目的 探讨选择性脑降温对老年脊柱外科内固定患者术后血脑屏障功能及谵妄发生的影响.方法 选取2022年5月-2023年7月在武汉市第四医院静吸复合全身麻醉下行脊柱外科内固定术的患者126例.采用简单随机分组法将患者分为选择性脑降温组(SBC组)和对照组(C组).两组患者均采用液体加温联合体表加温毯,保持加温直至手术结束,SBC组患者使用设定温度为4 ℃的电子冰帽进行选择性脑降温.分别于麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后 30 min(T1)、60 min(T2)、90 min(T3)、120 min(T4)、150 min(T5)、术毕(T6)和出麻醉恢复室(PACU)(T7)时记录患者鼻咽温、肛温,于T6时从患者肘正中静脉抽取患者外周静脉血样,采用免疫磁珠法分离鉴定脑微血管内皮细胞(BMECs),荧光显微镜下计数细胞;术前1天、术后第1天及术后第3天分别采用散射比浊法及酶联免疫吸附试验测定外周血C反应蛋白(CRP)、S100β蛋白浓度;手术后第1～3天同时采用3分钟谵妄诊断量表和谵妄评估量表-98修订版量表(DRS-R-98)评估患者术后谵妄(POD)的发生情况.结果 两组患者性别构成、年龄、体重、文化程度比例、高血压病史率、心脏病史率、糖尿病史率、美国麻醉师协会分级Ⅲ级率、术中低血压、手术持续时间、输液量、失血量、自体血回输量、常规抗菌药物使用率比较,经x2/t检验,差异均无统计学意义(P＞0.05).SBC组T6时静脉血BMECs计数、POD率均低于对照组(P＜0.05).两组患者气管拔管所需时间、热舒适度评分、PACU滞留时间、总住院时间、术后恢复质量量表评分、PACU寒颤率、术后躁动率、术后发热率比较,经t/x2检验,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者T1～T7时肛温比较,经重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点间的肛温比较,差异有统计学意义(P＜0.05);②两组患者肛温比较,差异有统计学意义(P＜0.05);③两组患者肛温变化趋势比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者术前、术后1 d、术后3d血清CRP、S100β浓度比较,经重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点间血清CRP、S100β浓度比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);②两组患者血清CRP、S100β浓度比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);③两组患者血清CRP、S100β浓度变化趋势比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后第1天、术后第2天及术后第3天DRS-R-98评分比较,经重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点间的DRS-R-98评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05);②两组患者DRS-R-98评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05);③两组患者DRS-R-98评分变化趋势比较,差异有统计学意义(P＜0.05).SBC组POD总发生率低于对照组(P＜0.05).结论 选择性脑降温能安全降低行脊柱外科内固定老年患者术中脑局部温度,维持患者血脑屏障结构和功能的稳定,降低患者POD的发生风险.

目的:比较3种加温方式对全腔镜下三切口食管癌根治术患者术中体温及术后复苏各指标的影响。方法:将全麻下行三切口食管癌根治术患者150例采用随机数字表法分为3组（身下组48例、身上组48例及联合组49例），分别使用身下型加温毯、身上型加温毯、联合身上身下型加温毯，记录并比较3组患者入室时、麻醉诱导时、手术开始时及开始后每30分钟、手术结束时各时间点的鼻咽体温，比较3组患者低体温发生率、患者温度舒适感、寒战躁动次数、寒战评分及术后复苏相关指标情况。结果:手术期间患者体温波动呈现"两降两升"过程，体温下降分别在麻醉诱导后及开胸转开腹时出现。联合组体温下降幅度低，上升速度快，从麻醉诱导开始后各时间点平均体温高于身上组及身下组（均 P<0.05），低体温发生率为4.08%（2/49），低于身上组的22.92%（11/48）及身下组的18.75%（9/48），差异有统计学意义（ χ2值为7.397， P=0.025）。身下组在麻醉诱导时及手术结束时平均体温分别为（36.52±0.18）、（36.31±0.35）℃，高于身上组（36.44±0.15）、（36.13±0.32）℃（ t值为2.393，3.723， P<0.05）。联合组温度舒适感得分为（7.81±0.52）分，高于另两组（ F值为19.962， P<0.01），复苏期寒战次数、躁动次数、寒战评分低于其他2组（ F值为8.186、6.705、4.051，均 P<0.05），拔管时间及完全清醒时间分别为（15.90±2.97）、（31.47±4.42）min，均低于另两组（ F值为69.094、114.549，均 P<0.01）。 结论:在全腔镜三切口食管癌根治术中联合加温可快速实现患者体温上升，以抵消患者术中体温下降阶段的热量丢失，有利于维持患者术中体温平稳，减少了术中低体温、术后寒战和躁动的发生，提高了患者的温度舒适感，缩短了拔管时间及清醒时间，有利于促进患者术后复苏，从而减少术后低体温相关并发症，值得推广使用。

