药品集中带量采购(以下简称集采)是深化医药卫生体制改革，完善药品价格形成机制，发挥医保对药品价格引导作用的重要举措。作者结合公立医院药品集采工作实践，从集采药品遴选、采购供应、临床使用和医院财务运营4个方面梳理了当前影响公立医院药品集采政策落实的现实问题及其成因，并在此基础上提出做好国家与地区性药品集采政策协同、合理设定配送费用、延长约定采购周期、开展集采药品专项评价等建议，为药品集采工作的常态化开展和相关政策完善提供参考。

目的:以张家港市某县级公立医院为案例，分析综合改革对医院经济运行的影响。方法:某院2014年启动公立医院综合改革，通过医院信息系统、医院资源规划系统和成本核算信息系统收集该院2014年至2019年的医院业务运行数据、支出收入数据、药品零差率补偿数据、收费与成本数据，并核算医疗服务项目成本与病种成本。描述性分析该院服务量及医疗费用变化情况，测算收入结构、收支结余以及对药品零差率的补偿水平；对比分析医疗服务项目以及病种的实际收费与成本差额。结果:与2014年相比，2019年案例医院的门急诊、手术、出院人数分别上升了31.51%、40.21%和12.21%，次均住院费用增长了4.39%;药品费、材料费占比分别下降4.27个百分点和1.78个百分点，检验费和检查费占比分别上升3.15个百分点和3.98个百分点，手术、治疗、诊查及护理等反映技术劳务价值的费用占比变化均<0.60个百分点。自2017年始，医院业务支出超过收入，因零差率政策减少的药品收入由医疗服务收入补偿的比例从2015年的82.00%降至2019年的58.63%; 66.82%的医疗服务项目为亏损项目。10个主要"清单式"病种除了2型糖尿病，其余9个病种的实际收费均低于标准成本核算值。结论:实行医药价格综合改革后，短期可能出现较大的医疗收支缺口及成本高于收费的情况。制定区域医药价格综合改革政策时，应考虑同期实施政策的叠加效应，加强短期财政反应性，为公立医院逐步适应改革提供空间。

东洋参，是将高丽参、西洋参引种至日本并形成一定规模化种植的人参。自清代中叶至民国初年，东洋参借助价格优势以辽参、高丽参替代品的外来参形象广泛流通于进补文化浓厚的江南地区，并逐渐在中国参市站稳脚跟。随着东洋参的流通和药用演变，清中叶至民国时期的医药界对其分类、作伪、药性与药用等研究逐渐深入，并在近代生药学的发展下，最终确定其与辽参、高丽参在药用价值上的替代关系。但随着近代中日民族矛盾的上升，东洋参在全国性抵制日货运动中销量锐减，其在中国的药用逐渐衰落。

分析中医医院医疗质量的评价指标，实现对中医医院医疗质量进行客观公正、精准的评价。通过分析中医医院医疗质量相关文献和专题小组讨论，总结出21个三级中医医院医疗质量评价指标。采用专家咨询法进行问卷调查，问卷调查40名专家，有效回收37份，积极系数为92.50%；经2轮专家咨询，确定评价指标为：门诊中医中药饮片使用强度（中药饮片使用率、中药饮片处方数、中药饮片剂量、中药饮片服务价格）、中医医疗技术使用强度（中医技术比例、中医技术项目数、中医技术费用、中医技术疗程）指标。利用上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院运营决策支持系统（BI）平台对10个科室相关数据进行案例分析，发现10个科室数据分析结果与医院实际医疗质量情况基本一致。表明确定的中医医院医疗质量评价指标可反映实际医疗质量情况，具有一定的科学性、可行性和适用性，为完善中医医院医疗质量评价指标提供参考。

医疗服务价格改革对增进患者福祉和推进我国医药卫生体制改革具有重要意义。作者将我国2000年以来的医疗服务价格管理政策分为放权初探、实质发展、持续推进以及深化推广4个演化阶段，详细梳理我国医疗服务价格管理的政策沿革；并分析医疗服务价格管理现状及主要问题，简述国际医疗服务价格形成机制和定价方法，比较国内外医疗服务价格管理的异同，为完善我国医疗服务价格管理宏观改革提出建议。

