3D打印技术作为一种快速成型技术，近年来在心血管领域的应用愈加广泛。体外模拟循环系统是模拟人体血流动力学状态的试验装置。3D打印功能性心血管模型，并将其置于体外模拟循环系统中测试其功能特性，有助于心血管疾病的诊疗及预后评估。本文对3D打印结合体外模拟循环系统在心血管疾病诊疗中的应用及研究进展作一综述。

电烧伤可对神经系统造成严重损害，导致自主神经功能障碍伴脑灌注减少，但很少有研究者关注这些问题。该研究旨在利用功能性近红外光谱(fNIRS)研究电烧伤患者直立倾斜试验(HUT)中前额叶血流动力学的变化情况。作者招募了17例电烧伤后1周内的急性期患者和10名健康志愿者，使用连接在前额的fNIRS设备获得近红外光谱参数，并对5个不同HUT阶段的参数进行分析。根据患者的HUT反应模式，将患者分为HUT异常组(4例)和HUT正常组(13例)，并与健康对照组(10名)志愿者进行比较。该研究结果表明，基于HUT期间血流动力学变化的趋势，可以区分出健康对照志愿者、HUT正常患者和HUT异常患者。在HUT期间，HUT异常组和HUT正常组患者的脑灌注减少，血氧饱和度降低。与健康对照组志愿者相比，电烧伤患者存在自主神经功能障碍。作者认为在HUT期间加入fNIRS可以更好地检测早期电烧伤患者的脑血流动力学变化情况。

良好的脑血管反应性(cerebrovascular reactivity,CVR)是颅内外动脉狭窄或闭塞性病变患者脑血流动力学失代偿期的重要代偿途径,CVR检测可以预测缺血性卒中的风险和预后,评价血管重建术的效果.CVR的检测依赖于CO2激发试验或者倾斜实验诱导脑小血管扩张,并通过神经影像技术检测试验前后脑血流动力学的变化,从而评估CVR.目前常用的CVR检测技术包括直接检测技术,如CTP、PWI、单光子发射计算机断层扫描、正电子发射断层扫描、氙CT、血氧水平依赖性功能性磁共振成像、动脉自旋标记技术和间接检测技术TCD.

目的:系统评价右美托咪定对比其他控制性降压药用于功能性鼻内镜手术术中控制性降压的有效性和安全性,为其临床应用提供循证参考.方法:计算机检索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、万方数据库获取相关文献,同时手工检索相关专业杂志并追溯纳入文献的参考文献,收集右美托咪定(试验组)对比其他控制性降压药物(对照组)用于鼻内镜手术术中控制性降压的有效性和安全性的随机对照试验(RCT).对符合标准的文献进行资料提取,并采用改良Jadad质量记分法评价纳入文献的方法学质量后,采用Rev Man 5.3统计学软件进行Meta分析.结果:共纳入8项RCT,合计497例患者.Meta分析结果显示,与对照组比较,试验组降压药补充患者数比例[OR=0.37,95％CI(0.21,0.65),P=0.0006]和术中出血量[MD=-77.74,95％CI(-99.52,-55.96),P<0.001]更少,拔管时平均动脉压[MD=-13.40,95％CI(-16.24,-10.56),P<0.001]和拔管时心率[MD=-30.13,95％CI(-33.40,-26.87),P<0.001]等血流动力学更稳定,Fromme术野质量评分更低[MD=-0.80,95％CI(-0.96,-0.65),P<0.001],寒颤[OR=0.37,95％CI(0.18,0.75),P=0.006]和恶心呕吐[OR=0.28,95％CI(0.14,0.59),P=0.008]等不良反应发生率更低.结论:右美托咪定在鼻内镜手术术中控制性降压的效果和安全性具有一定优势.

目的 观察针刺配合口腔感觉运动训练治疗帕金森病(PD)合并吞咽障碍的疗效.方法 将90例PD合并吞咽障碍患者随机分为对照组和治疗组,每组45例,对照组给予口腔感觉运动训练,治疗组在对照组治疗基础上加针刺治疗,观察两组吞咽障碍改善效果,对比两组治疗前及治疗后的吞咽功能、营养状况、脑血流动力学、日常生活能力和生活质量.结果 治疗组摄食-吞咽功能治疗总有效率(95.6％)显著高于对照组(80.0％)(P<0.05);治疗后,两组洼田饮水试验评分、功能性经口摄食量表(FOIS)和咽动态透视录像造影检查(VFSS)评分显著提高(P<0.05),营养风险筛查2002(NRS2002)评分显著降低(P<0.05),两组脑血流动力学指标中双侧大脑动脉血流平均流速(Vm)、最大峰值流速(Vs)显著提高(P<0.05),血管阻力指数(RI)显著降低(P<0.05),两组改良Barthel指数(MBI)评分和吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)评分显著提高(P<0.05),以上指标治疗组优于对照组(P<0.05).结论 针刺配合口腔感觉运动训练治疗PD合并吞咽障碍患者疗效确切,可明显提高患者摄食-吞咽功能,降低其营养不良风险,促进其脑血流动力学改善和日常生活活动能力提高,以达到改善患者生活质量的目的.