目的:探讨充气式保温毯上半身加温对侧卧位胸腔镜手术患者术中低体温的干预效果，为侧卧位胸腔镜手术患者术中加温方式的选择提供参考。方法:将南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院2018年12月至2019年7月收治的82例行侧卧位胸腔镜手术患者，按照随机数字表法分为上半身组和下半身组，每组41例。上半身组将一次性加温毯覆盖于患者的颈后部、背部和两臂，注意避开手术区域，下半身组将一次性加温毯覆盖于髂嵴至双足之间。分别于入室时、麻醉插管时、手术开始时、手术30 min、手术60 min、手术90 min、手术120 min以及手术结束时测量患者核心体温，比较2组患者术中低体温发生率及离室时生命体征。结果:手术开始时、手术30 min、手术60 min、手术90 min时上半身组核心体温分别为（36.70 ± 0.12）、（36.65 ± 0.16）、（36.30 ± 0.18）、（36.32 ± 0.19）℃，高于下半身组的（36.42 ± 0.13）、（36.32 ± 0.17）、（36.17 ± 0.14）、（36.21 ± 0.15）℃，差异有统计学意义（ t值为2.743~10.362， P<0.05）；2组患者其余时段核心体温差异无统计学意义（ P>0.05）。上半身组术中低体温发生率和术后寒战发生率分别为12.2%（5/41）和4.9%（2/41），低于下半身组的31.7%（13/41）和21.9%（9/41），差异有统计学意义（ χ2值为4.556、5.145， P<0.05）。2组患者其余术后并发症及离室时生命体征指标比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:充气式保温毯上半身加温法维持胸腔镜手术患者核心体温的效果更好，低体温和寒战发生率更低。

目的:探讨主动体表复温对脊柱矫形患者苏醒质量的影响。方法:2019年1~12月应用随机数字表将南京市鼓楼医院90例脊柱矫形手术患者随机分为观察组及对照组，各45例。对照组行被动体表复温，即麻醉复苏期间采用传统棉被保温，从患者颈部覆盖至双足；观察组在对照组基础上行主动体表复温，包括使用升温毯、加热冲洗液、使用湿热人工鼻、红外线辐射加温等，比较两组体温、苏醒质量及血气指标。结果:观察组术后低体温、寒战、感染、苏醒延迟、躁动等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组苏醒时间、拔管时间、出室时间短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)，而舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。干预后观察组动脉血氧分压(PaO 2)、二氧化碳分压(PCO 2)、动脉血乳酸(Lac)较对照组有明显改善，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:主动体表复温能有效提高脊柱矫形手术患者麻醉苏醒质量，有助于稳定患者血气分析指标，降低患者并发症发生率，提高患者舒适度。

