目的:评估AdVance吊带球部尿道悬吊术和人工尿道括约肌(AUS)植入术治疗中重度男性压力性尿失禁的长期疗效。方法:回顾性分析2011年6月至2017年6月于北京大学人民医院行手术治疗的12例男性尿失禁患者的临床资料。年龄中位值75(64~80)岁。其中根治性前列腺切除术后9例，经尿道前列腺切除术后3例。尿失禁病史中位值3(1~9)年，每日使用尿垫量中位值8(5~10)片。其中5例为中度尿失禁，7例为重度尿失禁。12例中6例行AdVance吊带球部尿道悬吊术(为AdVance组), 6例行AUS植入术(为AUS组)。AdVance组年龄中位值72(64~73)岁；每日使用尿垫量中位值6(5~8)片；尿失禁生活质量问卷(I-QOL)评分(15.0±5.4)分；5例为中度尿失禁，1例为重度尿失禁。AUS组年龄中位值78(76~80)岁，每日使用尿垫量中位值8(6~10)片，I-QOL评分(16.7±5.1)分，均为重度尿失禁。记录患者术后1、5年的每日尿垫使用量、I-QOL评分，同时记录术后并发症情况。结果:所有手术均顺利完成。术后随访5~7年，平均5.5年。AdVance组术后1年，1例重度尿失禁患者术后症状较术前无明显改善；其余5例尿失禁症状改善明显，每日尿垫使用量中位值为1(1~2)片；AdVance组6例每日尿垫使用量中位值为2.5(1~10)片，I-QOL评分(75.0±28.1)分，均较术前改善明显( P<0.05)。AdVance组术后5年每日尿垫使用量中位值2.5(1~10)片，I-QOL评分(78.3±29.3)分，均较术前明显改善( P<0.01)。AUS组术后1年，患者均无需使用尿垫，I-QOL评分(91.6±7.5)分，均较术前改善明显( P<0.01); 2例于术后3年出现尿道侵蚀，取出人工尿道括约肌，尿失禁复发，恢复到术前状态，未再次手术；其余4例术后5年均不需要使用尿垫。AdVance组3例术后3个月内出现会阴部疼痛，与活动相关，均自行缓解；无伤口感染、尿道侵蚀等并发症发生。AUS组3例出现尿道侵蚀。 结论:AdVance吊带球部尿道悬吊术对中度压力性尿失禁患者疗效较好，且并发症少；AUS植入术对于重度男性压力性尿失禁的患者疗效好，但该术式的远期并发症可能会影响术后疗效。

