目的 分析大叶性肺炎住院患儿继发抗生素相关性腹泻(AAD)的危险因素,提高对该类患儿AAD相关危险因素的认识.方法 回顾性分析2022年5月至2023年7月于蚌埠医科大学第一附属医院诊断为大叶性肺炎并接受抗生素治疗的384例住院患儿相关资料,将继发AAD的患儿设为观察组(48例),无AAD发生患儿设为对照组(336例).采用单因素分析和二元logistic回归分析大叶性肺炎继发AAD患儿的危险因素,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析危险因素对AAD的预测价值.结果 单因素分析显示,两组患儿C反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-D)、β内酰胺类-β内酰胺酶抑制剂使用史、联合使用抗生素、抗生素使用时间、糖皮质激素使用史、H2受体拮抗剂使用史等比较,差异有统计学意义(P<0.05).二元logistic分析显示,β内酰胺类-β内酰胺酶抑制剂使用史(OR=2.214,P<0.001)、联合使用抗生素(OR=2.199,P=0.002)、D-D(OR=1.628,P<0.001)、H2受体拮抗剂使用史(OR=2.307,P=0.001)、抗生素使用时间(OR=1.995,P=0.032)为大叶性肺炎患儿继发AAD相关危险因素(P<0.05),D-D预测大叶性肺炎患儿继发AAD的曲线下面积(AUC)为0.76,最佳截断值为0.97 mg/L,灵敏度为85.4％,特异度为58.9％.抗生素使用时间预测AAD的AUC为0.72,最佳截断值为10 d,灵敏度为77.1％,特异度为57.4％.结论 具有较高水平D-D的大叶性肺炎患儿更易发生AAD,联合使用抗生素、H2受体拮抗剂、β内酰胺类-β内酰胺酶抑制剂及长时间使用抗生素可能会增加患儿AAD发生风险.

失眠症是一种睡眠时间或睡眠质量不能满足机体需求,影响日常生活的主观感觉,主要表现为入睡困难,睡眠维持困难、易醒甚或彻夜难眠,日间可伴有疲乏、注意力不集中、焦虑、抑郁等症状.近年来,社会竞争等压力越来越大,失眠症的发病率也越来越高,随着分子生物学的不断发展,肠道菌群及其代谢产物成为研究热点.越来越多的研究表明,肠道菌群与失眠症关系密切,二者通过神经递质、下丘脑-垂体-肾上腺轴、免疫系统、迷走神经等途径相互影响.肠道菌群指肠道中各种微生物菌群的总称,一方面,失眠会导致肠道菌群失衡,有害菌大量繁殖,出现相应的肠道症状,另一方面,肠道菌群紊乱也会影响睡眠质量.中医药治疗失眠症具有独特的优势且疗效显著,大量研究表明,中医药可以通过调节神经递质、下丘脑-垂体-肾上腺轴、免疫系统、迷走神经等多种途径以调节肠道菌群的数量和种类,维持肠道菌群稳态,从而改善失眠症.该文围绕肠道菌群与失眠症的相关发病机制及中医药通过调节肠道菌群治疗失眠症的研究进行综述,为失眠症的防治提供新的思路和方法.

目的:探讨需求导向型信息支持联合居家舒缓疗护对肺癌晚期患者癌因性疲乏及生活质量的影响。方法:选取2019年1月1日至2021年4月30日靖江市人民医院47例晚期肺癌患者，采用随机分组法，将通过筛选并同意参加实验的患者进行编号，并且以交替的方式分配到观察组和对照组，观察组25例，对照组22例。对照组居家接受常规医院舒缓疗护团队护理。观察组实施需求导向型信息支持联合居家舒缓疗护，采用简易疲乏量表(BFI)、生活质量评分量表(QLQ-C30)比较两组患者癌性疲乏及生活质量。结果:观察组肺癌晚期患者综合疲劳程度评分、综合疲劳影响评分明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组患者干预后躯体功能、角色功能、社会功能、情绪功能及认知功能、各项生活质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:需求导向型信息支持联合居家舒缓疗护应用于肺癌晚期患者，可有效改善患者癌性疲乏，提升生活质量，值得临床借鉴。

