目的:探讨加味真武汤通过调控miR-377表达水平对糖尿病肾病(DN)细胞炎症水平和免疫功能的影响及分子机制。方法:选取40只SPF级雄性大鼠，对其中30只大鼠进行腹腔注射链脲佐菌素，建立大鼠DN模型，并随机分为模型对照组、加味真武汤低剂量组、加味真武汤高剂量组，每组各10只。同时设置空白对照组(10只)。建立HK-2细胞的DN模型，分为miR-NC+DN组(将miR-NC转染至建模后的HK-2细胞)、miR-377+DN组(将miR-377转染至建模后的HK-2细胞)、anti-miR-NC+DN组(将anti-miR-NC转染至建模后的HK-2细胞)、anti-miR-377+DN组(将anti-miR-377转染至建模后的HK-2细胞)、加味真武汤+miR-NC+DN组(将miR-NC转染至建模后的HK-2细胞，再用高剂量加味真武汤处理)、加味真武汤+miR-377+DN组(将miR-377转染至建模后的HK-2细胞，再用高剂量加味真武汤处理)。采用实时荧光定量PCR检测miR-377表达水平；采用酶联免疫吸附试验检测肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平；采用流式细胞仪检测CD4 +、CD8 +和Th1水平。 结果:与空白对照组比较，模型对照组的TNF-α、IL-6、IL-8、CD4 +、miR-377水平升高，CD8 +和Th1水平降低，差异均有统计学意义(均 P<0.001)；与模型对照组比较，加味真武汤低剂量组、加味真武汤高剂量组的TNF-α、IL-6、IL-8、CD4 +、miR-377水平降低，CD8 +和Th1水平升高，差异均有统计学意义(均 P<0.001)。与miR-NC+DN组比较，miR-377+DN组的TNF-α、IL-6、IL-8水平以及CD4 +水平升高，CD8 +和Th1水平降低(均 P<0.001)；与anti-miR-NC+DN组比较，anti-miR-377+DN组的TNF-α、IL-6、IL-8水平以及CD4 +水平降低，CD8 +和Th1水平升高(均 P<0.001)。与加味真武汤+miR-NC+DN组比较，加味真武汤+miR-377+DN组的TNF-α、IL-6、IL-8水平以及CD4 +水平降低，CD8 +和Th1水平升高(均 P<0.001)。 结论:加味真武汤通过抑制miR-377表达减轻DN细胞炎症水平，增强患者的免疫功能，值得临床推广应用。

目的:探讨参芪真武汤加味治疗原发性肾病综合征效果及对患者肾功能、微炎状态、凝血纤溶功能的影响.方法:选取脾肾阳虚证原发性肾病综合征患者 110 例,根据治疗方案分为两组,观察组和对照组各 55 例.对照组给予常规对症治疗,观察组在对照组基础上给予参芪真武汤加味治疗,两组均连续治疗 8 周.比较两组治疗总有效率及不良反应发生情况,同时观察治疗前后中医证候积分、肾功能[24h尿蛋白定量(24 hTP)、血白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)]、微炎状态[高敏-C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-21(IL-21)、白细胞介素-13(IL-13)]、凝血纤溶功能[纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)]变化情况.结果:观察组临床总有效率为 90.91%,高于对照组的 76.36%(P<0.05).经治疗,观察组浮肿、面色?白、畏寒肢冷、腰膝酸软、恶寒喜暖各项中医证候积分较对照组低(均P<0.05);观察组ALB水平较对照组高,24 hTP、BUN、Cr较对照组低(均P<0.05);观察组 IL-13 水平较对照组高,hs-CRP、IL-21 水平较对照组低(均P<0.05).两组 FIB、D-D水平低于治疗前,且观察组低于对照组(均P<0.05).两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:参芪真武汤加味治疗原发性肾病综合征脾肾阳虚证可提高临床效果,降低中医证候积分,促进肾功能和凝血纤溶功能改善,减轻机体微炎症状态,且安全性佳.