目的 探讨三种功能性血流动力学监测方法在预测感染性休克患者容量反应性中的价值.方法 选择重症医学科收治的感染性休克患者70例.所有患者依次采用呼气末阻断试验(EEO)、被动直腿抬高试验(PLR)和容量负荷试验(VE).采用PICCO持续监测患者的每搏输出量(SV)、心脏指数(CI)、脉压(PP)等血流动力学指标变化,以VE试验前后CI变异(ΔCIVE)≥15％定义为容量反应性阳性,分析PLR和EEO各血流动力学指标预测容量反应性的敏感度、特异度,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线.结果 70例患者中容量反应性阳性42例,阴性28例.容量反应性阳性患者中 ΔCIEEO、ΔCOEEO、ΔPPEEO、ΔSBPEEO、ΔMAPEEO、ΔCOPLR、ΔSVPLR、ΔPETCO2PLR与ΔCIVE呈正相关(P<0.05).以ΔCIEEO≥5％预测ΔCIVE≥15％的ROC曲线下面积(AUC)为0.921,敏感度为88.10％,特异度为85.71％;以ΔPPEEO≥4％预测ΔCIVE≥15％的AUC为0.945,敏感度为93.02％,特异度为85.19％;以SVPLR≥8％预测ΔCIVE≥15％的AUC为0.912,敏感度为91.81％,特异度为88.07％;以ΔPETCO2PLR≥13％预测ΔCIVE≥15％的AUC为0.960,敏感度为97.50％,特异度为86.67％.结论 PLR试验前后SV、PETCO2变异水平和EEO试验前后PP、CI变异水平预测感染性休克患者容量反应性具有较高敏感度和特异度.

目的 观察氟比洛芬酯超前镇痛对功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS)患者术后疼痛及炎症反应的影响.方法 选择2019年2月至2020年2月于新乡医学院第三附属医院择期行全身麻醉下FESS的60例慢性鼻窦炎患者为研究对象,按手术日期的单、双日分为观察组与对照组,每组30例.观察组患者在麻醉诱导前缓慢静脉推注氟比洛芬酯50 mg,对照组患者在麻醉诱导前给予9 g·L-1氯化钠注射液5 mL.2组患者均给予咪达唑仑0.05 mg·kg-1、舒芬太尼0.4μg·kg-1、丙泊酚2.0 mg·kg-1、苯磺酸顺阿曲库铵0.15 mg·kg-1进行麻醉诱导.比较2组患者拔管时及术后1、6、24、48 h的心率(HR)和平均动脉压(MAP),采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛情况;记录2组患者术后48 h内镇痛泵的有效按压次数;比较2组患者拔管时、拔管后1 min和5 min躁动评分(RS).采用酶联免疫吸附试验法检测2组患者术前及术后24、48 h血清中超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平.比较2组患者术后不良反应发生情况.结果 2组患者拔管时HR及MAP显著高于术后1、6、24、48 h(P<0.05);2组患者术后1、6、24、48 h之间HR及MAP比较差异无统计学意义(P>0.05).拔管时及术后1、6、24、48 h,观察组患者HR及MAP显著低于对照组(P<0.05).拔管时观察组患者VAS评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1、6、24、48 h,观察组患者VAS评分显著低于对照组(P<0.05).2组患者拔管时VAS评分显著低于术后1、6、24、48 h(P<0.05);观察组患者术后1、6、24、48 h之间VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者术后1 h VAS评分显著低于术后6、24、48 h(P<0.05);对照组患者术后6、24、48 h之间VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组术后48 h内镇痛泵的有效按压次数显著低于对照组(P<0.05).拔管时及拔管后1,5 min,观察组患者RS评分显著低于对照组(P<0.05);2组患者拔管后1、5 min RS评分显著低于拔管时(P<0.05);2组患者拔管后5 min RS评分显著低于拔管后1 min(P<0.05).2组患者术前血清中hs-CRP、TNF-α和IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后24、48 h血清中hs-CRP、TNF-α和IL-6水平显著高于术前(P<0.05);2组患者术后48 h血清中hs-CRP、TNF-α和IL-6水平显著高于术后24 h(P<0.05).术后24、48 h,观察组患者血清中hs-CRP、TNF-α和IL-6水平显著低于对照组(P<0.05).观察组患者不良反应发生率为3.33％(1/30);对照组患者不良反应发生率为36.67％(11/30);观察组患者不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 氟比洛芬酯超前应用于FESS患者,能够有效减轻患者血流动力学波动及拔管时躁动程度,降低术后机体炎症反应程度及不良反应的发生率,镇痛效果显著.

围手术期液体管理是临床麻醉的重要组成部分,其总体目标为避免发生容量不足或容量超负荷,使患者保持稳定的循环状态.然而,在手术室和ICU中仅有44％～70％的血流动力学不稳定患者经输液后循环状态得到改善.静态指标通过测量前负荷以指导液体管理,但不能准确判断容量状态.近20年来,随着个体化血流动力学的发展,已将液体反应性用于指导液体管理.本文总结了预测液体反应性常用的动态监测指标和功能性血流动力学试验的研究进展.

目的 利用功能性近红外光谱成像技术(functional near-infrared spectroscopy,fNIRS)探讨大脑双侧前额叶皮层(prefrontal cortex,PFC)在不同脑力负荷下的激活模式.方法 选取本校在校学生34例(男性17例,女性17例),分别进行3种负荷水平的n-back(n=1、2、3)认知记忆任务试验,采用fNIRS检测被试大脑双侧PFC的含氧血红蛋白(HbO2)的相对含量和时间特性.结果 随着负荷水平的增加,被试任务的正确率显著下降,反应时逐步升高,在1-back时显著低于2-back和3-back,但2-back和3-back之间差异无统计学意义.大脑双侧PFC的激活强度随着负荷水平增加呈现非线性增强,相比于1-back,2-back时左、右侧PFC的激活均增强,特别是右侧PFC激活显著增强(P＜0.05),然而3-back时双侧PFC的激活程度与2-back、1-back时差异均无统计学意义.检测fNIRS信号的时间特性发现,左侧PFC在3-back时的血流动力学响应较强.结论 fNIRS可以检测到不同脑力负荷下大脑双侧PFC在激活强度和血氧响应模式上均存在差异,随着脑力负荷增加,右侧PFC的功能激活显得较为重要.