目的:探讨替罗非班序贯阿加曲班治疗穿支动脉粥样硬化病变（branch atheromatous disease, BAD）所致急性孤立性脑桥梗死（acute isolated pontine infarction, AIPI）的有效性和安全性。方法:回顾性连续纳入2021年4月至2022年4月在发病48 h内入住郑州市中心医院的BAD所致AIPI患者。根据治疗方式分为序贯治疗组和替罗非班组。替罗非班组在入院48 h内静脉泵入替罗非班，停用替罗非班4 h前加用阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板治疗。序贯治疗组在替罗非班组治疗基础上，在停用替罗非班时序贯阿加曲班，持续5 d。主要转归指标为发病后3个月时改良Rankin量表（modified Rankin Scale, mRS）评分，<2分定义为转归良好。次要转归指标为患者治疗和随访期间的所有不良事件。采用多变量 logistic回归分析确定转归的独立影响因素。 结果:共纳入64例BAD所致AIPI患者，其中序贯治疗组32例，替罗非班组32例，两组基线资料比较未见统计学差异，但序贯治疗组发病后3个月时转归良好率显著高于替罗非班组（78.1%对50.0%； χ2=5.497， P=0.019）。多变量 logistic回归分析显示，在校正低密度脂蛋白胆固醇后，基线美国国立卫生研究院卒中量表评分较高与转归不良独立相关 （优势比2.067，95%置信区间1.343~3.182； P=0.001），而序贯治疗与转归良好独立相关 （优势比0.248，95%置信区间0.064~0.957； P=0.043）。两组患者住院治疗期间以及发病后3个月随访时均未发生有症状颅内出血事件和死亡。 结论:早期应用替罗非班序贯阿加曲班治疗BAD所致AIPI能有效改善患者转归，且安全性良好。

目的:探讨替奈普酶（TNK）静脉溶栓治疗对醒后穿支动脉粥样硬化病（BAD）患者的疗效及安全性。方法:回顾性收集2017年1月至2023年6月郑州人民医院卒中中心收治的磁共振显示DWI/FLAIR存在不匹配的醒后BAD患者178例，按照是否应用TNK静脉溶栓，分为溶栓组（60例）和对照组（118例），利用倾向性评分匹配（PSM），按1∶1进行配对均衡两组间混杂因素，采用改良Rankin量表（mRS）和Barthel指数（BI）评估患者90 d远期预后；用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分对比两组早期神经功能改变。比较两组间临床结局的差异。结果:经PSM成功匹配52对患者，男65例，女39例，年龄（60±9）岁。溶栓组在治疗后24 h、7 d、14 d或出院时NIHSS评分均低于对照组［3（2，5）分比4（3，7）分、3（2，5）分比4（3，5）分、2（1，4）分比3（2，4）分］，住院时间较对照组缩短［9（7，12）d比11（9，13）d］；同时，溶栓组更少发生早期神经功能恶化（END）［9.6%（5/52）比28.9%（15/52）］，且90 d mRS评分≤1分、mRS评分≤2分比例及BI评分高于对照组［63.5%（33/52）比30.8%（16/52），82.7%（43/52）比59.6%（31/52），（91±8）分比（82±8）分］（均 P<0.05）。对照组mRS评分≥4分占比高于溶栓组［23.1%（12/52）比7.7%（4/52）， P<0.05］。溶栓组发生1例颅内出血，对照组1例在随访90 d内死于肺部感染，病死率1.9%（1/52）。 结论:经MRI筛选的醒后BAD患者，使用TNK静脉溶栓可显著减低END风险，改善远期良好预后且安全性较高。