目的:分析温阳利水法治疗感染性休克液体复苏后体液潴留的临床效果.方法:选取 80 例感染性休克患者,患者接受液体复苏后均出现不同程度体液潴留,采用随机数字表法分为对照组(n=40,接受西药治疗)和观察组(n=40,对照组治疗基础上采用加味真武汤治疗),比较两组患者疗效、中医证候积分、中心静脉压(CVP)、氧合指数(PaO2/FiO2)、下腔静脉内径(IVC)及呼吸变异度(RVI).结果:观察组治疗总有效率及各项中医证候积分优于对照组(均P<0.05).液体复苏后T1、T2、T3 观察组 CVP 水平低于对照组,PaO2/FiO2 水平高于对照组(均P<0.05).治疗后观察组 RVI大于对照组,IVC最小内径(IVCmin)小于对照组(均P<0.05).结论:真武汤治疗感染性休克液体复苏后体液潴留患者效果显著,可改善患者中医症状及容量状态.

目的 观察真武汤联合补心气方加味治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)患者的临床疗效及对其氧化应激反应、血管内皮功能的影响.方法 选取2020年5月-2022年5月期间唐山市中医医院心血管二科收治的CHF患者110例作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各55例.对照组予以常规对症治疗,观察组在对照组基础上予以真武汤合补心气方加味治疗.两组患者均以4周为1个疗程,治疗3个疗程.观察比较两组患者临床疗效,治疗前后中医证候积分、心功能[左心室射血分数(Left ventricu-lar ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期内径(Left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)及每搏输出量(Stroke volume,SV)]、氧化应激反应[血清超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(Glutathione peroxidase,GSH-Px)、丙二醛(Malondialdehyde,MDA)]、血管内皮功能[血清内皮素-1(Eendothelin-1,ET-1)、血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)、一氧化氮(Nitric oxide,NO)]水平.结果 治疗后观察组总有效率92.73％(51/55)明显高于对照组77.36％(41/53),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者中医证候积分较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组中医证候积分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者心功能LVEF、SV水平均较治疗前升高,LVEDD水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组LVEF、SV水平明显高于对照组,LVEDD水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者血清SOD、GSH-Px水平均较治疗前升高,血清MDA水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组血清SOD、GSH-Px水平明显高于对照组,血清MDA水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者血清ET-1、NO水平均较治疗前降低,血清VEGF水平均较治疗前升高,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组血清ET-1、NO水平明显低于对照组,血清VEGF水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 真武汤合补心气方加味治疗心肾阳虚型CHF患者,可改善患者氧化应激反应,提高血管内皮功能,促进心功能恢复,整体提高患者治疗有效率.

目的:探究加味真武汤联合稳心颗粒治疗缓慢型心律失常(BA)心肾阳虚证的临床效果.方法:选取BA心肾阳虚证患者90例,随机分为两组,每组45例.对照组采取稳心颗粒联合美托洛尔治疗,研究组在对照组基础上采取加味真武汤治疗,均治疗4周.统计两组治疗前后中医症候积分、临床疗效、心率(24 h最慢心率、静息心率、24 h平均心率)、心功能[左心室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、心排出量(CO)]、生化指标[生长分化因子-15(GDF-15)、半乳糖凝集素(Gal-3)、核转录因子κB(NF-κB)]水平、不良反应发生情况.结果:治疗后两组胸闷气短、心悸不安及神疲乏力、形寒肢冷、自汗懒言、面色?白分值较治疗前下降,且研究组低于对照组(均P＜0.05).研究组治疗总有效率(95.56％)高于对照组(82.22％)(P＜0.05).治疗后两组24 h最慢心率、静息心率、24 h平均心率较治疗前增高,且研究组更高(均P＜0.05).治疗后两组LVEF、CI、CO较治疗前增高,且研究组更高(均P＜0.05).治疗后两组GDF-15、Gal-3、NF-κB较治疗前下降,且研究组更低(均P＜0.05).研究组不良反应发生率(6.67％)与对照组(4.44％)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:加味真武汤联合稳心颗粒治疗BA心肾阳虚证,可有效缓解患者临床症状,调节心率,恢复心功能,改善GDF-15、Gal-3、NF-KB水平.

