抗磷脂综合征（antiphospholipid syndrome，APS）是一种系统性自身免疫病，其特征是反复动脉、静脉或微血管血栓形成、病态妊娠或持续的抗磷脂抗体（antiphospholipid antibodies，aPL）阳性。目前针对APS的研究和试验，应用的分类标准多为2006年于悉尼（Sydney）修订的札幌（Sapporo）标准，但其并未纳入基于证据的对分类标准的定义（如aPL阳性、微血管疾病或病态妊娠），导致研究包含了具有不同风险特征的异质性"aPL阳性"患者群体。基于此，为开发新的高特异性APS分类标准，EULAR和ACR采用分级聚类、加权和风险分层等多种方法制定出了新的APS分类标准，并于2023年8月在 Arthritis Rheumatol上发布。新的分类标准如图1所示，与2006年悉尼分类标准相比，除了明确各临床标准的定义，一个重要更新是确定了血栓事件的危险分层：（1）静脉血栓栓塞高危分层（≥1个主要危险因素或≥2个次要危险因素）：①主要危险因素：a：活动性恶性肿瘤：未接受治疗/根治性治疗，正在进行根治性治疗包括激素治疗，或在血栓发生时尽管已接受根治性治疗，但仍有复发/进展。b：住院：血栓发生前3个月内因急性疾病入院，并被限制卧床（仅允许如厕）至少3 d。c：手术：血栓发生前3个月内全身/脊髓/硬膜外麻醉>30 min。d：重大创伤：血栓发生前1个月内出现骨折或脊髓损伤。②次要危险因素：a：活动性系统性自身免疫病或活动性炎症性肠病：根据当前指导建议评估疾病活动度。b：急性/活动性严重感染：根据相关指南，如脓毒症、肺炎、严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）感染。c：中央静脉置管：在同一血管床。d：激素替代治疗、含雌激素口服避孕药或正在进行体外受精。e：长途旅行：≥8 h。f：肥胖：体质指数≥30 kg/m 2。g：怀孕或产后：分娩后6周内。h：长期制动：如与活动能力降低相关的腿部损伤或在医院外卧床至少3 d。i：手术：血栓发生前3个月内全身/脊髓/硬膜外麻醉<30 min。（2）心血管疾病高危分层（≥1个高危因素或≥3个中危因素）：①高危因素：a：严重动脉高压：收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg。b：慢性肾脏病：估计肾小球滤过率≤60 ml/min超过3个月。c：糖尿病：伴器官受损或长病程（1型≥20年或2型≥10年）。d：高脂血症：总胆固醇≥3 100 mg/L（8 mmol/L）或低密度脂蛋白胆固醇>1 900 mg/L（4.9 mmol/L）。②中危因素：a：动脉高血压：治疗中，或收缩压≥140 mmHg/舒张压≥90 mmHg。b：吸烟。c：糖尿病：无器官受损或短病程（1型<20年或2型<10年）。d：高脂血症：治疗中，或总胆固醇<3 100 mg/L或低密度脂蛋白胆固醇<1 900 mg/L。e：肥胖：体质指数≥30 kg/m 2。

目的:深入探究创伤性分娩事件对助产士共情疲劳的影响，为构建有效的防控策略提供理论参考。方法:2021年4—6月采用半结构式访谈法，对广州市5所三级甲等医院15名助产士进行深入访谈。运用Colaizzi分析法和Nvivo12 plus软件分析整合访谈资料，提取主题。结果:提取三大主题，包括创伤性分娩事件特征（发生率高、突发且凶险、可防可控）；加剧共情疲劳（降低共情满意水平、加重职业倦怠、加重创伤应激反应）；探索有效应对策略（需要时间调适、寻求压力释放）。结论:创伤性分娩事件作为强烈应激，加重助产士共情疲劳症状。管理者应关注创伤性分娩事件这一职业暴露，积极引导助产士进行心理调适；同时加大社会支持，加强对助产士的思政教育，使其具有良好的压力承受能力和优秀的职业心理素质。

