目的 分析急性缺血性脑卒中(AIS)患者中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)及血小板与淋巴细胞比率(PLR)与经重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓 3 个月后临床结局的关系.方法 2019 年 9 月—2021年 3 月,连续纳入 246 例接受静脉溶栓治疗的AIS患者.溶栓前采集血样进行全血细胞计数.根据改良Rankin量表(mRS)评分,进一步回顾性分析预后良好(mRS评分 0～2 分)和预后不良(mRS评分 3～6 分)患者的人口统计学、基线及临床特征的数据.结果 246 例患者中有 74 例预后不良.与预后良好组相比,预后不良组患者入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、NLR、PLR、D-D、IL-6 以及rt-PA溶栓治疗后出血转化率更高(P＜0.05).根据NLR和PLR中位数和四分位值进行亚组分组,当校正可能的混杂因素干扰后,经多因素Logistic回归分析,NLR≥2.77 和PLR≥98.47 仍是AIS患者预后不良的独立危险因子(P＜0.05).经受试者工作特征(ROC)曲线分析,NLR、PLR均可以良好地预测AIS患者rt-PA静脉溶栓后 3 个月不良预后风险(P＜0.05).当在基础模型(包含年龄和入院时NIHSS评分)中补充NLR、PLR或NLR+PLR时,经DeLong检测,新模型均有统计学差异(均P＜0.001).在似然比测试中,基础模型联合NLR、PLR、NLR+PLR的对数似然比P＜0.05,且Akaike信息准则均小于基础模型.结论 NLR、PLR较高预示着AIS患者rt-PA溶栓 3 个月后短期预后不良,也可以进一步改进入院时年龄+NIHSS基础模型预测及校准方面的能力.

目的:探讨心源性栓塞（cardioembolism, CE）和大动脉粥样硬化（large artery atherosclerosis, LAA）所致前循环大血管闭塞性急性缺血性卒中的临床特点以及血管内治疗的疗效。方法:回顾性纳入2014年4月至2021年4月在中国人民解放军海军第九七一医院脑卒中中心接受血管内治疗的前循环大血管闭塞性急性缺血性卒中患者。卒中病因学分型为CE或LAA。根据发病后90 d改良Rankin量表评分分为转归良好组（0~2分）和转归不良组（>2分），比较组间人口统计学和临床资料。采用多变量 logistic回归分析确定临床转归的独立影响因素。 结果:共纳入106例患者，年龄（61.39±13.73）岁，男性70例（66.0%）。CE组74例（69.8%），LAA组32例（30.2%）。66例（62.3%）转归良好。单变量分析显示，CE组与LAA组性别、年龄、吸烟、收缩压、舒张压、基线美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）评分、发病至股动脉穿刺时间、穿刺至血管再通时间以及尝试取栓次数均差异有统计学意义（ P均<0.05），而转归不良、出血性转化和有症状颅内出血发生率均差异无统计学意义。转归良好组与转归不良组收缩压、舒张压、基线NIHSS评分、发病至股动脉穿刺时间以及治疗后血流灌注分级均差异有统计学意义（ P均<0.05）。多变量 logistic回归分析显示，收缩压较高[优势比（odds ratio, OR）1.046，95%置信区间（confidence interval, CI）1.014~1.078； P=0.004]、基线NIHSS评分较高（ OR 1.117，95% CI 1.037~1.203； P=0.003）、发病至股动脉穿刺时间较长（ OR 1.008，95% CI 1.001~1.015； P=0.019）以及治疗后血流灌注较差（ OR 8.042，95% CI 1.532~42.215； P=0.014）与转归不良显著独立相关。 结论:与LAA相比，CE并不会增高出血性转化以及有症状颅内出血风险，二者的安全性和有效性相似。

