目的:探讨化痰定眩方联合盐酸倍他司汀片治疗老年眩晕的临床效果及对患者脑血流速度的影响.方法:采用随机数字表法将 2022 年 4 月—2024 年 4 月阳江市中医医院脑病科收治的 80 例老年眩晕患者分为对照组与试验组,各 40 例.对照组予常规治疗(对症处理、口服盐酸倍他司汀片),试验组在对照组基础上予化痰定眩方治疗,疗程为 1 个月.比较两组疗效、安全性及治疗前后症候积分、脑血流速度、血液流变学.结果:试验组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗前症候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组症候积分低于对照组(P<0.05).两组治疗前脑血流速度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组左右侧椎动脉与基底动脉血流速度均高于对照组(P<0.05).两组治疗前血液流变学指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组血浆黏度、红细胞压积与全血高切黏度均低于对照组(P<0.05);两组均未发生严重不良反应.结论:化痰定眩方联合盐酸倍他司汀片治疗老年眩晕效果肯定,能够显著改善患者症候积分、脑血流速度与血液流变学.

目的 探讨老年眩晕患者应用化痰定眩方联合倍他司汀治疗的临床疗效及其对患者脑血流速度的影响.方法 老年眩晕患者124例采用随机数字表法分为观察组与对照组各62例.两组均接受常规治疗,对照组在常规治疗基础上应用倍他司汀治疗,观察组在对照组基础上联合应用化痰定眩方治疗,两组均治疗15 d.对比两组治疗后15 d临床疗效、治疗前后血液流变学变化及脑血流速度,并比较两组治疗过程中不良反应发生情况.结果 治疗后15 d,观察组总有效率显著高于对照组(P＜0.05);治疗前,两组全血黏度(WBV)、血浆黏度(PV)、红细胞比容(HCT)、血小板聚集(PAG)指数、大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)及大脑后动脉(PCA)血流速度差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后15 d,观察组WBV、PV、HCT、PAG指数均显著小于对照组,ACA、MCA及PCA血流速度均显著大于对照组(P＜0.05,P＜0.001);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 化痰定眩方联合倍他司汀治疗可改善老年眩晕患者血液流变学指标,加快脑血流速度,临床疗效显著且不会增加不良反应发生率.