目的:探讨侧支循环与伴前循环颅内动脉粥样硬化的急性缺血性卒中患者梗死模式和转归的相关性。方法:前瞻性纳入2018年9月至2020年3月期间新乡医学院第一附属医院神经内科收治的伴前循环颅内动脉粥样硬化性重度狭窄或闭塞的急性缺血性卒中患者。根据弥散加权成像将梗死模式分为穿支模式、流域模式、分水岭模式和混合模式。在发病后90 d应用改良Rankin量表评价转归，0～2分定义为转归良好，>2分定义为转归不良。应用多变量 logistic回归分析确定临床转归的独立影响因素。 结果:共纳入89例患者，侧支循环良好50例(56.2%)，侧支循环不良39例(43.8%)。梗死分布模式：穿支模式22例(24.7%)，流域模式26例(29.2%)，分水岭模式17例(19.1%)，混合模式24例(30.0%)。穿支模式组、流域模式组、分水岭模式组和混合模式组侧支循环良好患者构成比分别为81.8%、65.4%、29.4%和41.7%，穿支模式组更多见侧支循环良好，分水岭模式组更多见侧支循环不良。发病后90 d时转归良好53例(59.6%)，转归不良36例(40.4%)。转归良好组基线高半胱氨酸显著低于转归不良组[(17.91±4.62)μmol/L对(20.35±4.67)μmol/L； t＝2.436， P＝0.017]，而侧支循环良好患者构成比显著高于转归不良组(73.6%对30.6%； χ2＝16.124， P<0.001)。多变量 logistic回归分析显示，高半胱氨酸水平较高为转归不良的独立危险因素(优势比1.174，95%置信区间1.061～1.298； P＝0.002)，而侧支循环良好为转归良好的独立保护因素(优势比0.095，95%置信区间0.038～0.239； P<0.001)。 结论:穿支模式患者更多见侧支循环良好，分水岭模式更多见侧支循环不良。侧支循环良好与伴前循环颅内动脉粥样硬化的急性缺血性卒中患者临床转归良好独立相关。

目的:探讨全身炎症反应指数（systemic inflammatory response index, SIRI）对穿支动脉粥样硬化病（branch atheromatous disease, BAD）患者早期神经功能恶化（early neurological deterioration, END）和临床转归的预测价值。方法:回顾性连续纳入2021年9月至2022年9月在东南大学医学院附属江阴市人民医院神经内科住院的BAD患者，收集患者临床资料并计算SIRI。SIRI计算方法为中性粒细胞计数×单核细胞计数/淋巴细胞计数。END定义为发病1周内患者美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）评分较基线增加≥2分或运动功能评分增加≥1分。在发病后3个月时使用改良Rankin量表进行转归评价，>2分定义为转归不良。采用多变量 logistic回归分析确定SIRI与END以及转归不良的独立相关性，应用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线评价SIRI对转归不良的预测价值。 结果:共纳入125例BAD患者，其中62例（49.6%）发生END，32例（25.6%）转归不良。多变量 logistic回归分析结果显示，静脉溶栓[优势比（odds ratio, OR）1.083，95%置信区间（confidence interval, CI）1.082~1.240； P=0.043]和高SIRI（ OR 1.465，95% CI 1.150~3.676； P=0.028）是BAD患者发生END的独立危险因素；END（ OR 1.130，95% CI 1.032~1.384； P=0.006）、高基线NIHSS评分（ OR 1.571，95% CI 1.184~2.101； P=0.003）和高SIRI（ OR 2.062，95% CI 1.152~3.672； P=0.01）是BAD患者转归不良的独立危险因素。ROC曲线分析显示，SIRI、基线NIHSS评分以及两者联合预测转归不良的曲线下面积分别为0.66（95% CI 0.54~0.78）、0.70（95% CI 0.58~0.81）和0.83（95% CI 0.74~0.93）。 结论:高SIRI是BAD患者发生END以及转归不良的独立危险因素。SIRI和基线NIHSS评分对BAD患者转归不良具有一定预测价值，二者联合诊断价值更高。