目的:探讨重症卒中患者发生再喂养综合征(refeeding syndrome, RFS)的危险因素。方法:回顾性纳入2013年1月至2019年7月期间入住南方医科大学南方医院神经重症监护病房且接受肠内营养支持>72 h的卒中患者。RFS定义为开始营养支持后72 h内新发的低磷血症，即血磷<0.65 mmol/L且较基线值下降>0.16 mmol/L。通过多变量 logistic回归模型确定RFS的独立危险因素。 结果:共纳入209例重症卒中患者，中位年龄65岁[四分位数间距(interquartile range, IQR)53～72岁]，男性154例(73.7%)；脑梗死136例(65.1%)，脑出血73例(34.9%)。基线中位美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分15分( IQR 11～20分)，中位格拉斯哥昏迷量表评分9分( IQR 6～12分)，中位急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ评分16分( IQR 11～20分)，中位重症患者营养风险(Nutrition Risk in Critically Ill, NUTRIC)评分3分( IQR 2～5分)，中位序贯器官衰竭评估量表(Sequential Organ Failure Assessment, SOFA)评分4分( IQR 3～6分)；基线中位血磷1.05 mmol/L( IQR 0.90～1.19 mmol/L)。共34例(16.3%)发生RFS。多变量 logistic回归分析显示，男性(优势比3.565，95%置信区间1.150～11.053； P＝0.028)和SOFA评分较高(优势比1.246，95%置信区间1.077～1.442； P＝0.032)的患者更有可能发生RFS。 结论:RFS在重症卒中患者中并不罕见，男性和病情较重的患者更易发生RFS。

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA）是指脑、视网膜或脊髓局灶性缺血引起的短暂可逆性神经功能障碍 [1]，持续时间较短，可自行缓解。研究表明，TIA后短期内发生缺血性卒中的风险较高 [2]，因此提倡对TIA患者进行风险分层并尽早采取干预措施。TIA的风险分层量表较多，其中ABCD 3-I评分 [3]包含年龄、血压、临床特征、症状持续时间、糖尿病、双重TIA、同侧颈动脉狭窄、弥散加权成像（diffusion-weighted imaging, DWI）阳性等因素，临床认可度和可行性较高，应用较为广泛。

目的:探讨PREMISE评分对中国急性缺血性卒中(acute ischemic stroke, AIS)患者早期死亡风险的预测价值。方法:回顾性纳入2019年1月至2019年12月六安市人民医院神经内科收治的AIS患者，收集人口统计学数据和各项基线临床资料，对早期死亡组和生存组进行比较。早期死亡定义为入院后7 d内发生的死亡。应用多变量 logistic回归分析确定AIS患者早期死亡的独立影响因素，采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评价PREMISE评分对AIS患者早期死亡的预测价值。 结果:共纳入AIS患者919例，其中50例早期死亡(5.4%)。多变量 logistic回归分析显示，空腹血糖[优势比(odds ratio, OR)1.157，95%可信区间(confidence interval, CI)1.004～1.334； P＝0.044]、美国国立卫生研究院卒中量表评分较高( OR 1.134，95% CI 1.051～1.223； P＝0.021)和PREMISE评分( OR 4.047，95% CI 1.276～12.836； P＝0.018)是AIS患者早期死亡的独立危险因素。ROC曲线分析显示，PREMISE评分预测AIS患者早期死亡的曲线下面积为0.899(95% CI 0.866～0.931； P<0.001)。当PREMISE评分的截断值为7分时，敏感性和特异性分别为88.0%和79.2%，阳性预测值为19.6%，阴性预测值为99.1%。 结论:PREMISE评分对中国AIS患者早期死亡具有良好的预测价值。

