目的:探讨肾氧饱和度(RrSO 2)和腹部局部氧饱和度(A-rSO 2)在婴幼儿心脏手术中的变化规律和临床应用价值。 方法:随机连续选取2019年4-8月河南省人民医院儿童心脏中心体外循环(CPB)下行房间隔缺损和/或室间隔缺损修补的患儿30例，男15例，女15例，年龄2～13个月，体质量4.5～10.0 kg，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级。应用近红外线分光仪的探头分别固定于患儿右肾体表定位处和肚脐下方1 cm，术中持续监测患儿RrSO 2和A-rSO 2。分别记录麻醉诱导后(T 0)，体外循环开始即刻(T 1)，阻断升主动脉后5 min(T 2)，体温最低时(T 3)，开放升主动脉后5 min(T 4)，停机后5 min(T 5)的RrSO 2、A-rSO 2、平均动脉压(MAP)、鼻咽温等参数的变化。记录术中CPB时间、升主动脉阻断时间、手术时间等相关情况。记录围术期(术后)急性肾损伤(AKI)、胃肠道功能障碍等并发症发生情况。记录术后首次开始进食时间等相关情况。 结果:本研究共纳入30例患儿，患儿RrSO 2和A-rSO 2基础值分别为(70.00±7.50)%、(70.70±11.29)%。与T 0比较，患儿RrSO 2和A-rSO 2在T 1时下降，在T 2、T 3、T 4时逐渐升高，在T 5时恢复至T 0水平。患儿RrSO 2和A-rSO 2在T 0、T 1、T 2、T 3、T 4差异无统计学意义。 Pearson相关分析显示患儿A-rSO 2与RrSO 2呈正相关( r＝0.806， P<0.01)，RrSO 2和A-rSO 2均与MAP呈正相关( r＝0.565、0.605，均 P<0.05)，与鼻咽温均呈负相关( r＝-0.365、-0.331，均 P<0.05)。其中，术后发生AKI患儿3例，AKI总体发生率10%(3/30例)。与T 0比较，患儿RrSO 2值在T 1、T 2、T 3、T 4时明显降低( P<0.05)。术后发生胃肠功能滞后患儿6例，胃肠功能滞后总体发生率20%(6/30例)。胃肠功能滞后患儿A-rSO 2值在T 0～T 5明显低于未发生胃功能滞后患儿( P<0.05)。 结论:作为一种新型无创监测手段，近红外线光谱技术在婴幼儿简单先天性心脏病修补术围术期肾功能和肠道功能的监测方面具有一定的临床指导价值。

目的:观察主动脉夹层低温停循环手术中肾氧饱和度(RrSO 2)变化，探讨其对于诊断急性肾损伤(AKI)的应用价值。 方法:2019年1月至2021年1月，观察40例DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者围手术期RrSO 2变化。将近红外光谱仪(BGOS-600B)探头分别固定于左右肾体表定位区，持续监测RrSO 2。记录T1(手术开始时)、T2(体外循环开始后)、T3(体外循环阻断主动脉后)、T4(停止循环后)、T5(恢复循环后)、T6(体外循环开放主动脉后)、T7(体外循环停止后)、T8(手术结束时)等8个时间点的RrSO 2。应用SPSS 23.0统计软件分析。 结果:左右肾RrSO 2在T1～T8时间点的比较差异无统计学意义(T1：68.21±1.10比67.90±1.20， t＝1.204， P>0.05；T2：67.92±1.02比67.79±1.24， t＝0.512， P>0.05；T3：71.50±0.74比71.74±0.65， t＝1.541， P>0.05；T4：53.10±1.45比53.64±1.53， t＝1.620， P>0.05；T5：69.83±0.87比69.70±0.98， t＝0.627， P>0.05；T6：62.39±0.72比62.28±0.87， t＝0.616， P>0.05；T7：64.71±0.80比64.50±1.16， t＝0.943， P>0.05；T8：66.69±1.22比66.25±0.90， t＝1.836， P>0.05)。手术开始后至体外循环开始时，RrSO 2变化较小，T2与T1比较(67.86±1.29比68.06±1.32)差异无统计学意义( t＝0.969， P>0.05)。体外循环阻断主动脉后，RrSO 2逐渐上升，T3高于T1(71.62±0.49比68.06±1.32)，差异有统计学意义( t＝22.610， P<0.05)。停止循环后，RrSO 2逐渐降低，T4低于T1(53.37±2.21比68.06±1.32)，差异有统计学意义( t＝51.040， P<0.05)。恢复循环后，RrSO 2再次上升，T5高于T1(69.77±0.88比68.06±1.32)，差异有统计学意义( t＝9.641， P<0.05)。体外循环开放主动脉后，RrSO 2逐渐下降，T6低于T1(62.35±0.63比68.06±1.32)，比较差异有统计学意义( t＝34.920， P<0.05)。体外循环停止时，RrSO 2轻微上升，T7低于T1(64.61±0.99比68.06±1.32)，差异有统计学意义( t＝18.700， P<0.05)。手术结束时，RrSO 2轻微上升，T8低于T1(66.46±1.15比68.06±1.32)，差异有统计学意义( t＝8.174， P<0.05)。 结论:RrSO 2在主动脉夹层低温停循环手术中可以较好反映肾氧合状态，有助于诊断急性肾损伤。

