目的:探讨机器人手术系统在新生儿先天性肠旋转不良手术中的应用价值及效果。方法:回顾性分析2020年8月至2021年6月由浙江大学医学院附属儿童医院新生儿外科收治的15例经机器人辅助治疗的新生儿先天性肠旋转不良患儿临床资料、手术相关资料、术后恢复情况以及术后6~12个月的随访资料，分析患儿术前、术中以及预后情况，总结器人手术在肠旋转不良应用的相关经验。结果:15例患儿中男13例，女2例；胎龄36 +2~40 +4周；早产儿2例，足月儿13例；剖腹产7例，顺产8例；手术时日龄(11.7±5.9)d；手术时体重(3 065±377)g；7例术前超声检查提示肠扭转720°，5例术前B超提示肠扭转540°，3例术前B超提示肠扭转360°；12例胆汁性呕吐，3例非胆汁性呕吐；4例合并房间隔缺损，2例合并动脉导管未闭，2例合并室间隔缺损，其余7例未合并心脏畸形。15例均在机器人辅助下完成手术，无一例中转开腹。手术时间(57±8)min，装机时间为(14 ± 3)min。术中气腹压力为(5.6±0.3)mmHg；呼气末PaCO 2为(38.4±4.3)mmHg，估计出血量1~3 mL。术后撤离呼吸机时间为(5.2±1.8)h。初次经口进食时间为术后(3.1±1.2)d，足量进食时间为术后(7.2±1.8)d，住院时间为(12.1±2.7)d。1例术后因局部肠粘连导致肠梗阻再次行手术治疗，1例因肠动力异常住院时间达27 d，其余13例恢复良好，无呕吐、腹胀、切口感染等术后并发症发生。出院后随访结果提示15例均喂养良好，手术切口愈合满意，生长发育正常。 结论:机器人手术系统在新生儿先天性肠旋转不良手术中应用安全、可行，可以取得良好的治疗效果。

目的:建立适合于腭裂手术评价等相关治疗研究的先天性腭裂动物模型。方法:选取10只新西兰母兔（40周龄，4.5~5.0 kg），与同品系雄兔交配后次日视为孕1 d。于孕13~16 d，对10只孕兔每日分别肌肉注射1次1.0 mg地塞米松。于孕31 d对所有孕兔行剖腹产手术得到初生仔兔，统计生产仔兔的存活率及腭裂发生率。将非腭裂仔兔与腭裂仔兔分别以阿拉伯数字编号，按随机数表法选取10只非腭裂仔兔为对照组，10只腭裂仔兔为实验组，均以标准化的管饲喂养方式进行喂养。每5 天对两组仔兔进行体重监测，并持续观察其生理行为状态。分别于1、2、4周龄时进行仔兔外形及口内上颌咬合面拍照观察。按上述编号随机选取两组4周龄仔兔各3只，进行口内上颌不同层面的局部解剖观察，并拍照对比分析。结果:10只孕兔共产下73只幼仔，生产存活率为66%（48/73），存活仔兔中腭裂发生率为60%（29/48）。10只对照组与10只实验组仔兔均可正常存活至少1个月，两组仔兔的体质量增长稳定，对照组出生时及1月龄时体质量［分别为（52.8±6.6）和（359.8±30.4）g］与腭裂组［分别为（49.5±9.1）和（332.0±33.8）g］差异均无统计学意义（ P>0.05），其生理外形方面也无明显差异。实验组的腭裂类型主要表现为完全性腭裂，其裂隙形态及变化趋势具有一定特点。口内上颌局部解剖结果显示，两组仔兔的解剖结构差异主要表现为实验组仔兔腭黏膜形态的改变，软腭肌肉的末端分布变化以及上颌中线处骨性结构发育不良和缺失等。 结论:本研究以地塞米松诱导成功建立了适宜腭裂治疗研究的新西兰兔先天性腭裂模型。

