目的:确定各型休克临床体征之间的一致性程度，确认临床医生优先选择哪些体征来确定休克类型和选择血管活性药物，并测试休克类型-血管活性药物不匹配与患者器官功能障碍时间延长或死亡(复杂病程)的相关性。设计:回顾性观察性研究。场所:单中心大型学术型PICU。对象:2012-2016年间按重症监护脓毒症路径治疗的18岁以下患儿。测量方法和主要结果:临床体征(四肢温度、毛细血管再充盈、脉搏强度、脉压、舒张压)之间的一致性采用Fleiss和Cohen′s κ进行测量。临床体征与休克类型的关系，休克类型-血管活性药物不匹配(如采用血管加压药而非正性肌力药治疗冷休克)与复杂病程的关系采用多因素Logistic回归分析确认。469例患儿中，临床医生确定307例(65%)为暖休克，162名(35%)为冷休克。所有临床体征的一致性较低(κ0.25，95% CI 0.20，0.30)，但肢体温度、毛细血管再充盈和脉搏强度间的一致性好于脉压和舒张压。只有肢体温度(aOR 26.6，95% CI 15.5，45.8)，毛细血管再充盈(aOR 15.7，95% CI 7.9，31.3)和脉搏强度(aOR 21.3，95% CI 8.6，52.7)与临床医生记录的休克类型相关。接受血管活性药物治疗的86例患儿，其休克类型与所用血管活性药物并不一致(κ0.14，95% CI -0.03，0.31)，休克类型-血管活性药物不匹配与复杂病程无关(aOR0.3，95% CI 0.1，1.02)。 结论:用于描述休克类型特点的常见临床征象的一致性较低，临床医生优先选择指标为肢体温度、毛细血管再充盈和脉搏强度。虽然临床医生判定的休克类型通常与所用血管活性药物不一致，但休克类型-血管活性药物不匹配与复杂病程无关。根据临床征象对休克进行分类应慎重。

目的:探讨12周抗阻训练对原发性高血压患者骨骼肌功能性抗交感的影响。方法:将30例未经治疗的中老年男性1级原发性高血压患者纳入高血压组，同时选取30例血压正常的健康受试者纳入对照组，2组受试者均进行12周(3次/周)渐进性抗阻训练。于干预前、后分别利用冷加压实验(CPT)激活受试者交感神经系统，测定其安静及握力运动时前臂血液动力学变化。交感缩血管反应参数用CPT诱导肱动脉电导(FVC)的变化率(%FVC)表示，功能性抗交感参数(即肌肉收缩抑制交感缩血管反应的能力)用握力运动时与安静时交感缩血管反应的差值(△%FVC)表示。结果:干预前2组受试者△%FVC组间差异无统计学意义[高血压组为(7.4±8.6)%，对照组为(7.9±11.3)%， P＝0.883]。干预后与组内干预前比较，发现2组受试者△%FVC[高血压组为(17.1±5.8)%，对照组为(16.9±9.7)%]均明显升高( P<0.05)，此时组间差异仍无统计学意义( P>0.05)。 结论:12周抗阻训练能明显改善中老年男性原发性高血压患者功能性抗交感，同时发现血压升高本身并不能破坏机体功能性抗交感。

目的:将循环加压冷疗法联合消肿止痛膏外敷应用于踝部骨折患者护理中，探讨对患者早期软组织肿胀的护理效果。方法:选取2020年1月至2021年1月烟台市烟台山医院收治的踝部骨折患者63例为研究对象，采用整群便利抽样法将其分为对照组31例和实验组32例。对照组患者给予常规护理干预，实验组患者在此基础上实施循环加压冷疗法联合消肿止痛膏外敷干预，比较两组患者的踝关节肿胀程度、疼痛程度、张力性水泡发生率及术前等待时间。结果:干预后，实验组患者干预1 d、干预3 d的踝关节肿胀程度数字疼痛评分法(NRS)评分(2.85±0.67)分、(1.48±0.28)分均明显低于对照组的(3.46±0.85)分、(2.51±0.52)分，差异有统计学意义( P<0.05)；实验组患者术前张力性水泡发生率0及术前等待时间(3.18±0.38)d指标均显著优于对照组的12.9%(4/31)，(4.32±0.57)d，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:将循环加压冷疗法联合消肿止痛膏外敷干预应用于踝部患者护理中，可显著降低患者踝关节肿胀程度，缓解患者疼痛，减少患者张力性水泡发生率，加快患者手术治疗进程，值得临床推广。

目的:探讨多学科康复护理联合"3C"干预在膝关节姆瓦术后患者护理中的应用效果。方法:采用便利抽样法，选取上海市某康复中心2018年3月—2020年3月收治171例膝关节姆瓦术后患者，根据入院时间分为试验组（87例）和对照组（84例）。试验组实施多学科康复护理联合"3C"干预，对照组实施常规康复护理。比较两组患者的屈膝角度、膝关节功能（HSS）、康复知识的掌握程度、康复依从性的差异。结果:试验组干预第1周的被动屈膝角度以及干预第2、10周的主动屈膝角度大于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.01）。试验组干预后的HSS得分高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01）。试验组对康复知识的掌握程度及康复依从性高于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.01）。 结论:对膝关节姆瓦术后患者实施以护士为主导的多学科康复护理联合"3C"干预，有利于提高患者对康复知识的掌握及康复干预的依从性，增加患者的屈膝角度，改善膝关节功能。

