患者男，55岁，汉族。因泛发型白癜风30年、面部褐黑色斑点1个月于2021年6月15日就诊。患者1990年无明显诱因左手出现1处白色斑片，于外院诊断为白癜风，予外用"激素"类药膏后未见明显改善。白斑逐渐增多，多次就诊并予外用药物、激光等治疗均未见明显疗效。2010年左右，白斑于6个月内迅速累及周身皮肤，此后10余年未行任何相关治疗。2021年5月中旬，患者左眼内眦白斑区突然出现1处褐黑色斑点，未予处理，后皮损于2周内迅速扩散至双侧内眦、颧部及耳部，并持续进展。既往冠心病10个月余，规律口服瑞舒伐他汀钙片10 mg/晚（2021年5月初因转氨酶升高调整为匹伐他汀钙片2 mg/晚），阿司匹林肠溶片0.1 g/d，硫酸氢氯吡格雷片75 mg/d，单硝酸异山梨酯片20 mg每日2次。高血压病史10年，规律口服氯沙坦钾片50 mg，每日2次。皮肤科检查：全身泛发色素脱失斑，小腿胫前有少量白色毳毛，鼻部、颧部及耳部前后散在褐黑色色素沉着斑，直径1 mm左右，颜色均匀，边界清晰，密集分布（图1A）。辅助检查：血常规、肝肾功能未见异常，肿瘤常规筛查包括糖类抗原（CA50、CA242、CA125、CA15-3、CA19-9、CA72-4）、鳞状上皮癌抗原、癌胚抗原、甲胎蛋白、细胞角蛋白19片段、神经元特异性烯醇化酶、总前列腺特异抗原、游离前列腺特异抗原、血清胃泌素释放肽前体结果均为阴性。患者右侧颧部皮损组织病理表现为表皮角化过度，基底层完整，色素增加，真皮浅层胶原纤维嗜酸性变，血管周围少量炎症细胞浸润（图1B）。伍德灯下面部见片状不规则亮白色荧光斑片，边界清楚，对称分布，白斑中部及周围存在正常皮肤色素岛及斑点所致色素岛（图1C）。

目的:探讨银杏酮酯分散片联合匹伐他汀治疗老年稳定性冠心病(SCAD)的临床疗效，以及对患者血栓前状态和外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。方法:采用前瞻性研究方法，选取中国人民解放军联勤保障部队第九二八医院2019年10月至2020年12月收治的82例老年SCAD患者，使用随机数字表法分成观察组和对照组各41例。对照组患者采用匹伐他汀钙片口服治疗，观察组患者在对照组的基础上联合银杏酮酯分散片口服治疗。连续治疗8周后观察两组临床疗效。比较治疗前后两组患者的心绞痛发作情况，血栓前状态指标[D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)]，外周血NLR、血清hs-CRP水平。并比较两组患者的不良反应发生率。结果:观察组的治疗总有效率为78.05%(32/41)，显著高于对照组的56.10%(23/41)，差异有统计学意义( P<0.05)。两组治疗后心绞痛发作情况[每周发作次数、单次发作持续时间、严重程度(每周硝酸甘油用量)]均较治疗前显著改善(均 P<0.05)，且均以观察组改善更显著(均 P<0.05)。治疗后，两组血浆D-D、FIB水平均较治疗前显著降低(均 P<0.05)，且均以观察组降低更显著(均 P<0.05)。两组治疗后外周血NLR和血清hs-CRP水平均较治疗前显著下降(均 P<0.05)，观察组外周血NLR和血清hs-CRP水平均显著低于对照组(均 P<0.05)。观察组和对照组不良反应发生率比较[9.76%(4/41) vs 7.32%(3/41)]，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:银杏酮酯分散片联合匹伐他汀治疗老年SCAD的总体疗效确切，可有效改善患者的心绞痛发作、机体血栓前状态及炎症状态，安全性较好。

1例62岁女性患者冠状动脉支架植入术后遵医嘱规律口服阿司匹林肠溶片（100 mg、1次/d）、硫酸氢氯吡格雷片（75 mg、1次/d）、酒石酸美托洛尔片（18.75 mg、2次/d）和瑞舒伐他汀钙片（10 mg、1次/d）。数日后患者出现手脚水肿且逐渐由四肢远端向近端发展，并出现面部水肿，水肿部位出现皮疹伴瘙痒。给予抗过敏治疗3 d，水肿无明显消退且有新发皮疹，经仔细询问得知患者每每在服用酒石酸美托洛尔片后约2 h水肿和皮疹症状加重，试停服酒石酸美托洛尔片1 d，其他药物继续应用。次日患者水肿及皮疹减轻，当日遵医嘱再用该药则上述症状复现。再次停用该药，次日水肿和皮疹即明显好转。停药2 d后患者自行改服琥珀酸美托洛尔缓释片，仍出现水肿和皮疹。停用琥珀酸美托洛尔缓释片，10 d后水肿和皮疹完全消退。

