笔者学习《医学正传?病有真假辨》,结合多年临床实践认为,病例治疗过程中,确实辨证不能舛、治疗不能乱.今以病例为依据进行真假比较,仅供同道斧正.

汗是人体活动、气血运行、新陈代谢的产物[1],既是生理产物、又是病理产物.汗证则是由于气血阴阳不调,腠理不固所致的汗出异常.早在《内经》中就有记载:"阴虚者阳必凑之,故少气时热而汗出也."《伤寒论》中"病自汗出,此为荣气和",首次出现"自汗"病名.明代《医学正传·汗证》将诸汗统一,统称汗证.汗证是现代糖尿病、甲亢等内分泌科疾病的常见临床表现,现择验案3则(冉颖卓主治)介绍如下.

[目的]研究晚清名医唐宗海《血证论》中的治痨思想,进而探讨妊娠合并肺结核一病的中医药治疗方案.[方法]以《血证论》中"痨瘵篇"和"抱儿痨篇"为研究对象,结合《红炉点雪》《十药神书》《诸病源候论》及《医学正传》等相关著作中对痨病的认识,探讨妊娠合并肺结核一病的中医论治思路.[结果]妊娠合并肺结核相当于中医抱儿痨病,因痰、水饮、相火在上逆胎气的带动下上攻肺部而引发,病机复杂,当从五脏论治.痰为病,当"滋脾肾之阴,清肺豁痰";水饮为病,当"温脾肾之阳,泻肺除饮";相火为病,当"交通心肾,培土生金";痨虫为病,当"凉血泄瘀,杀虫伐肝".同时,"纳肾气,降肺胃之气"及"补养气血"贯穿以上诸法之中.产母困惫者又当下胎保母,并注重早期预防和产后调护.[结论]唐宗海《血证论》在痨病的治疗上,理法清晰,见解独到,从而为妊娠合并肺结核的治疗提供了较为系统的理论指导,有助于提高临床辨治此病的水平.

鉴于中医郁证的病名概念较为模糊,我们通过对历代文献中中医郁证相关病名进行追溯.研究发现战国时期《黄帝内经》首次提出了"五郁",发展至汉代时期《金匮要略》对"郁"的病名进行了拓展.在隋唐至宋代时期虽未提出特殊的概念,但对"郁"的病名有了深入解析,直至元代时期《丹溪心法》首次提出"六郁"的概念,至明代虞抟在《医学正传·卷之二·郁证》首次提出郁证的病名,并在总结前人的基础上提出六郁相因为病的理论.此时期张景岳在《景岳全书》中进一步明确了郁证的病名、治则治法、方药等,将郁分为五郁和情志三郁.发展至清代以后,郁证有了更为详尽的区分,对其广义概念和狭义概念有了更加明确的认知.

[目的]对丹溪学派虞抟的《医学正传·小儿科》进行整理研究.[方法]采用中医文献学方法,对《医学正传·小儿科》的主要内容及其学术渊源进行归纳点评,并对其学术特点进行分析讨论.[结果]《医学正传·小儿科》先总论小儿病因和脉法,后记载急慢惊风、发搐、五痫、疳证、吐泻、痘疹等6个门类共24种病证的脉因证治,其中论述惊、疳、吐泻、痘疹之理法方药尤为详尽.其学术经验主要源于《内经》《小儿药证直诀》及孙思邈、朱丹溪、李东垣、刘河间、张子和、陈文中等历代医家,而发搐、五痫二证全部录自《小儿药证直诀》.虞抟认为,小儿病因以胎毒、伤食多见,小儿脉法当6岁以下看虎口指纹、7岁以上方可切脉,小儿"纯阳"年龄应以8岁为界.[结论]《医学正传·小儿科》根据《内经》《小儿药证直诀》之要旨,继承丹溪学术思想,博采历代医家医论验方,秉承家传,旁通己意,在丹溪学派儿科学术经验的传承中发挥重要作用.