患者，女性，年龄45岁，身高155 cm，体质量57 kg。因"大便时肛门处肿物脱出，便后不能还纳"入院。既往甲状腺功能减退病史7年，口服左甲状腺素钠片治疗，病情控制良好；剖腹产手术史20余年，自诉曾因腰部疼痛行腰部牵引治疗，近十来年无明显腰腿部不适。诊断为混合痔、便秘、甲状腺功能减退，拟在椎管内阻滞下行吻合器痔上黏膜环切加痔外剥内扎术。ASA分级Ⅱ级，心电图及各项实验室检查未见明显异常。

背景:脾脏具有储血、造血和免疫功能,随着年龄增长,脾脏结构退变、功能衰退引起免疫系统功能受损,进而加速机体衰老进程,而高活性脐带间充质干细胞治疗树鼩脾脏衰老尚未见报道.目的:探讨高活性脐带间充质干细胞对树鼩脾脏衰老的干预作用及机制.方法:从剖腹产的新生树鼩脐带组织中分离、培养和获得高活性脐带间充质干细胞,三系分化试剂盒检测成脂、成骨、成软骨分化能力,流式细胞术检测细胞周期和表面标志物.以感染复数值分别为100,120,140,160,180,200的吉凯基因绿色荧光蛋白转染第2代高活性脐带间充质干细胞,筛选最佳转染条件;转染后的第4代高活性脐带间充质干细胞尾静脉输注给老年治疗组树鼩,青年对照组和老年模型组不予特殊处理,治疗4个月时取脾脏组织,苏木精-伊红染色观察脾脏组织结构;β-半乳糖苷酶染色检测衰老相关半乳糖苷酶活性;免疫组织化学染色检测p21和p53蛋白表达水平;Ki67和PCNA免疫荧光染色检测细胞增殖活性;免疫荧光染色检测脾脏自噬蛋白分子Beclin1和APG5L/ATG5表达水平;活性氧荧光染色检测脾脏组织的活性氧含量;CD3免疫荧光染色检测总T淋巴细胞比例变化;酶联免疫吸附实验检测脾脏组织白细胞介素1β和转化生长因子β1分泌水平;DAPI复染细胞核观察绿色荧光蛋白标记的高活性脐带间充质干细胞在脾脏组织的分布情况.结果与结论:①高活性脐带间充质干细胞呈核小短梭形、鱼群样生长,G0/G1期占比大,具有向成脂、成骨和成软骨分化潜能.②感染复数为140且转染72 h为吉凯基因绿色荧光蛋白标记树鼩高活性脐带间充质干细胞的最佳条件.③与老年模型组相比,老年治疗组树鼩脾脏组织细胞排列紧密,白髓面积增加(P<0.01),红白髓界线清晰,生发中心占比无显著差异(P>0.05),脾脏组织衰老相关半乳糖苷酶活性水平降低(P<0.001),衰老蛋白分子p21和p53表达下调(P<0.001),增殖相关分子Ki67和PCNA表达上调(P<0.001,P<0.05),自噬相关分子Beclin1和APG5L/ATG5表达上调(P<0.001),活性氧含量降低(P<0.001),CD3+T细胞比例增加(P<0.05),衰老相关分泌表型中白细胞介素1β分泌水平降低(P<0.001),转化生长因子β1分泌水平无显著差异(P>0.05).与青年对照组相比,以上检测指标在老年治疗组中均有显著差异(P<0.05).④冰冻组织切片观察可见老年治疗组树鼩脾脏组织中有绿色荧光蛋白标记的绿色荧光细胞.结果表明:静脉输注高活性脐带间充质干细胞可迁移至脾脏组织,抑制活性氧产生,下调衰老相关蛋白分子表达,诱导细胞自噬,促进细胞增殖,降低慢性炎症,进而改善脾脏组织结构和功能.