目的:探讨替奈普酶（TNK）静脉溶栓治疗对醒后穿支动脉粥样硬化病（BAD）患者的疗效及安全性。方法:回顾性收集2017年1月至2023年6月郑州人民医院卒中中心收治的磁共振显示DWI/FLAIR存在不匹配的醒后BAD患者178例，按照是否应用TNK静脉溶栓，分为溶栓组（60例）和对照组（118例），利用倾向性评分匹配（PSM），按1∶1进行配对均衡两组间混杂因素，采用改良Rankin量表（mRS）和Barthel指数（BI）评估患者90 d远期预后；用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分对比两组早期神经功能改变。比较两组间临床结局的差异。结果:经PSM成功匹配52对患者，男65例，女39例，年龄（60±9）岁。溶栓组在治疗后24 h、7 d、14 d或出院时NIHSS评分均低于对照组［3（2，5）分比4（3，7）分、3（2，5）分比4（3，5）分、2（1，4）分比3（2，4）分］，住院时间较对照组缩短［9（7，12）d比11（9，13）d］；同时，溶栓组更少发生早期神经功能恶化（END）［9.6%（5/52）比28.9%（15/52）］，且90 d mRS评分≤1分、mRS评分≤2分比例及BI评分高于对照组［63.5%（33/52）比30.8%（16/52），82.7%（43/52）比59.6%（31/52），（91±8）分比（82±8）分］（均 P<0.05）。对照组mRS评分≥4分占比高于溶栓组［23.1%（12/52）比7.7%（4/52）， P<0.05］。溶栓组发生1例颅内出血，对照组1例在随访90 d内死于肺部感染，病死率1.9%（1/52）。 结论:经MRI筛选的醒后BAD患者，使用TNK静脉溶栓可显著减低END风险，改善远期良好预后且安全性较高。

目的:探讨血清25羟维生素D[25(OH)D]及Essen卒中风险评分量表(Essen Stroke Risk Scale，ESRS)与冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)发病的相关性。方法:纳入2016年7月至2019年1月于安徽医科大学第二附属医院老年心血管内科行冠脉造影术(coronary angiography，CAG)检查的患者186例，其中明确诊断为冠心病117例(冠心病组)，非冠心病69例(非冠心病组)。收集两组患者的血清25(OH)D值及行ESRS评分，分析25(OH)D及ESRS与冠心病的关系。同时行多因素logistic回归分析血清25(OH)D及ESRS评分冠心病发病相关性。结果:冠心病组血清25(OH)D值为(38.19±16.35)nmol/L，非冠心病组血清25(OH)D为(45.37±19.01)nmol/L，两组差异有统计学意义( t＝2.722， P<0.05)；冠心病组ESRS评分为(2.32±1.38)分，非冠心病组ESRS评分为(1.42±1.32)分，两组差异有统计学意义( t＝-4.394， P<0.05)；多因素logistic回归分析显示，25(OH)D与冠心病独立相关( OR＝0.944，95% CI：0.902～0.989， P＝0.015)，ESRS与冠心病独立相关( OR＝1.716，95% CI：1.314～2.240， P<0.001)。 结论:血清25(OH)D是冠心病的保护因素，ESRS亦可用于评估冠心病发病风险。

目的:对脑卒中吞咽障碍患者饮食自我效能评分进行现状调查并探讨其影响因素。方法:选取2022年1月至2023年10月温州市中心医院收治的脑卒中患者218例为研究对象，采用一般资料、饮食自我效能量表、营养风险筛查2002量表、营养知识问卷对入组患者进行问卷调查。采用单因素分析及回归分析对饮食自我效能评分进行多影响因素分析。结果:共发218份问卷，剔除无效问卷34份，回收有效问卷184份，有效回收率84.40%。184例脑卒中吞咽障碍患者，年龄最小53岁，最大85岁，年龄（65.33±7.52）岁；男102例，女82例。量表评估结果如下：脑卒中吞咽障碍患者饮食自我效能评分为（52.84±5.67）分。影响因素结果：居住方式（ OR=6.334， 95%CI：4.532~9.245， P < 0.05）、文化程度（ OR=0.684， 95%CI：0.374~0.943， P < 0.05）、病程时间（ OR=0.860， 95%CI：0.732~0.989， P < 0.05）、是否了解《吞咽障碍膳食营养管理中国专家共识（2019版）》（ OR=0.719， 95%CI：0.371~1.155， P < 0.05）、营养状况（ OR=0.859， 95%CI：0.784~0.942， P < 0.05）及营养知识（ OR=0.635， 95%CI：0.533~0.822， P < 0.05）是脑卒中吞咽障碍患者饮食自我效能的影响因素。 结论:脑卒中吞咽障碍患者饮食自我效能评分处于中等水平。临床医护人员及时识别低水平饮食自我效能的脑卒中吞咽障碍患者，积极改善可控因素，最大限度地提高患者饮食自我效能评分，改善患者的营养状况。

