目的:探讨供者在体左/右半肝劈裂技术的改进和创新及应用于临床肝移植的安全性。方法:回顾性分析2021年3月至2022年6月宁波大学附属李惠利医院实施在体左/右半肝劈裂供肝(27例)及相应受者(49例)的临床资料，按供肝采用的劈裂肝技术分为常规劈裂组(A组，13例)和创新劈裂组(B组，14例)，相应受者分为常规劈裂受者组(C组，25例)和创新劈裂受者组(D组，24例)。比较分析A、B两组供者的临床资料及相应两组受者近期疗效，随访截至2022年9月30日。结果:27例供者中男性23例，女性4例，死亡原因颅脑外伤12例，自发性脑出血13例，缺血缺氧性脑病2例。B组供者体重和体重指数大于A组，血钠水平低于A组( P< 0.05)。A组供肝劈裂中位手术时间230 min高于B组的175 min( P＝0.022)。左/右半供肝脉管分配比例A和B组差异无统计学意义。供肝下腔静脉劈裂A组1例，B组10例( P＝0.001)。20例需要Ⅴ/Ⅷ段流出道重建的右半肝移植中，A组12例和B组3例采用传统的独立架桥重建(独立式)，B组5例采用创新的下腔静脉成型联合重建(联合式)，组间差异有统计学意义( P＝0.004)。受者临床资料比较发现，C组与D组手术时间、无肝期及手术出血量比较差异无统计学意义。C组中7例留置"T"管，D组为14例，差异有统计学意义( P＝0.032)。近期疗效比较，49例受者中12例出现26起Clavien-Dindo分级≥Ⅲ级并发症，其中C组7例，D组5例，但Ⅲ级及以上胆道并发症C组6例，D组0例，两组差异有统计学意义( P＝0.016)。因术后严重并发症死亡2例，其中C、D组各1例。移植肝6个月和1年的存活率分别为95.9%和87.7%，受者6个月和1年存活率分别为95.9%和92.4%。 结论:左/右半肝劈裂式肝移植经一定手术量的积累和技术的改进，手术时间可趋向缩短。改进的下腔静脉劈裂术式和创新的Ⅴ/Ⅷ段静脉回流联合下腔静脉重建术式经临床应用证明是可行和安全的。

本文报道1例因"胆道闭锁"行劈裂式肝植术后发生淋巴增殖性疾病合并自发性肿瘤溶解综合征的1岁儿童受者，其肝移植术后6个月出现发热伴恶心呕吐，实验室检查提示EB病毒感染，全身多发淋巴结肿大，术后7个月淋巴结活检诊断为移植后淋巴组织增殖性疾病(PTLD)。后因急性肾损伤3期伴急性左心衰考虑高肿瘤负荷导致自发性肿瘤溶解综合征，经持续性肾脏替代治疗(CRRT)、血浆置换等抢救措施后脱离生命危险，之后应用利妥昔单抗以及5个疗程R-CHOP治疗，该儿童受者脏器功能迅速恢复，全身多处淋巴结明显减小。

目的 总结离体肝切除、自体肝移植术联合复杂肝静脉重建在治疗终末期肝泡型包虫病中的效果.方法 回顾性分析四川省人民医院于2017年12月收治的1例行离体肝切除、自体肝移植联合复杂肝静脉重建术的泡型肝包虫患者的临床资料.结果 经术前评估及术中探查发现,患者的下腔静脉及肝静脉广泛受侵,故于在体包虫病灶切除结合离体包虫病灶切除后,重建门静脉,切取自体大隐静脉重建肝右静脉、肝短静脉及右后下静脉肝静脉流出道为一完整广口流出道,将重建之流出道大补片与下腔静脉人工血管行侧侧吻合,残余肝行“背驮式”自体肝移植.患者的手术时间为16h,术中出血量约1 000 mL.术后行肝切除术后常规治疗,24h后以低分子肝素抗凝,无胆汁漏、出血、感染、肝功能衰竭等并发症发生,于术后14d顺利出院.术后随访6个月,一般情况良好.结论 离体肝切除自体肝移植术是治疗终末期肝泡型包虫病的有效手术方式,术中肝脏劈裂及个体化的管道重建尤其是流出道重建是手术的难点及关键步骤.

