目的 观察化痰通络开窍汤加减联合多奈哌齐治疗老年血管性痴呆的临床疗效.方法 将2020 年1 月—2022 年8 月在西安市中医医院就诊的108 例老年血管性痴呆患者随机分为观察组和对照组,每组54 例.2 组均接受常规治疗,在此基础上,对照组给予多奈哌齐片口服,观察组给予化痰通络开窍汤联合多奈哌齐口服,2 组均持续治疗12 周.比较2 组治疗前后中医证候积分、认知功能[简易智能精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知量表(MoCA)]评分、日常生活能力量表(ADL)评分及血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、脂蛋白相关性磷脂酶A2(PLA2)、同型半胱氨酸(Hcy)水平和治疗效果.结果 2 组治疗后中医证候积分及血清NSE、PLA2、Hcy水平均明显降低(P均<0.05),且观察组各项指标均明显低于对照组(P均<0.05);2 组治疗后MMSE、MoCA、ADL评分均明显升高(P均<0.05),且观察组均明显高于对照组(P均<0.05);2 组治疗后总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 联合化痰通络开窍汤治疗老年血管性痴呆,患者精神状态、认知功能、日常生活自理能力较单用多奈哌齐改善明显,可能与中药复方可明显降低NSE、PLA2、Hcy水平,保护神经元有关.

目的:探寻冠心病合并中风各阶段每一证型的主要治法、遣方、用药,筛选并制定有效的基础诊疗方案及证候层面的诊疗方案,为冠心病合并中风的中医规范化诊疗提供理论依据.方法:冠心痛合并中风治则治法临床专家调查问卷.将调查问卷使用R3.1.2统计分析平台及Microsoft Office 2007办公软件,以列联表、堆叠条形图形式汇总统计,并应用组合分析、排序分析方法对数据进行统计分析.结果:得出冠心痛合并中风的不同分期分期治则治法.急性期热毒炽盛、阴竭阳脱证,应用清热解毒、回阳救阴治法,方选犀角地黄汤等,用药优选清营解毒、温阳固脱、大补元气药;急性期风阳痰火、蒙蔽清窍证,应用潜阳熄风、泻火豁痰开窍治法,方选清热导痰汤等,用药优选清热化痰、化浊开窍、泻肝熄风药.恢复期气虚痰瘀证应用益气化痰、活血化瘀治法,益气类方选四君子汤等,用药优选补益元气、健脾化痰、养血活血药(祛痰类方选半夏白术天麻汤加减,用药优选健脾化痰药;祛瘀类方选黄芪桂枝五物汤加减,用药优选养血活血、活血化瘀药);恢复期气虚络滞证应用益气理血通络治法,方选补阳还五汤等,用药优选益气通络、养血活血、活血化瘀药.后遗症期气虚瘀阻证应用益气、活血化瘀治法,方选黄芪桂枝五物汤等,用药优选健脾益气、补益元气、活血化瘀、活血养血药.后遗症期肝肾亏虚证应用补益肝肾、燮理阴阳治法,方选大定风珠等,用药优选滋阴潜阳、补肾填精药.结论:冠心病合并中风不同分期治则治法研究得出了专家共识,具有一定的临床应用价值,可为冠心病合并中风的中医规范化诊疗提供科学的理论依据.

总结国医大师张学文治疗原发性嗜睡的思路与方法,张师认为原发性嗜睡属中医脑病,病位在脾肾,病性为本虚标实.本虚为脾肾阳虚,脑窍失养;标实为湿阻、痰热、瘀血等阻滞脉络,蒙塞清窍,脑窍失养,证治总以温阳益肾、健脾化痰、活血化瘀、开窍醒神为要;本病初起常是湿邪困脾,痰浊阻滞,清阳不升,脑失所养,治疗以健脾化湿,化痰通络为主;继续发展,虚证明显,以化痰通络,益气活血,温肾助阳为主.常用方药为自拟新加菖蒲郁金汤加减.

目的 观察针药合用治疗急性脑梗死患者的疗效及对凝血功能的影响.方法 选择84例急性脑梗死患者,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组42例.2组均给予常规基础治疗,对照组口服化痰通络汤,1剂/d,水煎至300 mL,分早晚2次服;观察组在对照组基础上加用醒脑开窍针法治疗,1次/d,每次留针30 min,2组均持续治疗14 d.由第三方于治疗前后分别采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Fug1-Meyer量表(FMA)评价患者神经功能与运动功能,并检测治疗前后患者凝血功能指标变化,比较2组临床疗效与安全性.结果 治疗后,观察组NIHSS积分、FIB水平明显低于对照组(P＜0.05);而FMA积分、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)明显高于对照组(P＜0.05).观察组总有效率达92.5％明显优于对照组87.5％ (P＜0.05);2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用化痰通络汤联合醒脑开窍针法治疗急性脑梗死,可显著改善患者凝血功能,减轻神经功能缺损症状,促进运动功能恢复,针药合用方案有助于急性脑梗死患者神经功能康复.

刘敬霞教授认为,痰瘀互结而蒙蔽脑窍是引起中风后血管性痴呆的病机关键,逐瘀化痰开窍治法对改善认知功能和促进学习记忆能力修复具有重要作用.因此在治疗中风后认知功能障碍上以化痰逐瘀开窍法为主,兼以补益肝肾、益气活血通络.再根据患者的具体兼证佐以加减,主方用补阳还五汤合半夏白术天麻汤化裁以化痰逐瘀、补气活血通络、开窍醒神治疗.

