目的:探讨胸腔注射尿激酶联合口服醋酸泼尼松治疗结核性胸膜炎的有效性与安全性。方法:纳入2015—2020年武警四川省总队医院收治的219例结核性胸膜炎患者进行研究，其中常规治疗组84例，尿激酶组84例，尿激酶联合激素组51例。回顾性分析三组患者治疗后胸膜黏连包裹、胸膜增厚的发生情况，比较总有效率，评价尿激酶与激素的用药安全性。结果:三组患者治疗后胸膜黏连包裹发生率分别为36.09%（31/84）和16.67%(14/84)、7.84%(4/51)，胸膜增厚的发生率分别为27.38%（23/84）、25.00%(21/84)和7.84%（4/51），组间比较差异均有统计学意义（ χ2=12.572和6.702， P均<0.05）。进一步两两比较发现，治疗后尿激酶组及尿激酶联合激素组胸膜黏连包裹的发生率明显低于常规治疗组，尿激酶联合激素组胸膜增厚的发生率明显低于常规组和尿激酶组（ χ2=8.772、6.903、7.515和6.145， P<0.05）。三组患者总有效率分别为78.57%，92.86%和94.12%，差异具有统计学意义（ χ2=30.365， P<0.05）。患者胸腔注射尿激酶未发现胸痛、胸腔出血等不良反应。激素治疗前后中性粒细胞比率、空腹静脉血糖、血压水平变化比较不具有统计学差异( t=-0.571、-0.983、-1.340和0.300， P均>0.05)；未观察到消化道溃疡出血、向心性肥胖、骨质疏松症、继发性细菌感染及真菌感染等不良反应。 结论:结核性胸膜炎常规治疗容易发生胸膜黏连包裹及胸膜肥厚；胸腔注射尿激酶可以减轻胸膜黏连包裹，但不能改善胸膜增厚。胸腔注射尿激酶联合口服激素可以同时改善胸膜黏连包裹以及胸膜增厚，从而进一步改善结核性胸膜炎的预后，且安全性良好。

目的:评估内科胸腔镜联合CO 2冷冻治疗结核包裹性胸膜炎临床疗效及安全性。 方法:将2015年6月至2018年6月在南充市中心医院呼吸科及资阳市人民医院呼吸科住院的结核包裹性胸膜炎患者114例随机分为观察组和对照组，每组纳入患者57例。观察组采用内科胸腔镜联合CO 2冷冻治疗，对照组患者采用常规治疗，对比2组治疗的临床疗效。 结果:2组治疗后1、3、6个月肺功能较治疗前均改善( P值均<0.05)；2组治疗后3个月及6个月肺功能较1个月均改善( P值均<0.05)；2组治疗后3个月与6个月肺功能差异无统计学意义( P值均>0.05)；观察组治疗后1、3、6个月肺功能分别较对照组相应时期改善( P值均<0.05)。观察组显效率优于对照组( χ2＝13.675， P<0.05)。观察组出现1例频发房性早搏，9例胸痛需要止痛药物，1例轻度非感染性发热。 结论:内科胸腔镜联合CO 2冷冻治疗结核包裹性胸膜炎疗效优于常规方法，且安全性较高。

目的:观察经支气管镜代替胸腔镜二氧化碳冻切法在结核性胸膜炎中的运用价值。方法:将98例结核性胸膜炎导致胸腔包裹性积液患者随机分为对照组和观察组，每组49例，对照组采用放置中心静脉导管引流充分后于胸腔内注入尿激酶10万U，隔天注射1次，观察组采用支气管镜代替胸腔镜二氧化碳冻切治疗。比较2组胸腔积液吸收情况、胸膜厚度、临床症状、肺功能等变化。结果:对照组显效16例(32.6%)，有效25例(51.0%)，无效8例(16.4%)，总有效率83.6%。观察组经治疗后患者胸腔积液吸收较快、症状明显改善，胸膜无明显增厚，肺功能改善明显，显效25例(51.0%)，有效24例(49.0%)，总有效率100.0%。结论:经支气管镜代替胸腔镜能在直视下发现胸膜腔内纤维粘连包裹，二氧化碳冻切法可以对病变进行清除，有效减少胸膜肥厚粘连的发生。