目的:构建老年人急性前循环大面积脑梗死(LHI)发生恶性脑水肿(MCE)的预测模型并进行验证。方法:回顾性分析2018年1月至2023年4月苏州大学附属第三医院神经内科收治的301例老年急性前循环LHI患者临床、实验室及影像学资料。以简单随机抽样法将患者按照7∶3的比例分为建模组(211例)和验证组(90例)。根据是否发生MCE，对建模组数据进行单因素和多因素Logistic回归分析，筛选出发展为MCE的独立预测因子。运用R软件建立列线图并进行内部验证，并以验证组的数据进行外部验证，分别通过受试者工作特征(ROC)曲线、校准图和临床决策曲线分析(DCA)评估模型效果。结果:建模组和验证组间MCE发生率和基线资料差异均无统计学意义，具有可比性。建模组多因素Logistic分析显示心房颤动史( OR＝3.459，95% CI：1.202~9.955， P＝0.021)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分( OR＝1.202，95% CI：1.052~1.373， P＝0.007)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分( OR＝1.163，95% CI：1.039~1.3013， P＝0.008)、Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)( OR＝0.782，95% CI：0.639~0.958， P＝0.018)和侧支循环(CS)评分( OR＝0.414，95% CI：0.221~0.777， P＝0.006)是老年LHI患者发生MCE的独立预测因子。基于独立预测因子所构建的列线图模型，建模组发生MCE风险的ROC值为0.912(95% CI：0.867~0.957)，验证组发生MCE风险的ROC值为0.957(95% CI：0.902~0.997)。列线图在建模组及验证组中预测概率与实际概率均接近，具有较好的校准度；验证组DCA曲线显示该预测模型具有良好的临床实用性。 结论:本研究所构建的列线图模型对于MCE的预测具有良好的区分度及校准度，有一定的预测价值。

目的:探讨不同稠度和容积吞咽任务对卒中后吞咽障碍患者吞咽生理成分表现及渗漏误吸的影响。方法:选取在我院康复科治疗的59例脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象，参照中国改良容积粘度测试程序，按2、1、0、3号(分别对应中稠度、低稠度、硫酸钡原液及高稠度)顺序分别对每种稠度食物进行3、5、10 ml的吞咽造影检查。使用标准化吞钡造影功能障碍评价量表(MBSImP)和Rosenbek渗漏/误吸量表进行量化分析。记录患者在执行不同稠度及容积吞咽任务时其各个吞咽生理成分评分和渗漏误吸分级。结果:入选患者舌控制、咽期吞咽启动及喉关闭均在吞咽0号食物时表现较差，口腔残留在执行大容积吞咽任务时表现较差，咽蠕动在执行较小容积吞咽任务时表现较差。入选患者在执行低稠度、大容积吞咽任务时发生渗漏误吸的风险较高；其渗漏误吸分级与咽期总分间具有明显正相关性( r＝0.365， P<0.01)，并以喉关闭与渗漏误吸分级间的相关性尤为显著( r＝0.772， P<0.01)。 结论:脑卒中吞咽障碍患者口咽期各吞咽生理成分的表现与进食食物稠度及容积密切相关，患者在执行较低稠度、较大容积吞咽任务时发生渗漏误吸的风险较高。