目的:探讨上海市助产士共情疲劳(CF)现状与影响因素。方法:采用便利抽样法，选取2023年5月至6月上海市具有助产资质医院的195名助产士作为研究对象，进行横断面调查。根据助产士CF严重程度，将其分别纳入研究组(n＝100，发生中度或重度CF者)与对照组(n＝95，未发生CF或发生轻度CF者)。采用《一般资料调查表》 《社会支持评定量表》(SSRS)和《专业生活品质量表》(ProQOL)，对助产士一般资料、SSRS评分、CF情况进行调查。采用χ2检验或Wilcoxon秩和检验，对2组助产士一般资料进行比较。采用Pearson相关性分析法，对助产士ProQOL评分与SSRS评分相关性进行分析。采用多因素非条件logistic回归分析方法，对助产士发生CF的影响因素进行分析。本研究通过同济大学附属妇产科医院伦理委员会审批(伦理号：KS21273)。结果:①本研究共计195名助产士填写问卷，回收有效问卷195份，有效问卷回收率为100%。助产士CF发生率为81.5%(159/195)，其中发生轻、中、重度CF者分别为59名(30.3%)、43名(22.1%)、57名(29.2%)。ProQOL各维度评分：共情满意、职业倦怠、继发性创伤应激维度评分分别为(33.8±7.4)分、(24.4±5.4)分、(22.0±6.6)分。SSRS评分为(38.2±6.7)分。②研究组与对照组助产士的婚姻状况、从事助产年限、睡眠质量、经历创伤性分娩事件次数、对工作待遇满意度、工作负荷强度、对工作氛围喜欢程度、近1个月工作被认可程度构成比分别比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。③助产士ProQOL共情满意维度评分与SSRS主观、客观支持维度评分和对支持的利用度维度评分及总评分，均呈显著正相关关系(r＝0.387、0.171、0.250、0.422，P<0.05)；ProQOL职业倦怠维度评分与SSRS主观支持维度评分、对支持的利用度维度评分及总评分，均呈显著负相关关系(r＝－0.332、－0.332、－0.331，P<0.001)；ProQOL继发性创伤应激维度评分与SSRS对支持的利用度维度评分及总评分，均呈显著负相关关系(r＝－0.221、－0.149，P<0.05)。④多因素非条件logistic回归分析结果显示，助产士婚姻状况为已婚、离异(OR＝17.622、7.792，95%CI：3.531～88.341、2.002～30.328，P<0.001、＝0.003)，从事助产年限≥16年(OR＝0.010，95%CI：<0.001～0.254，P＝0.005)，经历创伤性分娩事件次数为3～5次(OR＝5.994，95%CI：1.011～35.524，P＝0.009)，对工作氛围喜欢程度为一般(OR＝119.318，95%CI：9.072～1 569.257，P<0.001)，均是影响助产士发生CF的独立影响因素。结论:助产士CF发生率较高，主要受到婚姻状况、从事助产年限、经历创伤性分娩事件次数、对工作氛围喜欢程度等影响，并且SSRS评分与助产士发生CF具有相关性。

目的:探讨剖宫产术后产妇分娩心理创伤现状并分析其影响因素.方法:采用便利抽样法选取2021年10月-2023年10月本院产科行剖宫产术分娩的产妇112例为研究对象,采用一般资料调查问卷、城市分娩创伤量表(City BiTS)、社会支持评定量表(SSRS)、视觉模拟评分法(VAS)、心理弹性量表(CD-RISC)对产妇进行调查.利用单因素分析与利用多因素logistic回归模型分析探究剖宫产术后分娩心理创伤的影响因素.结果:本次调查共发放112份问卷,有效回收108份,有效回收率96.4％.108例产妇中33例符合分娩心理创伤阳性症状标准,阳性率30.6％,分娩相关总体症状评分为(49.0±4.6)分(43～55分).阳性症状组与阴性症状组对不确定事件产生恐惧、创伤性分娩史、孩子性别与期盼是否符合、医护人员不恰当的护理、分娩环境陌生、产后母婴关系缺失、社会支持评分(32.6±4.2分比37.4±4.2分)、剖宫产术后疼痛评分(6.1±1.5分比4.7±1.6)、心理弹性评分(54.0±5.3分比59.8±4.7分)等存在差异(P＜0.05).多因素logistic回归分析,对不确定事件产生恐惧、创伤性分娩史、孩子性别与期盼不符合、医护人员不恰当的护理、分娩环境陌生、产后母婴关系缺失、低社会支持评分、高剖宫产术后疼痛评分、低心理弹性评分是产妇剖宫术后分娩心理创伤的影响因素(均P＜0.05).结论:剖宫产术后产妇分娩心理创伤较为普遍,影响因素多样,应加强防控干预,减少分娩心理创伤发生.