目的 探讨脑小血管病缺血事件爆发(Ischemic events eruption,IEE)现象,分析一组急性多发穿支动脉受累的脑梗死患者的临床、影像学及病因学特点.方法 回顾性分析2019年9月1日-2021年8月31日徐州医科大学附属医院收治的缺血性脑血管病患者的临床资料,根据临床及影像学表现筛选符合穿支动脉型脑梗死患者,根据磁共振弥散加权成像显示的病灶数量和部位分为急性多发穿支动脉型和急性单发穿支动脉型,分析2组患者临床特征包括脑血管病的危险因素、血液流变学特征、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(Na-tional institute of health stroke scale,NIHSS)、改良 Rankin 量表(Modified Rankin scale,mRS)评分以及发病 90 d 后脑卒中复发率,NIHSS、mRS评分和影像学特征包括脑白质病变严重程度、微出血灶载量之间的差异,比较2组患者病因和发病机理的差异.结果 在174例急性穿支动脉型脑梗死患者中急性多发穿支动脉型脑梗死有39例(22.4％),急性单发穿支动脉型脑梗死有135例(77.6％);2组患者性别、吸烟史、超敏C反应蛋白和载脂蛋白A水平比较均有明显差异(P＜0.05),2组其余脑血管病的危险因素和血液指标水平比较均无明显差异(P＞0.05).2组动脉粥样硬化斑块脱落致动脉-动脉栓塞和心源性栓塞都很罕见(P＞0.05);急性多发穿支动脉型脑梗死患者较急性单发穿支动脉型脑梗死患者脑白质病变更严重、脑微出血灶数目更多,脑卒中复发率更高(P＜0.05).结论 急性多发穿支动脉型脑梗死的发病机制本质上是小血管急性闭塞而非栓塞;相比急性单发穿支动脉型脑梗死患者,急性多发穿支动脉型脑梗死患者的病情更重,预后更差,复发率更高.

目的:探索双侧小脑中脚梗死的临床和影像学特征、病因和潜在机制，以提高临床认识。方法:回顾性连续性收集首都医科大学附属北京天坛医院2020年1月1日至2022年4月30日诊断为急性双侧小脑中脚梗死患者的临床资料，记录其入院时社会人口学数据、脑卒中危险因素、临床症状和体征以及入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。根据头颅磁共振弥散成像评估其脑梗死的部位和特点，头颅磁共振血管造影或计算机断层血管造影成像评估其椎-基底动脉颅外段和颅内段血管情况。采用中国缺血性卒中病因分型评估脑梗死病因学分型和发病机制。结果:本研究共纳入10例双侧小脑中脚急性梗死患者，其中男性8例，女性2例，发病年龄51.0~86.0（64.8±11.4）岁，入院时NIHSS评分为2.0~12.0（4.9±2.9）分。所有患者均有脑卒中危险因素，最常见的是高血压（10例）和脂蛋白代谢异常（8例）。最常见的临床表现为眩晕（10例），其次是共济失调（9例）和构音障碍（8例）。10例中4例为孤立性双侧小脑中脚梗死，6例合并其他椎-基底动脉供血脑区梗死，其中4例为合并小脑半球梗死，与临床症状相一致。所有患者脑梗死病因均为大动脉粥样硬化性，椎动脉V4段和小脑前下动脉狭窄或闭塞为最常见受累血管（9例）；5例发病机制为低灌注/微栓子清除障碍，4例为动脉-动脉栓塞，1例载体动脉斑块阻塞穿支。结论:双侧小脑中脚梗死是一类以眩晕、共济失调和构音障碍为主要表现的，罕见且呈高度异质性的脑血管病。梗死病因多为椎动脉V4段和小脑前下动脉狭窄或闭塞。因责任血管的解剖变异性，发病机制涉及低灌注/微栓子清除障碍、动脉-动脉栓塞和载体动脉阻塞穿支，也使得梗死部位在影像学上呈现孤立性或合并小脑半球、脑干梗死等多样性。

内囊预警综合征是脑缺血发作的一种特殊亚型，目前关于其发病机制仍然知之甚少。本文报道了1例内囊预警综合征患者，展现了穿支动脉的影像学评估在其诊疗过程中的临床应用，充分阐明了内囊预警综合征的可能机制为穿支血管的动脉粥样硬化性病变，其反复发作的特点可能与血管狭窄处原位血栓形成-溶解有关。这一病例为了解内囊预警综合征的发病机制及指导治疗提供了更多的依据。