目的:探讨主动体表复温对脊柱矫形患者苏醒质量的影响。方法:2019年1~12月应用随机数字表将南京市鼓楼医院90例脊柱矫形手术患者随机分为观察组及对照组，各45例。对照组行被动体表复温，即麻醉复苏期间采用传统棉被保温，从患者颈部覆盖至双足；观察组在对照组基础上行主动体表复温，包括使用升温毯、加热冲洗液、使用湿热人工鼻、红外线辐射加温等，比较两组体温、苏醒质量及血气指标。结果:观察组术后低体温、寒战、感染、苏醒延迟、躁动等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组苏醒时间、拔管时间、出室时间短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)，而舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。干预后观察组动脉血氧分压(PaO 2)、二氧化碳分压(PCO 2)、动脉血乳酸(Lac)较对照组有明显改善，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:主动体表复温能有效提高脊柱矫形手术患者麻醉苏醒质量，有助于稳定患者血气分析指标，降低患者并发症发生率，提高患者舒适度。

目的 探讨乌司他丁对重度烧冲复合伤大鼠急性肺损伤及凝血参数时相性变化的影 响. 方法 将192只SD大鼠按随机数字表法分为单纯烧冲复合伤组、乌司他丁+烧冲复合伤组、假伤组,每组64只.将2组烧冲复合伤大鼠采用自制新型爆炸装置致中度冲击伤后,将致伤大鼠背部浸入94℃热水中12s,造成25％体表总面积Ⅲ度烫伤(以下称烧伤);假伤组大鼠仅背部浸入37℃温水中12s模拟致伤.3组大鼠伤后即刻腹腔注射乳酸林格液40 mL/kg;乌司他丁+烧冲复合伤组大鼠另腹腔注射乌司他丁4×104 U/kg,每隔12小时注射1次,持续至伤后72 h.伤前和伤后3、6、12、24、48、72 h及7d,每组取8只大鼠取腹主动脉血检测血浆活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)及纤维蛋白原、D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、α2-抗纤溶酶(α2-AP)水平.伤后24 h,各组取3只经取血检测凝血指标后的大鼠,处死后观察肺部大体损伤情况;伤后72 h,同前取3只大鼠处死后行肺组织病理学观察.对数据行析因设计方差分析和LSD检验. 结果 (1)与假伤组比较,单纯烧冲复合伤组大鼠APTT伤后72 h、7d明显延长(P＜0.05或P＜0.01),PT伤后3、72 h明显延长而伤后6h明显缩短(P＜0.05或P＜0.01),纤维蛋白原水平伤后12h～7d明显升高(P＜0.01),AT-Ⅲ水平伤后6、12 h明显降低(P＜0.01),α2-AP水平伤后6h明显降低而伤后24 ～ 72 h明显升高(P＜0.01).与单纯烧冲复合伤组比较,乌司他丁+烧冲复合伤组大鼠APTT伤后3、6h明显延长(P＜0.01),PT伤后3、12、72 h明显缩短(P＜0.05或P＜0.01),纤维蛋白原水平伤后6、12h明显降低而伤后72 h明显升高(P＜0.05或P＜0.01),AT-Ⅲ水平伤后3、12、48、72 h明显升高(P ＜0.05或P＜0.01);α2-AP水平伤后12 ～72 h明显降低(P＜0.05或P＜0.01).假伤组、单纯烧冲复合伤组、乌司他丁+烧冲复合伤组大鼠伤前和伤后3、6、12、24、48、72 h及7dD-二聚体水平分别为(0.084 ±0.013)、(0.115 ±0.015)、(0.158 ±0.022)、(0.099±0.011)、(0.099±0.012)、(0.089±0.011)、(0.124±0.014)、(0.116±0.018) μg/mL,(0.064±0.033)、(0.114±0.016)、(0.135 ±0.009)、(0.060±0.008)、(0.104±0.010)、(0.124±0.020)、(0.180 ±0.036)、(0.201±0.032) μg/mL,(0.074±0.013)、(0.084±0.035)、(0.101±0.050)、(0.091±0.046)、(0.096 ±0.034)、(0.044±0.019)、(0.106 ±0.049)、(0.118±0.047) μg/mL.与假伤组比较,单纯烧冲复合伤组大鼠D-二聚体水平伤后6、12h明显降低而伤后48 h～7 d明显升高(P＜0.05或P＜0.01);与单纯烧冲复合伤组比较,乌司他丁+烧冲复合伤组大鼠D-二聚体水平伤后3、48、72 h及7d明显降低(P ＜0.05或P＜0.01).(2)伤后24 h,单纯烧冲复合伤组大鼠胸腔有大量淡红色积液,双侧肺叶均充血、水肿明显,左侧肺中、下叶有少量血凝块;乌司他丁+烧冲复合伤组大鼠胸腔有少量淡黄色积液,双侧肺叶充血、水肿较单纯烧冲复合伤组明显减轻,左侧肺叶无血凝块;假伤组大鼠胸腔无积液,未见充血、水肿或出血.(3)伤后72 h,单纯烧冲复合伤组大鼠肺泡结构紊乱,肺泡腔萎陷,肺间质水肿、增厚,有大量炎性细胞浸润,肺泡间隔明显断裂,并可见透明血栓形成;乌司他丁+烧冲复合伤组大鼠肺泡结构较单纯烧冲复合伤组明显改善,肺泡腔萎陷明显减少,肺间质水肿有所减轻,炎性细胞浸润明显减少,肺泡间隔无断裂,无血栓形成;假伤组大鼠肺泡腔充盈良好,未见肺间质水肿或炎性细胞浸润,无血栓形成. 结论 乌司他丁对重度烧冲复合伤大鼠急性肺损伤有积极的治疗作用,对烧冲复合伤造成的凝血、纤溶功能紊乱具有很好的调节作用.