[目的]采用Meta分析评价真武汤加减治疗冠心病心力衰竭的临床疗效.[方法]检索中国知网(CNKI)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据(Wanfang)、中国生物医学文献数据库(CBM)、Corchrane Libaray、PubMed等数据库中有关真武汤加减联合常规西医疗法(试验组)对比常规西医疗法(对照组)治疗冠心病心力衰竭的随机对照研究.采用Cochrane系统评价员手册推荐的质量评价工具对纳入文献进行质量评价;采用Review Manager 5.4软件对纳入文献进行Meta分析.[结果]共纳入符合要求的随机对照研究文献13篇.Meta分析结果显示,试验组的心功能改善疗效优于对照组[OR= 4.46,95%CI(2.90,6.87),P＜0.00001],且试验组在改善心室重构指标左室射血分数[SMD=1.47,95%CI(1.04,1.91),P＜0.00001]、左室舒张末期内径[MD=-3.80,95%CI(-4.76,-2.84),P＜0.00001]、氨基末端脑钠肽前体[MD=-599.16,95%CI(-633.13,-565.18),P＜0.00001]方面优于对照组.[结论]在常规西药治疗基础上加减运用真武汤治疗冠心病心力衰竭,其心功能改善疗效较显著,且可有效改善冠心病心力衰竭患者的心室重构指标.