目的:探讨重复经颅磁刺激(rTMS)联合认知行为疗法(CBT)对卒中后疲劳患者疲劳程度的影响。方法:采用最小随机化法将入选的80例卒中后疲劳患者分为对照组和治疗组，每组40例。对照组给予基础治疗(每日规律口服阿司匹林肠溶片或氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片，根据病情个体化治疗，共治疗8周)和常规康复训练(每日1次，每周治疗5 d，共治疗8周)，治疗组在对照组基础上加用rTMS联合CBT治疗(每日1次，每周治疗5 d，共治疗8周)。分别于治疗前及治疗4周和治疗8周后，采用疲劳严重程度量表(FSS)、简化Fugl-Meyer运动功能评估表(FMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对2组患者疲劳程度、肢体运动功能、情绪状态、睡眠情况进行评定，比较2组患者治疗前后各评分变化。结果:治疗前，2组患者的FSS、FMA、HAMD、HAMA、PSQI评分组间差异均无统计学意义( P>0.05)。治疗4周和治疗8周后，2组患者的上述评分均较组内治疗前及同时间点对照组明显改善( P<0.05)。治疗组患者治疗4周的FSS、HAMD、HAMA和PSQI评分[(45.72±4.21)、(14.64±1.94)、(10.67±1.01)和(10.92±1.24)分]均明显低于对照组[(48.21±4.93)、(15.59±1.83)、(11.92±1.44)和(11.46±1.05)分]，且组间差异有统计学意义( P<0.05)，治疗8周后的评分[(32.10±3.13)、(10.79±1.88)、(6.21±0.98)和(5.13±0.73)分]亦明显低于组内治疗4周时及同时间点对照组[(46.92±5.92)、(14.87±1.61)、(11.64±1.48)和(11.13±0.98)分]，且差异均有统计学意义( P<0.01)。治疗组患者治疗4周时和治疗8周后的FMA评分[(57.13±3.83)和(62.03±3.60)分]明显高于同时间点对照组[(53.18±3.95)和(56.95±4.33)分]，差异均有统计学意义( P<0.05)。治疗组治疗8周后的HAMD、HAMA、PSQI与FSS评分均呈正相关，FMA与FSS评分呈负相关。 结论:rTMS联合CBT能有效改善卒中后疲劳患者的疲劳程度。

1例早产男婴出生20 h，持续无尿，全身水肿，血清肌酐238 μmol/L，肌酐清除率19.45 ml/min，胱抑素C 5.05 mg/L，血清白蛋白28.8 g/L，β 2微球蛋白6.52 mg/L，尿微量白蛋白120.2 mg/L，诊断为急性肾衰竭和低蛋白血症。其母亲在婴儿出生前因误诊口服沙库巴曲缬沙坦钠片（50 mg、2次/d）、布美他尼片（1 mg、1次/d）、硫酸氢氯吡格雷片（75 mg、1次/d）和匹伐他汀钙片（2 mg、1次/d）治疗9 d。考虑患儿急性肾衰竭和低蛋白血症与孕晚期沙库巴曲缬沙坦宫内暴露有关。给予静脉补充白蛋白、呋塞米和多巴胺等对症治疗。出生56 h后尿量增加，5 d后尿量恢复正常，8 d后肾功能基本恢复正常。

