其背部制备全层皮肤缺损创面后，按随机数字表法分为对照组（不进行给药处理）、创面局部涂抹组、创缘皮下注射组、尾静脉注射组（每组30只小鼠），分别通过创面局部涂抹、创缘皮下注射、尾静脉注射给予后3组小鼠0.2 mL含200 μg hUCMSC外泌体的磷酸盐缓冲液。伤后7、14、21 d，观察创面的大体情况并计算创面愈合率；采集创面组织，分别通过苏木精-伊红和Masson染色观测病理学变化和胶原纤维情况，行CD31免疫组织化学染色观测新生微血管数量，采用酶联免疫吸附测定法检测肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素6（IL-6）的含量。各组各时间点样本数均为10。结果:伤后7、14、21 d，4组小鼠创面均逐步愈合，其中创缘皮下注射组小鼠创面愈合情况最佳；3个给药组小鼠创面愈合率均显著高于对照组（ P<0.05），创缘皮下注射组及尾静脉注射组小鼠创面愈合率均显著高于创面局部涂抹组（ P<0.05），创缘皮下注射组小鼠创面愈合率均显著高于尾静脉注射组（ P<0.05）。伤后7、14、21 d，与对照组比较，3个给药组小鼠创面组织生长、上皮化的速度显著加快，创面胶原纤维生成数量更多且排列更整齐。伤后7、14、21 d，在每200倍视野下，创面局部涂抹组小鼠创面组织新生微血管数量分别为（24.1±2.5）、（50.7±4.1）、（44.2±2.3）根，创缘皮下注射组小鼠创面组织新生微血管数量分别为（32.2±2.9）、（67.5±4.9）、（53.6±3.7）根，尾静脉注射组小鼠创面组织新生微血管数量分别为（27.8±2.4）、（59.1±3.7）、（49.6±2.6）根，均显著多于对照组的（20.6±1.7）、（46.7±3.4）、（40.9±2.8）根（ P<0.05）；创缘皮下注射组及尾静脉注射组小鼠创面组织中新生微血管数量均显著多于创面局部涂抹组（ P<0.05）；创缘皮下注射组小鼠创面组织中新生微血管数量均显著多于尾静脉注射组（ P<0.05）。伤后7、14、21 d，3个给药组小鼠创面组织中TNF-α和IL-6的含量均较对照组显著减少（ P<0.05），创缘皮下注射组及尾静脉注射组小鼠创面组织中TNF-α和IL-6的含量均显著少于创面局部涂抹组（ P<0.05），创缘皮下注射组小鼠创面组织中TNF-α和IL-6的含量均显著少于尾静脉注射组（ P<0.05）。 结论:创面局部涂抹、创缘皮下注射及尾静脉注射hUCMSC外泌体均可通过减轻过度炎症反应、促进血管新生发挥促进小鼠全层皮肤缺损创面愈合的作用，其中，创缘皮下注射具有更好的治疗效果，即创缘皮下注射是采用hUCMSC外泌体治疗创面的最佳给药途径。