目的 探讨压力知觉和积极应对方式在助产士心理弹性和创伤后成长间的链式中介作用.方法 于2023年4月-7月,采用便利抽样法,选取四川省24所三级甲等医院2年内参与或目睹过创伤性分娩事件的349名助产士作为调查对象,应用一般资料调查表、简体中文版创伤后成长评定量表、心理弹性量表、中文版压力知觉量表、简易应对方式问卷对其进行调查.结果 共回收有效问卷320份.320名助产士心理弹性得分为(87.18±7.35)分,压力知觉得分为(20.31±3.12)分,积极应对方式得分为(28.64±3.93)分,创伤后成长得分为(76.09±9.42)分.助产士心理弹性、压力知觉、积极应对方式、创伤后成长4个变量两两间具有相关性(均P＜0.05).中介效应分析结果显示,助产士心理弹性对创伤后成长的直接效应显著,效应值为0.341;压力知觉和积极应对方式不仅分别在助产士心理弹性和创伤后成长之间起中介作用(效应值分别为0.103、0.122),还在两者间起链式中介作用(效应值为0.037),中介效应占总效应的43.4％.结论 心理弹性可直接影响助产士的创伤后成长,也可分别通过压力知觉、积极应对方式的中介作用及两者间的链式中介作用间接影响助产士的创伤后成长.护理管理者应助力助产士增强心理弹性、降低压力知觉水平、培养积极应对方式,从而促进其实现创伤后成长.

目的 调查顺产转剖宫产产妇产后创伤后应激障碍(PTSD)发生现状,并基于多因素logistic回归模型分析影响产妇产后PTSD发生的危险因素.方法 选择2022年1月—2022年12月杭州市妇产科医院200例顺产转剖宫产产妇,利用创伤应激障碍平民版量表(PCL-C)判断产妇42d内是否出现PTSD,并分为PTSD组、非PTSD组.对比两组PPQ-C量表评分、产前易感因素、分娩危险因素及产后维持因素,应用多因素logistic回归模型分析影响产妇产后PTSD发生的危险因素.结果 PTSD发生率为16.00％(32/200),PTSD组PPQ-C量表中回避症状群、再体验症状群、高警觉症状及总分均高于非PTSD组(t=32.774、3.455、25.390、29.744,均P＜0.05);PTSD组受教育年限≥12年、有固定工作低于非PTSD组,初产妇、非计划妊娠、创伤性事件、产程延长、分娩并发症、新生儿并发症高于非PTSD组(x2=3.276、4.410、5.065、3.891、5.111、4.407、5.560、7.416,均P＜0.05);PTSD组心理一致感水平低、社会支持度低与伴有产后抑郁比例高于非PTSD组(x2=6.868、5.193、4.204,均P＜0.05);经二分类logistic回归分析发现,受教育年限、初产妇、非计划妊娠、创伤性事件、产程延长、分娩并发症、新生儿并发症、心理一致感水平、社会支持度及产后抑郁是顺产转剖宫产产妇产后PTSD发生的危险因素(OR＞1,P＜0.05).结论 顺产转剖宫产产妇产后易出现PTSD,且发生风险与文化程度低、初产妇、非计划妊娠、创伤性事件及产程延长等因素相关,临床应针对风险因素制定相应措施,以减少产后PTSD的发生.