目的:探讨改良经腹膜外腹腔镜全筋膜内根治性前列腺切除术治疗局限性前列腺癌的疗效和安全性。方法:回顾性分析2013年7月至2020年1月宁波市泌尿肾病医院收治的107例局限性前列腺癌患者的病例资料。患者均行腹腔镜根治性前列腺切除术，根据手术方式分为改良全筋膜内切除组(改良组)59例和常规筋膜间保留血管神经束组(常规组)48例。改良组和常规组的年龄[(61.8±8.9)岁与(62.2±8.1)岁， P＝0.71]、体质指数(BMI)[(24.8±1.3) kg/m 2与(24.3±1.4)kg/m 2， P＝0.89]、术前总前列腺特异性抗原(tPSA) [(6.8±0.9)ng/ml与(7.2±1.1)ng/ml， P＝0.44]、前列腺体积[(47.9±18.4)ml与(48.3±17.9)ml， P＝0.67]差异均无统计学意义。两组临床分期均为cT 1～T 2aN 0M 0期，术前穿刺病理Gleason评分均≤7分( P＝0.76)。两组术前国际勃起功能评分(IIEF5)均≥22分。改良组术中不打开双侧盆底筋膜、不缝扎背深静脉复合体(DVC)，保持Denonvillier筋膜完整，采用筋膜内技术游离前列腺，完整保留双侧血管神经束，并且在吻合尿道和膀胱颈后，将两侧前列腺筋膜、耻骨膀胱/前列腺韧带以及DVC与膀胱颈前壁用3-0倒刺线连续缝合，以解剖性重建前悬吊系统。比较两组的术中情况、术后病理分期、切缘阳性率以及术后6个月内控尿、勃起功能恢复情况。 结果:两组手术均顺利完成，均无中转开放手术，术中术后均无输血。改良组和常规组手术时间[(121.8±41.3)min与(106.7±33.8)min， P>0.05]、术中出血量[(105.34±34.1)ml与(90.6±26.4)ml， P>0.05]差异均无统计学意义；术后病理分期pT 2a、pT 2b、pT 2c、pT 3a期分别为14例(23.7%)和11例(22.9%)、25例(42.4%)和18例(37.5%)、17例(28.8%)和5例(31.3%)、3例(5.1%)和4例(8.3%)，切缘阳性分别为7例(11.9%)和6例(12.5%)，差异均无统计学意义( P>0.05)。改良组和常规组术后6周tPSA分别为(0.09±0.07)ng/ml和(0.08±0.06)ng/ml，差异无统计学意义( P>0.05)。常规组术后出现1例吻合口漏尿，留置尿管2周后顺利拔管，其余患者均于术后12 d拔除尿管。改良组和常规组拔管后1周、1个月、3个月尿控率分别为52.5%(31/59)和16.7%(8/48)、64.4%(38/59)和29.2%(14/48)、52.1%(25/48)和77.9%(46/59)，差异有统计学意义( P<0.05)；术后1、3个月勃起功能恢复率分别为23.7%(14/59)和8.3%(4/48)，49.2%(29/59)和27.1%(13/48)，差异有统计学意义( P<0.05)；术后6个月的尿控率和勃起功能恢复率差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:改良全筋膜内切除在腹腔镜根治性前列腺切除术中完全重建了尿道周围解剖结构，减少了对盆底肌肉、筋膜及血管神经束的损伤，术后早期尿失禁和勃起功能障碍的发生率相对更低。

尿失禁是前列腺根治性切除术最常见的术后并发症之一，严重影响到患者的生活质量。随着前列腺癌早期筛查的普及及术中措施不断完善，尿失禁的发生率正在逐年降低，但由于术中的不可控性，仍有少部分患者术后存在尿失禁。各个医疗机构对尿失禁的程度定义不一，所采取的治疗措施也不尽相同。目前主要的治疗措施主要有行为疗法、药物治疗、男性吊带、人工尿道括约肌等。本文综述了目前临床上尿失禁的治疗措施的研究现状，阐述了不同程度尿失禁患者应该选择的治疗方案，并对未来治疗尿失禁的新型方案进行展望。

目的:系统性评价前列腺尿道悬吊术(PUL)治疗良性前列腺增生(BPH)的安全性及有效性。方法:系统性检索中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Web of Science、Cochrane Library和中国临床试验注册中心数据库中PUL治疗BPH的临床研究数据，检索时间均从建库至2021年9月。提取纳入研究的信息和数据，使用统计软件Review Manager 5.3和Stata 15.0，对BPH患者PUL术前与术后3、12个月的症状改善情况进行Meta分析，主要评价指标为：国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Q max)、排尿后残余尿量(PVR)、生活质量评分(QOL)、男性性健康量表(SHIM)。对PUL手术并发症发生率进行系统评价。 结果:共纳入12项PUL治疗BPH的临床研究，包括850例接受PUL的患者。结果显示，与患者术前基线数据相比，PUL术后3个月和24个月IPSS均显著下降( MD ＝ －11.77，95% CI －12.47~－11.07, P<0.05； MD ＝ －9.71，95% CI －10.76~－8.66， P<0.05)，Q max(ml/s)有一定程度升高( MD ＝ 3.87，95% CI 3.37~4.37， P<0.05； MD ＝ 3.68，95% CI 2.97~4.40， P<0.05), QOL显著下降( MD ＝ －2.57，95% CI －2.76~－2.38， P<0.05； MD＝－2.14，95% CI －2.38~－2.91， P<0.05), SHIM评分无明显变化(均 P>0.05)。PUL可在局麻下进行，纳入研究报道的围手术期并发症主要为排尿困难(17%±6%)、血尿(14%±5%)和盆腔疼痛(8%±6%)，均为一过性。 结论:PUL治疗BPH近期与远期疗效明显、手术风险小、并发症发生率低，可保留正常射精功能，是一种安全、有效的微创手术，可用于无法耐受全麻手术和需要保留正常射精功能的BPH患者。