目的:分析北京市医药分开综合改革对门诊电子计算机断层扫描(CT)检查量的影响，为医院大型影像设备的合理使用、精细化管理和后续医疗服务价格调整提供政策建议。方法:采集北京市某三级公立医院2015年1月1日至2019年4月30日的CT检查量数据，利用单组和多组间断时间序列分析方法进行分析，并进行定性访谈。结果:间断时间序列回归结果显示改革后该院门诊每百诊疗人次CT检查人次的即刻变化水平增加0.216人次( P<0.001)，变化趋势(斜率)增加0.012人次/月( P<0.001)，改革前后城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的门诊每百诊疗人次CT检查人次的斜率改变量差异无统计学意义( P＝0.504)。 结论:医药分开改革使得该院门诊CT检查利用水平整体增加，但对城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险两类参保人群的门诊CT检查利用水平长期趋势及其存在的差异并无显著影响。定性访谈结果提示需要关注相关从业人员超负荷工作状态，并警惕大型仪器设备过度利用行为。

优化药品价格管理机制，提高药品可及性和可负担性是深化医药卫生体制改革的重要环节。美国药品价格一直高于世界平均水平，其药品价格、药品费用总支出和患者自付支出均呈现增长趋势。笔者通过探究美国药品价格高企的原因发现，造成美国药品价格现状的原因主要有4个方面：一是实现企业的利益目标，二是美国药品市场竞争机制受限，三是美国支付方市场议价能力相对不足，四是药品价格形成机制不透明。因此，我国加强药品价格管理时，应在现有基本经济制度和药品管理机制的基础上构建政府与市场的协调配合机制，确立医疗保险对药品的战略购买与谈判地位，增强药品流通和交易环节的透明度，建立科学的定价体系，促进药品创新、保证药品质量。

医疗服务价格形成机制是卫生经济学的底层制度，深刻影响医生的诊疗行为和医院的运行模式。浙江省温州市瑞安市基于医院采购环节的药品耗材品规选择和使用环节的医生合理诊疗行为腾出药品耗材费用空间，将腾出空间的68%用于提高医疗服务价格，选择护理、中医、诊察类等248个成本倒挂明显的医疗服务项目，按照约定的腾空间额度来确定调价幅度；并应用支付宝信用机制同步实施"腾空间调结构"，以解决医疗、医保博弈问题，拓宽医疗服务价格改革"平移补偿法"的路径，并与医保支付方式改革产生政策叠加联动效应，取得较好成效。

目的:评价北京市医药分开与医耗联动综合改革对公立医疗机构医疗费用控制的影响。方法:收集2016年1月至2019年12月北京市363家公立医疗机构医药分开综合改革及医耗联动综合改革监测数据，采用描述性分析和基于分段回归模型的间断时间序列方法，分析两次改革对公立医疗机构费用水平和费用结构的影响，并探讨服务利用和服务价格因素对医疗费用控制的影响机制。结果:2016年至2019年，北京市公立医疗机构医疗费用平稳增长，费用年增幅在4.4%～7.2%之间。药品费用占比由2016年的44.6%下降至2019年的34.6%;医疗服务费占比由2016年的15.6%上升至2019年的24.3%;检查与化验费占比分别在2017年4月与2019年6月，即医药分开与医耗联动综合改革实施当月，呈现显著下降( P<0.05)。而服务利用与服务价格分别为门急诊费用与住院费用控制的关键因素。 结论:北京市医药分开和医耗联动综合改革的实施有效控制了医疗费用的不合理增长，费用结构不断优化，医务人员劳动价值逐步得以体现。

目的:通过总结中医优势病种支付方式改革的实践经验,分析共性问题并提出对策,为进一步完善各地区试点方案并探索适合中医药特征的医疗保险支付方式提供科学依据.方法:聚焦中医优势病种及支付方式改革的实践进展、共性病种、服务类型3个维度,对资料进行整理和分析.结果:研究发现各地探索的中医药支付方式包括中医优势病种付费、单独设立中医DRG分组、设置中医院差异化调节系数三类.改革方案以扩展按病种付费范围、单病种付费、按疗效价值付费三类为主.改革成效主要体现在中医价值得到认可、医院获得支持、患者受益三方面.共性病种主要包括骨伤类、痹病及肛肠类疾病.服务类型以住院为主,部分地区拓展至门诊和日间治疗.结论:当前中医优势病种支付主要存在改革与服务范围局限、中西医编码体系及病案填写不够规范、绩效激励配套不足、费用测算不尽合理等问题.建议提出探索"住院—门诊—居家"整合型中医优势病种服务模式、形成中医病种管理范式、补偿短期政策性亏损并调整价格、利用大数据和人工智能优化算法并科学制定临床路径标准等对策建议.