目的 调查产妇产后创伤后成长的现状及其影响因素,为制订提高产妇产后创伤后成长的措施提供参考.方法 便利抽样法选取十堰市3所三级医院的201例产妇,使用一般资料调查表、创伤后成长评定量表、事件中心性量表、母婴依恋量表进行调查.结果 产妇产后创伤后成长总分为(64.39±13.64)分;母亲身份核心及母婴依恋与产后创伤后成长呈正相关(r=0.357、0.245,均P＜0.01);母婴依恋、母亲身份核心、居住地(县城或城镇)、家庭月总收入、分娩后主要长期由谁照顾(父亲或母亲)、对分娩知识的了解程度是产后创伤后成长的影响因素(均P＜0.05).结论 产妇产后创伤后成长处于较高水平,母亲身份核心及母婴依恋与产妇产后创伤后成长水平密切相关;管理者可通过对分娩经历的评估促使产妇形成身份核心,采取增强母婴依恋的做法,以提高产妇产后创伤后成长水平.

目的 了解产妇产后创伤后应激障碍(PP-PTSD)现状及影响因素,以期为今后开展有效的干预工作、促进产妇心理健康提供指导依据.方法 2021年3-6月使用经汉化、调适具有较好信效度的中文版城市分娩创伤量表(BiTS)和自制的一般资料调查表对十堰市产后1年以内的530例女性进行调查,并用多元线性回归分析产妇PP-PTSD现状的影响因素.结果 本次调查共获得有效问卷530份.产妇PP-PTSD得分为(14.97±12.34)分,分娩相关症状维度总得分为(6.13±6.3)分,一般症状维度总得分为(8.84±7.4)分,其中回避症状得分最低(2.54±3.32)分,过度警觉症状得分最高(4.80±3.93)分.多因素线性回归分析结果显示:不同婚育间隔、婚姻状况、就业状况、与孩子第二主要照护者的关系、受孕方式、重大创伤事件经历、产次、是否多胎妊娠以及婴儿是否送监护室治疗是产妇PP-PTSD的影响因素,可解释产妇PP-PTSD 46.0％的变异量.结论 产妇PP-PTSD水平高于国外水平,医务人员应重视产妇分娩创伤应激状况,及早发现高危人群并及时介入保护,以促进产妇健康心理调适和保障母婴健康.

目的 探讨子宫动静脉畸形(AVM)伴晚期产后出血(LPH)的临床特点及治疗方式.方法 回顾性收集2012年3月至2017年3月甘肃省妇幼保健院采用子宫动脉栓塞术(UAE)治疗的16例子宫AVM伴LPH患者临床资料,分析其临床特点、治疗效果和预后.结果 16例患者妊娠次数1～6次,平均(2.3±1.25)次,其中首次妊娠1例,2～4次13例,≥5次2例.本次妊娠引产和自然分娩12例,剖宫分娩4例.16例中10例有宫腔操作史,其中≥2次者4例;LPH发病时间为产后5～43 d,其中突发阴道大量流血6例,并发失血性休克2例;出血量>1000 mL7例,间歇性子宫出血9例;均有不同程度贫血,需输血4例.盆腔动脉DSA造影显示双侧子宫动脉瘘3例,单侧子宫动脉瘘11例,子宫动脉假性动脉瘤2例.16例患者均接受UAE,术后予宫腔镜下病灶电切术5例,清宫术2例,子宫切口二次修补术1例,子宫切除术2例.所有患者预后良好.结论 子宫AVM可能是LPH发病因素之一.胎盘植入、手术创伤、 子宫切口愈合不良和感染等均可引起子宫AVM发生,从而导致LPH.UAE是治疗子宫AVM伴LPH有效方法.产后积极处理残留胎盘组织,评估切口愈合状况并予干预,可降低再出血风险,避免子宫切除等不良事件发生.

对助产士经历创伤性分娩事件而引起的共情疲劳现状及相关性进行综述,了解助产士共情疲劳的主要影响因素,提供相关干预措施和方法,从而降低助产士共情疲劳的发生率,提高其职业生活质量.