持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)是临床常见的一种慢性头晕,占门诊头晕患者的10％左右,是一种新定义的以非旋转性眩晕或(和)不稳感为表现的慢性前庭功能障碍疾病,于2015年被WHO国际疾病分类ICD-11beta草案录入.是指患者出现超过3月或更久的持续性非旋转性眩晕及不稳感,可自发出现,也可在突然运动时发作,在直立位、复杂视觉刺激及头部运动时症状加重.通常继发于急性或发作性前庭病及平衡相关性疾病.可能的发病机制包括前庭通路与焦虑相关神经网络重叠机制、经典和操作性条件反射建立假说、再适应失败假说、脑区活动的改变和分子病理学机制,目前的治疗方法主要有心理治疗、药物治疗、前庭康复治疗、行为认知治疗以及非侵入性迷走神经刺激.近几年,中医药治疗PPPD的研究取得了长足进展,我们根据"无痰不作眩"的理论,提出痰郁气滞、痰气交阻是本病发生的主要病机,以理气化痰、开窍定眩为主,治疗本病取得了较好疗效. PPPD的主要临床表现为头晕或者昏沉感:站立或行走时不稳的感觉(不稳);摇摆、滚动、跳动、反弹等自身(内在非旋转性眩晕)或环境移动的类似感觉(外在非旋转性眩晕).目前多数专家认为PPPD是可以心因性的:患者没有前庭疾病病史,常伴有心因性易感体质,原发性焦虑障碍疾病是引起头晕的主要原因.也可以是神经耳源性:患者无焦虑障碍病史,但在初期出现前庭疾病症状时产生较高焦虑水平,之后好转但焦虑水平居高不下,逐渐以PPPD形式存在;也可能是交互性:指在出现任何头晕症状之前,患者有焦虑障碍病史或存在焦虑易感性,在急性前庭障碍疾病导致头晕后,焦虑症状加重.在PPPD发生前、发生过程中、发生后都有不同程度的焦虑障碍表现,其主要症状特点包括:① 站立或行走时不稳的感觉(不稳);摇摆、滚动、跳动、反弹、头晕头昏(风痰上蒙).②焦虑、烦躁易怒、情感低落、闷闷不乐、失眠、口苦咽干、担心害怕、惶惶不安.(肝郁、肝火)3.睡眠障碍、神倦乏力、周身困重.(脾虚、痰湿).③心悸、胸闷、憋气.(痰闭胸阳).④食欲减退、呕吐痰涎、恶心嗳气、恶心、腹胀腹痛、打嗝、反酸等(痰湿,脾虚).通过以上症状特点,我们发现PPPD的主要病机指向了肝郁气滞,痰湿困阻,也就是痰气交阻. PPPD的病人常伴有心因性易感体质、原发性焦虑障碍疾病,这些人群多愁善感、杞人忧天,容易产生肝气郁滞,肝郁乘脾,脾失健运,从而痰湿内生,上蒙清窍.当经历过一次前庭事件,更加加重了易感和焦虑,形成恶性循环,最终导致严重的痰郁气滞,痰气交阻,上蒙清窍,而出现头晕或者昏沉感,导致PPPD的发生.基于PPPD痰气交阻的病机特点,以及临床症状的方证相应理论,我们筛选了治疗本病的几首处方,分别是温胆汤、半夏白术天麻汤、真武汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、开窍醒神汤(石菖蒲、郁金、远志).温胆汤,为祛痰剂,具有理气化痰,和胃利胆之功效.主治胆郁痰扰证.黄煌老师说此方为古代壮胆方,用于胆怯易惊,头眩心悸,心烦不眠,夜多异梦;或呕恶呃逆,眩晕,癫痫,苔白腻,脉弦滑.《三因极一病证方论》卷10:"治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸证,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安."半夏白术天麻汤,为祛痰剂,具有化痰熄风,健脾祛湿之功效.主治风痰上扰证.用于眩晕,头痛,胸膈痞闷,恶心呕吐,舌苔白腻,脉弦滑.《医学心悟》卷四:"眩,谓眼黑,晕者,头旋也,古称头旋眼花是也.——有湿痰壅遏者,书云头旋眼花,非天麻、半夏不除是也,半夏自术天麻汤主之."真武汤,为祛湿剂,具有温阳利水之功效.主治阳虚水泛证.用于畏寒肢厥,小便不利,心下悸动不宁,头目眩晕,身体筋肉瞤动,站立不稳,四肢沉重疼痛,浮肿,腰以下为甚;或腹痛,泄泻;或咳喘呕逆.舌质淡胖,边有齿痕,舌苔白滑,脉沉细.《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:"太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之."柴胡加龙骨牡蛎汤,为和解剂,具有和解少阳,通阳泄热,重镇安神的作用,用于胸胁部满闷,头晕头昏、失眠、烦躁、易惊吓,纳呆、肢体麻木、酸重,浑身烦重乏力,舌象以红舌多见,苔薄黄、黄厚、厚腻苔,脉象以弦滑、弦数、弦细.《伤寒论》第107条:"伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之".开窍醒神汤(现代经验方),为豁痰剂,具有开心、解郁、祛痰、醒神之作用,用于神志不清,语言、思维迟钝,头晕头昏者.根据我们的临床观察,PPPD的病机以痰郁气滞、痰气交阻、上蒙清窍为总纲,但又有偏于痰湿,偏于气滞之分.偏于痰湿者,症状常见头晕头昏、身体筋肉瞤动、站立不稳、胆怯易惊、心下悸动、心烦不眠、夜多异梦、胸膈痞闷,恶心呕吐,畏寒肢厥,四肢沉重疼痛,舌苔白腻,脉弦滑.我们以半夏白术天麻汤、温胆汤、真武汤、开窍醒神汤合方加减:半夏、天麻、白术、茯苓、陈皮、竹茹、枳实、芍药、附子、菖蒲、郁金、远志、甘草、生姜、大枣.对于热象明显,舌红苔黄者,去附子,加黄连.对于偏肝郁气滞者,症见头晕头昏、胸胁部满闷、失眠、烦躁、易惊吓、纳呆、肢体麻木、酸重、浑身烦重乏力,舌红舌,苔薄黄、黄厚、厚腻苔,脉象弦滑、弦数.我们以半夏白术天麻汤,柴胡加龙骨牡蛎汤、开窍醒神汤合方加减,半夏、天麻、白术、茯苓、柴胡、黄芩、党参、桂枝、龙骨、牡蛎、菖蒲、郁金、远志、甘草、生姜、大枣.以上是我们的初步研究,目前仍在做临床病例收集、分析,进一步优化处方组合,欢迎批评指导.