目的 探讨首都医科大学附属北京友谊医院肝移植患儿的临床特点及手术方式的变化,为规范临床治疗及持续质量改进提供数据支持.方法 从首都医科大学附属北京友谊医院病案首页信息管理系统中检索2014—2017年进行肝移植的所有患儿的病案首页数据,包括患儿就诊率、年龄、手术适应证、手术方式、移植肝源等并进行统计分析.结果 2014—2017年于首都医科大学附属北京友谊医院进行肝移植的患儿共356例,2014年就诊64例(18.0％),2015年74例(20.8％),2016年83例(23.3％),2017年135例(37.9％),较2014年增加了71例(111％);移植年龄主要为0～12个月,共194例(54.5％),1岁1个月～4岁78例(21.9％),4岁1个月～7岁43例(12.1％),7岁1个月～18岁41例(11.5％).手术适应证共4类,包括先天性发育异常276例(77.5％),先天代谢性疾病45例(12.6％),常染色体遗传性疾病23例(6.5％),以及肝脏肿瘤3例(0.8％)、移植术后因肝衰竭进行二次移植9例(2.5％).移植肝源为与供者有关的活体从2014年的51例增加到了2017年的85例,与供者无关的活体从2014年的0例增加到了2017年的12例,来源于尸体的移植从2014年的13例增加到了2017年的38例.2014—2016年每年2例为劈裂式肝移植手术方式,2017年进行了6例;2015—2017年每年1例为背驮式肝移植手术方式;2017年1例为减体积肝移植手术方式.讨论近年来肝移植的临床特点、供肝来源和手术方式上都有了新的变化,通过病案首页数据的统计,可以为临床医疗服务提供合理化建议及科学的数据支持.

目的 探讨自体肝移植技术在治疗晚期肝泡型包虫病的疗效及安全性.方法 回顾性分析本中心2017年8月至2018年11月收治的16例晚期肝泡型包虫病患者的临床资料,其中8例行半离体肝切除和8例行离体肝切除联合自体肝移植技术,分析患者的术中及术后随访情况.结果 16例患者手术时间(11.5±3.1)h,术中输血(8.2±8)UU,术中失血(2253±842.5)ml,术后住院时间(15±13)d.围手术期并发症6例,死亡1例;术后15例均随访,随访期间14例患者未见包虫复发及远处转移,1例术后5月死亡.结论 自体肝移植是治疗晚期泡型包虫病的有效治疗方法,术中肝脏劈裂及个体化管道重建是手术的关键步骤,术前的精确评估、围手术期管理、手术方式非常重要.

劈离式肝移植（split liver transplantation，SLT）是将一个肝脏分割为两个甚至是多个独立的解剖功能单位，实现"一肝两受"或"一肝多受"外科手术方式。该术式是外科技术层面上拓宽供肝移植物的重要手段之一，在保证成人受者利益的同时，可有效扩大儿童受者供肝来源。SLT根据供肝的分割路径有两种类型，第一种即经典SLT，是将供肝分为左外叶（Ⅱ、Ⅲ段）和扩大右叶（Ⅰ、Ⅳ~Ⅷ段），分别移植给儿童和成人受者。第二种则是完全左、右半肝劈离式肝移植（full-left full-right split liver transplantation，FLFRSLT），即沿肝正中裂将肝脏分为完整左半供肝（Ⅱ~Ⅳ段）及完整右半供肝（Ⅴ~Ⅷ段），Ⅰ段可以分配给左半肝或右半肝，分别移植给两个成人或一个较大的儿童和一个成人受者。SLT根据供肝获取过程中的分割时机又分为两类：在体劈离和离体劈离。在体劈离在供者正常的循环状态下实施手术，具备冷缺血时间短，断面止血彻底的巨大优势，更有利于提升SLT的疗效。但在体劈离对供者的循环状态和维护水平提出了更高要求，更加需要医院硬件设施的支持和多团队的密切配合。SLT在技术成熟的移植中心开展是精准外科的发展趋势，是拓展供肝来源的有效手段，为提升疗效应尽可能创造条件开展在体劈离SLT。