目的:研制适用于我国制造业工人和医务人员的职业紧张测量核心量表（COSS）得分常模。方法:采用分层随机抽样方法，从制造业高度聚集区域7个省会市20家制造业企业和全国东、中、西部地区4个省会市19家医院分别抽取制造业工人（10 316名）和医务人员（5 031名）作为常模样本。通过问卷收集职业紧张相关信息，并建立不同人口学特征对象的均数常模、百分位常模、T分值常模，同时采用正态分布法，以COSS总分的xˉ +0.5 s、xˉ +s、xˉ +1.5 s作为职业紧张程度划分标准。 结果:制造业工人、医务人员COSS总分分别为（45.48±8.16）、（45.71±8.46）分， P50对应的总分均为46，T分常模范围分别为（15~92）、（16~91）分。当制造业工人COSS总分<50、50~53、54~57、>57分时，医务人员COSS总分<50、50~54、55~58、>58分时，分别判定为无职业紧张和轻度、中度、重度职业紧张水平。 结论:本常模符合我国国情及心理学测量要求，操作简便、易行，为制造业工人和医务人员心理健康促进提供理论支持与实践指导。

目的:调查青海省部分医院急性期脑卒中患者认知功能障碍的患病情况，分析其影响因素并构建危险因素模型。方法:采用前瞻性、横断面调查方式，从青海省3家医院选取急性期脑卒中患者854例，收集患者的一般资料(人口统计学、临床资料、饮食和休闲活动)。在脑卒中发作后14 d内，采用简易精神状态量表(MMSE)评定患者的认知功能，将MMSE评分≤27分的患者纳入认知障碍组(569例)，其余患者纳入认知正常组(285例)。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析明确各因素与结局事件的关系，依据回归方程建立预测模型，通过受试者工作曲线(ROC)验证预测模型的效果。结果:本研究中急性期脑卒中患者的认知障碍发病率为66.60%。单因素分析显示：①人口学资料方面，两组患者在年龄、性别、民族、教育程度、职业、居住海拔高度、社会支持、与配偶同住方面的差异有统计学意义( P<0.05)；②临床资料方面，两组患者在卒中类型、偏瘫、高血压史、甘油三酯、D-二聚体方面的差异有统计学意义( P<0.05)；③日常活动情况，两组患者在日常生活活动(ADL)评分、闲暇活动评分方面的差异有统计学意义( P<0.05)；④一周饮食情况，两组患者在摄入食盐、坚果、水果方面的差异有统计学意义( P<0.01或 P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，年龄[ OR＝1.032，95%CI(1.015，1.050)， P＝0.000]、女性[ OR＝1.743，95%CI(1.120，2.711)， P＝0.014]、出血性脑卒中[ OR＝2.420，95%CI(1.335，4.385)， P＝0.004]、高血压[ OR＝1.496，95%CI(1.006，2.226)， P＝0.047]、高度海拔[ OR＝3.003，95%CI(1.379，6.539)， P＝0.006]是急性期脑卒中患者的独立危险因素；教育程度、职业、闲暇活动得分、甘油三酯、食用坚果是急性期脑卒中患者的保护性因素。构建的影响因素模型显示，ROC曲线下面积(AUC)为0.832，灵敏度为0.698，特异度为0.814。 结论:所纳入的青海省急性期脑卒中患者的认知功能障碍发病率较高，年龄、女性、出血性脑卒中、高血压、高度海拔是急性期脑卒中患者的独立危险因素，教育程度、职业、闲暇活动得分、甘油三酯、食用坚果是急性期脑卒中患者的保护性因素。构建的危险因素模型有良好的预测能力，可针对上述危险因素制订相关干预措施，提高患者的生活质量。