持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)是临床常见的一种慢性头晕,占门诊头晕患者的10％左右,是一种新定义的以非旋转性眩晕或(和)不稳感为表现的慢性前庭功能障碍疾病,于2015年被WHO国际疾病分类ICD-11beta草案录入.是指患者出现超过3月或更久的持续性非旋转性眩晕及不稳感,可自发出现,也可在突然运动时发作,在直立位、复杂视觉刺激及头部运动时症状加重.通常继发于急性或发作性前庭病及平衡相关性疾病.可能的发病机制包括前庭通路与焦虑相关神经网络重叠机制、经典和操作性条件反射建立假说、再适应失败假说、脑区活动的改变和分子病理学机制,目前的治疗方法主要有心理治疗、药物治疗、前庭康复治疗、行为认知治疗以及非侵入性迷走神经刺激.近几年,中医药治疗PPPD的研究取得了长足进展,我们根据"无痰不作眩"的理论,提出痰郁气滞、痰气交阻是本病发生的主要病机,以理气化痰、开窍定眩为主,治疗本病取得了较好疗效. PPPD的主要临床表现为头晕或者昏沉感:站立或行走时不稳的感觉(不稳);摇摆、滚动、跳动、反弹等自身(内在非旋转性眩晕)或环境移动的类似感觉(外在非旋转性眩晕).目前多数专家认为PPPD是可以心因性的:患者没有前庭疾病病史,常伴有心因性易感体质,原发性焦虑障碍疾病是引起头晕的主要原因.也可以是神经耳源性:患者无焦虑障碍病史,但在初期出现前庭疾病症状时产生较高焦虑水平,之后好转但焦虑水平居高不下,逐渐以PPPD形式存在;也可能是交互性:指在出现任何头晕症状之前,患者有焦虑障碍病史或存在焦虑易感性,在急性前庭障碍疾病导致头晕后,焦虑症状加重.在PPPD发生前、发生过程中、发生后都有不同程度的焦虑障碍表现,其主要症状特点包括:① 站立或行走时不稳的感觉(不稳);摇摆、滚动、跳动、反弹、头晕头昏(风痰上蒙).②焦虑、烦躁易怒、情感低落、闷闷不乐、失眠、口苦咽干、担心害怕、惶惶不安.(肝郁、肝火)3.睡眠障碍、神倦乏力、周身困重.(脾虚、痰湿).③心悸、胸闷、憋气.(痰闭胸阳).④食欲减退、呕吐痰涎、恶心嗳气、恶心、腹胀腹痛、打嗝、反酸等(痰湿,脾虚).通过以上症状特点,我们发现PPPD的主要病机指向了肝郁气滞,痰湿困阻,也就是痰气交阻. PPPD的病人常伴有心因性易感体质、原发性焦虑障碍疾病,这些人群多愁善感、杞人忧天,容易产生肝气郁滞,肝郁乘脾,脾失健运,从而痰湿内生,上蒙清窍.当经历过一次前庭事件,更加加重了易感和焦虑,形成恶性循环,最终导致严重的痰郁气滞,痰气交阻,上蒙清窍,而出现头晕或者昏沉感,导致PPPD的发生.基于PPPD痰气交阻的病机特点,以及临床症状的方证相应理论,我们筛选了治疗本病的几首处方,分别是温胆汤、半夏白术天麻汤、真武汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、开窍醒神汤(石菖蒲、郁金、远志).温胆汤,为祛痰剂,具有理气化痰,和胃利胆之功效.主治胆郁痰扰证.黄煌老师说此方为古代壮胆方,用于胆怯易惊,头眩心悸,心烦不眠,夜多异梦;或呕恶呃逆,眩晕,癫痫,苔白腻,脉弦滑.《三因极一病证方论》卷10:"治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸证,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安."半夏白术天麻汤,为祛痰剂,具有化痰熄风,健脾祛湿之功效.主治风痰上扰证.用于眩晕,头痛,胸膈痞闷,恶心呕吐,舌苔白腻,脉弦滑.《医学心悟》卷四:"眩,谓眼黑,晕者,头旋也,古称头旋眼花是也.——有湿痰壅遏者,书云头旋眼花,非天麻、半夏不除是也,半夏自术天麻汤主之."真武汤,为祛湿剂,具有温阳利水之功效.主治阳虚水泛证.用于畏寒肢厥,小便不利,心下悸动不宁,头目眩晕,身体筋肉瞤动,站立不稳,四肢沉重疼痛,浮肿,腰以下为甚;或腹痛,泄泻;或咳喘呕逆.舌质淡胖,边有齿痕,舌苔白滑,脉沉细.《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:"太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之."柴胡加龙骨牡蛎汤,为和解剂,具有和解少阳,通阳泄热,重镇安神的作用,用于胸胁部满闷,头晕头昏、失眠、烦躁、易惊吓,纳呆、肢体麻木、酸重,浑身烦重乏力,舌象以红舌多见,苔薄黄、黄厚、厚腻苔,脉象以弦滑、弦数、弦细.《伤寒论》第107条:"伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之".开窍醒神汤(现代经验方),为豁痰剂,具有开心、解郁、祛痰、醒神之作用,用于神志不清,语言、思维迟钝,头晕头昏者.根据我们的临床观察,PPPD的病机以痰郁气滞、痰气交阻、上蒙清窍为总纲,但又有偏于痰湿,偏于气滞之分.偏于痰湿者,症状常见头晕头昏、身体筋肉瞤动、站立不稳、胆怯易惊、心下悸动、心烦不眠、夜多异梦、胸膈痞闷,恶心呕吐,畏寒肢厥,四肢沉重疼痛,舌苔白腻,脉弦滑.我们以半夏白术天麻汤、温胆汤、真武汤、开窍醒神汤合方加减:半夏、天麻、白术、茯苓、陈皮、竹茹、枳实、芍药、附子、菖蒲、郁金、远志、甘草、生姜、大枣.对于热象明显,舌红苔黄者,去附子,加黄连.对于偏肝郁气滞者,症见头晕头昏、胸胁部满闷、失眠、烦躁、易惊吓、纳呆、肢体麻木、酸重、浑身烦重乏力,舌红舌,苔薄黄、黄厚、厚腻苔,脉象弦滑、弦数.我们以半夏白术天麻汤,柴胡加龙骨牡蛎汤、开窍醒神汤合方加减,半夏、天麻、白术、茯苓、柴胡、黄芩、党参、桂枝、龙骨、牡蛎、菖蒲、郁金、远志、甘草、生姜、大枣.以上是我们的初步研究,目前仍在做临床病例收集、分析,进一步优化处方组合,欢迎批评指导.