目的:观察脂必泰胶囊联合匹伐他汀钙片对冠心病合并糖尿病患者血脂、血糖、糖化血红蛋白的影响。方法:选取2017年1月至2020年6月锦州医科大学附属第三医院收治的冠心病合并糖尿病患者100例，根据治疗方法不同分为对照组50例和观察组50例。两组均给予匹伐他汀钙片等常规治疗。对照组在常规治疗基础上给予匹伐他汀钙片，观察组在常规治疗基础上给予脂必泰胶囊联合匹伐他汀钙片。比较两组治疗6个月后三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹葡萄糖（FPG）、糖化血红蛋白（GHb）水平。结果:治疗后，观察组TG为（4.26±0.67）mmol/L、TC为（1.85±0.38）mmol/L、LDL-C为（3.16±0.27）mmol/L、FPG为（8.29±1.07）mmol/L、GHb为（8.20±0.77）%，对照组分别为（4.50±0.39）mmol/L、（1.99±0.19）mmol/L、（3.28±0.27）mmol/L、（8.80±0.66）mmol/L、（8.54±0.74）%，两组均低于治疗前（对照组： t=19.56、14.60、10.66、8.60、10.18，观察组： t=15.04、14.68、11.36、12.36、12.89，均 P < 0.05），观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（ t=-2.12、-2.23、2.26、-2.84、-2.44，均 P < 0.05）。治疗后，观察组HDL-C为（1.16±0.18）mmol/L，对照组为（1.09±0.13）mmol/L，两组均高于治疗前（对照组： t=-11.10，观察组： t=-11.07， P < 0.05），观察组高于对照组，差异有统计学意义（ t=2.11， P < 0.05）。 结论:脂必泰胶囊联合匹伐他汀钙片可显著改善冠心病合并糖尿病患者的血脂、血糖水平。

目的:通过网络药理学挖掘和实验方法，考察麦冬五味子联用方抗动脉粥样硬化的作用，探讨其作用机制。方法:从TCMGeneDIT数据库系统中，挖掘麦冬、五味子靶点蛋白，构建麦冬-五味子多成分-蛋白网络，提取显著性差异的子网络中蛋白并进行信号通路映射。将ApoE-等位基因敲除小鼠按随机数字表法分成对照组，模型组，低、中、高剂量组和阿托伐他汀钙片组，每组6只。除对照组外，其余各组以H10540高脂饲料喂饲12周。第4周开始给药，阿托伐他汀钙片组灌胃阿托伐他汀钙片混悬液6 mg/kg，低、中、高剂量组灌胃麦冬五味子混煎液4.68、2.34、1.17 g/kg，1次/d，连续灌胃8周。采用油红染色观察动脉粥样硬化主动脉管壁病理学改变。采用Western blot法检测肝组织促分裂素原活化蛋白激酶p38(mitogen-activated protein kinases p38, p38)、ATP结合盒亚家族G成员1(ATP binding cassette subfamily G member 1, ABCG1)、Toll样受体4(toll-like receptor 4, TLR4)、热休克蛋白90α家族A成员1 (heat shock protein 90 alpha family class A member 1, HSP90AA1)、MMP-9和花生四烯酸5脂氧合酶(arachidonate 5-Lipoxygenase, ALOX5)蛋白表达，以及脑组织核因子E相关因子(nuclear factor related factor, Nrf2)和血红素加氧酶1(hemeoxygenase 1, HO-1)蛋白表达。结果:发现麦冬五味子联用方中有11个成分，与数据库中挖掘到的37个蛋白有匹配，构成48个结点、190条边界的成分-蛋白网络，提取显著性差异蛋白网络中 P<0.05的子网络1个。与模型组比较，低、中、高剂量组小鼠肝组织p-p38/p38 [(2.12±0.12)、(1.76±0.11)、(1.69±0.10)比(2.45±0.16)]、TLR4[(1.98±0.10)、(1.64±0.11)、(1.55±0.12)比(2.68±0.06)]、HSP90AA1[(1.79±0.10)、(1.66±0.09)、(1.59±0.11)比(2.06±0.07)]、MMP-9[(1.84±0.11)、(1.75±0.12)、(1.66±0.08)比(2.68±0.10)]蛋白表达降低( P<0.05)，ABCG1[(0.53±0.08)、(0.78±0.09)、(0.81±0.10)比(0.45±0.04)]、ALOX5[(0.59±0.04)、(0.67±0.09)、(0.88±0.07)比(0.47±0.02)]蛋白表达升高( P<0.05)，脑组织细胞质Nrf2[(1.62±0.12)、(1.32±0.09)、(1.14±0.06)比(2.12±0.08)]蛋白表达降低( P<0.05)，细胞核中Nrf2[(1.12±0.09)、(1.61±0.07)、(1.68±0.11)比(1.07±0.08)]蛋白表达升高( P<0.05)，HO-1[(1.16±0.09)、(1.73±0.11)、(1.82±0.08)比(1.05±0.04)]蛋白表达升高( P<0.05)。 结论:本研究采用网络药理学和分子生物学方法，阐释了麦冬五味子联用防治动脉粥样硬化的分子机制，并且在氧化应激诱导Nrf2途径上进行验证，为联用方的进一步研究提供参考。