[目的]以猪为动物模型研究共生微生物对宿主肠道发育代谢的调控作用.[方法]经无菌剖腹产、无菌饲养等技术培育无菌(germ-free,GF)仔猪和无特定病原(specific pathogen-free,SPF)仔猪,通过形态学观察、液相色谱分析、RNA-seq等方法研究共生微生物对仔猪肠道形态、代谢、基因表达及线粒体功能的影响.[结果]共生微生物对仔猪肠道的形态结构、短链脂肪酸含量、氨基酸代谢和肠道细胞线粒体含量等方面产生不同程度的影响;共生微生物影响仔猪肝脏、回肠和结肠组织的整体基因表达,调控线粒体氧化磷酸化、氨基酸代谢、脂质代谢等生物学过程相关基因表达,导致线粒体功能发生改变,从而影响仔猪肠道营养物质的吸收与代谢.[结论]共生微生物通过调控肠道细胞线粒体从而影响仔猪肠道发育和代谢,为"微生物-宿主互作"调控仔猪肠道健康相关研究奠定理论基础.

目的 探讨无创DNA产前检测(NIPT)技术在胎儿染色体非整倍体检测中的应用价值及高风险Z值分类的意义.方法 选择2015年6月至2023年1月于乌海市妇幼保健院遗传咨询门诊接受NIPT的7 478例孕妇为研究对象.对孕妇外周血胎儿游离DNA(cffDNA)进行NIPT检测,通过生物信息分析,得到Z值,把高风险例数的Z值按大小分为四组:A组(3≤Z≤5)、B组(5＜Z≤8)、C组(8＜Z≤12)和D组(Z＞12),进行假阳性率比较;并对高风险的孕妇,进行羊膜腔穿刺液荧光原位杂交(FISH)检测和胎儿染色体核型分析.结果 7 478例NIPT样本检测到62例染色体异常,阳性率为0.83％,包括21-三体高风险44例、18-三体高风险12例、13-三体高风险5例、性染色体异常1例;其中54例孕妇自愿接受羊水穿刺产前诊断,50例在我院经荧光原位杂交(FISH)技术及染色体核型分析,其中40例得到确诊(21-三体29例、18-三体9例、13-三体1例、X-三体1例);4例在外院进行了羊穿检测,其中21三体3例,正常1例.后期追踪随访得知,未进行羊穿的8例中,5例直接引产,胎盘验证4例为21-三体,1例为13-三体;1例个人原因产下21-三体患儿;1例双胎,其中一个胎死宫内,诊断为21-三体,另一个34周时行剖腹产,为正常婴儿;1例18-三体高风险最终产下正常婴儿.经计算,NIPT对21-三体、18-三体和13-三体阳性预测值(PPV)分别为86.4％(38/44)、75.0％(9/12)和40.0％(2/5).排除掉1例性染色体异常,将其余61例高风险按Z值大小分为四组进行分析,结果显示,3≤Z≤5时,假阳性率为69.2％;5＜Z≤8时,假阳性率为14.3％;8＜Z≤12时,假阳性率为5.3％;Z＞12时,假阳性率为0.结论 NIPT对21-三体和18-三体的筛查准确性高;NIPT在产前诊断胎儿染色体非整倍体疾病中敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值等诊断指标更为理想,具有很好的临床应用价值;假阳性主要集中在3≤Z≤5的范围,Z值与假阳性率呈负相关.对NIPT高风险的Z值进行适当分类及划分能进一步提高21-三体、1-8三体、13-三体在不同区间内的阳性预测值,同时更利于指导临床医师对高风险孕妇进行遗传咨询.

目的 探讨布托啡诺静脉镇痛联合腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛中的应用效果.方法 选取2021年8月至2022年1月在晋江市医院行剖腹产的120例产妇为研究对象,根据产妇术后镇痛方法的不同分为3组:A组采用静脉镇痛(100 mL生理盐水含有3μg/kg布托啡诺+25 mg多拉司琼,2 mL/h,持续镇痛48 h);B组采用静脉镇痛(100 mL生理盐水含有3 μg/kg布托啡诺+25 mg多拉司琼,2 mL/h,持续镇痛48 h)联合腹横肌平面阻滞(双侧各给予0.5％罗哌卡因10 mL);C组采用静脉镇痛(100 mL生理盐水含有2 μg/kg布托啡诺+25 mg多拉司琼,2 mL/h,持续镇痛48 h)联合腹横肌平面阻滞(双侧均给予0.5％罗哌卡因10 mL),对比3组产妇术后4、8、12、24、48 h镇痛的视觉模拟量表(VAS)评分,头晕、嗜睡、恶心呕吐等不良反应发生率及对镇痛的满意度.结果 术后4、8、12 hB组和C组VAS评分均明显低于A组(P＜0.05),B组和C组VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后24、48 h VAS评分3组间差异无统计学意义(P＞0.05).A、B组头晕、嗜睡、恶心呕吐等不良反应发生率无明显差异且均高于C组;术后4、8、12、24、48 h镇痛满意度:C组＞B组＞A组.结论 布托啡诺静脉镇痛复合腹横肌平面阻滞可减少布托啡诺用量,减轻阿片类药物的不良反应,提高患者术后镇痛的满意度.