目的:探讨充气加温毯联合常规保温策略对腹腔镜结直肠癌根治术老年患者术后恢复质量及认知恢复的影响。方法:采用前瞻性、随机对照研究，选择全麻下行腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者70例，年龄65~75岁，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为充气保温组和常规保温组，每组35例。比较两组患者围术期低体温(IPH)、术后寒战、躁动、麻醉苏醒时间及其他术后并发症的发生率；采用术后恢复质量评估量表(PQRS)评估术前、术后1、3及7 d整体恢复质量和认知功能恢复情况。结果:与常规保温组比较，充气保温组IPH发生率(5.7%和22.8%， χ2＝4.200， P＝0.042)，术后寒战的发生率(2.8%和28.6%， χ2＝10.057， P＝0.003)；术后躁动的发生率均明显降低(5.7%和31.4%， χ2＝7.652， P＝0.006)；术后48 h患者满意度明显增加( P<0.01)；常规保温组患者术后苏醒时间明显延长( P<0.01)。充气保温组术后1 d整体恢复质量优良比例明显增加( P<0.05)。术后3 d、7 d两组患者整体恢复质量及认知功能恢复无明显差异。 结论:对腹腔镜结直肠癌根治术老年患者围术期采取充气加温毯联合常规保温措施有利于降低围术期低体温的发生率，减少术后寒战，提高术后1 d整体恢复质量，但对术后认知恢复无影响。

在连续性肾脏替代治疗（CRRT）过程中，置换液自身的温度、液体流量及血液在体外循环等多种因素，导致回输至体内的血液温度往往低于正常，从而引起患者体温下降，造成低体温，严重时可危及生命。临床中，医护人员大多采用机器自带的加温装置、体外循环液体温箱、升温毯等方式减少CRRT患者低体温的发生，但效果均不理想。为此，安徽医科大学第二附属医院重症医学一科医护人员设计了一种CRRT透析液袋加温保温装置及温控系统，获得了国家发明专利（专利号：ZL 2021 1 0334906.7）。该装置包括加温保温装置和温控系统，其中加温保温装置由加热透析液袋的本体和温控结构组成，解决了CRRT治疗过程中难以对液体实施安全高效加温及保温的问题；温控系统通过数据采集、数据处理、数据分析、调控、显示5个模块之间的配合使用，能显示患者体温的动态变化，及时调整透析液袋温度，并实时监测回输血液温度。将该装置应用于CRRT，可实现对危重症患者体温的精准管控，具有一定临床意义。

目的:探讨4种加温干预方法在重症医学科连续性肾脏替代治疗中的疗效和安全性。方法:连续性纳入2018年11月至2020年8月于南京中医药大学附属医院重症医学科住院行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的危重症患者共120例为研究对象。按照随机数字表法分为对照组（予以Prismaflex机器自带加温装置）、改良方案A组（加用螺旋缠绕式加温装置）、改良方案B组（加用3M Bair Hugger温毯机）和改良方案C组（加用3M血液升温仪加热置换液）各30例。连续监测上机后12 h患者肛温、额头皮温和CRRT动静脉端的温度波动情况，记录低体温、体温过高发生率和最大体温波动幅度△。结果:上机后3组的最高肛温、CRRT动脉端和静脉端温度分别为（37.20 ± 0.23）、（37.15 ± 0.35）、（37.16 ± 0.24）℃，（37.21 ± 0.35）、（37.15 ± 0.31）、（37.19 ± 0.23）℃和（36.49 ± 0.52）、（36.36 ± 0.46）、（36.68 ± 0.22）℃，改良方案A组和改良方案C组患者肛温、CRRT动脉端和静脉端最高温度均明显高于对照组，改良方案A组和改良方案B组患者CRRT静脉端最高温度明显低于C组，差异有统计学意义（ t值为2.037~4.559， P<0.05或0.01）。上机后改良方案A、B、C组的最低肛温分别为（36.85 ± 0.31）、（36.75 ± 0.35）、（36.96 ± 0.21）℃，3组CRRT动脉端和静脉端最低温度分别为（36.81 ± 0.32）、（36.65 ± 0.31）、（36.99 ± 0.20）℃和（36.34 ± 0.41）、（36.20 ± 0.42）、（36.30 ± 0.28）℃，改良方案A组和改良方案C组患者肛温、CRRT动脉端和静脉端最低温度均明显高于对照组患者。改良方案A组和改良方案B组患者肛温和CRRT动脉端最低温度明显低于改良方案C组患者，差异有统计学意义（ t值为2.032~6.194， P<0.05或0.01）。上机后改良方案A、B、C组的肛温波动分别为（0.34 ± 0.11）、（0.38 ± 0.15）、（0.26 ± 0.11）℃，3组CRRT动脉端和静脉端温度波动分别为（0.30 ± 0.14）、（0.35 ± 0.23）、（0.22 ± 0.14）℃和（0.33 ± 0.16）、（0.39 ± 0.23）、（0.26 ± 0.09）℃，改良方案A、C组患者肛温、CRRT动脉端和静脉端波动幅度均明显低于对照组患者，改良方案A、B组患者肛温、CRRT动脉端和静脉端温度波动均明显高于C组患者，差异有统计学意义（ t值为2.088~4.741， P<0.05或0.01）。上机后改良方案A、B、C组的△RBC波动分别为（0.11 ± 0.07）、（0.11 ± 0.06）、（0.09 ± 0.06）℃，3组CRRT△Fib波动分别为（0.83 ± 0.32）、（0.84 ± 0.28）、（0.60 ± 0.31）℃，相关性分析提示改良方案C组与△CRRT静脉端温度相关性最高（ r=-0.558， P<0.01）。 结论:通过对比CRRT上机前后核心温度、体表温度、血液温度及体温波动的，得出在Prismaflex机器自带加温装置的基础上，利用3M血液升温仪加热置换液，此方法在预防CRRT相关体温丢失方面的效果最佳。