目的:探讨新型前列腺尿道悬吊术(PUL)植入物的生物相容性。方法:人前列腺增生细胞系(BPH-1)分别培养于植入物第一锚钉、第二锚钉及缝线浸提液作为实验组，细胞培养于完全培养基作为对照组，培养1、3、5 d，细胞计数试剂盒(CCK-8)检测细胞活力，评估植入物细胞毒性；鬼笔环肽染色，评估植入物对细胞骨架的影响。BPH-1细胞与第一锚钉、第二锚钉共培养5 d，于扫描电子显微镜(SEM)下观察前列腺细胞在植入物上的黏附状态。Sprague Dawley(SD)大鼠20只(8~10周龄，体重210~250 g)，购自湖北省疾病预防控制中心，大鼠背部肌肉分别植入第一锚钉、第二锚钉及缝线，对照组行假手术仅分离肌肉，观察、监测12周大鼠临床反应及体重变化，评估植入物全身毒性。多组间比较采用单因素方差分析。结果:CCK-8细胞毒性实验显示，第一锚钉组第1、3、5天时BPH-1细胞相对存活率分别为94.49%、95.91%、97.55%；第二锚钉组分别为94.76%、95.16%、98.37%；缝线组分别为95.24%、96.99%、98.74%。SEM结果显示，BPH-1细胞在第一锚钉及第二锚钉上正常黏附、生长；鬼笔环肽染色显示，第一锚钉组、第二锚钉组及缝线组细胞骨架阳性表达面积分别为(20.85±3.06)%、(21.06±2.54)%、(21.27±2.63)%与对照组[(21.40±2.21)%]比较差异无统计学意义( F＝0.041， P>0.05)，植入物对细胞骨架分布无影响。全身毒性实验结果显示，大鼠一般状态良好，无异常临床反应，对照组，第一锚钉组、第二锚钉组及缝线组术后12周体重分别为(574.2±31.1)、(567.8±41.6)、(569.2±34.0)、(571.0±31.6) g，组间差异无统计学意义( F＝0.0314， P>0.05)，植入物无大鼠全身毒性作用。 结论:新型PUL植入物是一种无毒性，与前列腺细胞相容性好的材料。

目的 探讨改良经闭孔尿道球部悬吊术治疗男性前列腺切除术后压力性尿失禁(PPI)的安全性和临床有效性.方法 回顾性分析2012年1月至2017年12月上海市第六人民医院泌尿外科收治的78例行改良经闭孔尿道球部悬吊术治疗男性PPI患者的临床资料,并通过尿失禁生活质量问卷(I-QOL)、每日尿垫使用量、1 h尿垫试验、残余尿量、最大尿流率检查的术前及术后随访情况评估其疗效与安全性.结果 78例患者手术总成功率为79.5％,其中治愈率为56.4％,改善率为23.1％.患者术前I-QOL评分为(54.6±3.9)分,每日尿垫使用量为(3.6±0.7)块,1 h尿垫试验尿垫增重量为(33.6±5.0)g;患者术后3年的I-QOL评分为(80.4±5.7)分,每日尿垫使用量为(1.9±0.4)块,1 h尿垫试验尿垫增重量为(7.4±1.3)g,术后3年的I-QOL评分、每日尿垫使用量及1 h尿垫试验尿垫增重量较术前均有改善,差异具有统计学意义(P＜0.05).平均随访周期为(61.4±20.5)月,随访期间患者的I-QOL评分、每日尿垫使用量、1 h尿垫试验、残余尿量、最大尿流率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),随访期间未发现远期并发症.结论 改良经闭孔尿道球部悬吊术治疗男性PPI安全可行,术中术后无严重并发症,长期疗效稳定.