目的:探讨内科电子胸腔镜术在儿童难治性胸腔积液中的诊疗价值。方法:选取2022年甘肃省妇幼保健院小儿呼吸二科收治的2例难治性胸腔积液患儿，行内科电子胸腔镜术及胸膜活检术，并松解粘连带、清除包裹性积液、行胸膜腔冲洗。结果:2例患儿，1例胸膜活检病理确诊为结核性胸膜炎；1例化脓性胸膜炎，胸腔镜下行脓苔剥离清除、胸膜腔冲洗术，联合抗感染、胸腔闭式引流治疗后胸膜粘连消失，临床症状控制；2例患儿均在喉罩全麻下进行，先行电子支气管镜术，后行内科电子胸腔镜术，术中、术后未发生严重并发症。结论:内科电子胸腔镜术作为儿科呼吸介入技术，对儿童难治性胸腔积液的诊治有重要临床价值，在充分掌握临床操作技术，严格把握适应证、禁忌证的情况下，其安全、有效，值得在儿科应用。

目的:评价超声引导下的经皮负压吸引及旋剪切技术治疗复杂性包裹性病变的安全性和有效性。方法:回顾性纳入2023年1－10月在西安市胸科医院接受超声引导下经皮负压吸引及旋剪切技术治疗的复杂性包裹性病变患者48例(48个病灶)，其中包裹性脓肿39个，包裹性积液7个，包裹性血肿2个。脓肿菌群分布分别为结核菌性脓肿24例，细菌性脓肿14例，细菌合并真菌性脓肿1例，7例包裹性积液均为结核性胸膜炎。对患者临床资料进行分析，采用超声测量术前术后病灶最大上下径、左右径及前后径；检测患者各项生化指标(C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞计数、红细胞沉降率)；记录术中术后并发症、术后转归以及术后临床症状。结果:48例患者中，39例经负压吸引旋剪切术治疗后治愈出院，有9例患者再次通过外科手术对病灶进行切开引流后治愈出院，负压吸引旋剪切术治疗的总体有效率为81.25%(39/48)；置管时间(11.81±7.22)d，随访时间(35.77±19.39)d。与术前比较，术后病灶上下径、左右径和前后径减小[5.80(4.95，7.95)cm比8.00(6.00，11.82)cm，4.00(3.25，5.00)cm比5.85(4.52，7.65)cm，1.80(1.00，2.90)cm比3.40(2.50，6.15)cm，均 P<0.01]；术后C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞计数较术前减低(均 P<0.05)。患者术前存在局部肿胀31例，疼痛16例，活动受限12例，发热12例，胸闷7例以及气短6例，术后随访存在局部肿胀4例，疼痛5例，活动受限4例，发热、胸闷及气短症状消失，术前、术后差异有统计学意义(均 P<0.05)。负压吸引旋剪切术治疗术中及术后随访无相关不良事件及并发症。 结论:超声引导下的经皮负压吸引及旋剪切技术可治疗复杂性包裹性病变，可显著减小病灶体积、减轻炎症反应以及改善患者症状，且具有安全、有效、微创的优势。

目的 探讨可能导致结核性胸膜炎胸膜黏连包裹、胸膜增厚的因素.方法 治疗8周时根据有无胸膜黏连包裹将252例结核性胸膜炎患者分为胸膜无黏连包裹组(199例)和胸膜黏连包裹组(53例),根据有无胸膜增厚将所有患者分为胸膜无增厚组(195例)和胸膜增厚组(57例).收集所有患者的一般临床资料及治疗前的胸腔积液指标并分组进行比较.相关因素分析采用多因素logistic回归分析.结果 多因素logistic回归分析结果显示,合并肺结核是结核性胸膜炎患者胸膜增厚的危险因素,联合使用激素是其保护因素(P＜0.05).结论 合并肺结核可能是结核性胸膜炎胸膜增厚的危险因素,尿激酶胸腔注射联合口服糖皮质激素治疗是其保护因素.

目的 探讨老年结核性胸膜炎的临床特征及预后影响因素.方法 将2017年1月至2022年12月湖北省荆门市中心医院收治的136例结核性胸膜炎患者作为研究对象,根据年龄分为老年组(≥60岁)和中青年组(18～＜60岁),探讨老年结核性胸膜炎的临床特征,采用多因素logistic回归分析老年结核性胸膜炎患者预后的影响因素.结果 两组患者就诊延迟、合并症、呼吸困难、双侧积液、胸膜增厚、包裹性积液、胸腔积液总蛋白水平、治疗方案、持续胸腔闭式引流及预后比较,其差异有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,就诊延迟(OR=9.792)、肺结核(OR=12.932)、胸腔积液总蛋白含量(OR=1.136)是影响老年结核性胸膜炎患者预后的危险因素(P＜0.05);持续胸腔闭式引流(OR=0.044)是老年结核性胸膜炎患者预后的保护因素(P＜0.05).结论 老年结性胸膜炎患者合并症多、临床表现复杂、实验室检查阳性率低;就诊延迟、肺结核、胸腔积液总蛋白为老年结核性胸膜炎患者预后不良的危险因素,持续胸腔闭式引流为预后良好的保护因素.