[目的]总结范永升教授运用涤痰开窍法治疗系统性红斑狼疮脑病(systemic lupus erythematosus encephalopathy,SLEE)的经验.[方法]通过阅读文献,跟师临诊,收集病案,从病因病机、治法治则探讨范永升教授运用涤痰开窍法治疗系统性红斑狼疮脑病的临证经验,对其遣方用药规律予以总结分析,并附临床医案以佐证.[结果]范永升教授认为狼疮脑病常与痰瘀互结、脑窍痹阻机制有关,临证多用化痰开窍、平肝熄风的方法,常选用涤痰汤、牵正散、天麻钩藤饮等加减进行治疗,常用的药物有石菖蒲、胆南星、钧藤、半夏、竹茹、郁金、远志等.所附病案显示狼疮脑病患者呈明显的痰湿、瘀阻、脑窍受损之神志异常等症状,范永升教授以涤痰开窍法为先,参以息风通络、通腑泄热等为治疗法则,疗效颇好.[结论]范永升教授认为系统性红斑狼疮脑病以痰浊郁闭为标,根据中医“急则治其标”的治疗原则,临床用涤痰开窍法治疗系统性红斑狼疮脑病发作,具有一定疗效,值得学习和推广.

余瀛鳌教授临证擅用通治方治疗脑髓消(脑萎缩、老年性痴呆).认为脑髓消属于本虚标实,本虚在于肝肾精血亏虚,标实在于痰浊蒙窍、络脉瘀滞,故治疗应以益肾通络、化痰开窍、益智醒脑为主,临床拟定通治方益智醒脑汤加减治疗脑髓消.并举老年性痴呆和小脑萎缩典型病例,说明方药加减变化.

脑白质病变的核心痛机是髓海不足,痰瘀阻络,神机受损,其根本在于阳化气、阴成形失司.脑为体阴用阳之腑,“阳化气,阴成形”,应益精填髓补其形之阴、温阳益气复其阳之用,兼顾化痰祛瘀通络.地黄饮子具有补肾益精,化痰开窍之功,常用于治疗中风失语,两足痿弱之症.临证在地黄饮子基础上,自拟益髓复用汤治疗脑白质病变,取得佳效.

通过对古代经典用方、名老中医及现代医者临床经验的总结,结果显示胆南星的量效特点为:临床汤剂用量为3～30 g,常用剂量为6～15 g,丸散剂用量为0.060～6.875 g.根据疾病、证型及症状的不同选择胆南星最佳剂量及配伍,如发挥清热化痰开窍功效,治疗心系病(冠心病)、五官科疾病(耳鸣)、精神类疾病(被迫害妄想症)等,临床用量6～15 g(丸散0.060～6.875 g);化痰散结治疗肿瘤、皮痹等,常用汤剂用量3～30 g;化痰通络治疗神经系统疾病(重症肌无力)、风湿性疾病(类风湿关节炎)等,汤剂用量6～15 g;化痰定惊治疗小儿多发性抽动症等,常用量6～12 g.根据疾病、证型及症状,配伍相应中药,如清热化痰开窍,常配伍陈皮、半夏、石菖蒲等;化痰散结常配伍薏苡仁、茯苓等;化痰通络常配伍白芥子、柴胡等;化痰定惊常配伍枳壳、大黄、天麻等.

背景 急性脑梗死(ACI)后痉挛型偏瘫发生率不断增加,且约90％的患者可在发生偏瘫后21 d内出现肢体痉挛.但常规康复治疗难以达到理想的效果,且部分患者容易失去坚持治疗的信心,而中西医结合治疗已成为ACI后痉挛型偏瘫患者治疗的新趋势.目的 探讨醒脑开窍针刺法联合熄风化痰通络扶正汤治疗ACI后痉挛型偏瘫的效果.方法 选取天水市中西医结合医院2018年8月—2020年5月收治的ACI后痉挛型偏瘫患者216例为研究对象.采用随机数字表法将患者分为A组、B组、C组和D组,每组54例.A组给予常规康复治疗,B组给予常规康复+醒脑开窍针刺法治疗,C组给予常规康复+熄风化痰通络扶正汤内服治疗,D组给予常规康复+醒脑开窍针刺法+熄风化痰通络扶正汤内服治疗,均连续治疗1个月.比较四组患者临床疗效和治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Fugl-Meyer评定量表(FMA)、改良巴氏指数评定量表(MBI)评分及不良反应发生情况.结果 D组患者临床疗效优于A组、B组、C组(P<0.05).B组、C组、D组患者治疗后NIHSS评分低于A组(P<0.05);D组患者治疗后NIHSS评分低于B组、C组(P<0.05).A组、B组、C组、D组患者治疗后NIHSS评分分别低于本组治疗前(P<0.05).B组、C组、D组患者治疗后FMA、MBI评分高于A组(P<0.05);D组患者治疗后FMA、MBI评分高于B组、C组(P<0.05).A组、B组、C组、D组患者治疗后FMA、MBI评分分别高于本组治疗前(P<0.05).四组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 醒脑开窍针刺法联合熄风化痰通络扶正汤内服治疗可提高ACI后痉挛型偏瘫患者的临床疗效,有效恢复患者的神经功能,提高其肢体运动功能及日常生活活动能力,且安全可靠.