神经性厌食(AN)是以强烈拒绝摄食、体重明显减轻以致危及生命为特征,并伴有肥胖恐惧及体像障碍的身心疾病.文献报道,AN的发病机制主要包括遗传、神经内分泌失衡、脑奖赏系统病变及社会心理等方面.目前的西医临床研究中,食欲刺激、药物干预和心理治疗(如家庭干预)是治疗AN的最常用方法.新近研究发现,AN不但难以根治,而且病程会相对延长并且会增加过早死亡的风险,同时长期的住院治疗使患者及其家庭需要承担不菲的费用.AN可归属于中医的"痞满"、"虚劳"、"纳呆"、"食少"等范畴.六君子汤源自明代虞抟编著的《医学正传》,该方由四君子汤加陈皮、半夏组成,具有健脾益气、燥湿化痰等功效,主治脾胃气虚兼痰湿症,食少便溏、胸脘痞闷、呕逆等.本文通过检索Pubmed、Web of science、知网等数据库,对六君子汤治疗AN国内外的临床报道进行了归纳总结.国医大师段富津运用六君子汤加味治疗因家长溺爱纵食所致厌食的3例患儿,取得显著疗效.周书兰等给120例AN患儿(平均年龄为6.7岁,男性患儿76例,女性患儿44例)以四逆散合六君子汤,并按照辨证施治的原则进行药物加减治疗,结果治愈62例,占51.7％;好转48例,占40.0％;无效10例,占8.3％,总有效率达91.7％.张娟娟等随机将AN患儿(平均年龄为3.42岁,男性患儿14例,女性患儿12例)分成对照组和治疗组,分别给予培菲康散(双歧杆菌三联活菌散)加硫酸锌口服液或六君子汤加减方进行治疗,发现培菲康散加六君子汤加减方组的总治疗效果更好,能够改善患者食欲,增加食量,并提高其血锌含量.金京丽以香砂六君子汤加白芍、枳实、山楂治疗1例15岁男性AN患者,其厌食症状得到有效缓解.日本学者报道,在对发病半年且未经治疗的5例AN患者(平均年龄21.2岁,均为女性)使用汉方六君子汤(Rikunshito)联合归脾汤进行治疗,全部病例症状均迅速改善,其中2例患者在短时间内明显好转.总之,六君子汤及其加减方在临床上治疗AN可取得满意疗效,可以有效地促进食欲、改善AN症状.但是,经检索文献发现,至今未有运用动物实验探究六君子汤治疗AN的作用机制的研究报道.鉴于六君子汤在临床上防治AN疗效确切,有必要对其作用机制进行深入研究.

郁之概念最早源于《黄帝内经》,而"郁证"病名首见于《医学正传》,笔者通过查阅中医药古籍中"郁证"的相关内容,并加以甄别筛选,系统梳理了其起源及演进,可归纳两方面内容:一是从病因病机而言,泛指滞而不得发越之证;二是从发病过程而言,指情志怫郁,导致脏腑功能失调,从而发生以抑郁善忧、情绪不宁等为主症的疾病,前者侧重病因病机,后者侧重发病过程,均属郁证范畴.自《黄帝内经》付梓以降,各代医家不断充实和完善郁证的相关内容,使郁证理论传承有序,日臻完善.

日本汉方医学曲直濑道三流派的重要著作《启迪集》中，关于心下腹证的记载，多为整理、编集《伤寒》、《金匮》中有关条文的内容。《启迪集》中，除卷一伤寒门有心下腹证记述外，在卷五还立有 "心下痞满门" ，这是朱丹溪首先倡导的。在《切纸》 "四证四治秘传" 中有气、血、痰、郁四证的论述，即在气、血、痰三证之外，还论述了郁证。这种郁是气、血、痰三证病久则兼郁，而郁久又产生气、血、痰病，故治疗气、血、痰方药中酌加解郁剂，而在治郁方药中酌加气、血、痰药。在这里引入了六郁的概念进行辨证施治，对现在的日本汉方界也具有新意。文内还依据《启迪集》卷五郁门的记载，介绍了明·虞天民《医学正传》中的 "六郁之辨及方药" 。

在传统医籍中六君子汤同名方剂众多,现今流传最为广泛者为虞抟《医学正传》(下文称《正传》)六君子汤,以半夏、白术(以上各一钱半),陈皮、茯苓、甘草、人参(以上各一钱)的配比组成,作为临床治疗脾胃病的常用方剂.笔者从《中医方剂大辞典》出发,参照古籍文献对六君子汤的源流、同名方剂之间的联系应用等多方面进行调查研究,望能对医学同侪有所裨益.