目的 探究加味葶苈大枣泻肺汤联合尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎的临床疗效及安全性.方法 选取我院包裹性结核性胸膜炎患者62例,随机分为对照组和观察组,各31例.对照组给予常规抗结核方案3HRZE/9HRE及腔内注射尿激酶治疗,观察组则在对照组的基础上加用加味葶苈大枣泻肺汤治疗.比较两组的临床有效率、胸腔积液消失时间和胸膜厚度、炎症因子[肿瘤坏死因子(TNF-a)、转化生长因子(TGF-β1)、白介素-6(IL-6)]计数及不良反应发生率.结果 治疗后,观察组临床总有效率高于对照组、观察组的胸腔积液消失时间短于对照组、观察组胸膜厚度远低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后,观察组的TNF-α、TGF-β1、IL-6水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后观察组的不良反应率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 加味葶苈大枣泻肺汤联合尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎有显著效果,可促进胸腔积液的吸收,改善胸膜厚度,控制炎症因子水平,减少不良反应发生.

目的 探讨内科胸腔镜下冷冻联合高频电刀技术治疗结核性包裹性胸腔积液的临床疗效.方法 选取2015年6月至2016年6月该院诊断为结核性包裹性胸腔积液患者38例,根据是否采用胸腔镜介入治疗分为两组,介入组(n=20例)内科胸腔镜下冷冻联合高频电刀技术治疗;对照组(n= 18例)胸腔置管胸腔积液引流术并注入尿激酶治疗.两组在术后均给予抗结核治疗.结果 介入组胸腔分隔、粘连显著减少,胸膜肥厚减轻,胸腔导管留置时间和住院时间缩短,且住院费用无明显增加,较对照组差异均有统计学意义(P<0.05).在术后2个月随访发现介入组患者第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)和用力肺活量占预计值百分比(FVC%)较对照组显著增加,差异有统计学意义(P<0.01).结论 内科胸腔镜下冷冻联合高频电刀技术治疗结核性包裹性胸腔积液有显著的临床疗效.

回顾性分析2011年1月至2017年2月沈阳市第十人民医院胸膜炎病房128例经内科胸腔镜活检病理确诊患者的临床资料,观察胸腔镜下表现.其中非特异性胸腔积液患者9例(7.03％),胸腔镜下表现特征为脏、壁两层胸膜均光滑、无结节.结核性胸膜炎患者78例(60.94％),其中,充血水肿型(病程1～2周)11例,表现为胸膜弥漫性充血、水肿,表面有均匀分布的白色或红色小结节;粘连型(病程3～4周)34例,表现为胸膜腔内大量粘连带,呈丝状、网状、片状,胸膜表面有黄白色纤维素沉积;包裹型(病程5～8周)27例,表现为胸膜增厚、厚薄不均,粘连带增粗、僵硬而不易钳取,胸腔积液包裹,可有多房多隔;坏死型(病程8周以上)6例,表现为脓性胸腔积液,胸膜表面有脓性物沉积,胸膜糜烂.肿瘤患者41例(32.03％),其中,转移性胸膜肿瘤(腺癌)21例,胸腔镜下表现为菜花样瘤体,多个结节,触之易出血,部分患者胸膜大片增厚,表面凹凸不平,质地较韧,不易钳取;转移性胸膜肿瘤(鳞癌)5例,表现为胸膜表面覆盖白苔,可见多个白色结节,不易钳取,未见粘连带;胸膜间皮瘤12例,表现为瘤体在胸膜上似卵石,呈单个或多个,质地硬,触之易出血,有的胸膜呈大片状增厚,不易钳取,如牛板筋;恶性小圆细胞肿瘤3例,表现为壁层及横膈胸膜见多发巨大结节,触之极易出血.笔者认为,不同病因胸腔积液在胸腔镜下的表现各异,通过内科胸腔镜检查,能够直视下评价胸膜、肺部病变情况,可以初步判断病因,为最终确立诊断提供参考依据.