目的:比较巩膜外加压术术中冷凝与术后光凝治疗孔源性视网膜脱离(RRD)的效果。方法:前瞻性随机对照研究。分析郑州大学附属洛阳中心医院2018年1月至2021年7月58例(58只眼)接受巩膜外加压术的RRD的临床资料。患者按随机数字表法分为两组：冷凝组29例，接受术中冷凝；光凝组29例，接受术后视网膜光凝。术后随访3个月，比较两组手术耗时、术后痛疼分级、术后眼睑水肿程度、视网膜复位率、视力及并发症。结果:光凝组手术耗时较冷凝组短( t＝-2.74， P＝0.008)；光凝组术后疼痛及眼睑水肿程度较冷凝组低( χ2＝7.13，8.03； P＝0.028，0.018)；术后两组患者视力(BCVA)均逐渐提高( F时间＝23.99， P时间<0.001)，但术后两组之间视力差异无统计学意义( F＝0.51， P＝0.476)。术后1周，光凝组视力较冷凝组提高更快；两组视网膜复位率及并发症发生率差异无统计学意义( χ2＝0.35，1.07； P＝0.553，0.300)。 结论:巩膜外加压术联合术中冷凝或术后光凝治疗RRD的效果相似，但术后激光光凝可简化手术步骤、缩短手术耗时、减轻术后疼痛及眼睑水肿反应，术后早期视力提高明显。

女，21月，因右中指完全离断、示指软组织离断2 h入院。2023年10月6日16时许，患儿被铁制门把手割伤右手示中指，致右示指中远节桡侧软组织离断，右中指远指间关节完全离断(图1)。离断指体未携带来院。X线片示：右手示指远节指骨骨折、中指远节指骨缺损(图2)。专科检查：右示指远指间关节桡侧见皮肤软组织缺损，面积约1.5 cm×1.2 cm，示指指端色红润；右中指于远指间关节完全离断，近节近端至中节头端掌侧见皮肤软组织缺损，面积约3.0 cm×1.5 cm。急诊在全身麻醉下行右示中指清创，见右示指桡侧指固有动脉、桡侧指固有神经缺损，示指指深屈肌腱部分缺损，远指间关节桡侧少许关节面、关节囊、侧副韧带缺损，予克氏针内固定远指间关节；中指双侧指固有动脉、指固有神经于中节远端断裂，中节指骨头端部分关节面缺损。创面予人工真皮覆盖，荷包加压包扎(图3)。术后预防感染等对症治疗。10月7日00：30患儿家属于受伤现场寻及患儿中指离体指体并送至我院。适当清创后冷藏，准备行中指断指再植术。但因患儿父母不能接受断指再植的相关手术风险，要求出院。辗转多家医院后于10月8日返回我院。期间以恒温箱冷藏患指。于10月8日12：30行右中指再植术，清创后标记血管，尖刀片去除关节软骨，保护远节骺板，避免损伤，行远指间关节融合，两根直径0.6 mm克氏针交叉固定。吻合双侧指固有动脉、掌侧背侧各一根静脉，血管口径约0.5 mm，修复双侧指固有神经，经过4 h的手术，指体顺利通血，此时距指体离断约48 h(图4～6)。术后予抗感染、6-542及罂粟碱解痉、扩管治疗。对患肢简易固定 [1]。密切观察断指血运，前3 d每1 h观察一次，3 d后每2 h观察一次，术后第10天见右中指再植指体色红润，毛细血管反应灵敏，温度张力正常。术后45 d复查(图7)，右示指创面瘢痕愈合，右中指再植指体色红润，复查X线片，去除克氏针。

报告1例青少年股骨血管性血友病（von willebrand disease，VWD）3型假瘤。男，12岁，无明显外伤史下因右膝关节活动后乏力并疼痛2个月就诊。基因学检查在患者血管性血友病因子（von willebrand factor，VWF）基因发现两处复合杂合，关联疾病"VWD 3型"与患者临床表现吻合。实验室检查提示凝血因子Ⅷ（FⅧ）活性为2.8%，FⅧ抑制物检测阴性；进一步检测VWF活性为1%，去氨加压素输注试验（1 h和4 h）VWF<1%，VWF抗原<3%。影像学检查示右侧股骨远端干骺端有一个溶骨性病灶，股骨前方骨皮质吸收不连续，内、外侧及后方骨皮质变薄并可见明显的硬化带，远端瘤腔侵及股骨远端骨骺，未发现病变周围有骨膜反应。多学科会诊后诊断为青少年股骨VWD 3型假瘤。患者既往未规律补充凝血因子，膝关节无明显外伤史。术前通过输注冷沉淀维持VWF水平在80%以上，行病灶清理及自体腓骨、同种异体骨植骨术。术后随访至5个月，膝关节功能恢复良好。假瘤是遗传性出血性疾病一个罕见但严重的临床表现，多见于血友病患者。VWD的骨骼-肌系统假瘤罕见，以往仅有上、下颌骨假瘤的文献报道。MRI在血友病性假瘤诊断中有着非常重要的价值，增强扫描后显示周缘有强化而中央无强化，是血友病性假瘤的特征性表现。手术是治疗出血性疾病假瘤的首选，且是最彻底、有效的治疗方法。围手术期充分的准备是手术成功的前提，贯穿整个治疗过程的多学科会诊和制定个性化治疗方案具有重要作用。