目的 探讨妊娠期行心内直视手术的体外循环管理策略.方法 回顾性分析2016年1月至2017年6月我院4例妊娠期合并严重心脏病行心内直视手术患者的体外循环临床资料及术后孕妇与胎儿的随访情况.结果 4例患者中感染性心内膜炎1例,先天性心脏病合并感染性心内膜炎2例,风湿性心脏病1例;按纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级,Ⅲ级2例,Ⅳ级2例.手术为二尖瓣置换、三尖瓣成形2例,右冠状动脉右房瘘、主动脉瓣置换1例,动脉导管结扎加二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣置换、三尖瓣成形1例.体外循环时间85～287 min(中位数135 min),主动脉阻断时间52～178 min(中位数89 min),心脏手术时孕期25～32周(中位数29周).术后随访1～16个月(中位数6个月);全组无孕妇死亡;足月剖腹产3例均存活,未发现畸形;1例胎死宫内,术后2d自然流产.结论 妊娠期行心脏手术是安全可行的,应针对孕期的生理特点,制定合理的体外循环计划,加强术中管理和监测,可有效提高孕妇和胎儿围术期存活率,减少并发症的发生.

患儿女,4h,足月新生儿,因呼吸急促2h于2013年4月8日人院.系1胎1产,母孕42周,产程发动选择性剖腹产娩出,出生体重3.46 kg.入院体格检查:一般状态及反应可,全身皮肤红润.前囟平坦、无紧张,呼吸60次/min,三凹征阳性,心肺腹未见明显异常,四肢肌力及肌张力正常,原始反射正常.脉搏搏动有力,末梢循环可,毛细血管充盈实验(capillary refill test,CRT)3 s.人院后血气分析基本正常.脑、心、腹彩超:头颅、腹部检查未见异常.静息状态心功能未见异常,卵圆孔未闭.血常规:白细胞计数23.39×109/L,中性粒细胞0.69,淋巴细胞0.18,红细胞计数4.82×1012/L,血红蛋白173 g/L,红细胞压积0.507,血小板计数237×109/L.梅毒螺旋体明胶凝集试验(treponema pallidum particle assay,TPPA)阴性.床头胸部X线检查:两肺未见活动性病变.直达喉镜可见左侧舌根部有一肿物,约1.5 cm×1.5 cm大小,有蒂相连,活动度较好.核磁共振鼻咽平扫影像诊断:舌根后部含脂肪性肿物,脱垂至咽腔内(图1).考虑患儿年龄较小,肿物相对较大,如行手术治疗,术中、术后出血及感染均可能导致严重并发症,另外,不除外术中术后行气管切开的可能,故建议患儿稍大再行手术,但患儿于13 d时频繁出现呼吸暂停,给予持续正压通气(CPAP)呼吸支持,初调参数:呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),吸入氧浓度(fraction of inspiration O2,FiO2) 35％,氧流量(flow)8 L/min.

患者女,38岁.主因左下腹包块,伴间歇性腹部胀痛不适6个月就诊.实验室检查:血常规及肿瘤标记物均在正常范围内.既往史:2015年行剖腹产手术,大出血并输血.MRI示:左上腹见大小约5.5cm×5.2cm×4.8cm的类圆形长T1(图1)长T2(图2)信号影与小肠关系密切,T2WI其内见条片状等-低信号,DWI(图3)呈高信号,夹杂斑片状低信号影,肿块边缘见长T1短T2信号包膜;增强扫描(图4)边缘明显环形强化,中心未见强化.