药物不良反应是用药过程中常遇到的且十分困扰临床医生的问题，皮肤是药物不良反应最常累及的器官之一。药物不良反应累及皮肤称之为“药物性皮炎”，即“药疹”，少数情况下甚至会出现累及生命的重症药疹，但由于临床混合用药的情况导致真实的致敏药物难以明确，致使临床治疗中多种药物无法使用。随着基因组学的发展，许多研究发现人类白细胞抗原（human leukocyte antigen，HLA）等位基因和特定药物导致的药疹发病有着密切联系，用药前进行HLA风险基因筛查可显著降低相关药物重症药疹的发病率，但HLA基因筛查仅能预防有限的药物导致的重症药疹，大多数药物尚未发现HLA风险基因位点，因此只能通过其他检查明确致敏药物。目前药物激发试验在国际上被认为是明确致敏药物的“金标准”，但由于此测试方法风险较大并没有得到广泛开展。除此之外，多种体内外检查方法（体内试验包括斑贴试验及药物皮肤试验，体外试验包括血清IgE检测、嗜碱性粒细胞活化试验及淋巴细胞转化试验等）也为明确致敏药物提供依据。

临床上引起腰腿痛的病因较多，一般认为来源于发生退变的椎间盘及周边的韧带和肌肉等组织，其中硬膜外静脉丛曲张是一个长期被忽视的病因。硬膜外静脉丛广泛分布在椎管内侧与硬膜、神经根直接相邻，并作为腔静脉辅助引流系统在体液循环中发挥重要作用。由于骨性椎管容积相对固定，所以若硬膜外静脉丛严重迂曲、扩张则有可能直接挤压硬膜、马尾或者相应节段神经根，导致类似椎间盘突出症或椎管狭窄症的临床症状。因扩张的静脉丛缺乏特异的影像学表现，在临床上很难准确地与椎间盘突出症或椎管狭窄症等相鉴别，故极易被忽视。然而，扩张的静脉丛迂曲且壁薄，术中很容易出血，增加手术难度，同时也会导致如术后硬膜外血肿等相关并发症。虽然对硬膜外静脉丛的研究开展较早，且已经被纳入大多数的解剖学图谱中，但临床医生对于硬膜外静脉丛的解剖结构、形态学特征、临床意义和影像学检查等细节仍然所知甚少。通过对以上几个方面进行文献综述，介绍硬膜外静脉丛的最新研究进展。

目的:总结成人危重患者能量和蛋白质摄入目标及计算方法的最佳证据，为临床重症营养管理提供循证依据。方法:系统检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、护理和辅助医学文献累积索引（CINAHL）、荷兰医学文摘Embase数据库、Cochrane图书馆数据库、UpToDate临床顾问、BMJ最佳临床实践、JBI循证卫生保健中心、科学网（Web of Science）、中国生物医学文献服务系统、中国医脉通、中国知网、万方、维普、国际指南协作网（GIN）、英国国家卫生与临床优化研究所指南库（NICE）、美国国立指南库（NGC）、加拿大安大略注册护士协会（RNAO）数据库、美国重症医学会（SCCM）数据库中与成人危重患者能量和蛋白质摄入目标及计算方法相关的证据，包括临床指南、专家共识、系统评价、证据总结，检索时间为2012年1月至2022年6月。由2名研究者采用JBI循证卫生保健中心评价工具和临床实践指南研究与评价系统Ⅱ（AGREEⅡ）量表分别对纳入的不同类型文献进行质量评价，提取并汇总成人危重患者营养摄入目标及计算方法的最佳证据，并进行证据描述。结果:共纳入18篇文献，其中临床指南5篇，专家共识8篇，系统评价3篇，证据总结2篇。经过文献质量评价，18篇文献均纳入。最终从能量目标计算方法、剂量体质量、能量摄入目标和蛋白质摄入目标及计算方法4个方面形成了24条最佳证据。结论:基于循证总结成人危重患者能量和蛋白质摄入目标及计算方法的最佳证据，临床医务人员可在有条件情况下选择间接测热法计算能量目标，准确获取患者身高、体质量数据并根据体质量指数（BMI）确定剂量体质量，根据使用的能量目标计算方法调整早期能量目标，同时应采用血尿素氮（BUN）损失、去脂体质量、简易公式等方法持续评估并调整蛋白质摄入目标，以达到最优化重症营养支持的目的。