目的 基于数据挖掘技术对张允岭教授治疗眩晕的用药规律进行研究,为眩晕的临床治疗提供思路.方法 收集张允岭教授治疗眩晕的门诊中药处方数据,运用古今医案云平台2.3.5对筛选出的中药处方进行药物频次统计、性味归经统计、方剂识别统计、药物功效统计、关联分析、聚类分析、复杂网络分析等.结果 通过收集与筛选,共纳入符合标准的中药处方496首,涉及中药184味,药物总频次为8532.药物使用频次前10位为白术、法半夏、川芎、黄芪、天麻、竹茹、豆蔻、远志、石菖蒲、白芍.药性以温为主,其次为平、微寒等,药味以甘为主,其次为辛、苦等,归经以肺经为主,其次为脾经、肝经、胃经、心经、肾经等.药物功效以燥湿化痰、平抑肝阳、祛风止痛、清心除烦、燥湿利水、健脾益气等使用频次较高.对使用频次前20位的高频中药进行方剂识别,可获得相似度≥10%的35首经典处方.药物关联分析得到法半夏-白术,川芎-白术,天麻-法半夏等.药物聚类可将使用频次≥100次的28味高频中药聚成6类.复杂网络分析筛选出核心组方为白术、法半夏、川芎、天麻、竹茹、黄芪、远志、石菖蒲.结论 张允岭教授治疗眩晕注重补虚泻实,标本兼治,认为眩晕病机本虚标实,气血亏虚、清窍失养为本,痰湿瘀滞、浊邪阻窍为标,病位与五脏相关,牵涉胃腑,常用益气养血滋阴、健脾疏肝补肾、祛痰化湿活血、清心除烦息风、化浊开窍宁神、升清降浊祛邪之品,可为眩晕的临床治疗提供一定参考.

苗华为教授认为原发性高血压的发生与情志不舒和饮食失宜密切相关,痰瘀互结为基本病机,其病位在清窍,与肝、 脾、 肾三脏功能失调密切相关.治宜化痰祛瘀,活血通窍,临床采用自拟眩晕3号方加减治疗.失眠多梦者,加用炒酸枣仁、 柏子仁、 合欢花、 合欢皮等养心开郁、 安神定志;若伴有腰膝痠耎,头晕耳鸣者,加酒山茱萸、 菟丝子、 麸炒山药等滋肾填精、 补气养血;若伴有胃脘胀闷,食欲不振者,加砂仁、 木香等化湿行气开胃;若伴有大便秘结者,加肉苁蓉、 生白术等润肠通便.苗华为教授认为:"一病一方",应注意辨证论治、用药灵活,不应拘泥于一方,保持不变.

基于《内经》"阳气者,精则养神"思想,后循环缺血性眩晕的治疗要重视阳气对神的滋养作用.头为清窍,为清阳所居,阳气可被风痰瘀虚等所伤,出现清阳不升,邪浊不降,神机出入逆乱而眩晕发作.以升阳泻浊为治法,自拟经验方升阳泻浊汤.后循环缺血性眩晕缓解后,宜抗动脉硬化治疗,拟定祛痰逐瘀通脉汤,使用虫类药祛痰逐瘀攻坚.对于长期服药治疗的患者,重视药物可能会出现的毒副作用,防治药物的肝肾功能损伤.

目的 探讨半夏白术天麻汤合泽泻汤加减对痰浊上蒙型眩晕的疗效及生活质量的影响.方法 选取我院收治的痰浊上蒙型眩晕患者74例,随机分为对照组和治疗组,各37例.对照组予常规西医治疗,治疗组在对照组的基础上服用半夏白术天麻汤合泽泻汤,均治疗1个月.观察2组中医症状积分、脂代谢相关指标变化情况、生活质量SF-36评分,并计算2组临床总有效率.结果 治疗组中医症状积分降低幅度较对照组更为明显(P<0.05);治疗组脂代谢指标三酰甘油(TG)、血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)降低更显著(P<0.05);治疗组SF-36评分升高明显(P<0.05);治疗组临床总有效率为94.59％,对照组临床总有效率为75.68％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 半夏白术天麻汤合泽泻汤具有化痰通络、息风定眩之效,可以改善痰浊上蒙型眩晕患者临床症状和体征,改善脂代谢指标,提高患者生活质量.