报道1例在兰州大学第一临床医院内分泌科就诊的伴睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的肥胖2型糖尿病（T2DM）患者，采用司美格鲁肽治疗后OSAHS症状明显改善，同时体重及腹围明显下降，血糖、血脂、血压及尿酸控制满意的过程。患者为65岁男性，因发现血糖升高5年，控制不佳1个月就诊于我院。患者身高174 cm，体重99 kg，体重指数32.70 kg/m 2，腹围118 cm。血压146/101 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。糖化血红蛋白8.50%，空腹血糖7.2 mmol/L，甘油三酯1.65 mmol/L，总胆固醇3.21 mmol/L，血尿酸475 μmol/L。诊断2型糖尿病合并多个并发症、高血压病2级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。给予二甲双胍0.5 g、3次/d，缬沙坦氨氯地平片5 mg、1次/d，阿司匹林100 mg、1次/d，瑞舒伐他汀钙片10 mg、1次/d口服，司美格鲁肽0.5 mg、1次/周皮下注射治疗。治疗8个月后随访，体重88 kg，腹围107 cm，空腹血糖5.8 mmol/L，甘油三酯1.01 mmol/L，总胆固醇3.21 mmol/L，尿酸340 μmol/L，OSAHS症状明显改善。

目的 探讨加味柴胡疏肝散辅助治疗冠脉痉挛心绞痛的疗效.方法 随机将126例2019年10月—2022年8月河南中医药大学第二附属医院心内科收治的冠脉痉挛心绞痛患者分为对照组(63例)和试验组(63例).对照组给予阿托伐他汀钙片、酒石酸美托洛尔缓释片、阿司匹林肠溶片、硝酸甘油片,试验组在此基础上加用加味柴胡疏肝散,两组均治疗4周.比较两组治疗4周后的疗效,对比两组治疗前和4周后的临床相关指标、中医症状评分、血脂水平、心功能及治疗期间的安全性.结果 与对照组治疗4周后的总有效率(79.37％,50/63)比较,试验组总有效率更高[93.65％(59/63),P＜0.05].治疗4周后,两组心绞痛持续时间与治疗前比较均缩短,试验组短于对照组(P＜0.05);两组心绞痛发作次数、硝酸甘油片用量与治疗前比较均减少,试验组少于对照组(P＜0.05);两组胸闷胸痛、心烦急躁、心悸、口干口苦评分及血清低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、心肌肌钙蛋白 Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ,CTnⅠ)、缺血修饰蛋白(ischemic modification protein,IMA)、心脏型脂肪酸结合蛋白(cardiac fatty acid binding protein,H-FABP)水平与治疗前比较降低,试验组低于对照组(P＜0.05);两组血清高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平及左心射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、心脏指数(cardiac index,CI)、心输出量(cardiac output,CO)与治疗前比较升高,试验组高于对照组(P＜0.05).试验组和对照组治疗期间的不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 加味柴胡疏肝散辅助治疗冠脉痉挛心绞痛可有效调节患者血脂水平,改善心功能,进而可促进患者中医症状及临床症状的改善,提高疗效,且具有良好的安全性.

目的:探究不同剂量瑞舒伐他汀钙片联合阿司匹林对脑梗死患者的治疗效果.方法:选取396例脑梗死患者为研究对象,根据治疗方案不同分为对照组和研究组,每组各198例.对照组患者采用低剂量(10 mg/d)瑞舒伐他汀钙片联合阿司匹林肠溶片治疗;研究组患者采用高剂量(20 mg/d)瑞舒伐他汀钙片联合阿司匹林肠溶片治疗,两组疗程均为1个月.比较两组患者治疗前及治疗后的血流动力学指标[搏动指数(PI)、阻力指数(RI)及收缩期峰值血流速度(PSV)]、炎症因子[白细胞介素6(IL-6)、IL-10及肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平、miR-17和miR-124水平、认知功能[简易智力状态检测量表(MMSE)]、神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]、临床疗效及不良反应发生情况.结果:治疗后,两组患者PI及RI水平均降低(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05);PSV水平均升高(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05);两组患者IL-6、IL-10及TNF-α水平均降低(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05);miR-17及miR-124水平均升高(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05);两组患者MMSE评分均升高(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05);NIHSS评分水平均降低,且研究组低于对照组(P<0.05).研究组患者治疗有效率高于对照组(P<0.05);不良反应发生率低于对照组(P<0.05).结论:采用高剂量瑞舒伐他汀钙片联合阿司匹林,利于改善患者血流动力学、认知及神经功能,并有助于降低患者炎症反应程度,具有较好的临床疗效,安全性较好.