目的:分析首次巩膜扣带手术（SB）治疗孔源性视网膜脱离失败原因，并观察再次SB的有效性和安全性。方法:回顾性非对照研究。2014年7月至2020年6月于北京同仁医院眼科就诊的首次SB失败患者42例42只眼纳入研究。其中，男性30例，女性12例；均为单眼。平均年龄（29.40±16.13）岁。视网膜脱离累及范围<1、1~2、>2个象限分别为9、22、11只眼；累及黄斑38只眼。平均最小分辨角对数最佳矫正视力（logMAR BCVA）0.99±0.57。行1、2次SB分别为40、2只眼，手术后视网膜均未复位。根据患者首次SB后视网膜脱离情况，经评估后再次全身麻醉下行SB。根据手术中情况，间接检眼镜下重新冷冻定位裂孔，对原外加压材料或保留或拆除后选择新的外加压材料，再结合其他操作复位视网膜。再次手术后平均随访时间（31.93±18.97）个月。依据手术记录分析首次SB失败原因；观察再次手术后视力变化、视网膜复位率以及并发症发生情况。手术前后视力比较行配对 t检验。 结果:SB失败原因前三位分别是：加压脊位置偏移16例（38.10% ）、手术中遗漏裂孔及外加压物选择不当各9例（各占21.43% ）、加压脊高度不够6例（14.29% ）。再次SB后，所有患眼视网膜完全复位，复位率100% （42/42 ）。患眼平均logMAR BCVA 0.52±0.40 ；手术前后logMAR BCVA比较，差异有统计学意义（ t=6.106， P=0.000 ）。手术后出现一过性眼压轻度升高8只眼，平均眼压（25.00±2.61）mmHg （1 mmHg=0.133 kPa ）。所有患眼手术后无严重并发症发生。 结论:加压脊位置偏移、手术中遗漏裂孔、外加压物选择不当以及加压脊高度不够是首次SB失败的主要原因；针对失败原因进行相应调整后再次SB后仍有较高的视网膜复位率。

目的:探讨加压冷疗结合感觉运动训练在膝关节置换术后患者中的应用效果.方法:选取 2020 年 9 月 1 日～2022 年 1月 1 日收治的 96 例膝关节置换术后患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组各 48 例,对照组实施传统冰袋冰敷与常规康复训练,观察组实施加压冷疗结合感觉运动训练、常规康复训练.比较两组术后 24 h伤口引流量、术后血红蛋白(HGB),术前及术后 1、3、7 d患肢髌上缘 15 cm周径、腓肠肌周径、血清炎症因子[包括白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、疼痛[采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)]、平衡能力[采用Berg平衡量表(BBS)]、膝关节功能恢复情况[采用美国特种外科医院(HSS)膝关节评分法]及并发症.结果:观察组术后 24 h伤口引流量及术后HGB下降值均低于对照组(P<0.01);两组术后 1、3 d患肢髌上缘 15 cm周径、腓肠肌周径均优于术前(P<0.05),术后 3、7 d均优于术后 1 d(P<0.05),术后 7 d均优于 3 d(P<0.05),且观察组术后1、3、7 d均优于对照组(P<0.01);两组术后1、3、7 d血清IL-1β、IL-6、TNF-α及术后1 d、7 d、1 个月、3 个月VAS评分均低于术前 1 d(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.01);两组术后 1、3 个月BBS、HSS评分均高于术前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);两组术后并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:对膝关节置换术后患者实施加压冷疗结合感觉运动训练,可减少患者术后引流量与出血,减轻其肢体肿胀、炎性反应与疼痛感,能提高患者平衡能力及促进膝关节功能恢复,且安全性良好.

目的:探讨循环加压冷疗法在踝部骨折患者中的应用效果.方法:选择该院 2019年 1月—2020年 10月收治的101例踝部骨折患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组(n=50)与观察组(n=51).对照组采用常规冷疗法,观察组采用循环加压冷疗法.对比2组疼痛程度、肿胀程度、踝关节功能及并发症发生情况.结果:干预后,观察组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组肿胀程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组踝关节功能优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组并发症总发生率为 7.84%,低于对照组的 22.00%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:踝部骨折患者采用循环加压冷疗法,可有效减轻骨折部位疼痛,消除肿胀,加快踝关节功能的恢复,降低术后并发症发生率.