目的:探讨前列腺尿道悬吊术(PUL)治疗良性前列腺增生的安全性及有效性.方法:选取2021年12月至2022年1月因膀胱出口梗阻症状明显来我科住院的良性前列腺增生患者 3例,国际前列腺症状评分(IPSS)26～30分,最大尿流率(Qmax)3.2～11.7ml/s,记录患者在PUL术前、术后2周、3个月的IPSS、Qmax、生活质量评分(QOL)、男性性健康量表(SHIM)和男性性健康问卷-射精功能障碍简表(MSHQ-EJD-SF)评分.结果:3例患者手术全部成功,分别放置 2枚、4枚、4枚植入物,手术时间 9～15min,留置导尿管时间21～31h,1例患者术后出现一过性轻微血尿,均无其他并发症.术后 2周、3月患者IPSS评分、Qmax及QOL均显著改善,SHIM和MSHQ-EJD-SF评分无显著变化.结论:PUL术后效果明显,可保留患者的勃起和射精功能,是一种前景良好的新型微创手术.

背景:目前尚无可靠的治疗方法用于前列腺癌根治术后尿失禁并发症.药物治疗、尿道中段悬吊术、填充剂治疗等方法均具有一定局限性.因此,利用自体脂肪干细胞治疗前列腺癌术后尿失禁就成了学界热点,并有望成为一线治疗方案.目的:总结了经尿道注射自体脂肪干细胞治疗前列腺癌根治术后尿失禁的初步临床经验,并对其安全性及疗效进行评估.方法:试验前已充分告知患者及家属可能存在的风险及获益可能,在签署相关知情同意书后,共有6例前列腺癌根治术后出现持续性尿失禁症状患者被选入研究.在全身麻醉下,利用抽脂术获得50 mL自体脂肪组织,通过Celution系统进行细胞处理后,获得自体脂肪干细胞.将自体脂肪干细胞悬液及相应混合物,在膀胱镜引导下注入尿道膜部的黏膜下区域.在细胞治疗后的12周内,利用24 h尿垫试验、尿失禁质量问卷、尿流动力学及MRI来评估尿道外括约肌在结构及功能上的改变.结果与结论:①除2例患者在细胞治疗后第2周出现短暂恶化外,所有患者通过24 h尿垫试验测得的尿漏量在注射治疗12周后有明显改善;②基于问卷评分的患者主观感受及生活质量亦有好转;③细胞注射治疗12周后,患者的平均最大尿道闭合压由4.312 kPa升至6.223 kPa;④MRI则提示功能性尿道长度(耻骨联合下缘至膀胱颈距离)由6.1 mm增至8.3 mm;⑤在随访观察中并未出现骨盆疼痛、尿道炎症等不良反应;⑥结果表明,经尿道自体脂肪干细胞注射治疗前列腺癌根治术后尿失禁是安全有效的.

良性前列腺增生(BPH)引起的膀胱出口梗阻(BOO)及下尿路症状(LUTS)严重影响了中老年男性的生活质量.目前经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道前列腺剜除术(TUEP)、经尿道激光手术(如HoLEP)等是BPH的主流外科手术方式,其中TURP仍是BPH外科治疗的金标准.但由于这些手术方式术后逆行射精等并发症发生率较高,其主导地位越来越受到新兴微创治疗技术的挑战.本文就近年来涌现的机器人辅助高能水切割术(IGRWA)、前列腺段尿道悬吊术(PUL)、前列腺动脉栓塞术(PAE)等BPH微创治疗技术的进展进行简要介绍.

近年来针对前列腺增生症的各种新微创治疗手段层出不穷,都旨在改善下尿路症状(LUTS)、提高患者生活质量的前提下,尽量减少手术并发症,保护患者性功能.双极等离子体技术和激光技术的出现正要动摇经尿道前列腺电切术(TURP)作为金标准的地位.本文主要对临床应用较多的激光手术、前列腺段尿道悬吊术、机器人辅助下单纯前列腺切除术以及新的前列腺消融术进行综述.