经过对古籍文献的全面梳理分析与研究,半夏白术天麻汤目前主要存在六首同名方,其最初原型为李杲所创,组方思路与张元素所制天麻半夏汤、《太平惠民和剂局方》化痰玉壶丸有一定的继承关系,后世有4位医家发展出共计5首同名方.清代程国彭在继承李杲基本思路的基础上,抓住“痰湿”这一核心,减少原方补中益气的药味,而专于化痰湿、息内风.将其精简改造为两首同名方,分别适应痰厥头痛与风痰眩晕两种病证.其中主治风痰眩晕之方被收入《方剂学》教材及国家中医药管理局第一批《古代经典名方目录》,对当代影响最大.其组成为姜半夏5.595 g,白术11.19 g,天麻、茯苓、橘红各3.73g,甘草2 g,生姜2 g(鲜品一片)、大枣两枚(按数量计),基原清晰,各药昧剂量安全,均不违背2015年版《中国药典》.虽然经过清代的改进,服用方法可能为一日一剂,但单日服用剂量与李杲初创时相差不大,每剂药材量总约合今37.975 g.自初创时起,一直主要用于痰厥头痛与风痰上扰之眩晕的治疗.现代临床中,广泛适用于各类以眩晕及头痛为主证的疾病,其中以高血压、急性缺血性脑卒中、椎-基底动脉供血不足、颈椎病、原发性头痛、梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕为多.在遇到上述病种时,当辨证符出现符合中医以痰为主要病理因素的相关证型,即可酌情加减使用本方.

介绍谢林教授从玄府论治椎动脉型颈椎病的临床经验.以刘完素玄府理论为基础,结合椎动脉型颈椎病的病因病机,创造性地提出椎动脉型颈椎病的玄府学说.认为其基本病机为肾精不足、肝脾失养、玄府萎闭,以及肝郁脾虚、痰瘀阻窍、玄府不通;治法为化痰通窍、活血行气,佐以补肾填精、疏肝健脾,达标本兼治的目的;组方以风药为主,自拟经验方葛断定眩汤.

背景 血管源性眩晕发病率近年呈上升趋势,占眩晕的50％以上.血管源性眩晕的西药治疗以对症治疗为主,但长期用药会引起不良反应.目的 探讨化痰清眩汤联合前列地尔治疗血管源性眩晕的疗效及其对脑血流灌注和血管内皮功能的影响.方法 选择2016—2019年在上海市奉贤区中医医院就诊的血管源性眩晕患者102例为研究对象.按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组,各51例.对照组予以前列地尔治疗,观察组在对照组的基础上予以化痰清眩汤治疗,均治疗4周.观察并比较两组疗效和治疗前后中医证候积分、眩晕评定量表的评分系统(DARS)评分、眩晕障碍量表(DHI)评分、血液流变学指标(包括全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、血细胞比容)、脑血流灌注指标〔包括左侧椎动脉(LVA)血流速度、右侧椎动脉(RVA)血流速度、基底动脉(BA)血流速度、BA阻力指数〕、血管内皮功能指标〔包括内皮素1(ET-1)、降钙素基因相关肽(CGRP)、羧甲基赖氨酸(CML)、氧化修饰的低密度脂蛋白(ox-LDL)〕及治疗期间不良反应发生率.结果 观察组总有效率〔96.1％(49/51)〕高于对照组〔80.4％(41/51)〕(P<0.05).治疗后,观察组中医证候积分、DARS评分、DHI评分低于对照组(P<0.05).对照组、观察组治疗后中医证候积分、DARS评分、DHI评分分别低于本组治疗前(P<0.05).治疗后,观察组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、血细胞比容低于对照组(P<0.05).对照组、观察组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、血细胞比容分别低于本组治疗前(P<0.05).治疗后,观察组LVA血流速度、RVA血流速度、BA血流速度快于对照组,BA阻力指数低于对照组(P<0.05).对照组、观察组治疗后LVA血流速度、RVA血流速度、BA血流速度分别快于本组治疗前,BA阻力指数分别低于本组治疗前(P<0.05).治疗后,观察组ET-1、CML、ox-LDL低于对照组,CGRP高于对照组(P<0.05).对照组、观察组治疗后ET-1、CML、ox-LDL分别低于本组治疗前,CGRP分别高于本组治疗前(P<0.05).两组治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 化痰清眩汤联合前列地尔治疗血管源性眩晕疗效确切,能够提高患者脑血流灌注,改善血管内皮功能,且安全性好.