目的 研究加味真武汤治疗慢性心力衰竭阳虚水泛型的临床效果.方法 回顾性分析2015年1月～2017年5月北京小汤山医院收治的62例慢性心力衰竭患者资料,按治疗方法分为治疗组和对照组,每组各31例.对照组给予常规治疗,治疗组在对照组基础上加服加味真武汤,两组患者均治疗4周.比较两组患者心功能疗效、心衰积分、心脏彩超参数、B型脑钠肽(BNP)结果.结果 治疗组心功能疗效和心衰症状改善总有效率均高于对照组(P＜0.05).治疗后,两组射血分数(ED、每搏输出量(SV)均有所提高,且治疗组高于对照组(P＜0.05);治疗后,两组BNP均有所降低,且治疗组低于对照组(P＜0.05).结论 加味真武汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭效果较好,可改善患者的心功能,值得临床推广.

目的:观察加味真武汤对慢性心力衰竭大鼠心肌组织结构以及炎症因子水平情况,并探讨其作用机理.方法:雄性SD大鼠48只随机分为空白组、模型组、地高辛组、加味真武汤组.采用盐酸阿霉素腹腔注射的方法建立慢性心力衰竭大鼠模型.各组分别给药治疗后,光镜观察心肌细胞结构并进行病理评分;酶联免疫法测定白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)以及血清脑钠肽(BNP)水平情况.结果:模型组大鼠心肌纤维断裂,伴炎性浸润,模型组病理评分显著高于空白组,有统计学差异(P＜0.05);地高辛组和加味真武汤组病理评分显著低于模型组,有统计学差异(P＜0.05);加味真武汤组与地高辛组病理评分比较无统计学差异(P＞0.05).与模型组相比,加味真武汤组和地高辛组血清IL-6、IL-1、BNP水平明显减低,加味真武汤组效果更显著,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:加味真武汤可能有增加心肌收缩力,抑制炎症因子的释放,减慢心室重构,保护心肌细胞的作用.

目的:探讨加味真武汤辨治慢性心力衰竭(CHF)阳气亏虚证患者疾病进展和血清转化生长因子-β1(TGF-β1),结缔组织生长因子(CTGF),白细胞介素-1β(IL-1β),肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响.方法:采用区组分层随机法,将120例患者按入组先后顺序分为对照组和观察组各60例.对照组服用贝那普利片,10 mg/次,1次/d;比索洛尔片,12.5 mg/次,2次/d;螺内酯片,20 mg/次,1次/d;地高辛片,0.125 ～0.25 mg·d-1.观察组在对照组治疗的基础上给予加味真武汤辨证治疗,1剂/d.两组疗程均为连续治疗3个月,并进行3个月的随访.进行治疗前后纽约心脏病协会(NYHA)心功能评估,6 min步行试验(6 MWT),记录心室射血分数(LVEF),每搏输出量(SV),心输出量(CO)和E/A;进行治疗前、治疗后和随访期Lee氏心衰评分、中医证候评分;检测治疗前后N末端B型利钠肽原(NT-proBNP),TGF-β1,CTGF,TNF-α和IL-1β水平;评估治疗后和随访期6个月内NYHA分级加重、心衰加重需要增加剂量或加用新药物、导致住院的情况.结果:两组患者经Ridit分析,观察组心功能改善情况和中医证候疗效均优于对照组(P＜0.05);观察组患者LVEF,CO,SV和E/A均高于对照组(P＜0.05);治疗后和随访期,观察组Lee氏心衰评分和气亏虚证评分均低于对照组,6 min步行距离长于对照组(P＜0.叭);观察组治疗和随访期间(共6个月)疾病进展的累积发生率为19.3％,少于对照组的42.86％,(x2=7.333,P＜0.01);观察组患者血清NT-proBNP,TGF-β1,CTGF,TNF-α和IL-1β水平均低于对照组(P＜0.01).结论:加味真武汤治疗阳气亏虚型CHF患者,能改善心功能,减轻心衰程度,增加活动能力,提高了临床疗效;并能减轻心肌纤维化(MF),防止和延缓心肌重构,延缓疾病进展,稳定病情.