目的 基于倾向评分匹配分析替罗非班序贯双重抗血小板治疗(DAPT)对穿支动脉粥样硬化病(BAD)患者预后的影响及其安全性.方法 选取2021年10月—2023年6月新乡医学院第一附属医院神经内科收治的BAD患者128例,根据治疗方案将患者分为DAPT组和联合组,DAPT组患者接受阿司匹林肠溶片或吲哚布芬片联合硫酸氢氯吡格雷片治疗,联合组患者接受盐酸替罗非班氯化钠注射液静脉滴注48 h,停用前4 h序贯DAPT.发病后90 d,记录患者主要预后指标[包括早期神经功能恶化(END)发生率、功能预后良好率]、次要预后指标[包括住院期间美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分变化幅度、卒中复发率]、安全性指标(严重出血事件发生率)、死亡情况.结果 匹配前DAPT组90例,联合组38例.匹配后DAPT组31例,联合组31例.联合组END发生率低于DAPT组,功能预后良好率高于DAPT组(P＜0.05);两组住院期间NIHSS评分变化幅度、卒中复发率、严重出血事件发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无死亡患者.结论 替罗非班序贯DAPT可减少BAD患者END的发生,提高其功能预后良好率,且不增加严重出血事件及死亡的风险.

目的:探讨前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型（PCSK9）抑制剂在穿支动脉粥样硬化病（BAD）治疗过程中对早期神经功能恶化发生率的影响。方法:回顾性纳入郑州人民医院2020年1月至2023年4月于神经内科住院的BAD患者297例，根据是否使用PCSK9抑制剂治疗分为PCSK9抑制剂组81例和对照组216例，运用倾向性评分匹配（PSM）方法，消除PCSK9抑制剂组和对照组患者的一般情况差异，两组各成功匹配72例，主要比较患者早期神经功能恶化（END）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等相关指标；采用卒中后72 h内美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分增加≥2分定义END，筛选出导致END的可疑影响因素进行多因素logistic回归模型分析。结果:PSM匹配后144例患者中男90例，女54例，年龄（61.2±9.6）岁。匹配后PCSK9抑制剂组患者住院时间［ M（ Q1， Q3）］［9（7，11）d比10（8，13）d］、出院时NIHSS评分［2（1，3）分比3（1，4）分］与对照组相比，差异有统计学意义（均 P<0.05）；此外，PCSK9抑制剂组END发生率降低［12.5%（9/72）比31.9%（23/72）， P<0.05］，多因素logistic回归模型分析发现C反应蛋白（CRP）（ OR=1.119，95% CI：1.010~1.240， P<0.05）和使用PCSK9抑制剂（ OR=0.298，95% CI：0.117~0.755， P<0.05）是END发生的相关因素。 结论:BAD患者治疗中应用PCSK9抑制剂可以降低END的发生率。

缺血性卒中患者占中国所有卒中患者的80%左右 [1]，以高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率为特征。2017年，多省份分析显示卒中已成为中国死亡率和寿命损失年数第一的疾病 [2]。"脑卒中高危人群筛查和干预项目"数据显示，中国40岁及以上人群的卒中人口标化患病率由2012年的1.89%上升至2019年的2.58% [3]和2020年的2.61% [4]。2020年的报告显示，中国卒中的年死亡率为343.40/10万，测算卒中患者约为1 780万例 [4]。缺血性卒中常根据国际通用的TOAST病因学分型，中国学者从病因和机制角度提出了新的CISS分型标椎，关注穿支动脉闭塞引起的卒中，且对颅内或颅外大动脉粥样硬化引起卒中的机制进行了进一步的分型 [5] ，有助于临床精准诊疗。卒中的发生、发展和转归与一级预防、二级预防、急性期血管再通治疗以及抗血小板、抗凝、脑保护等一系列诊疗体系、方案或策略密切相关。现就近10年中国卒中临床诊疗以及研究进展做一回顾。