目的:评价不同体温管理策略对脊柱外科内固定术患者血脑屏障(BBB)结构及术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法:择期静吸复合全麻下行脊柱外科内固定术患者96例，年龄44~78岁，体重45~104 kg，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级，采用简单随机化分组法分为3组( n＝32)：液体加温组(WBI组)、多模式加温组(AW组)和多模式加温联合选择性脑降温组(SBC组)。WBI组患者采用医用输血输液加温器将术中静脉输注液体加热至37 ℃；AW组患者采用液体加温联合体表加温毯，保持加温直至手术结束，加温毯目标温度设在38 ℃；SBC组患者采用AW组患者相同加温方案，并联合使用设定温度为4 ℃的电子冰帽进行选择性脑降温。术毕时抽取患者肘正中静脉血样，采用免疫磁珠法分离鉴定脑微血管内皮细胞(BMECs)，并于荧光显微镜下计数；术后第1天采用散射比浊法测定外周血C反应蛋白(CRP)浓度；分别在术前1和术后7 d时采用视觉词语学习测试、数字符号测试、连线试验和Stroop色词命名测试进行POCD发生评估。记录气管拔管时间、PACU滞留时间、总住院时间、热舒适度评分、PACU寒颤、躁动及术后发热的发生情况；术后第7天采用术后恢复质量量表(QoR-40)评估术后恢复情况。 结果:与WBI组比较，AW组和SBC组患者POCD发生率、PACU寒颤发生率、气管拔管时间、PACU滞留时间和血清CRP浓度降低，热舒适度评分和QoR-40评分升高( P<0.05)；与AW组比较，SBC组外周血BMECs计数降低( P<0.05)。 结论:多模式加温不明显损伤脊柱外科内固定术患者BBB结构，可降低POCD发生；多模式加温联合选择性脑降温可改善BBB结构完整性，但未降低POCD发生。