目的:分析新型冠状病毒肺炎患者的临床特点及导致患者发展为重症的影响因素，为临床发现潜在重症病例及防治提供依据。方法:回顾性分析2020年1月20日至3月2日因诊断新冠肺炎收治于安徽省两家三级综合医院住院治疗的168例病例资料的临床特点。并根据国家卫生健康委员会颁布的新冠肺炎诊疗方案（试行第六版）中的分型标准，将其中轻型和普通型病例归为轻症组（ n=137），重型和危重型病例归为重症组（ n=31）。对两组病例的一般资料、流行病学史、临床表现、实验室检查及影像学指标等进行比较；先行单因素分析，再对单因素分析差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析，得出重型新冠肺炎发生的独立影响因素。 结果:168例新冠肺炎患者中男性95例，女性73例，年龄（42.6±15.8）岁。轻症组年龄小于重症组[（40.5±15.5）岁 vs （51.6±14.1）岁， P<0.01]。重症组合并高血压（29.0% vs 10.9%， P=0.045 ）、糖尿病（25.8% vs 2.2%， P=0.005）以及同时有2种以上基础疾病者比例（29.0% vs 4.4%， P=0.006）均明显高于轻症组。重症组中初诊就诊于二级以下医院的患者比例明显高于轻症组（ P<0.01），且出现症状距确诊的时间更长[（8.00±3.27）d vs （6.49±3.90）d， P=0.048]。轻症组和重症组的首发症状比较差异无统计学意义。但重症组就诊时体温更高[（38.80±0.67）℃ vs （37.9±0.60）℃， P<0.01]。入院时实验室检查中，重症组的淋巴细胞百分比值[（18.20±9.13）% vs （24.43±10.43）%， P<0.01]明显低于轻症组，而C-反应蛋白、白介素-6、D-二聚体、乳酸脱氢酶和谷草转氨酶等均明显高于轻症组（ P<0.01）。CT影像学检查轻症组有11例（8%）病灶局限在肺单叶，重症组全部病例均存在肺多叶病灶，两组差异有统计学意义（ P<0.01）。本组168例新冠肺炎患者全部治愈，重症组的住院时间明显长于轻症组[（24.71±7.72）d vs （20.28±7.67）d， P=0.021]。经多元二分类Logistic回归分析，年龄（ P=0.042），合并糖尿病（ P=0.021），入院时体温（ P=0.001），入院时IL-6水平（ P=0.008）为患者转为重症新冠肺炎的独立影响因素。 结论:加强对基层医院的专业知识培训有助于早期诊断新冠肺炎。高龄、合并糖尿病、初始高热以及IL-6明显增高者更易发展为重症，应早期识别并加以防治。

医工结合是指将医学与理工科学进行交叉融合、协同创新的模式，是一门新兴的交叉学科。外科的医工结合、协同创新，更多的是指医疗器械的改进、创新和研发，而医疗器械行业将传统工业与生物医学工程、现代医学影像技术、电子信息技术等高新技术相结合，是一个国家制造业和高科技水平的一个体现。我国医工结合、协同创新的发展模式主要是指，在国家一系列相关政策的扶持下，将医科类院校与理工科院校合并，促进不同学科相互交叉，设立生物医学工程专业；依托大型综合性医院和研究所，成立众多的转化医学研究中心，从而取得了一系列成就。笔者及其团队在医工结合的实践中做了一些探索，包括实用新型专利"可重复使用的简易扩肛器"及"经肛多通道腔镜手术操作平台的切口保护套"已获得国家知识产权局授权，超细腹腔镜、胃内气囊等项目已通过相关研发团队论证并拟行转化生产；同时，于2020年1月10日，在广东省药学会的批准下，联合有志于医工结合、协同创新的医疗同道、科研机构和企业代表，成立了广东省药学会医药创新与转化专家委员会，为医疗同道、科研机构和企业搭建了交流的平台。我们体会到，临床实践是医工结合、协同创新的源泉；临床医生是医工结合、协同创新的原动力。目前，我国医工结合发展面临的主要问题为，基础研究阶段医工结合学科融合不充分、应用研究阶段临床应用需求互动少、科研成果转化难和"产学研用"全链条不贯通。如果能加大科研投入和政策激励力度、加强与企业的沟通互动、关注成果推广的社会效益和经济效益以及打通医工结合全流程、完善医工结合创新能力评价机制，我国的医工结合、协同创新必将进入高速发展的黄金时期。