目的 评价亚低温对心脏停博复苏猪脑组织钙调蛋白激酶Ⅱ(CaMKⅡ)与细胞自噬的影响.方法 健康雄性白猪21头,体重33～40 kg,采用随机数字表法分为3组:假手术组(S组,n=5)、心脏停博复苏组(CA-CPR组,n=8)和亚低温组(H组,n=8).CA-CPR组和H组建立心脏停搏复苏模型.右股动、静脉分别置入Swan-Ganz导管监测胸主动脉血压、右房压、体温及采集血标本.右颈外静脉置入诱颤电极至右心室,经电极释放1 mA交流电诱发心室颤动,室颤诱发成功后,停止机械通气8 min,然后开始心肺复苏.心肺复苏2.5 min时,静脉注射肾上腺素20μg∕kg,此后每3 min重复1次.复苏5 min时,予以电除颤,判断自主循环.若自主循环未恢复,立即心肺复苏2 min,然后电除颤1次.复苏成功后继续机械通气30 h.H组复苏成功后5 min时,利用体表控温毯将体温降至33℃,维持至复苏后24 h,后以1℃∕h复温5 h;其余2组用体表控温毯维持体温37.5～38.5℃.于复苏后1、6、12、24和30 h(T1-5)时经股静脉采集血样,采用ELISA法检测血清NSE和S100β蛋白的浓度;随后随机处死5头猪,取大脑皮层组织,采用Western blot法检测CaMKⅡ、微管相关蛋白1轻链3Ⅱ(LC3Ⅱ)和p62的表达水平.于复苏后48、72和96 h时(T6-8),CA-CPR组和H组余下3头猪进行神经功能缺损评分.结果 与S组比较,CA-CPR组和H组T1-5时血清NSE和S100β蛋白浓度升高,脑组织CaMKⅡ和LC3Ⅱ表达上调、p62表达下调(P<0.05);与CA-CPR组比较,H组T3-5时血清NSE和S100β蛋白浓度降低,T6-8时神经功能缺损评分下降,脑组织CaMKⅡ和LC3Ⅱ表达下调、p62表达上调(P<0.05).结论 亚低温减轻猪心脏停搏复苏后脑损伤的机制可能与抑制CaMKⅡ激活和减轻自噬水平有关.

目的 总结心脏再次手术的体外循环(ECC)管理经验,以期改善患者预后.方法 回顾性分析2018年4月至2018年10月实施的心脏再次手术病历资料24例.其中,经升主动脉-上下腔静脉插管10例,股动脉-上下腔静脉插管11例,股动-静脉插管1例,升主动脉-腔房管2例.所有患者均在浅-中低温下行ECC,且均采用3～4:1冷含血心肌保护液.结果 本组心脏自动复跳20例(83％),体表除颤2例.其中,3例因停机后循环功能不稳,立即再次循环辅助10 min左右停机,其余均顺利停机.本组患者无死亡病例,其中,术后发生急性肾损伤2例;手术切口感染2例;三度房室传导阻滞1例;截瘫1例;肺部感染1例;其余均治愈出院.结论 再次手术患者病史长、病情复杂,重视心肌保护,需采用综合的ECC管理措施,以改善患者预后.