目的:将预防围手术期低体温的证据总结应用于临床实践，提高临床护理人员对证据应用的依从性，进而探讨证据应用对成年肝移植患者围手术期低体温的影响。方法:2018年1月—2019年11月长庚医院行原位肝移植手术的149例患者作为对照组，2020年2月—12月于长庚医院行原位肝移植手术的137例患者作为循证组。对照组采取传统保温模式，术中以加温水毯进行保温为主，体温<36 ℃时增加压力暖风毯保温；循证组运用围手术期低体温防治的最佳证据总结，术前评估患者低体温风险，术前以压力暖风毯进行预保温，术中以压力暖风毯进行保温为主，体温<36 ℃时增加输液加温设备进行保温。比较两组患者的基础体温及麻醉后30 min、麻醉后1 h、腹腔打开、无肝期、新肝期、术毕时的体温；比较证据应用前后护理人员对围手术期低体温防治相关知识知晓情况，以及对基于证据的围手术期低体温防治措施的执行率。结果:证据应用前护理人员对基于证据的围手术期低体温防治知识的调查问卷正确率为62%，低于证据应用后的正确率90%（ P<0.05）；证据应用后，护理人员对标准1、2、3、7的执行率高于应用证据前（ P<0.05），而对标准4、5、6的执行率两组差异无统计学意义（ P>0.05）。无肝期、新肝期和术毕时循证组体温高于对照组（ P<0.05），两组患者基础体温及麻醉后30 min、麻醉后1 h、腹腔打开时的体温差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:通过证据临床转化，可降低成年肝移植患者围手术期低体温的发生率，规范护理人员行为，提高围手术期医疗和护理质量。

目的:观察不同温度复温护理对深低温停循环手术患儿术中脑保护的作用。方法:选取全身麻醉下行深低温停循环手术患儿24例，按随机数字表法分为38 ℃组和43 ℃组各12例，将充气加温毯分别设置为相应的温度于术中主动脉开放后对患儿进行复温护理。记录2组患儿月龄、体质量、手术时间、术中出血量、术中补液、术后住院天数等一般情况，分别于患儿入手术室时（T 0）、体外循环前（T 1）、主动脉阻断前（T 2）、深低温停循环前（T 3）、开始复温（T 4）、肛温至30 ℃（T 5）、肛温至33℃（T 6）、肛温至35℃（T 7）、体外循环停机前（T 8）、手术结束时（T 9）10个时间点抽取0.5 ml动脉血测定血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、血小板活化因子（PAF）和血乳酸的含量，并于T 0、T 1、T 3、T 8及T 9时间点记录患儿体温。 结果:在T 0、T 1、T 3、T 8及T 9时间点，2组间患儿体温差异均无统计学意义（ P>0.05），38 ℃组和43 ℃组组内各时间体温呈先降低后升高趋势（ F值为5 172.087和3 535.935， P<0.01）。在T 0~T 9时间点，38 ℃组和43 ℃组患儿体内PAF、NSE和乳酸含量均随时间推移呈上升趋势（ P<0.01）。43 ℃组患儿在T 8、T 9时PAF含量分别为（20.34 ± 4.70）、（25.46 ± 7.75）μg/L，低于38 ℃组患儿的（25.20 ± 3.80）、（34.97 ± 8.52）μg/L，差异有统计学意义（ F值为7.769， P=0.011； F值为8.193， P=0.009）。43 ℃组患儿在T 8、T 9时NSE含量分别为（22.13 ± 5.13）、（28.15 ± 7.90）μg/L，低于38 ℃组患儿的（26.92 ± 3.89）、（36.57 ± 8.90）μg/L，差异有统计学意义（ F值为6.656， P=0.017； F值为6.012， P=0.023）。43 ℃组患儿在T 4~T 9时血乳酸含量分别为（2.77 ± 0.70）、（2.93 ± 0.69）、（3.13 ± 0.77）、（3.39 ± 0.64）、（3.77 ± 0.86）、（3.83 ± 0.62）mmol/L，低于38 ℃组患儿的（3.57 ± 0.87）、（3.82 ± 0.80）、（4.35 ± 0.89）、（4.60 ± 0.95）、（4.79 ± 0.94）、（4.92 ± 0.92）mmol/L，差异有统计学意义（ F值为6.125~11.551， P值为0.022~0.003）。 结论:在深低温停循环手术中，尽管实施38 ℃和43 ℃的体温护理均能保证患儿术中复温阶段体温平稳上升，但采用43 ℃进行复温护理可有效降低患儿血清内PAF和NSE含量产生脑保护作用，其机制可能与降低血乳酸有关。