目的 通过16SrRNA高通量测序技术,研究胶原诱导性关节炎(CIA)寒证与热证大鼠肠道菌群差异.方法 雌性Wistar大鼠30只,按随机数字表法分为正常组8只、寒证组和热证组各11只.正常组常规饲养,寒证组和热证组复制CIA寒热证候动物模型.从造模第2周起,每周测量1次大鼠右后足踝体表温度,造模结束后腹主动脉取血检测凝血因子,取肠道内容物,进行总DNA提取,V3-V4可变区PCR扩增,产物纯化后进行测序,测序的有效数据进行可操作分类单元(OTUs)聚类,根据OTUs进行物种注释、Alpha与Beta多样性分析,得到样品的物种信息.结果 造模第2周时,寒证组、热证组大鼠右足温度较正常组均不同程度升高,3～4周时,与正常组和寒证组比较,热证组大鼠右足温逐渐升高,寒证组大鼠右足温度逐渐降低,第4周时,显著低于正常组和热证组;寒证组纤维蛋白原高于正常组和热证组;测序后得1213914条有效序列,聚类后正常组、寒证组及热证组分别获得206、335、304个特征OTUs;正常组、寒证组及热证组间菌群结构差异均有统计学意义(P<0.01),正常组优势菌种有拟杆菌门、苏黎世杆菌目、苏黎世杆菌科、梭菌科、莫氏杆菌科、伯克氏菌科,寒证组优势菌种有柔膜菌门、α-变形菌门、巴斯德菌科、根瘤菌目、巴斯德菌目、皮杆菌科、肠球菌科,热证组优势菌种有变形菌门.结论 寒证和热证CIA模型大鼠肠道菌群失调,且寒证与热证之间菌群结构存在差异.

梅毒是由梅毒螺旋杆菌感染引起的一种慢性、系统性的性传播疾病,其传染途径多,传染性极强,对社会和人类的健康造成极大的困扰和危害.由于梅毒的临床变化复杂并且多样化,症状可能与其他的疾病相似,临床上诊断是梅毒早期诊断和鉴别的关键,早期发现、早期诊断、早期治疗才能有效地控制梅毒的传播性.梅毒螺旋体表面的黏多糖酶可能与其致病性有关,其对人体的皮肤、主动脉、眼睛、脐带等富含黏多糖的组织富有极其强的亲和力,可以吸附在这些组织上,引起不同的症状,并且根据病程可以分为Ⅲ期,每一个阶段的特征及破坏程度和传染性都不一样,治疗不彻底就会发展到严重的阶段.梅毒扩散到全身特别是神经组织就会出现神经损伤,造成神经梅毒,不管是梅毒Ⅰ期患者还是Ⅱ期患者,都有可能累及神经中枢系统,早期累及患者可以无症状,但是进行脑脊液检查就可确诊,所有因梅毒螺旋体引起的神经、听觉、视觉体征或症状的梅毒患者都需要进行脑脊液检查.早期神经梅毒发生于感染后第一年,主要是脑膜神经梅毒,表现为脑膜炎.感染4～7年,发生脑膜血管神经梅毒,如同中枢神经系统缺血性疾病.感染10年后,有两种典型临床类型,即脊髓痨和麻痹性痴呆.常见症状包括头痛、精神行为异常、认知功能下降、记忆力下降、偏瘫、语言理解和运用能力受损或丧失、肢体协调障碍不能维持躯体平衡、癫痫及大小便不受控制而自动排出来等.脊髓受累者可表现为下肢有闪电样痛、感觉异常、触碰会有疼痛和感知温度有障碍等.

钛种植体现已成为牙列缺损和缺失修复技术的主流材料,通过钛种植体的局部给药来扩大适应证并减少并发症是近些年研究热点.钛种植体表面处理和药物加载的目的是通过药物加载并控释来提高种植成功率和改善预后.本综述按照非涂层载体和涂层载体两种分类方式讨论了钛种植体表面的处理方法:非涂层是直接通过种植体表面或整体改性,在钛或钛合金中添加抗菌成分来发挥抑菌作用;将4种具有代表性的涂层载体展开论述,分别为羟基磷灰石涂层、二氧化钛纳米管涂层、生物可降解聚合物涂层和脂质体涂层.将药物的加载策略分为后加载、共同加载和预加载三种进行讨论.进一步从主动释放和被动释放两个方面探讨了药物控制释放的策略,以及物理参数pH和温度对药物控制释放的影响.本文综述了牙科钛种植体表面载药及控释的研究进展,旨在为后期的牙科钛种植体表面载药及控释临床应用与相关研究提供参考.